bahwa Pemohon dengan surat permohonannya. tertanggal23 Juli 2019 yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Kepanjen denganregister Nomor 504/Pdt.P/2019/PN Kpn pada tanggal 24 Juli 2019 mengajukanpermohonan sebagai berikut: Bahwa pemohon telah mempunyai akta kelahiran nomor 2383/1965, tertulisatas nama LAN ING, lahir di Surabaya, 11 Agustus 1965, anak perempuan darisuami isteri yang bernama TJIOE, A KIE dan GO, KIEM LIOE NIO, yangdikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa dari Catatan Sipil di Surabaja

sidang yang telah ditentukan, Pemohon telah datangmenghadap sendiri dan atas pertanyaan Hakim, Pemohon menyatakan tetap padapermohonannya ; 22222 Menimbang, bahwa untuk meneguhkan dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan buktibukti surat yang telah diberi meterai cukup serta telah didaftarkan diKepaniteraan Pengadilan Negeri Surabaya, sebagai berikut : Fotocopy Kutipan Akte Perkawinan No. 198/WNA/1971 untuk Warga Negara Tjina, yangdikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa dari Tjatatan Sipil Surabaja

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama yang tertera dalam Kutipan Akte Kelahiran Nomor : 1218/WNI/1969 yang di terbitkan oleh Pegawai luar biasa dari Tjatatan Sipil di Surabaja, tertulis atas nama RATNA DEWI SARI menjadi RATNA DEWI SARI GUNAWAN, yang dikeluarkan oleh Kepala Pengadilan Negeri Surabaya tanggal 30 Agustus 1969;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan tentang perbaikan

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan nama pada Akte Kelahiran Nomor: 1408/WNI/1972, tertanggal 31 Juli 1972 yang dikeluarkan oleh Tjatatan Surabaja (Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya), semula tertulis atas nama VIVI dirubah menjadi VIVI SANJATA;
3. Mewajibkan kepada Pemohon melaporkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya untuk mencatatkan

:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Memberi izin kepada pemohon untuk menyesuaikan dan mengganti nama Pemohon dari nama Go Bok Lan Nio menjadi Sri Gondowati;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan salinan penetapan ini kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Malang untuk menyesuaikan dan mengganti yang tertulis Go Bok Lan Nio lahir di Surabaja

umur delapan belas tahun anak perempuan bagi suami-isteri: Go Tjing Yan dan Tjia Lian pada Kutipan Akte Perkawinan Nomor: 4/1953 yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil (Burgerlijk Stand) --Tionghoa-- Kota Pradja Malang tanggal 16 Februari 1953

Walikota DaerahTingkat II Surabaya sebagai Tergugat ;3 Bukti T.LIntv3:Copy sesuai asli, Surat Keputusan Walikota Kepala Daerah Kotamadya Surabaja No.426/T atas nama MOELJO SOEDJADI ;4.Bukti............4 Bukti T.ILIntv4:Copy sesuai asli, Surat Keputusan Walikota Kepala Daerah Kotamadya Surabaja No.933/A/DTR/ 72 atas nama MOELJO SOEDJADI, dilampiri Gambar Ichtisar Tanahsebagai Lampiran Perdjandjian Sewa Menyewa ;5 Bukti T.ILIntv5:53Copy sesuai asli, Surat Keputusan Walikota Kepala Daerah Kotamadya

Surabaja No.02189/A/KD/X/DTR/73s atas ~=s nama )~=SLAMET KUSTANTO/PRANJOTOSURYOWIDJAJA, dilampiri Gambar Ichtisar Tanah sebagai Lampiran Perdjandjian Sewa Menyewa ; 6 Bukti T.ILIntv6:Copy sesuai salinan resmi, Akta Perjanjian Jual Beli Bangunan No. 80 yang dibuatdihadapan Notaris Soebiono Danoesastro tanggal 21 April 1975 ;7 Bukti T.ILIntv7:Copy sesuai asli, Surat Keputusan Walikota Kepala Daerah Kotamadya Surabaja No.0894/A/KD/IV/DTR/75 atas nama NY.

