., telah dibacakan dipersidangan yang pada pokoknyasebagai berikut: Bahwa, Pemohon adalah anak dari pasangan suami Istri Bapak Eko Tjahyonodan Ibu Erna Asrifah yang telah melangsungkan pernikahan di Kantor UrusanAgama Kecamatan Puri pada tanggal 19 Mei 1995 sesuai Kutipan Akta NikahNomor 139/131/V/95 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanPuri pada tanggal 19 Mei 1995; Bahwa, di dalam Akta Kelahiran Pemohon Nomor 2106/Um/1996/Kab.Mr yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Kependudukan dan

Catatan Sipil KabupatenDati Il Mojokerto pada tanggal 26 April 1996, terdapat kesalahan dalampenulisan nama Pemohon yaitu MARATUSH SHOLIHA Bahwa, Pemohon ingin memperbaiki nama Pemohon dalam Kutipan AktaKelahiran Pemohon Nomor 2106/Um/1996/Kab.Mr yang dikeluarkan olehKepala Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Dati Il MojokertoHalaman 1 dari 9 Penetapan Nomor 223/Pdt.P/2018/PN Mjkpada tanggal 26 April 1996 dari MARATUSH SHOLIHA menjadi MARATUSSHOLIHAH;Bahwa untuk keperluan tersebut diatas

menghadapsendiri dan setelah surat permohonannya dibacakan, Pemohon menyatakan tetappada isi permohonannya;Bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohon dalampersidangan telah mengajukan suratsurat bukti berupa:1.Foto Copy Kartu Tanda Penduduk atas nama pemohon MARATUS SHOLIHAHNomor 3516115004960005, diberi tanda bukti P. 1;Foto Copy Kartu Keluarga atas nama Kepala Keluarga EKO CAHYONO,Nomor 3516111702030285, diberi tanda bukti P. 2;Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 2106/Um/1996/Kab.Mr

sepengetahuan saksi, bahwa Pemohon yang bernama MARATUSHSHOLIHA ingin mengganti/merubah menjadi MARATUS SHOLIHAH karenakekeliruan menulis dalam Akta Kelahiran Pemohon; Bahwa tujuan dan alasan Pemohon ingin mengganti atau merubah namabernama MARATUSH SHOLIHA, karena salah penulisan dan agar kelakdikemudian hari dapat bersesuaian dengan nama pemohon yaitu bernamaMARATUS SHOLIHAH, sehingga dapat bersesuaian dengan suratsurat yanglainnya; Bahwa sepengetahuan saksi, Akte Kelahiran Pemohon Nomor2106/Um/1996/Kab.Mr

- Mengabulkan permohonan Pemohon;Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki kesalahan penulisan Nama Pemohon pada akta Kelahiran (Pemohon) No. 18553/IND.DS/1988/Kab.MR dari IMAM SOFII menjadi IMAM SYAFII;Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perbaikan / perubahan Nama Pemohon dalam Akta Kelahiran Pemohon No. 18553/IND.DS/1988/Kab.MR dari IMAM SOFII menjadi IMAM SYAFII yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto untuk dicatat pada register

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti / merubah nama Pemohon di dalam Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 269/Ds/l994/Kab.Mr. tanggal 09 Februari l994 yang dikeluarkan oleh Dinas kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, yaitu MACHSUNAH menjadi ANA MACHSUNAH ; 3.

Bahwa, kelahiran Pemohon tersebut telah didaftarkan pada Dinas kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, dan telah keluar Kutipan Akta Kelahiran :No. 269/Ds/1994/Kab.Mr. tanggal : 09 Februari 1994 ; Bahwa, karena Pemohon panggilan seharihari dari kecil dan dimanapun adalahANA, maka atas saran dari orang tua dan juga kehendak Pemohon, pemohon inginmengganti / merubah nama Pemohon tersebut dari MACHSUNAH menjadi ANAMACHSUNAH ; 2 22222 n nnn nn nnn nen nce nce cence ncncnncee Bahwa untuk keperluan

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti / merubah nama Pemohon didalam Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 269/Ds/1994/Kab.Mr. tanggal 09 Februari1994 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenMojokerto, yaitiu MACHSUNAH menjadi ANA MACHSUNAH ; Memerintahkan kepada Penitera Pengadilan Negeri Mojokerto untuk mengirimkanturunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agar Perubahan /penggantian nama

