Bahwa selanjutnya Pemohon telah merubah namanya yang semula tertulis TAK HOdiiganti menjadi JIMMY LORENT, sebagaimana Surat keterangan No. 933/XII/Gt.Nm./1984 yang dikeluarkan oleh Walikotamadya Surabaya tertanggal 3 Desember 1984,namun Pemohon belum melakukan pergantian pada Akta Kelahiran Pemohon ;4.

Fotocopy Surat keterangan No. 9833/XII/Gt.Nm./1984 yang dikeluarkan olehWalikotamadya Surabaya tertanggal 3 Desember 1984, bukti P2 ; 3. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 522/WNI/1971, atas nama TAK HO, tertanggal13 Juli 1971, bukti P3 ; 4.

Saksi CHRISTINE SETIAWATI : Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon karena Saksi adalah Sepupu Pemohon; Bahwa benar Pemohon lahir di Surabaya pada tanggal 03 Juni 1971 ; Bahwa benar berdasarkan Surat keterangan No. 933/XIV/Gt.Nm./ 1984 yangdikeluarkan oleh Walikotamadya Surabaya tertanggal 3 Desember 1984 Pemohontelah diberikan ijin merubah nama Pemohon dari semula LO, TAK HO menjadi JIMMYLORENT ; Bahwa benar dalam Akta Kelahiran Pemohon tertulis nama Pemohon dengan nama TAK HO ; Bahwa saksi tahu kalau

Saksi SRI WIDYATI KARTAWIADI : Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon karena Saksi adalah Tante Pemohon ; Bahwa benar Pemohon lahir di Surabaya pada tanggal 03 Juni 1971 ; Bahwa benar berdasarkan Surat keterangan No. 933/XIV/Gt.Nm./ 1984 yangdikeluarkan oleh Walikotamadya Surabaya tertanggal 3 Desember 1984 Pemohontelah diberikan ijin merubah nama Pemohon dari semula LO, TAK HO menjadi JIMMY LORENT ; Bahwa benar dalam Akta Kelahiran Pemohon tertulis nama Pemohon dengan namaTAK HO ; Bahwa saksi tahu kalau

yang terurai didalam Berita Acara Persidangan dianggap telah termuatdalam Penetapan ini ; TENTANG HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan Permohonan Pemohon sebagaimanaterurai diatas ; Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi serta dihubungkandengan buktibukti surat yang diajukan dipersidangan, maka Pengadilan memandang telah diperoleh fakta hukum sebagai berikut : Bahwa benar Pemohon lahir di Surabaya pada tanggal 03 Juni 1971 ; Bahwa benar berdasarkan Surat keterangan No. 9833/XIV/Gt.Nm

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Mengijinkan Pemohon untuk memperbaiki nama orang tua Pemohon didalam Akta Kelahiran Pemohon TIETIEN JOEWONO yang semula tertulis dan terbaca nama Ibu LOH, SJOEK LAN dan nama Ayah JIOE, FAN PHIE yang benar adalah namaIbu LILY SULISTYO dan nama Ayah HENDRA JOEWONO sesuai dengan Surat Keterangan permohonan ganti nama No. 1559/Gt.Nm/1973 dan Surat Keterangan permohonan ganti nama No. 450/Gt.Nm/1971;

Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan salinan Putusan ini kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil setempat untuk bisa dicatat atau dilakukan Perubahan Nama orang tua Pemohon dari nama semula yang tertulis dan terbaca nama Ibu LOH, SJOEK LAN dan nama Ayah JIOE, FAN PHIE yang benar adalah nama Ibu LILY SULISTYO dan nama Ayah HENDRA JOEWONO sesuai dengan Surat Keterangan permohonan ganti nama No. 1559/Gt.Nm/1973 dan Surat Keterangan permohonan ganti nama No. 450/Gt.Nm/1971;

Keterangan MelepaskanKewarganegaraan RRT Untuk menjadi Warga Negara Republik IndonesiaNomor Urut 503/WNI/1967 dan telah pula ganti nama dari semula TJOA, SIENING menjadi ING WIBISONO TJAHJO OENTORO;Bahwa selanjutnya Pemohon memperoleh kewarganegaraan Indonesia ikutsuami Pemohon, sebagaimana Surat Tjatatan Pernyataan KeteranganMemperoleh Kewarganegaraan Republik Indonesia Nomor : 168/1975.SPWH,tertanggal 24 Juni 1975;Bahwa selanjutnya Pemohon melakukan ganti nama berdasarkan SuratKeterangan Nomor : 075/Gt.Nm