MARIANA WARDOJO, dilampiri GambarIchtisar Tanah sebagai Lampiran Surat Keputusan Pemegang Ijin atas Tanah yangdikuasai oleh Pemerintah Kotamadya Surabaya ;10 Bukti T.I.Intv10 :54Copy sesuai asli, Surat Ijin Pemakaian Tanah Jangka Menengah Nomor :188.45/3200P/4364.22/2003 atas nama Nova Julia ; 11 Bukti T.1.Intv11 :Copy sesuai asli, Surat Keputusan Walikota Kepala Daerah Kotamadya Surabaja No.1162/T atas nama ROESMAN dilampiri Gambar Ichtisar Tanah sebagai LampiranPerdjandjian Sewa Menyewa ; 12 Bukti

resmi, Akta Perjanjian Jual Beli Bangunan No. 21 yang dibuatdihadapan Notaris Lukito, SH. tanggal 5 September 1989 ; 13 Bukti T.I.Intv13 :Copy sesuai asli, Surat Ijin Pemakaian Tanah Jangka Menengah Nomor :188.45/2699P/402.05. 12/2000 atas namaHerawati ; 14 Bukti T.I.Intv14 :Copy sesuai asli, Permohonan Peresmian Tanah Ngagel Wasono III/103 Surabayaoleh Soeparendro tgl. 10 Januari 1973 ; 15.Bukti............15 Bukti T.1.Intv15 :Copy sesuai asli, Surat Keputusan Walikota Kepala Daerah Kotamadya Surabaja

NAWAWI, tertanda P.1 ;Foto copy Kutipan Akta Nikah No. 342/98/VIII/1986 tanggal 21Agustus 1986 atas nama ERDON PAURIS PEREFY NARVIN denganSUMARIANI, yang dikeluarkan Kantor Urusan Agama KecamatanBlimbing, Kota Malang, tertanda P.2 ;Foto copy Akte Kelahiran No. 1266/1965 tanggal 26 Pebruari 1965 atasnama ERDON PAURIS PEREFY, yang dikeluarkan Kantor TjatatanSipil Kabupaten Surabaja, tertanda P.3Foto copy Kartu Keluarga No. 3573010912080010 tanggal 22052013atas nama kepala Keluarga ABD.

Fotokopi Kutipan Akte Kelahiran atas nama PEMOHON ASLI (Pemohon )),Nomor: 076/1973, tanggal 05 Mei 1973, yang dikeluarkan oleh PegawaiBiasa dari Tjatatatan Sipil Kabupaten Surabaja di Gresik, bukti surat tersebutHim.3 dari 9 him. Penetapan No.46 /Pdt.P/2018/PA.Gs.telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.5);.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan nama SODIKIN ARFANDY (ayah Pemohon) yang tertulis pada dokumen Idjazah SMA Yudhagama Bagian C Surabaja No. 28/57, Surat Nikah K. No. 33308/65, Surat Keterangan Kelahiran dan nama SODIKIN (ayah Pemohon) yang tertulis pada dokumen Kartu Tanda Penduduk NIK 357811010137001, Kartu Keluarga No. 3578112103220007, Idjazah Sekolah menengah Umum tingkat atas (SMA Bagian C) No.

Ru Yie,yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar biasa dari Tjatatan Sipil di Surabaja, diberi tandaP6 ;. Fotocopy Kutipan Akte kelahiran No.92/1971 tertanggal 12121972 an. Jap, Sioe Giok,yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar biasa Catatan Sipil Kabupaten Jombang, diberitanda P7 ;. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK. 3578032605700001 tertanggal 24032015 An.GO RU YIE, diberi tanda P8 ;.