Pemohon tersebut dicatat dalam Akta kelahiran Pemohon ; Membebankan biaya permohonan ini kepada Penohon ; Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya tersebut,Pemohon telah mengajukan bukti surat berupaPl: Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama MACHSUNAH ; P2: Fotocopy Kutipan Akta kelahiran No. 269/Ds/1994/Kab.Mr. tertanggal 9Februari 1994 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten dati IIMojokerto atas nama MACHSUNAH ; P3 : Fotocopy Kutipan Akta Nikah No. 479/57/II/1980 tertanggal

setelah memperhatikan buktibukti surat P.2 s/d P.3,keterangan saksisaksi maupun keterangan Pemohon, diperoleh fakta hukum bahwaPemohon adalah anak syah dari pasangan suami isteri Kasiyadi dan Sukarsi ; Menimbang, bahwa setelah memperhatikan buktibukti surat P.2 keterangansaksisaksi maupun keterangan Pemohon, diperoleh fakta hukum bahwa kelahiranPemohon tersebut telah didaftarkan pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipilkabupaten Mojokerto, dan telah keluar Kutipan Akta Kelahiran : No. 269/Ds/1994/Kab.Mr

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti / merubah nama Pemohon didalam Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 269/Ds/1994/Kab.Mr. tanggal 09Februari 1994 yang dikeluarkan oleh Dinas kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Mojokerto, yaitu MACHSUNAH menjadi ANA MACHSUNAH ; 3.

Memerintahkan kepada pemohon untuk mengirimkan turuan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap

kepada Kantor Dinas Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto agar penggantian/perubahan nama anak Pemohon dalam

/2010/Kab.MR tertanggal 7 Oktober 2010, dari FIRYAL AULIA menjadi FIRYAL AULIA BASSYA untuk dicatat pada register

yang diperuntuklan untuk itu;

4.

Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai seorang anak yang bernama FIRYAL AULIA tanggal sepuluh bulan agustus tahun dua ribu sepuluh sesuaikutipan Akte Nomor : 6954/UM/2010/KAB.MR.;. Bahwa, didalam Akta Kelahiran Anak Pemohon terdapat kesalahan nama yaituFIRYAL AULIA;. Bahwa Pemohon ingin memperbaiki nama anak Pemohon di dalam AkteKelaharian Anak Pemohon dari FIRYAL AULIA menjadi FIRYAL AULIA BASSYA;Halaman 1 dari 9 Penetapan Nomor 225/Pdt.P/2019/PN Mjk6.

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentangperubahan/perbaikan penulisan nama anak Pemohon dalam Akta KelahiranAnak Pemohon dari FIRYAL AULIA menjadi FIRYAL AULIA BASSYA yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenMojokerto, sebagai mana Kutipan Akta Kelahiran Nomor Kutipan AktaKelahiran Nomor : 6954/UM/2010/KAB.MR. tertanggal tujun bulan oktobertahun dua ribu sepuluh, untuk dicatat pada register yang diperuntukkan untukitu;4.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto , tanggal 7 Oktober2010, No. 6954/UM/2010/Kab.MR , atas nama Firyal Aulia, diberi tanda buktiPBS6. Fotocopy Surat Keterangan lahir Nomor : 474/36/416.211/2010 yangdikeluarkan oleh RSUD. Prof. DR.

memeriksa permohonan ini berpendapat bahwa alasan perubahan nama anakPemohon yang tercatat dalam Akta Kelahiran anak Pemohon, dari yang semulabernama FIRYAL AULIA menjadi FIRYAL AULIA BASSYA adalah bertujuan untukmenambah nama Pemohon dibelakang nama anak pemohon dan tidak bertentangandengan hukum, oleh karenanya permohonan dari Pemohon tersebut adalah patutdan beralasan hukum untuk dikabulkan;Menimbang, bahwa oleh karena nama pemohon tersebut telah tercatatdalam Akta Kelahiran Nomor : 6954/UM/2010/Kab.MR

Memberi ijin kepada pemohon untuk mengganti/merubah nama anakpemohon dari FIRYAL AULIA menjadi FIRYAL AULIA BASSYA;2 Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan turunan penetapan iniyang telah berkekuatan hukum tetap kepada Kantor Dinas Catatan SipilKabupaten Mojokerto agar penggantian/perubahan nama anak Pemohon dalamAkta Kelahiran anak Pemohon sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran anakPemohon dengan Nomor : 6954/UM/2010/Kab.MR tertanggal 7 Oktober 2010,dari FIRYAL AULIA menjadi FIRYAL AULIA BASSYA

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan bahwa nama Pemohon yang tercantum didalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 4675/Ds/1996/Kab.Mr, tertanggal 11 Juli 1996 yang tertulis : MULYANTO dibetulkan menjadi MULYONO ;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan Salinan Penetapan ini kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Jombang dan Dinas Kependudukan dan Pencatatan

Bahwa di Kabupaten MOJOKERTO pada tanggal 15 Juni 1971 telah lahirseorang anak lakilaki yang diberi namaMULYANTO anak keDUA dariperkawinan syah suamiisteri RESO DIHARJO dan SUDARTI, sebagaimanadengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 4675/Ds/1996/Kab.Mr tertanggal 11Juli 1996;2. Bahwa nama Pemohon didalam Kartu. Tanda Penduduk (KTP)NIK.3517080809710008, Kartu Keluarga (KK)No.3517081201068209 danBuku Tabungan BRI Simpedes, tertulis : MULYANTO ;3.

