Kecamatan Tallo, Kotamadya Makasar, Propensi SulawesiSelatan, Agama Islam, Pekerjaan Swasta, Pendidikan ;Terdakwa tersebut :ditahan berdasarkan Surat Perintah /Penetapan Penahanan dari :e Penyidik sejak tanggal : 13 6 2012 sampai dengan tanggal 2 7 2012;e Perpanjangan Penahanan oleh Penuntut Umum tanggal sejak tanggal : 3 7 2012 sampaidengan tanggal 11 8 2012;e Penuntut Umum sejak tanggal : 31 7 2012sampai dengan tanggal 19 8 2012 ;e Hakim Pengadilan Negeri sejak tanggal 31 72012 sampai dengan 4 9

2012 ;Perpanjangan Ketua Pengadilan Negeri Banyuwangi sejak tanggal 5 9 2012 sampaidengan tanggal 3 11 2012;Tidak didampingi oleh Penasihat Hukum ;Tidak Pernah dihukum ;Pengadilan tersebut ;Telah membaca Penetapan Ketua Pengadilan tentang penunjukan Majelis Hakim yangmengadili perkara ini ;Telah membaca berkas perkara yang bersangkutan dan surat yang terlampir ;Telah mendengar pembacaan Surat Dakwaan oleh Penuntut Umum ;Telah mendengar keterangan saksisaksi, keterangan terdakwa dan memperhatikanbarang

Bahwa Pemohon telah mendapatkan surat izin perceraian dari atasan yaitukementerian keuangan Republik Indonesia dengan Nomor KM19/SJ.5.5/UP.9/2012 tanggal 1 Maret9.

Atau menjatuhkan putusan lain yang seadiladilnya; Bahwa, Majelis Hakim sebelum memeriksa pokok perkara terlebih dahulumemerintahkan kepada Pemohon sebagai Pegawai Negeri Sipil untuk mengurus surat izinatasan, kemudian Pemohon menyerahkan Surat Keputusan Menteri keuangan nomor: 19/SJ.5.5/UP.9/2012, Tentang Izin Perceraian atas nama Pemohon, tertanggal 12 maretBahwa, selanjutnya Ketua Majelis memerintahkan Pemohon dan Termohonterlebih dahulu mencari upaya damai melalui proses mediasi dan menunjuk Drs

Nomor 45 Tahun 1990 Tentang Izin Perkawinan danPerceraian Bagi Pegawai Negeri Sipil, Majelis Hakim sebelum memeriksa pokok perkaraterlebih dahulu memerintahkan kepada Pemohon Konpensi sebagai Pegawai Negeri Sipiluntuk mengurus surat izin atasan, selanjutnya Pemohon Konpensi menyerahkan SuratKeputusan Menteri keuangan nomor: 19/SJ.5.5/UP.9/2012, Tentang Izin Perceraian atasnama Pemohon Konpensi, tertanggal 12 maret 2012;Menimbang, bahwa berdasarkan ketentuan pasal 130 ayat (1) HIR., PERMANomor 1 Tahun

./9 = /2012, bukti tertanda P4 : Buktibukti mana di atas telah dicocokan serta sesuai dengan aslinya dan telah puladiberi meterai yang cukup sehingga memenuhi syarat untuk diajukan sebagai alatbukti surat di persidangan ; Menimbang, bahwa disamping buktibukti surat, Pemohon juga telahmengajukan saksisaksi yang sebelum memberikan keterangannya di persidangantelah disumpah terlebih dahulu menurut cara agamanya masingmasing serta akanmemberikan keterangan yang benar tidak lain dari pada yang sebenarnya

ADVANCE BINA GRAHA 23,943,395Sub Jumlah Agustus 78,711,695125 010.00012.00000130 3/9/2012 PT. BINTANG JATI MAKMUR 1,378,125126 010.00012.00000131 3/9/2012 PT. GLOBAL PRIMA SARANA 2,601,100127 010.00012.00000132 3/9/2012 PT. SINAR BERLIAN INDAH 48,330,000PT. GANESH INDONESIA SURYA128 010.00012.00000133 3/9/2012 INTERNATIONAL 43,389,600129 010.00012.00000134 4/9/2012 PT. TANINDO INTERNATIONAL 2,562,928130 010.00012.00000135 4/9/2012 PT.