Foto copy Surat Keterangan No.075/Gt.Nm/1976 dari nama LIE LIH YOEmenjadi YOELIATI, diberi tanda bukti P9;10.Foto copy Kartu Tanda Penduduk/KTP NIK 5171045311540002 atas namaYOELIATI, diberi tanda bukti P10;11.Foto copy Kartu Keluarga /KK.No.5171042812060084 atas nama KepalaKeluarga ING WIBISONO TJAHJO OENTORO, diberi tanda bukti P11Menimbang, bahwa pengajuan suratsurat bukti tersebut diatas disertalpoto copynya yang setelah dicocokkan dengan surat aslinya ternyata sesuai,selanjutnya poto copy surat

keluarga ING WIBISONO TJAHJO OENTORO serta dikuatkandengan keterangan Para saksi bahwa Pemohon benar tinggal di Jalan GatotSubroto No. 340 Denpasar, Br/Link Tegeh Sari Denpasar Utara, Kota Denpasar,sehingga permohonan Pemohon adalah benar merupakan kewenanganPengadilan Negeri Denpasar ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P 2 yaitu berupa Turunan AktaKelahiran yang dikeluarkan oleh kantor Catatan Sipil kota Malang, bukti P3berupa Akta Perkawinan No. 308/WNI/1975, bukti P9 berupa Surat KeteranganNo. 075/Gt.Nm

WIBISONO TJAHJO OENTORO dan saksiHARYONO UNTUNG, bahwa nama LIE, LIH YOE adalah nama pemberian dariorang tua Pemohon ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P8 berupa Surat Tjatatan No.168/1975 SPWN tanggal 24 Juni 1975 Pemohon LIE, LIH YOE telah melepaskanHal 5 dari hal 8 Penetapan Nomor 967/Pdt.P/2018/PN.Dps.Kewarganegaraan Asalnya (RRC) dan mengikuti kewarganegaraan suaminya(ING WIBISONO TJAHJO OENTORO) menjadi warga negara Indonesia;Menimbang, bahwa dari bukti P9 berupa Surat Keterangan No. 075/Gt.Nm

320/Pdt.P/2016/PN.SBY.perkara Nomor: 320/Pdt.P/2016/PN.SBY telah mengajukan permohonan sebagaiberikut: 22 2222 nnn nnn nnn nnn nnn nn nnn nnn nnn nnn cence1.Bahwa Pemohon lahir di Donggala pada tanggal 2 Januari 1937 anakperempuan dari suami isteri TAN A MOK dan SHIA HONG SIE, sebagaimanaternyata dari Akte Kelahiran Nomor 94/1960 tanggal 8 Juni 1960 yangdikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Kabupaten Donggala;2.Bahwa Pemohon dahulu bernama TAN, SOEI IN (ganti nama berdasarkanSurat Keterangan Nomor 281/Gt.Nm

No. 62Tahun 1958 Nomor: 119/Ket/1975 tanggal 24 Desember 1975 yangdikeluarkan oleh Pengadilan Negeri Surabaya, dimana dokumentersebut tertulis tempat dan tanggal lahir Pemohon adalah: lahir diDonggala, 2 Januari 1937 ;Surat Keterangan Nomor 281/Gt.Nm./1976 tanggal 16 Agustus 1976,yang dikeluarkan oleh Walikotamadya Kepala Daerah Tingkat IlSurabaya, dimana dokumen tersebut tertulis tempat dan tanggallahir Pemohon adalah: lahir di Donggala, 2 Januari 1937;Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3578275902390002

No. 62 Tahun 1958 Nomor 119/Ket/1975 tanggal 24 Desember 1975yang dikeluarkan oleh Pengadilan Negeri Surabaya dan Surat KeteranganNomor 281/Gt.Nm./1976 tanggal 16 Agustus 1976, yang dikeluarkan olehWalikotamadya Kepala Daerah Tingkat II Surabaya tersebut diatas, dalamregister Kependudukan tahun yang sedang berjalan sebagaimana ketentuanyang berlaku, dan membetulkan data dalam Kartu Keluarga ataupundokumendokumen lainnya sebagaimana diperlukan, termasuk pada dokumenlain yang terdaftar atas nama Pemohon

Foto Copy Surat Keterangan Ganti Nama, No.: 281/Gt.Nm./1976 tanggal 16Agustus 1976, yang dikeluarkan oleh Walikotamadya Kepala Daerah Tingkat IISLATED eh CURIN CIES TT TERENCE geet reece crac rac x ramets re cer cee i asec P4;5. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk NIK: 3578275902390002, atas namaTANTI YOHANA, dan diberi tanda,....... ee eeeecneeseseeeeeeneseeseeecseeeseeeecneeeeas P5;6.