Menetapkan bahwa nama Pemohon yang tercantum didalam Kutipan AktaKelahiran Nomor : 4675/Ds/1996/Kab.Mr tertanggal 11 Juli 1996 yang tertulis :MULYANTO dibetulkan menjadi MULYONO ;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan Salinan Penetapan inikepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Jombang danDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto, untukdidaftar dalam Kutipan Akta Kelahirannya ;4.

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 4675/Ds/1996/Kab.Mr, atas namaMULYANTO, yang di keluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil KabupatenDati Il Mojokerto, tanggal 11 Juli 1996, diberi tanda bukti P3 ;4. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 13692/IST/2006, atas nama NOVITAARIANI, yang di keluarkan oleh Kepala kantor Kependudukan dan CatatanSipil Kabupaten Jombang, tanggal 29 Desember 2006, diberi tanda bukti P4 ;5.

telah membuktikanseluruh dalildalil permohonannya dengan benar menurut syaratsyarat yangditentukan dalam peraturan perundangundangan yang berlaku, oleh karena ituPengadilan cukup alasan untuk mengabulkan permohonan Pemohon untukmembetulkan dan/atau merubah nama anak Pemohon yang sebelumnya bernamaPemohon mengajukan permohonan ini untuk membetulkan nama Anak Pemohonyang sebelumnya bernama MULYANTO di rubah menjadi MULYONO, sesualdengan Kutipan Akta Kelahiran atas nama MULYANTO, Nomor4675/DS/1996/Kab.Mr

Pasal 93 Peraturan PresidenNo. 25 Tahun 2008 tentang Persyaratan Dan Tata Cara Pendaftaran PendudukDan Pencatatan Sipil dan peraturan perundangundangan yang berlaku sertaketentuanketentuan hukum lainnya yang bersangkutan ;MENETAPKANMengabulkan permohonan Pemohon ;Menetapkan bahwa nama Pemohon yang tercantum didalam Kutipan AktaVeKelahiran Nomor : 4675/Ds/1996/Kab.Mr, tertanggal 11 Juli 1996 yangtertulis : MULYANTO dibetulkan menjadi MULYONO ;3.

- Mengabulkan permohonan Pemohon;Memberikan ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki kesalahan penulisan nama Pemohon pada Akta Kelahiran Pemohon Nomor 837/Ind.Um/1987/Kab.Mr tertanggal 10 Juli 1987 atas nama MUCHAMAD ZAINURI tersebut dari yang semula tertulis bernama MUCHAMAD ZAINURI diperbaiki menjadi nama yang sebenarnya yaitu MOH.

ZAINURI;Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan turunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada Kantor Dinas Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto agar perbaikan nama dalam Akta Kelahiran Pemohon sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Pemohon dengan Nomor 837/Ind.Um/1987/Kab.Mr tertanggal 10 Juli 1987 atas nama MUCHAMAD ZAINURI, untuk di catat pada register yang diperuntukkan untuk itu;Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon sejumlah Rp 130.000,00 (seratus tiga puluh ribu rupiah

nomor : 61/Sambiroto atas nama: KALIPAN PAK NIKMAH; Membebankan biaya dalam permohonan ini kepada Pemohon ; Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya tersebut Pemohon telahmengajukan buktibukti tertulis, berupa P1: Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama ARBIATI ; P2: Fotocopy Kartu Keluarga No. 3516131801030068 tertanggal 16 Juli 2007 dariKantor Dinas kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto atas nama kepala keluarga WAGIMAN ;P3: Fotocopy Kutipan Akta Nikah No 92/Ui/1991/Kab.Mr

Surat Kematian No. 46/416301.7/2011 tertanggal 3 Juni 2011 dari kepalaDesa Sambiroto Kecamatan Sooko Kabupaten Mojokerto atas nama TINAH; P8;P9;P10;P11;P12:Fotocopy Surat Kematian No. 46/416301.7/2011 tertanggal 3 Juni 2011 dari kepalaDesa Sambiroto Kecamatan Sooko Kabupaten Mojokerto atas nama NIKMAH.Fotocopy Surat Kematian No. 47/416301.7/2011 tertanggal 3 Juni 2011 dari kepalaDesa Sambiroto Kecamatan Sooko Kabupaten Mojokerto atas nama KAMDI; Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 5633/DS.T/2010/Kab.Mr