DWIMITRA EKATAMA MANDIRI 72,000,000131 010.00012.00000136 5/9/2012 PT. KAIROS MULTI JAYA 26,675,600132 010.00012.00000137 5/9/2012 PT. EKASATRIA INTISEJATI 1,610,400133 010.00012.00000138 5/9/2012 PT. DWIMITRA EKATAMA MANDIRI 5,000,000134 010.00012.00000139 5/9/2012 PT. GRAHA MORA JAYA 11,760,000135 010.00012.00000140 6/9/2012 PT. DWIMITRA EKATAMA MANDIRI 20,000,000136 010.00012.00000141 6/9/2012 PT. EKASATRIA INTISEJATI 1,855,500137 010.00012.00000142 6/9/2012 PT.

GRAHA MORA JAYA 11,252,500138 010.00012.00000143 7/9/2012 PT. EKASATRIA INTISEJATI 1,908,000139 010.00012.00000144 7/9/2012 PT. KAIROS MULTI JAYA 18,807,000140 010.00012.00000145 7/9/2012 PT. KONTAKT PRO INDONESIA 302,588141 010.00012.00000146 8/9/2012 PT. GLOBAL PRIMA SARANA 11,067,660PT. GANESH INDONESIA SURYA142 010.00012.00000147 10/9/2012 INTERNATIONAL 55,636,200143 010.00012.00000148 10/9/2012 PT. KAIROS MULTI JAYA 13,045,200144 010.00012.00000149 10/9/2012 PT.

EKASATRIA INTISEJATI 1,855,500137 010.00012.00000142 6/9/2012 PT. GRAHA MORA JAYA 11,252,500138 010.00012.00000143 7/9/2012 PT. EKASATRIA INTISEJATI 1,908,000139 010.00012.00000144 7/9/2012 PT. KAIROS MULTI JAYA 18,807,000140 010.00012.00000145 7/9/2012 PT. KONTAKT PRO INDONESIA 302,588141 010.00012.00000146 8/9/2012 PT. GLOBAL PRIMA SARANA 11,067,660PT. GANESH INDONESIA SURYA142 010.00012.00000147 10/9/2012 INTERNATIONAL 55,636,200143 010.00012.00000148 10/9/2012 PT.

Foto copy surat keterangan kelahiran tertanggal 28 9 2012 No.475/142/IX/2012 telahBermaterai cukup, selanjutnya diberi tanda P3;4. Foto copy kutipan akta nikah No.553/2 I/XII/2009 atas nama ANANG FIRMANBA HAR dan NUR KHA YATLI telah bematerai cukup,diberi tanda P4;5.

Perkara No.2171/Pdt.G/201 /PA.Sda.lahir tanggal 21 9 2012, sedangkan sisa Pembayaran menjadi tanggungjawab antara Penggugat dan Tergugat;Berdasarkan apa yang telah terurai tersebut diatas, maka Penggugat mohonkepada Majelis Hakim Pemeriksa Perkara ini berkenan untuk memutus 1. Mengabulkan gugatan Penggugat untuk seluruhnya;2. Menyatakan hak asuh anak terhadap Anak I dalam pemeliharaan ibunyayakni Penggugat ;3.

Pulang PisauNomor : 006730;12.1 (satu) lembar Surat Persetujuan Berlayar Nomor : 551.31/ 12/DishubkominfoPP/9/2012 tanggal 11 September 2013 yangdikeluarkan Kabit LSPD Ub. Kepala Satker Laut dan SungaiPenyeberangan Pelabuhan Cukai Dishubkominfo Kab. Pulang Pisauyang ditandatangani Sdr. PADLAN;Dikembalikan kepada pemiliknya yaitu. H. Iberahim;4.

Pulang PisauNomor : 006730;e 1 (satu) lembar Surat Persetujuan Berlayar Nomor :551.31/ = 12/DishubkominfoPP/9/2012 tanggal 11 September 2013 yangdikeluarkan Kabit LSPD Ub. Kepala Satker Laut dan SungaiPenyeberangan Pelabuhan Cukai Dishubkominfo Kab. PulangPisau yang ditandatangani Sdr.