No. 62Tahun 1958 Nomor 119/Ket/1975 tanggal 24 Desember 1975 yang dikeluarkan olehPengadilan Negeri Surabaya dan Surat Keterangan Nomor 281/Gt.Nm./1976 tanggal16 Agustus 1976, yang dikeluarkan oleh Walikotamadya Kepala Daerah Tingkat IISurabaya tersebut diatas, dalam register Kependudukan tahun yang sedang berjalansebagaimana ketentuan yang berlaku, dan membetulkan data dalam Kartu Keluargaataupun dokumendokumen lainnya sebagaimana diperlukan, termasuk padadokumen lain yang terdaftar atas nama Pemohon

bukti bukti sebagaiberikut : Turunan Tanda Bukti Kewarganegaraan R.l. tanggal 25111976 Nomor24746 atas nama LIE SOEN BING; Surat Keterangan Pentjabutan No. 110/LL.17/11/Th/71 tertanggal 10 Maret1971 yang diterbitkan oleh Kepala Kantor Imigrasi Daerah Surabaya; Turunan Surat Pernjataan Keterangan Melepaskan KewarganegaraanRepublik Rakjat Tiongkok untuk Kembali Mendjadi Warganegara RepublikIndonesia Nomor 244/W.N.I/1969 atas nama Lie Soen Bing tanggal 9 April1969; Surat Keterangan Ganti Nama No. 119/Gt.Nm

Fotocopy Surat Keterangan Ganti Nama No.119/Gt.Nm/1971 An. LINGGOBAGNO (LIE SOEN BING) tertanggal 10 Mei 1972, bukti P8 ; 9.

Fotocopy Surat Keterangan Walikota No. 119/Gt.Nm/1971 tentang pengajuanpermohonan ganti nama tertanggal 13 Pebruari 1971, bukti P9 ;Surat bukti tertanda bukti P1 sampai dengan P9 tersebut diatas telah dibubuhi materai secukupnya dan telah disesuaikan dengan aslinya ;Menimbang, bahwa Pemohon selain mengajukan alat bukti surat diatasjuga mengajukan 2 (dua) orang saksi yang masingmasing memberikanketerangannya sebagai berikut :1.

tertulisAkte Kelahiran Pemohon Turunan Tanda Bukti Kewarganegaraan R.l. tanggal 25111976 Nomor24746 atas nama LIE SOEN BING;Surat Keterangan Pentjabutan No. 110/1L.17/11/Th/71 tertanggal 10 Maret 1971 yang diterbitkan oleh Kepala Kantor Imigrasi Daerah Surabaya; Turunan Surat Pernjataan Keterangan Melepaskan KewarganegaraanRepublik Rakjat Tiongkok untuk Kembali Mendjadi Warganegara RepublikIndonesia Nomor 244/W.N.I/1969 atas nama Lie Soen Bing tanggal 9 April1969;Surat Keterangan Ganti Nama No. 119/Gt.Nm

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki/mengubah nama pemohon pada Kutipan Akta Perkawinan yang telah dibuat oleh Pencatatan Sipil Kotamadya Daerah Tingkat II Surabaya dengan nomor 790/WNI/1981 pada tanggal, 16 Oktober 1981yang semula tertulis OEN, HONG TJING menjadi HONGGO WENDRATNO sesuai surat keterangan ganti nama yang telah di keluarkan oleh Pemerintah Daerah Kotamadya Surabaya pada tanggal, 11 Maret 1972 nomor 219/Gt.Nm/1972;4.

/1972.Bahwa berdasar keterangan yang telah di keluarkan oleh Pemerintah DaerahKotamadya Surabaya nomor 219/Gt.Nm/1972. pada tanggal, 11 Maret 1972tersebut (poin 3) maka seharusnya sejak saat itu nama baru HONGGOWENDRATNO adalah menjadi nama yang melekat sah dipergunakan dalamsetiap keterangan adsministratif yang mencantumkan / terdapat identitas namaPEMOHON.Bahwa telah terjadi kekeliruan (ketidak sesuaian) pencatatan secaraadsministratif terhadap identitas nama PEMOHON pada Akta Perkawinandengan

Bahwa permohonan ini diajukan selain untuk menyesuaikan kedudukan namaPEMOHON yang benar/seharusnya, juga diperlukan guna penyesuaian namasesuai identitas berdasar surat keterangan yang telah dibuat oleh PemerintahDaerah Kotamadya Surabaya nomor 219/Gt.Nm/1972. pada tanggal, 11 Maret1972 tentang Perubahan nama keluarga untuk kepentingan adsministratiflainnya yang diperlukan, agar terjadi kKesesuaian dan bagi pihak PEMOHONdalam hal mendapatkan pengakuan (kepastian hukum) serta terlindunginya hakhak

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki/mengubah namapemohon pada Kutipan Akta Perkawinan yang telah dibuat oleh PencatatanSipil Kotamadya Daerah Tingkat Il Surabaya dengan nomor 790/WNI/1981 padatanggal, 16 Oktober 1981yang semula tertulis OEN, HONG TJING menjadiHONGGO WENDRATNO sesuai surat keterangan ganti nama yang telah dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah Kotamadya Surabaya pada tanggal, 11Maret 1972 nomor 219/Gt.Nm/1972;4.