. tertanggal 7 Juli 2010yang dikeluarkan oleh Kantor DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPILKABUPATEN MOJOKERTO atas nama DEVI KURNIA WATI; Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No. 3981/ds.t/2001//Kab.Mr tertanggal 27 Juli 2007yang dikeluarkan oleh Kantor DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPILKABUPATEN MOJOKERTO atas nama MUHAMMAD YAZID; Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 5443/DS.T/1996/Kab.Mr tertanggal 31Desember 1996 yang dikeluarkan oleh Kantor DINAS KEPENDUDUKAN DANCATATAN SIPIL KABUPATEN MOJOKERTO

ZainulArifin lahir di Mojokerto, 03 Agustus 1990 sesuai Kutipan Akta Kelahiran nomor1599/Ds.T/1999/Kab.Mr yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Mojokerto ter tanggal 19 Mei 1999Bahwa, di dalam Akte Kelahiran Pemohon terdapat kesalahan nama Pemohonyaitu A.

ZainulArifin selanjutnya disebut sebagai tanda bukti P.1 ;Fotokopi Kutipan akta nikah No.24/24/1975 tanggal 2811975 antara Ngatemodan Malikah , diberi tanda bukti P2 ;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto , tanggal 1905Halaman 2 dari 9 Penetapan Nomor 175/Pat.P/2019/PN Mjk1999 , No. 1599/Ds.T/1999/Kab.Mr , atas nama Akmad Jainul Arifin diberitanda bukti P3 ;4.

ZAINUL ARIFIN adalah bertujuan untukkepentingan Pemohon dan tidak bertentangan dengan hukum, oleh karenanyapermohonan dari Pemohon tersebut adalah patut dan beralasan hukum untukdikabulkan;Menimbang, bahwa oleh karena nama pemohon tersebut telah tercatatdalam Akta Kelahiran Nomor : 1599/Ds.T/1999/Kab.Mr yang dikeluarkan oleh KepalaKantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto tanggal 19 Mei1999, maka perlu diperintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan denganmenyampaikan salinan

Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan turunan penetapan iniyang telah berkekuatan hukum tetap kepada Kantor Dinas Catatan SipilKabupaten Mojokerto agar penggantian/perubahan nama Pemohon dalam AktaKelahiran Pemohon sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Pemohon denganHalaman 6 dari 9 Penetapan Nomor 175/Pat.P/2019/PN MjkNomor 1599/Ds.T/1999/Kab.Mr tertanggal 19 Mei 1999, dari AKMAD JAINULARIFIN menjadi A.

sehingga selengkapnya berbunyi 4 Mei 1990;

Ghofar dengan Malikhah; Bahwa Pemohon sejak dilahirkan diberi nama Yuaida Dwi Fatmawati; Bahwa pada saat Kutipan Akta Kelahiran tersebut telah jadi tertulis namaYuaida Fatmawati dengan tanggal lahir 3 Mei 1990; Bahwa oleh karena itu Pemohon hendak mengganti tanggal lahir padaKutipan Akta Kelahiran Nomor 2176/Ds.T/2001/Kab.Mr tertanggal 17 Juli2001 yang semula tertulis dan terbaca Yuaida Dwi Fatmawati dengantanggal lahir 3 Mei 1990 diubah menjadi 4 Mei 1990 sesuai dengankelahiran yang sebenarnya dan

Menetapkan tanggal lahir Pemohon diubah dari yang semula tertulis danterbaca serta tercatat di dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor2176/Ds.T/2001/Kab.Mr tertanggal 17 Juli 2001 yang semula tertulis danterbaca Yuaida Dwi Fatmawati dengan tanggal lahir 3 Mei 1990 diubahmenjadi 4 Mei 1990;3.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 2176/Ds.T/2001/Kab.Mr tanggal 17Juli 2001 atas nama Yuaida Dwi Fatmawati (bukti P.2);3. Fotokopi Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor KK.13.17.07/PW01/21/X/2011(bukti P.3);4. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 3503102910140001 atas nama KepalaKeluarga Muhammad Sirojudin (bukti P.4);5. Fotokopi Surat Keterangan Tamat Belajar Raudlatul Athfal NomorXI/RA/3501996 atas nama Yuaida Dwi Fatmawati (bukti P.5);6. Fotokopi ljazah Madrasah Ibtidaiyah Nomor PW/XXV/..