Pulang Pisau Nomor :006730;2212.1 (satu) lembar Surat Persetujuan Berlayar Nomor : 551.31/ 12/DishubkominfoPP/9/2012 tanggal 11 September 2013 yang dikeluarkanKabit LSPD Ub. Kepala Satker Laut dan Sungai PenyeberanganPelabuhan Cukai Dishubkominfo Kab. Pulang Pisau yang ditandatanganiSdr. PADLAN;Barang bukti tersebut di persidangan terbukti milik Sdr. H.

Wiji Abadi 21 9 2012 2 1,152,000 1 1,152,000.0012 Komarudin 8 8 1983 31 1,350,000 10 13,500,000.0013 Nur Khafif 28 8 2002 12 1,152,000 4 4,608,000.0014 Cahyono 17 1) 2012 2 1,152,000 1 1,152,000.0015 Sulistyo Pambudi 11. 2 2000 14 1,152,000 5 5,760,000.0016 Dwi Yanto 19 7 2002 12 1,152,000 4 4,608,000.0017 Supriyanto 20 5 2003 11 1,152,000 4 4,608,000.0018 Abdul Kodir 21 6 2002 12 1,152,000 4 4,608,000.0019 Ari Yuswinto 14 7 2000 14 1,152,000 5 5,760,000.0020 Rohmad Budiyanto 16 4 2013 1 1,152,000

43 dari 58 hal.Put.Nomor 502 K/Pdt.SusPHI/2015 1,152,000 4,608,000.0071 MIFTAKHUL HUDA 30 7 2012 2 1,152,000 1,152,000.0072 NURKHOLIS 30 7 2012 2 1,152,000 1,152,000.0073 NASRODIN 30 7 2012 2 1,152,000 1,152,000.0074 PRASTIYO 16 11) 2011 3 1,152,000 1,152,000.0075 PUJI PRAYITNO 16 11) 2011 3 1,152,000 1,152,000.00RAHMAT ARI76 WIBOWO 16 11) 2011 3 1,152,000 1,152,000.0077 RIYAN MEI DITO 16) 11 2011 3 1,152,000 1,152,000.0078 RONI SYURYATNO 9 10 2012 2 1,152,000 1,152,000.0079 MIFTAKHUL IKSANI 26 9

2012 2 1,152,000 1,152,000.0080 WiJI SASONO 30 7 2012 2 1,152,000 1,152,000.0081 YANISUKOWIDODO 10 2 2009 5 1,152,000 2,304,000.0082 BUDI NUROCHMAT 30 4 2013 1 1,152,000 1,152,000.0083 WASDIANTORO 12 10) 2012 2 1,152,000 1,152,000.00MUHAMMAD84 KHOTIBUL U 26 9 2012 2 1,152,000 1,152,000.0085 NUR FAUZI 26 9 2012 2 1,152,000 1,152,000.0086 SUHADA WIDIARTO 6 9 2002 12 1,152,000 4,608,000.0087 MARTONO 3 6 2012 2 1,152,000 1,152,000.0088 WAHYU HIDAYAT 28 9 2012 2 1,152,000 1,152,000.00CAHYO89 KURNIAWAN

IMAM101 ) MUBAROK 4 7 2012 2 1,152,000 1 1,152,000.00102 ZAENI MUHAMAD 13 10) 2010 4 1,152,000 2 2,304,000.00103 EDI SUPRIYANTO 23 2 2007 7 1,152,000 3 3,456,000.00104 ANDRIYADI 15 9 2003 11 1,152,000 4 4,608,000.00105 ) NUR SUPRIYATNO 23 2 2007 7 1,152,000 3 3,456,000.00106 LINDA DIANTI 7 5 2013 1 1,152,000 1 1,152,000.00107 IMRON HIMAWAN 18 4 ) 2012 2 1,152,000 1 1,152,000.00MUHAMMAD108 MUHAJIR 11 7 2012 2 1,152,000 1 1,152,000.00RENI WAHYU109 KRISTANTI 21 9 2012 2 1,152,000 1 1,152,000.00110 AHMAD