Fotocopy sesuai dengan aslinya Surat Keterangan No. 219/Gt.Nm./1972tertanggal 11 Maret 1972 perihal ganti nama Pemohon, (bukti P2) ;3. Fotocopy sesuai dengan aslinya Surat Keterangan NomorE/166.1/436.9.25.4/2017 tertanggal 20 April 2017, (bukti P3) ;4. Fotocopy sesuai dengan aslinya Kartu. Tanda Penduduk NIK3174071209460003 tertanggal 12 Maret 2014, (bukti P4) ;5. Fotocopy sesuai dengan aslinya Kartu Keluarga No. 3174070601094338tertanggal 19 Februari 2016, (bukti P5) ;6.

Penetapan No. 816/Pdt.P/2017/PN.Sbykeluarkan oleh Pemerintah Daerah Kotamadya Surabaya pada tanggal, 11Maret 1972 nomor 219/Gt.Nm/1972;4. Memerintahkan kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKota Surabaya untuk mengubah nama pemohon tersebut di atas agar dicatatdalam daftar register Perkawinan yang bersangkutan dengan nomor790/WNI1981 pada tanggal, 16 Oktober 1981 sebagaimana ketentuan yangsedang berjalan;5.

yaitu ayah Oei (Ng) Hong Hoe dan ibuTan Mei Yin sehingga Akta Nikah orangtua baru diresmikan pada tanggal 14September 1971 sesuai dengan Akta Perkawinan yang dikeluarkan oleh CatatanSipil Kabupaten Jember nomor 57;Bahwa berdasarkan kewarganegaraan ayahnya: NG HONG HOE sebagai WargaNegara Indonesia, Pemohon memperoleh Surat Keterangan KewarganegaraanIndonesia yang dikeluarkan oleh Pengadilan Negeri Surabaya tertanggal 10September 1973;Bahwa Pemohon berdasarkan Surat Keterangan Ganti Nama No. 1315/Gt.Nm

Penetapan Ganti Nama No. 366/Pdt.P/2016/PN.Sby.10.Fotocopy Keterangan pergantian nama Pemkot No. 1315/Gt.Nm/1973, tertanggal08 Oktober 1973, (bukti P2) ;Fotocopy Surat Melepaskan Kewarganegaraan Republik Rakyat Tiongkok,tertanggal 30 Oktober 1971 (bukti P3);Fotocopy Surat Keterangan Warga Negara RI.

Atas mama TAN MEI KIN aliasLANNY WIDJAJA tertanggal 03 Oktober 1973, (bukti P4);Fotocopy Surat Akta Perkawinan antara OEI (NG) HONG HOE dan TAN MEI YIN,tertanggal 14 September 1971 (bukti P5) ;Fotocopy Keterangan pergantian nama Pemkot No. 1315/Gt.Nm/1973, tertanggal08 Oktober 1973, (bukti P6) ;Fotocopy Surat Keterangan Warga Negara indonesia tertanggal 10 September1973 (bukti P7);Fotocopy Surat Kutipan Akta Perkawinan No.03/2000 tertanggal 29 Januari 2000(bukti P8);Fotocopy Kartu Keluarga No.3578210101080471

Hong Hoedan ibu Tan Mei Yin sehingga Akta Nikah orangtua baru diresmikan pada tanggal14 September 1971 sesuai dengan Akta Perkawinan yang dikeluarkan olehCatatan Sipil Kabupaten Jember nomor 57;e Bahwa benar, berdasarkan kewarganegaraan ayahnya: NG HONG HOE sebagaiWarga Negara Indonesia, Pemohon memperoleh Surat KeteranganKewarganegaraan Indonesia yang dikeluarkan oleh Pengadilan Negeri Surabayatertanggal 10 September 1973;e Bahwa benar, Pemohon berdasarkan Surat Keterangan Ganti Nama No. 1315/Gt.Nm