dan Catatan SipilKabupaten Mojokerto, maka untuk tertibnya administrasi kependudukansebagaimana diamanatkan UndangUndang Nomor 24 Tahun 2013 tentangPerubahan atas UndangUndang Nomor 23 Tahun 2006 tentang AdministrasiKependudukan, diperintahkan kepada Panitera atau pejabat yang ditunjuk untukmengirimkan satu helai salinan penetapan ke Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Trenggalek untuk mencatat perbaikan tanggal lahirPemohon dalam register Akta Kelahiran Nomor 2176/DS.T/2001/Kab.Mr

Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Trenggalek ataupejabat yang ditunjuk untuk mengirimkan sehelai salinan penetapan inikepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenTrenggalek untuk mencatat tentang perbaikan tahun lahir yang telah tercatatdi dalam akta kelahiran dengan cara membuat catatan pinggir dalam BukuRegister Akte Kelahiran Nomor 2176/DS.T/2001/Kab.Mr tanggal 17 Juli 2001dan memberikan Kutipan Akte Kelahirannya kepada Pemohon;4.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengurus perbaikan nama ayah pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon No. 2126/Ds.T/2001/Kab.Mr tanggal 8 September 2000 yang diterbitkan oleh kepala Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, yang semula tertulis Samsuri diperbaiki menjadi Syamsuri, sehingga untuk selanjutnya nama ayah kutipan Akta kelahiran anak Pemohon dibaca dan ditulis

   Bahwa, kelahiran anak tersebut telah didaftar dalam daftar kelahiran untuk WargaNegara Indonesia di Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenMojokerto sebagaimana tercatat di Kutipan Akta Kelahiran Nomor 2126/Ds.T/2001/Kab.Mr tanggal 17 Juli 2001 ;3.

   Memberi ijin kepada Pemohon untuk membetulkan nama pemohon pada KutipanAkta Kelahiran anak pemohon No. 2126/Ds.T/2001/Kab.Mr tanggal 17 Juli 2001yang semula tertulis Samsuri dibetulkan rnenjadi Syamsuri ;Memerintahkan kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Mojokerto dan atau Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKota Surabaya untuk mengganti nama tersebut diatas agar dicatat dalam daftarregister kelahiran tahun yang bersangkutan sebagaimana ketentuan berlaku;Membebankan

   tertanggal 4 Desember 2017, (bukti P1) Sda;Foto Copy Kartu tanda penduduk NIK : 3516015012790003 atas nama Winarsih,kutipan ini diterbitkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaSurabaya tertanggal 4 Desember 2017, (bukti P2) Sda;Foto Copy Kartu Keluarga No. 3578210802130003 atas nama kepala keluargaSyamsuri, kutipan ini diterbitkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kota Surabaya tertanggal 4 Desember 2017, (bukti P3) Sda;Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. 2126/Ds.T/2001/kab.Mr

   redaks'i ;Menimbang, bahwa karena permohonan Pemohon dikabulkan seluruhnya,maka biaya permohonan dibebankan kepada Pemohon yang besarnya sepertitersebut dalam Amar Penetapan dibawah ini ;Memperhatikan Pasal 52 UndangUndang No. 24 Tahun 2013 tentangAdministrasi Kependudukan serta peraturan Perundangan undangan lain yangbersangkutan :2.MENETAPKAN:Mengabulkan Permohonan Pemohon;Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengurus perbaikan nama ayah padaKutipan Akta Kelahiran anak Pemohon No. 2126/Ds.T/2001/Kab.Mr

./2006/Kab.Mr. tertanggal 6 Nopember 2006, atas nama BERLYANDO ERLANGGA BAZA, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto dari UMI ARI menjadi UMI ARI FEBRIYANA;

Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan tentangperubahan/perbaikan penulisan nama pemohon dalam Akte kelahirananak pemohon dari (nama salah) UMI ARI menjadi (nama benar) UMIARI FEBRIYANA yang dikeluarkan oleh kepala Dinas Kependuduka danCatatan Sipil Kota/Kabupaten Mojokerto,sebagaimana Kutipan AkteKelahiran Nomor 7821/UM/2006/Kab.Mr, ter tanggal 06 bulan 11 tahun2006 untuk di catat pada register yang diperuntukkan untuk itu;4.