2012 2 1,152,000 1 1,152,000.00131 ) NURYONO 2 10 2012 2 1,152,000 1 1,152,000.00132 ) HERU FITRIYANTO 23 10 2012 2 1,152,000 1 1,152,000.00M FERY KHOIRUL133 MUNA 30 4 2013 1 1,152,000 1 1,152,000.00134 ISWADI 30 4 2013 1 1,152,000 1 1,152,000.00 Hal. 46 dari 58 hal.Put.Nomor 502 K/Pdt.SusPHI/2015 AHMAD ABDUL135 KARIM 2 10 2013 1 1,152,000 1 1,152,000.00136 AHMAD JAUHARI 11 10) 2010 4 1,152,000 2 2,304,000.00137 DICK HIRMAWAN 26 11 2013 1 1,152,000 1 1,152,000.00138 IMAM YAHDILAH 2 10 2012 2 1,152,000

.: 59/MDAG/PER/9/2012 tanggal 21 September 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan MenteriPerdagangan Nomor 27/MDAG/PER/512012 tentang Ketentuan Angka PengenalImpor (API) dimana hubungan istimewa tersebut karena 1) kepemilikan saham dan 2)perjanjian keagenan/distributor.

persidangan mengemukakan terdapat hubungan istimewaantara penjual dan pembeli yang mempengaruhi harga barang sehingga NilaiTransaksi yang diajukan pemohon tidak dapat diyakini kebenarannya untukkemudian ditetapkan sebagai Nilai Pabean.bahwa Pemohon Banding dalam persidangan mengemukakan hubungan antaraPemohon Banding sebagai importir (pembeli/trader) dan Celanese Acetate LLCsebagai supplier (eksportir/penjual) adalah hubungan istimewa sesuai denganPeraturan Menteri Perdagangan RI No.: 59/MDAG/PER/9/

2012 tanggal 21September 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 27/MDAG/PER/512012 tentang Ketentuan Angka Pengenal Impor (API) dimanahubungan istimewa tersebut karena 1) kepemilikan saham dan 2) perjanjiankeagenan/distributor.7.bahwa selanjutnya Pemohon Banding mengemukakan bahwa hubungan antarapembeli dan penjual tidak mempengaruhi harga karena kedua belah pihak melakukantransaksi jualbeli sebagaimana lazimnya transaksi jualbeli yang dilakukan olehpihakpihak yang tidak

Bahwa, dalam surat keputusan objek sengketa aquo Tergugattidak adamencabut Surat Keputusan Nomor : 904/MDAG/KEP/9/2012 tentang Pengangkatan anggota BadanPenyelesaian Sengketa Konsumen Pada Pemerintah KabupatenBatu Bara sebagaimana diubah dengan keputusan MenteriPerdagangan Nomor : 742/MDAG/KEP/7/2015 tentangPemberhentian Anggota dan Pengangkatan Anggota PenggantiBadan Penyelesaian Sengketa Konsumen pada Pemerintah BatuBara untuk Periode tahun 20122017 sebagaimana tercantumpada halaman 3 (tiga) dan

Bahwa dalam gugatan a quo, Para Penggugat menyatakan dirinyasebagai Mantan Anggota Majelis Badan Penyelesaian SengketaKonsumen Batu Bara, namun berdasarkan Surat Keputusan MenteriPerdagangan Nomor 904/MDAG/KEP/9/2012 tentang PengangkatanAnggota Badan Penyelesaian Sengketa Konsumen Pada PemerintahKabupaten Batu Bara, menetapkan bahwa Para Penggugat diangkatsebagai anggota Badan Penyelesaian Sengketa Konsumen Batu Barabukan anggota Majelis BPSK Batu Bara;6.

BuktiP3 : Surat Keputusan Menteri Perdagangan Republik IndonesiaNomor : 904/MDAG/Kep/9/2012 tanggal 21 September 2012tentang pengangkatan anggota BPSK pada PemerintahKabupaten Batu Bara (fotokopi dari fotokopi);4. BuktiP4 : Surat Keputusan Menteri Perdagangan Republik IndonesiaNomor : 742/MDEG/KEP/7/2015 tanggal 13 Juli 2015 (fotokopidari fotokopi);5. BuktiP5 : Putusan perkara Nomor : 100/PDT.G/SUS/PN.Sim (fotokopi darifotokopi);6.