Keluarga No.3571010309080014 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Kediri; Bukti P2;Bahwa PEMOHON lahir di Surabaya pada tanggal 19 April 1963sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran No. 1128/1963 atas nama SOEMEE, anak perempuan dari suami istri TAN, PO WANG dan GAN, SIANNIO yang dikeluarkan oleh Catatan Sipil Surabaya tertanggal 6 Mei 1963;Bukti P3;Halaman 1 dari 8 Perkara Nomor 103/Padt.P/2019/PN KdrBahwa PEMOHON berdasarkan Surat Keterangan Ganti Nama No.595/XII/Gt.Nm

Kecamatan.Pesantren Kab.Kota Kediri, yangdikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaKediri, selanjutnya diberi tanda bukti (P.2);Foto copy sesuai dengan aslinya Kutipan Akta Kelahiran No. 1128/1963atas nama SOE MEE lahir di Surabaya pada tanggal 19 April 1963,perempuan anak dari suami istri TAN, PO WANG dan GAN, SIAN NIOyang dikeluarkan oleh Catatan Sipil Surabaya tertanggal 6 Mei 1963,selanjutnya diberi tanda bukti (P.3);Foto copy Surat Keterangan Ganti Nama No. 595/XII/Gt.Nm

Kdrbukti surat tersebut telah ternyata juga sesuai sebagaimana dalam ketentuanPasal 2 ayat (1) PP Nomor 24 Tahun 2000 Tentang Perubahan Tarif Bea Materaidan Besarnya Batas Pengenaan Harga Nominal Yang Dikenakan Bea Meterai;Menimbang, bahwa Pemohon yang lahir di Surabaya dengan nama TiongHoa SOE MEE sebagaimana dalam bukti P.3 dari pasangan suami istri bernamaTan, Po Wang dan Gan, Sian Nio telah mempunyai nama lain yaitu namaIndonesia Lidia Merina Tanuwidjaya berdasarkan Surat Keterangan nomor595/XII/Gt.Nm

telah mengajukanpermohonan dengan dalildalil sebagai berikut : Bahwa Pemohon di Surabaya pada tanggal 3041969 telah melangsungkanPerkawinan yang sesuai dengan Kutipan Akta Perkawinan Nomor 242/W.N.I/1969tanggal 151969 yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya atas nama Koo,Ping Sin anak lakilaki baliq dari Koo, Hock Choon dan Thio, Soen Nio dengan Tjan,Gwat Jong anak perempuan akil baliq dari Suami Isteri Tjan, Hong Tooh dan Oen, AyNio; Bahwa Pemohon mempunyai Surat ganti nama Nomor 1217.Gt.Nm

/Komad/1967tanggal 231967 yang dikeluarkan Walikota Kotamadya Surabaya atas nama Koo, PingSin; Bahwa Istri Pemohon mempunyai Surat ganti nama Nomor1573.Gt.Nm/Komad/1968 tanggal 2021968 yang dikeluarkan Menteri Kehakiman atasnama Tjan Gwat Jong; Bahwa Pemohon berkeinginan untuk mengganti nama Pemohon, Istri Pemohon danNama Orang tua yang tertulis pada Kutipan Akta Perkawinan Nomor 242/W.N.1/1969tanggal 151969 yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya atas nama Koo,Ping Sin anak lakilaki

Foto copy Surat ganti nama Nomor 1217.Gt.Nm/Komad/1967 tanggal 231967 atasnama Koo, Ping Sin, diberi tanda P3;4. Foto copy Surat ganti nama Nomor 1573.Gt.Nm/Komad/1968 tanggal 2021968atas nama Tjan Gwat Jong, diberi tanda P4;5.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK3573050504390001 tanggal 472012 atas nama Jusinas Kohar, bertujuan membuktikanIdentitas Pemohon ;Menimbang, bahwa bukti P2 berupa Foto copy Kartu Keluarga Nomor3573050908070367, tanggal 13112012 atas nama Kepala Keluarga Jusinas Kohar,alamat di Jalan Sarangan Nomor 17, RT 003 RW. 002, Kelurahan Lowokwaru, KecamatanLowokwaru, Kota Malang, bertujuan membuktikan jika Pemohon berdomisili di Malang;Menimbang, bahwa bukti P3 berupa Foto copy Surat ganti nama Nomor1217.Gt.Nm

/Komad/1967 tanggal 231967 atas nama Koo, Ping Sin, membuktikan jikaPemohon mempunyai Surat Ganti Nama atas nama Kecil Ping Sin dengan Nama KeluargaKoo diganti menjadi Jusinus Kohar ;Menimbang, bahwa bukti P4 berupa Foto copy Surat ganti nama Nomor1573.Gt.Nm/Komad/1968 tanggal 2021968 atas nama Tjan Gwat Jong membuktikan jikaPemohon mempunyai Surat Ganti Nama atas nama Kecil Gwat Jong dengan NamaKeluarga Tjan diganti menjadi Endang Setiowati;Menimbang, bahwa bukti P5 berupa Kutipan Akta Perkawinan