./2006/Kab.Mr. tertanggal6 Nopember 2006, atas nama BERLYANDO ERLANGGA BAZA,selanjutnya diberi tanda P4;Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar SMK 3 Tahun tertanggal 17 Juni 2002atas nama UMI ARI FEBRIYANA, selanjutnya diberi tanda P5;Surat Keterangan Beda Nama yang dibuat oleh Kepala Desa TrowulanNomor 145/169/416.3027/2019 tertanggal 13 Juni 2019, selanjutnya diberitanda P6;Halaman 2 Penetapan Nomor 203/Pdt.P/2019/PN Mjk7)Surat dari Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenMojokerto

ini, untuk menyingkat penetapan inidianggap telah termuat dan menjadi bagian yang tak terpisahkan denganpenetapan ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana yang telah diuraikan di atas;Menimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditetapkan Pemohondatang menghadap sendiri ke ruang persidangan;Menimbang, bahwa sesuai permohonannya, Pemohon ingin memperbaikipenulisan nama Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon Nomor7821/Um./2006/Kab.Mr

Kelahiran;Menimbang, bahwa sesuai UndangUndang Nomor 23 Tahun 2006 pasal71 ayat (3) bahwa Pembetulan akta Pencatatan Sipil dilakukan oleh PejabatPencatatan Sipil sesuai kewenangannya, dimana berdasarkan ketentuanketentuan tersebut, maka Kantor Dinas Kependudukan dan pencatatan sipilKabupaten Mojokerto diberikan kKewenangan untuk membuat pembetulan dalamkutipan akta Kelahiran yang dimaksud;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat bertanda P4 berupa KutipanAkta Kelahiran Anak Pemohon Nomor 7821/Um./2006/Kab.Mr

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki kesalahan penulisannama Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Anak PemohonNomor7821/Um./2006/Kab.Mr. tertanggal 6 Nopember 2006, atas namaBERLYANDO ERLANGGA BAZA, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto dari UMI ARImenjadi UMI ARI FEBRIYANA;3.

menguatkan permohonannya tersebut Pemohon telah mengajukan buktibukti tertulis, berupa :P1: Fotocopy Kartu tanda Penduduk (KTP) atas nama CHUSNUL KHOTIMAH ; P2: Fotocopy Kartu Keluarga (KK) atas nama Kepala Keluarga KHUSNUL KHOTIMAH ;pQO: Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : 204/06/IX/1989 tanggal 3 September 1989yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Dlanggu, KabupatenMojokerto atas nama H.M.FADLAN dengan TIASIH alias KHUSNULKHOTIMAH ; P4: Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 802/Ind.Um/1990/Kab.Mr

. tanggal 2 Mei1990 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten dati II Mojokerto atasnama SYAFAATUN ROHMAH ; P5: Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 4582/Um/1996/Kab.Mr. tanggal 28 Agustus1996 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Dati IT Mojokerto atasnama MUHAMMAD NURUL HUDA ; P6: Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 5111/Um/2001/Kab.Mr. tanggal 18 Juli 2001yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukan dan catatan Sipil KabupatenMojokerto atas nama MUHAMMAD ILHAM CHANIFIL ISHOM

; P7: Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 7998/Um/2006/Kab.Mr. tanggal 14Nopember 2006 atas nama MOHAMMAD LISUBUTIL IMAN ; P8: Fotocopy Surat Kematian No.474.3163/437.102.16/2010 tanggal 21 September2010 dari Kelurahan Sidomoro atas nama HM.FADELAN ; P9: Fotocopy Kartu tanda Penduduk (KTP) atas nama SYAFAATUR ROHMAMN ; P10: Fotocopy Surat Keterangan waris Nomor : 451/142/416313.07/2011 tanggal 19April 2011 yang dibuat oleh para ahli waris Almarhum H.M.FADLAN yangdiketahui kepala Desa Sumberwono

P/ 2012 / PN.Mkt, pada pokoknya mengemukakan halhal sebagai berikut :e Bahwa, Pemohon telah kawin sah dengan seorang perempuan bemamaFARIDATUL JANNAH dan dikaruniai anak bbmama HASSYA TALITHARAMADHANI ;e Bahwa, kelahiran anak Pemohon telah didaftarkan pada Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Mojokerto dan keluar Akta Kelahiran Nomor : 8157/DS.T/2009/KAB.MR atas nama HASSYA TALITHA RAMADHANT,Bahwa , anak Pemohon sering sakitsakitan dan atas saran dari keluarga/orangorang tua dan menurut

MR, tanggal 31Desember 2009, dari HASSYA TALITHA RAMADHANI menjadi AZZARAHMATILLAH ;e Bahwa , Pemohon mengajukan permohonan pergantian / perubahan nama anakPemohon di dalam Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor : 8157 / DS.T / 2009 / KAB.MR, tanggal 31 Desember 2009, dari HASSYA TALITHA RAMADHANI menjadiAZZA RAHMATILLAH sebagaimana Akta Kelahiran tertanggal 20 September 2012yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Wot Jedong ;Atas keterangan saksi pertama tersebut, Pemohon membenarkannya ;2. kebangsaan Indonesia