Pengangkatan dan pemberhentian anggota badan penyelesaian sengketakonsumen ditetapkan oleh Menteri (vide bukti T1);Menimbang, bahwa selanjutnya Menteri Perdagangan Republik Indonesiamengangkat Anggota Badan Penyelesaian Sengketa konsumen padapemerintahan Kabupaten Batu Bara untuk periode tahun 20122017 berdasarkanKeputusan Menteri Perdagangan Republik Indonesia Nomor : 904/MDAG/KEP/9/2012 tertanggal 21 September 2012 sebagaimana yang termuatdalam lampiran Keputusan Menteri Perdagangan RI Nomor :

904/MDAG/KEP/9/2012 tertanggal 21 September 2012 tentang susunan Anggota BadanPenyelesaian Sengketa Konsumen pada Pemerintahan Kabupaten Batu Bara(vide bukti T8 = P3);Menimbang, bahwa selanjutnya berdasarkan Peraturan MenteriPerdagangan RI Nomor 06/MDAG/PER/2/2017 tanggal 13 Pebruari 2017 tentangBadan Penyelesaian Sengketa Konsumen pada pasal 18 berbunyi ayat (1)Pengangkatan dan pemberhentian anggota BPSK ditetapkan oleh menteri (videbukti T5);Menimbang, bahwa berdasarkan ketentuan tersebut diatas

.: 59/MDAG/PER/9/2012 tanggal 21 September 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan MenteriPerdagangan Nomor 27/MDAG/PER/512012 tentang Ketentuan Angka PengenalImpor (API) dimana hubungan istimewa tersebut karena 1) kepemilikan saham dan 2)perjanjian keagenan/distributor.

persidangan mengemukakan terdapat hubungan istimewaantara penjual dan pembeli yang mempengaruhi harga barang sehingga NilaiTransaksi yang diajukan pemohon tidak dapat diyakini kebenarannya untukkemudian ditetapkan sebagai Nilai Pabean;bahwa Pemohon Banding dalam persidangan mengemukakan hubungan antaraPemohon Banding sebagai importir (pembeli/trader) dan Celanese Acetate LLCsebagai supplier (eksportir/penjual) adalah hubungan istimewa sesuai denganPeraturan Menteri Perdagangan RI No.: 59/MDAG/PER/9/

2012 tanggal 217.September 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 27/MDAG/PER/512012 tentang Ketentuan Angka Pengenal Impor (API) dimanahubungan istimewa tersebut karena 1) kepemilikan saham dan 2) perjanjiankeagenan/distributor.bahwa selanjutnya Pemohon Banding mengemukakan bahwa hubungan antarapembeli dan penjual tidak mempengaruhi harga karena kedua belah pihak melakukantransaksi jualbeli sebagaimana lazimnya transaksi jualbeli yang dilakukan olehpihakpihak yang tidak

Asli Surat Keterangan/Pengantar Nomor : XII/34/9/2012 atas namaDJUNEDI yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Kedungrandu KecamatanPatikraja Kabupaten Banyumas (bukti P.1) ;2. Fotocopy Surat Kelahiran No. 474.1/XII/34.9/2012 yang dikeluarkan olehKepala Desa Kedungrandu tertanggal 25 Desember 2012 (bukti P.2) ;3.

Bahwa senyatanya PIHAK II/ PARA TERGUGAT telah mengakui punyahutang kepada PIHAK I/ PENGGUGAT sejumlah Rp.95.000.000, (sembilanpuluh lima juta rupiah) dengan Surat Pengakuan Hutang Nomor : B.44/3513/9/2012 tanggal 21 September 2012, dengan agunan berupasebidang tanah dan/atau bangunan SHM No. 123 Kel. Tambea Kec.Pomalaa Kab. Kolaka atas nama Tahria (Tergugat II);5.

maka Majelis Hakim menilai perkara ini tidak layak untuk dimediasi;Menimbang, bahwa kemudian pemeriksaan dilanjutkan dengan membacakansurat permohonan tersebut yang isinya tetap dipertahankan oleh Pemohon;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan dalildalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan buktibukti surat berupa :1 Foto Copy Kutipan Akta Nikah yang dikeluarkan oleh KUA KecamatanKalibening, Kabupaten Banjarnegara, Nomor: 40/35/V/1995, tanggal 19 Mei 1995,(P.1);2 Surat Keterangan Nomor: 045.2/143/9/

2012, yang dikeluarkan oleh Kepala DesaSembawa, Kecamatan Kalibening, Kabupaten Banjarnegara, (P.2);Menimbang, bahwa disamping itu Pemohon juga telah menghadirkan saksisaksi di persidangan sebagai berikut :1.