Fotokopi Surat Kenal Kelahiran Nomor 887/1963 tanggal 7 Maret 1983atas nama XXXX yang dikeluarkan oleh Walikota Surabaja telahHim.4 dari 20 hlm. Penetapan No. 1615/Pdt.P/2017/PA.Sby.dinazegelen, telah dilegalisir dan telah dicocokkan dengan aslinyaditandai dengan (P.3). Kartu Tanda Penduduk NIK 3578155211540001 tanggal 03052012 atasnama XXXX, telah dinazegelen, telah dilegalisir dan telah dicocokkandengan aslinya ditandai dengan (P.4);.

Fotokopi Surat Kenal Kelahiran Nomor 8911/1965 tanggal 6 Desember1965 atas nama XXXX yang dikeluarkan oleh Walikota Surabaja telahdinazegelen, telah dilegalisir dan telah dicocokkan dengan aslinyaditandai dengan (P.6);. Kartu Tanda Penduduk NIK 357804651 1560004 tanggal 19102012 atasnama XXXX, telah dinazegelen, telah dilegalisir dan telah dicocokkandengan aslinya ditandai dengan (P.7);.

permohonan kepada Pemohon ;Menimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditentukan, Pemohon telah datangmenghadap sendiri dan atas pertanyaan Hakim, Pemohon menyatakan tetap padapermohonannya ; 2 2n nnn n no nnn nnn nn nnn nnn nn nnn nnn nnn een nneeMenimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya Pemohon telah mengajukandipersidangan alat bukti surat sebagai berikut :1.Fotocopy Petikan Akte Perkawinan Istimewa No. 101/1964 yang dikeluarkan olehPegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Indonesia Nasrani di Surabaja

Pemohon untuk seluruhnya;

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan tentangganti nama tersebut kepada Dinas Kependudukan dan Catatan SipilJakarta Selatan untuk merubah nama pemohon Sri Sulistiowati menjadiLiesye Sri Sulistiowati pada pinggir kutipan Akte Kelahiran Nomor:1126/1957 tanggal 18 November 1957 yang dikeluarkan oleh CatatanSipil Kabupaten Surabaja;4.

., yang diterbitkan olehKepala Agraria Daerah Kabupaten Surabaja adalah Akta Authentik yangdikeluarkan oleh Pejabat pertanahan, maka dalam perkara a quo harusdimasukkan sebagai pihak.e Bahwa tanah rumah aquo sudah di hibahkan pada Tergugat Ilberdasarkan Akta Hibah dan Peralihan Hak Atas Tanahnya No. 03, padatanggal 09 Januari 2018, yang dibuat dinadapan Notaris Mei MunawatiHermawan, S.H., maka Notaris selaku Pejabat yang mengeluarkan produkatau akta ini juga harus dimasukkan dalam perkara a quo.Berdasarkan

Wonokromo, Kota Surabaya, diperolehdari bapaknya XXX.Surat yang dikeluarkan oleh Kepala Agraria daerahkabupaten Surabaja, tertanggal 1 Djanuari 1960, tertulis atas nama XXX, surattersebut perlu digarisbawahi: Bahwa surat tersebut dibuat pada saat XXXtelah meninggal dunia.Bagaimana dengan Keabsahan surat tersebut yang dibuat pada waktuitu??Faktanya, berdasarkan Surat Keternagan Ahli Waris, tertanggal 15 Maret1969, tanah itu sudah diserahkan Mbah Muntoiyah selaku salah satu ahlliwaris dari XXX.