Bahwa, pemohon berdasarkan Surat Keterangan No.506/9/Gt.Nm/1979 yang diterbitkanoleh Walikota Kepala Daerah Tingkat Il Surabaya telah diganti nama oleh orangtuamenjadi ATET KARDJONO.4. Bahwa pemohon hendak merubah nama didalam Akta Kelahiran pemohon yangditerbitkan oleh Kantor Catatan Sipil Pangkalpinang menjadi nama TED KARDJONOCHIA.5.

Fotocopy Surat Keterangan Perubahan nama No. 506/9/Gt.Nm/1979 atas nama TJHIAKWET FUNG tertanggal 17 September 1979 yang dikeluarkan oleh WalikotamadyaKepala Daerah Tingkat Il Surabaya, diberi tanda P3 :4. Fotocopy Akte Kelahiran No. 374/1974 atas nama KWET FUNG tertanggal 14 Desember1974 yang dikeluarkan oleh Pegawai luar biasa Catatan Sipil Kotamadia Pangkalpinang,diberi tanda P4 ;5.

TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana terurai diatas ;Menimbang, bahwa Pemohon pada pokoknya memohon agar nama Pemohonyang tercantum dalam Akta Kelahirannya No. 374/1974 tertanggal 14 Desember 1974 yangsebelumnya tertulis KWET FUNG diganti sehinggan ditulis dan dibaca menjadi TEDKARDJONO CHIA, sebelumnya Orangtua Pemohon telah merubah nama kecil Pemohonyang tercantum dalam Akte Kelahiran Pemohon' berdasarkan surat keteranganNo.506/9/Gt.Nm

Citandui 11 Surabaya ; Bahwa nama Pemohon yang tercantum dalam Akte Kelahirannya No. 374/1974tertanggal 14 Desember 1974 adalah KWET FUNG; Bahwa Orangtua Pemohon telah merubah nama Pemohon berdasarkan surat keteranganNo.506/9/Gt.Nm/1979 yang diterbitkan oleh Walikota Kepala Daerah Tingkat Il Surabayamenjadi ATET KARDJONCO. ; Bahwa Pemohon ATET KARDJONO hendak merubah namanya tersebut dalam aktakelahirannya No. 374/1974 yang sebelumnya tertulis KWET FUNG dirubah / dibetulkansehingga namanya dibaca

sehingga Pengadilan Negeri Surabayaberwenang untuk memeriksa dan mengadili permohonan ini;Menimbang, bahwa berdasarkan faktafakta yang terungkap dipersidangan Pemohoningin merubah nama Pemohon yang tertulis dalam Akte Kelahiran No. 374/1974 tertanggal14 Desember 1974 yang sebelumnya tertulis KWET FUNG diganti sehingga ditulis dandibaca menjadi TED KARDJONO CHIA, sebelumnya Orangtua Pemohon telah merubahnama kecil Pemohon yang tercantum dalam Akte Kelahiran Pemohon berdasarkan suratketerangan No.506/9/Gt.Nm

pasangan suami istri bernama LEU, JUNG CHUNGdan NJOO, SIOK LIELIE yang dilahirkan di Surabaya pada tanggal 11 Maret1976, dan oleh kedua orang tua diberi nama kecil : ROBBY, sebagaimanadiuraikan dalam Akte Kelahiran No.928/WNI/1976, yang diterbitkan olehKantor Pencatatan Sipil Kota Surabaya, tertanggal 10 Mei 1976 ;Dr Bahwa menurut Pemohon nama ROBBY pada Akte Kelahiran tersebut adalah kuranglengkap karena tidak ada tertulis dan tercantum nama keluarga yaitu LAUWMATO,sebagaimana Surat Keterangan No.211/Gt.Nm

Fotocopy Surat Keterangan No.211/Gt.Nm/1971, tertanggal 24 Maret1971, bukti P3;4. Fotocopy Kartu Keluarga No.3578170201086946, tertanggal 31 Mei2010, bukti P4 ;5.