MR,tanggal 31 Desember 2009, dari HASSYA TALITHA RAMADHANTI menjadiAZZA RAHMATILLAH ; Bahwa , Pemohon mengajukan permohonan pergantian / perubahan nama anakPemohon di dalam Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor : 8157 / DS.T / 2009/ KAB.MR, tanggal 31 Desember 2009, dari HASSYA TALITHA RAMADHANI menjadiAZZA RAHMATILLAH sebagaimana Akta Kelahiran tertanggal 20 September 2012yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Wot Jedong ;Atas keterangan saksi kedua tersebut Pemohon membenarkannya ;Menimbang , bahwa selanjutnya

dibacakan, Pemohon menyatakan merubah suratpermohonannya tertanggal 07 Mei 2019 tersebut Sebagaimana termuat dalamBerita Acara Sidang;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan bukti Surat berupa :1. 1 (Satu) foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kabupaten Gresik, NIK :3525062210960001, atas nama : MUHAMMAD IRFAN, tertanggal 16September 2015, selanjutnya diberi tanda DUKti ............ ee ceeeeeeeeeeeeeeee es P1;2. 1 (Satu) foto copy Akta Kelahiran Nomor 6754/Um/1996/Kab.Mr

diterbitkan oleh Instansi Pelaksana yangmempunyai kekuatan hukum sebagai alat bukti yang dihasilkan dari pelayananPendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil;Menimbang, bahwa dalam surat permohonan pemohon bagian petitumangka 2 (dua) meminta agar akta kelahiran Nomor 8300/D/2009 yang tercatatatas nama MUHAMMAD IRFAN lahir di Gresik tanggal 22101996 yangditerbitkan Dispendukcapil Gresik adalah sah dan benar, serta dalam petitumangka 3 pemohon meminta agar membatalkan akta kelahiran Nomor6754/Um/1996/Kab.Mr

, yang tercatat atas nama MUHAMMAD IRFAN lahir diMojokerto tanggal 22101996 yang diterbitkan oleh Dispendukcapil KabupatenMojokerto;Menimbang, bahwa pemohon memohon pembatalan akta kelahiranNomor 6754/Um/1996/Kab.Mr yang tercatat atas nama MUHAMMAD IRFANlahir di Mojokerto tanggal 22101996 yang diterbitkan oleh DispendukcapilKabupaten Mojokerto dengan alasan bahwa pemohon sudah memiliki aktakelahiran nomor 8300/D/2009 yang tercatat atas nama MUHAMMAD IRFANlahir di Gresik tanggal 22101996 yang diterbitkan

dengan akta kelahiran nomor8300/D/2009 yang diterbitkan Dispendukcapil Gresik, oleh karenanya demikemaslahatan dan tertid administrasi maka petitum angka 2 (dua) daripermohonan pemohon adalah beralasan hukum dan dengan demikian petitumangka 2 (dua) patut dikabulkan;Halaman 8 dari 11 Penetapan Nomor 326/Pdt.P/2019/PN Gsk.Menimbang, bahwa pada surat permohonan pemohon pada bagianpetitum angka 3 (tiga) memohon agar Pengadilan Negeri Gresik untukmembatalkan akta kelahiran Pemohon Nomor 6754/Um/1996/Kab.Mr

Menetapkan akta kelahiran Pemohon Nomor 6754/UM/1996/Kab.Mr yangtercatat atas nama MUHAMMAD IRFAN lahir di Mojokerto tanggal 22101996 yang diterbitkan oleh Dispendukcapil Kabupaten Mojokertodinyatakan tidak sah dan tidak memiliki kKekuatan hukum;4.

- Mengabulkan permohonan Pemohon;Memberikan Ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon pada Akta Kelahiran SITI MASAMAH sebagaimana Akta Kelahiran anak Nomor: 2019/Ds/1997/Kab.Mr tertanggal 22 Maret 1997yang semula tertulis SITI MASAMAH menjadi MAIMANAH ;Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto setelah ditunjukkan Penetapan ini untuk mencatat dalam buku register yang diperuntukkan untuk itu dan selanjutnya mengganti nama Pemohon yang semula

SITI MASAMAH menjadi MAIMANAH pada Akta Kelahiran Nomor: 2019/Ds/1997/Kab.Mr tertanggal tertanggal 22 Maret 1997;Membebankan biaya perkara ini kepada pemohon sejumlah Rp130.000,00 (seratus tiga puluh ribu rupiah).