Bahwa Surat tersebut dibatasi dengan waktu (tertulis: Sesudah 6bulan surat tanda hak milik ini harus ditukar dengan tanda milik umum dikantor Pendaftaran tanah/ Kantor Agraria daerah kabupaten Surabaja)Maka, Surat Tanda Hak Milik Atas Tanah berlaku sampai dengan 1 Juli1960.e Surat Pernyataan Hak Milik RumahPada tahun1982 mbah Muntoiyah mengalihkan tanah tersebut kepada XXXi.c Tergugat berdasarkan Surat Pernyataan Hak Milik Rumah, tertanggal 16Mei 1982 dan juga telah ditanda tangani saudarasaudara

Surat yang dikeluarkan oleh KepalaAgraria daerah kabupaten Surabaja, tertanggal 1 Djanuari 1960, tertulis atasnama XXX. Jangka waktu surat tersebut dibatasi, sesudah 6 bulan surat tandahak milik init harus ditukar dengan tanda milik umum di kantor Pendaftarantanah/ Kantor Agraria daerah kabupaten Surabaja. Dari sejarah diatas SuratTanda Hak Milik Atas Tanah, No.

Fotokopi Surat Nikah nomor 18d/8/1962 tanggal 1481962 atas namaXXXX dan XXXX, yang dikeluarkan oleh Pegawai Pencatat Nikah KantorUrusan Agama Kecamatan Wonotjolo Kota Surabaja telah dinazegelen,telah dilegalisir dan telah dicocokkan dengan aslinya, ditandai (P.9);10.Fotokopi Duplikat Kutipan Akta Nikah nomor 646/7/X/1951 tanggal 13 Maret1951 atas nama XXXX dan XXXxX, yang dikeluarkan oleh Pegawai PencatatNikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Wonocolo Kota Surabaja telahdinazegelen, telah dilegalisirdan

.;5Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 627/1962 tertanggal Surabaja, 5 April 1962(diberi tanda bukti P.5). ; 72722 2222 n nn nnn nnn nnnMenimbang bahwa fotocopyfotocopy buktibukti surat tersebut telah diberikanbea materai yang cukup untuk keperluan itu serta telah pula dicocokkan dengan aslinyadan ternyata cocok sehingga dapat dipergunakan untuk pembuktian surat lebih lanjutdalam perkara inl.

permohonanPemohon adalah sebagaimana tersebut di atas ;Menimbang, bahwa sesuai' dengan ketentuan pasal 66ayat (1) dan (2) Undang Undang Nomor 7 tahun 1989, jo.Pasal 49 huruf a Undang undang Nomor 3 Tahun 2006, makaperkara ini termasuk wewenang Pengadilan AgamaTulungagung;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.1 berupaFotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor: 33/03/11/1977tertanggal O02 Januari 1977 atas nama Pemohon dan Termohonyang dibuat dan ditandatangani oleh Kepala Kantor UrusanAgama kecamatan Krembangan kabupaten Surabaja

Fotocopy Kutipan Akte Kelahiran No. 241/1952 atas nama HWA GIP, kutipanini diterbitkan oleh Pegawai luar biasa Tjatatan Sipil di Surabaja tertanggal 20Agustus 1954, (bukti P2);3. Fotocopy Kartu Keluarga No. 3578030101087556 dengan nama Kepala Keluarga YANUAR ZHANG, kutipan ini diterbitkan oleh Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Pemerintah Kota Surabaya tertanggal 25 Mei 2012, (bukti P3);4.

telah termuatdalam penetapan ini ;Menimbang, bahwa maksud dan tujuan Permohonan Pemohonsebagaimana terurai diatas ;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan dari Pemohon sertadihubungkan dengan keterangan saksisaksi dan buktibukti surat yang diajukandipersidangan, maka Pengadilan memandang telah diperoleh fakta hukum sebagaiberikut : Bahwa benar Pemohon dilahirkan di Surabaya, pada tanggal 13 April 1965dengan nama tertulis TEGUH SANTOSO yang diterbitkan oleh Pegawai LuarBiasa Tjatatan Sipil kabupaten Surabaja

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan nama pada Akte Kelahiran Nomor: 1408/WNI/1972, tertanggal 31 Juli 1972 yang dikeluarkan oleh Tjatatan Surabaja (Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya), semula tertulis atas nama VIVI dirubah menjadi VIVI SANJATA;
3. Mewajibkan kepada Pemohon melaporkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya untuk mencatatkan