P1 s/d P5 dan 2 (dua) orang saksi ;Menimbang, bahwa dari bukti P1, yang berupa Kutipan Akta PerkawinanNo.80/WNI/2005, tertanggal 17 Januari 2005, ternyata nama Pemohontertulis ROBBY LAUWMATO dan berdasarkan dari bukti P2, yang berupaKutipan Akta Kelahiran No.928/WNI/1976, tertanggal 10 Mei 1976, ternyataPemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 11 Maret 1976 dan pada AktaKelahiran tersebut nama Pemohon tertulis dengan nama ROBBY ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P3, Surat Keterangan No.211/Gt.Nm

didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Malang denganRegister Perkara Nomor 1724/Pdt.P/2019/PN Mlg. tanggal 19 Desember 2019, telahmengajukan permohonan dengan dalildalil sebagai berikut : Bahwa Pemohon lahir di Malang pada tanggal 10101941 yang sesuai denganKutipan Akta Kelahiran Nomor 287 tanggal 351969 yang dikeluarkan KantorCatatan Sipil Kota Surabaya atas nama Gwat Jong anak perempuan dari Suami IsteriTjan, Hong Tooh dan Oen, Ay Nio; Bahwa Pemohon mempunyai Surat ganti nama Nomor 1573.Gt.Nm

Foto copy Surat ganti nama Nomor 1573.Gt.Nm/Komad/1968 tanggal 2021968atas nama Tjan Gwat Jong, diberi tanda P3;Halaman 2 Penetapan Nomor 1724/Pdt.P/2019/PN Mlig4.

tanggal 2032013 atas nama Endang Setiowati, bertujuanmembuktikan Identitas Pemohon ;Menimbang, bahwa bukti P2 berupa Foto copy Kartu Keluarga Nomor3573050908070367, tanggal 13112012 atas nama Kepala Keluarga Jusinas Kohar,alamat di Jalan Sarangan Nomor 17, RT 003 RW. 002, Kelurahan Lowokwaru,Kecamatan Lowokwaru, Kota Malang, bertujuan membuktikan jika Pemohon berdomisilidi Malang;Halaman 6 Penetapan Nomor 1724/Pdt.P/2019/PN MligMenimbang, bahwa bukti P3 berupa Foto copy Surat ganti nama Nomor1573.Gt.Nm

Bahwa, nama Pemohon yang tercantum dalam SURAT KETERANGAN GantiNama adalah WARSONO ALI HARDI sebagaimana tertuang dalam SURATKETERANGAN No.135/Gt.Nm./1972, tgl. 14 Februari 1972, yang diterbitkanoleh Walikota, Kepala Daerah Kotamadya Surabaya, (vide Bukti P4.);. Bahwa, berdasarkan uraian point 1, 2 dan 3 tersebut diatas maka telah dapatdisimpulkan bahwa Pemohon telah menggunakan 3 (tiga) nama yang berbedayaitu : WARSONO ALI HARDI LIE, BSc LIE HWA TJOU WARSONO ALI HARDI.

Bahwa, untuk mendapat suatu kepastian tentang nama Pemohon, dimanadikarenakan Pemohon telah berganti nama dari LIE HWA TJOU menjadiWARSONO ALI HARDI hal mana berdasarkan SURAT KETERANGAN GantiNama No.135/Gt.Nm./1972, tanggal 14 Februari 1972, yang diterbitkan olehWalikota, Kepala Daerah Kotamadya Surabaya, maka perlu menetapkanbahwa untuk selanjutnya Pemohon menggunakan nama WARSONO ALIHARDI..

Foto copy Kartu Keluarga No.3578010201080399 atas nama Warsono AliHardi Lie BSC, ditandai P2;Foto copy Paspor RI, No.B6499444 atas nama Lie Hwa Tjoui ditandai P3;Foto copy Surat Keterangan Ganti Nama Nomor: 135/GT.Nm./ 1971, atas (9nama Lie Hwa Tjou diganti menjadi Warsono Ali Hardi, diberi tanda P5;5.

Pengadilan Dalam Empat LingkunganPeradilan tersebut;Menimbang, bahwa selanjutnya akan dipertimbangkan apakahpermohonan pemohon beralasan menurut hukum untuk dikabulkan ataukah tidak ;Menimbang, bahwa dari bukti P1, adalah Kartu tanda Penduduk (KTP)Nik.3578011508650001, atas nama Warsono Ali Hardi Lie, bukti P2 adalah KartuKeluarga No.3578010201080399 atas nama Warsono Ali Hardi Lie BSC, bukti P3adalah Paspor RI, No.B6499444 atas nama Lie Hwa Tjoui, bukti P4 adalah SuratKeterangan Ganti Nama Nomor: 135/GT.Nm

:Bahwa Pemohon sejak tahun 1981 sudah menggunakan nama LINCOLNKARTIKO dikarenakan Pemohon sudah mempunyai Surat Keterangan GantiNama yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Surabaya, No.900/XIl/Gt.Nm./1981, tanggal 26Desember1981 yang ternyata dinyatakan tidakberlaku. (foto copy terlampir).:4. Bahwa benar Pemohon penduduk dari Kelurahan Kapasari Surabaya, makaKartu Susunan Keluarga / Kartu Tanda Penduduk No.125611/97/04191,tanggal 22Juli2008, (foto copy terlampir).:5.