Skg tanggal 17 9 2012 mengemukakan halhal sebagai berikut:1. Bahwa Penggugat dan Tergugat adalah suami istri sah yang melangsungkanHal. 1 dari 9 Put. No. 65 I/Pdt.G/2012/PA. Skg.perkawinan pada hari Senin, tanggal 4 Agustus 2008,Kabupaten Wajo, berdasarkan Kutipan Akta Nikah Nomor365/35/VTU/2008, tanggal 7 Agustus 2008, yang dicatat olehPegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Tempe, Kabupaten Wajo.2.

kutipan Akta Nikah dari KantorUrusan Agama Gilingan Banjarsari tanggal O7 Pebruari 2010 Nomor :91/31/II/2010 ;Bahwa dalam perkawinan tersebut, pada hari RABU tanggal 03 Agustus2011 , telah dilahirkan seorang anak perempuan yang kemudian diberinama : ELSIANA DANITA ;Bahwa oleh karena kesibukan, kelahiran anak tersebut oleh Pemohonbelum dilaporkan ke Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil KotaSurakarta (vide surat keterangan rekes dari Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kota Surakarta tanggal 6 9

2012 (No. 474.1 / 403 / IX/ 2012);Bahwa untuk mendapatkan akta kelahiran tersebut harus ada penetapandari Pengadilan Negeri Surakarta ;Berdasarkan halhal tersebut diatas, maka kami mohon perkenan BapakKetua Pengadilan Negeri Surakarta untuk memeriksa permohonan inidan selanjutnya berkenan memberikan penetapan sebagai berikut :1.

.: 59/MDAG/PER/9/2012 tanggal 21 September 2012 tentang Perubahan Atas PeraturanMenteri Perdagangan Nomor 27/MDAG/PER/512012 tentang Ketentuan AngkaPengenal Impor (API) dimana hubungan istimewa tersebut karena 1)kepemilikan saham dan 2) perjanjian keagenan/distributor.

persidangan mengemukakan terdapat hubungan istimewaantara penjual dan pembeli yang mempengaruhi harga barang sehingga NilaiTransaksi yang diajukan pemohon tidak dapat diyakini kebenarannya untukkemudian ditetapkan sebagai Nilai Pabean;bahwa Pemohon Banding dalam persidangan mengemukakan hubungan antaraPemohon Banding sebagai importir (pembeli/trader) dan Celanese Acetate LLCsebagai supplier (eksportir/penjual) adalah hubungan istimewa sesuai denganPeraturan Menteri Perdagangan RI No.: 59/MDAG/PER/9/

2012 tanggal 21September 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 27/MDAG/PER/512012 tentang Ketentuan Angka Pengenal Impor (API) dimanahubungan istimewa tersebut karena 1) kepemilikan saham dan 2) perjanjiankeagenan/distributor.bahwa selanjutnya Pemohon Banding mengemukakan bahwa hubungan antarapembeli dan penjual tidak mempengaruhi harga karena kedua belah pihak melakukantransaksi jualbeli sebagaimana lazimnya transaksi jualbeli yang dilakukan olehpihakpihak yang tidak berhubungan

Fotocopy Surat Kelahiran No.48/9/2012 an.

Foto copy Kartu Keluarga Nomor : 7307092607110003 tanggal 9 .....2012,atas nama MUH.

eee eee eee eee ates ares ae eee aeeeaeeeeaa eee aaaes P 2;Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 529/26/XII/2009, tertanggal 04Desember2009, dalam perkawinan atas nama IMAM ASFALI denganIMROATUS SHOLICHA , yang dikeluarkan Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Buduran, Sidoarjo, bukti sesuai asli diberiCANA... eee cece cece eee ee eect eee eee eres nese ee sae eee aaeeseeeeaae P 3;Foto copy Surat Kelahiran yang dikeluarkan Kepala Desa Wadungasih, Kec.Buduran , Sidoarjo, Nomor : 474/33/ 404. 7. 3. 9/

2012, tertanggal 18 Juni 2012,atas nama seorang anak Perempuan bernama TALIA ELFARADISA lahir Sidoarjo,hari Selasa,Tanggal 19 10 2010, dari seorang Ibu bernama IMROATUSSHOLICHA, bukti sesuai asli diberi tanda ...........