- MENETAPKANMengabulkan permohonan Pemohon;Mengizinkan kepada pemohon untuk memperbaiki penulisan nama di dalam Akta kelahiran anak pemohon Nomor : 61/UM/2010/KAB.MR. tertanggal 11 Januari 2010, dari LINDA YANTI menjadi LINDAYANTI Dan dari MUHAMMAD ALMUSTOFA menjadi MOCHAMAD ALMUSTOFA;Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan tentang perbaikan penulisan nama dalam akta kelahiran anak pemohon Nomor 61/UM/2010/KAB.MR, dari LINDA YANTI menjadi LINDAYANTI dan dari MUHAMMMAD ALMUSTOFA menjadi

- --------------------------------------M E N E T A P K A N :-----------------------------Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;Mengizinkan kepada Pemohon untuk membatalkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 5054/Ds.T/2007/Kab.Mr tertanggal 25 Oktober 2007atas nama RIZKI ROCHMAWATI yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto;Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pembatalan Kutipan Akta Kelahiran Nomor :5054/Ds.T/2007/Kab.Mr tertanggal

Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai seorang anak yang bernamaNAJWA BI AUNILLAH tanggal 21 Agustus 2008 sesuai kutipan akta nikah6248/DS.T/2008/KAB.MR.4. Bahwa didalam akta kelahiran anak pemohon terdapat kesalahan nama, yaituNAJWA BI AUNILLAH5. Bahwa pemohon ingin memperbaiki nama anak pemohon kedalam akta kelahirananak pemohon dari NAJWA BI AUNILLAH menjadi NAJA BI AUNILLAH.Halaman 1 dari 6 Penetapan Nomor 322/Pdt.P/2019/PN Mjk6.

Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan tentang perubahan atauperbaikan penulisan nama anak pemohon dalam akta kelahiran anakpemohondari NAJWA BI AUNILLAH menjadi NAJA BI AUNILLAH yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Mojokerto,sebagaimana kutipan akta kelahiran nomor : 6248/DS.T/2008/KAB.MR. tertanggalsatu Desember tahun dua ribu delapan, untuk dicatat pada register yangdiperuntukkan untuk itu.4.

Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan tentang penggantian namaanak pemohon dalam akta kelahiran anak pemohon dari NAJWA BlAUNILLAH menjadi NAJA BI AUNILLAH yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kota Mojokerto, sebagaimana kutipan aktakelahiran nomor : 6248/DS.T/2008/KAB.MR. tertanggal satu Desember tahun duaribu delapan, untuk dicatat pada register yang diperuntukkan untuk itu.4.

- M E N ETAPKAN :Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;Mengizinkan kepada Pemohon untuk memperbaiki penulisan nama Pemohon pada Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor : 7960/UM/2010/KAB.MR tertanggal 22 Nopember 2010 yang bernama RAFI DWI ERLANGGA yang sebelumnya tertulis MOHAMAD IMRON dirubah menjadi MUHAMMAD IMRON;Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang perubahan/perbaikan penulisan nama Pemohon dalam Akta Kelahiran Anaknya Nomor : 7960/UM/2010/KAB.MR tertanggal 22 Nopember

permohonan Pemohon ;

Bahwa pemohon adalah anak sah dari perkawinan YANUAR PRIBADI danSUSI ELISA yang telah melangsungkan perkawinan pada tanggal 05 Juli1989 sesuai kutipan Akta Nikah nomor O2/Ind/1989/Kab.Mr yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan SookoKabupaten Mojokerto3.

Bahwa pernikahan tersebut telah dikaruniai seorang anak yang bernamaYULIUS YERICO DEDY PERMANA lahir di Mojokerto, 05 Juli 1995 sesuaikutipan Akta kelahiran nomor 1421/Ds.T/1995/Kab.Mr yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokertotanggal 31 Oktober 19954. Bahwa didalam Akte Kelahiran pemohon terdapat kesalahan tahun yaitu1995Hal.1 dari 5 Halaman, Pen.No.287/Pdt.P/2019/PN Mjk5.

Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Mojokerto melaluiPemohon untuk menyampaikan penetapan ini yang telah mempunyaikekuatan hukum tetap kepada Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto sebagaimana kutipan Akte Kelahirannomor 1421/Ds.T/1995/Kab.Mr tertanggal 31 Oktober 1995 untuk mencatatperubahan Tahun lahir Pemohon tersebut dalam register yangdiperuntukkan untuk itu ;Hal.4 dari 5 Halaman, Pen.No.287/Pdt.P/2019/PN Mjk4.