Foto copy Surat Keterangan No.900/XII/Gt.Nm./1981, tanggal 26Desember1981, atas nama Kwee Ek Ling dari Walikota Kepala DaerahTingkat II Surabaya, bertanda P4.:5. Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK : 3578071510480001. atas namaLincoln Kartiko / Kwee Ek Ling. dari Kelurahan Kapasari, Kecamatan GentengSurabaya, bertanda P5.:6.

Foto copy Surat Keterangan No.900/XII/Gt.Nm./1981, tanggal 26Desember1981, atas nama Kwee Ek Ling dari Walikota Kepala DaerahTingkat Il Surabaya, bertanda P4.:5. Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK : 3578071510480001. atas namaLincoln Kartiko / Kwee Ek Ling. dari Kelurahan Kapasari, Kecamatan GentengSurabaya, bertanda P5.:6.

Bahwa Pemohon telah melakukan penggantian nama dari nama PING AN menjadiSANTOSO RAHARJO, sebagaimana Surat Keterangan No.03/I/Gt.Nm/1985, tertanggal07 Januari 1985 ;5. Bahwa penggantian nama tersebut oleh Pemohon belum dicatatkan/didaftarkan padaKantor Catatan Sipil Kota Surabaya ;6.

Fotocopy Surat Keterangan Nomor 03/I/Gt.Nm./1985, tertanggal 07 Januari 1985,yang dibuat dan dikeluarkan oleh Walikotamadya Daerah Tingkat II Surabaya,diberi tanda bukti P 3 ; 4.

Catatan Sipil KotaSurabaya ; 2222 2 ono nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn anneMenimbang, bahwa setelah Hakim memeriksa bukti surat P 1 berupa Kartu TandaPenduduk NIK : 3578200303700001 atas nama SANTOSO RAHARIJO, tertanggal 27 November2015, yang dibuat dan dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kota Surabaya,ternyata benar bahwa nama Pemohon tertulis SANTOSO RAHARIO ; Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat P 3 berupa Surat Keterangan perubahannama Pemohon Nomor : 03/I/Gt.Nm

Daftar: 16477/Gt.Nm/Komad.1968/L tertanggal 1 Maret 1968 (vide bukti P4);4.Bahwa di Surabaya pada tanggal 14 Nopember 1968 Pemohon dengan namaTJOA, THAIJ ING telah melangsungkan perkawinan dengan JU, KA HWA,demikian sesuai Kutipan Akte Perkawinan No. 248/W.N.A./1968 yangdikeluarkan oleh Catatan Sipil di Surabaya pada tanggal 16 Nopember 1968(vide bukti P5);5.Bahwa di Surabaya pada tanggal 12 Juni 1983 suami Pemohon yaitu JU, KAHWA telah meninggal dunia, demikian sesuai Kutipan Akte Kematian No. 89

Daftar: 16477/Gt.Nm/Komad.1968/Ltertanggal 1 Maret 1968 Nama Kecil: THAlJ ING, Nama Keluarga: TJOA digantimenjadi ENGE INDRAWATY, (Bukti P 4) ;2+Hal. 5 Penetapan No.: 185/Pdt.P/2016/PN.Sby.5. Foto copy Kutipan Akte Perkawinan No.: 248/W.N.A/1968 yang dikeluarkan olehCatatan Sipil di Surabaya pada tanggal 16 Nopember 1968 antara JU, KA HWAdengan TJO, THAlJ ING, (Bukti P 5);6.

Daftar: 16477/Gt.Nm/Komad.1968/L tertanggal 1 Maret 1968 (vide bukti P4);e Bahwa di Surabaya pada tanggal 14 Nopember 1968 Pemohon dengan namaTJOA, THAIJ ING telah melangsungkan perkawinan dengan JU, KA HWA,demikian sesuai Kutipan Akte Perkawinan No. 248/W.N.A./1968 yangdikeluarkan oleh Catatan Sipil di Surabaya pada tanggal 16 Nopember 1968(vide bukti P5);e Bahwa di Surabaya pada tanggal 12 Juni 1983 suami Pemohon yaitu JU, KAHWA telah meninggal dunia, demikian sesuai Kutipan Akte Kematian No. 89

Menyatakan bahwa nama LIEM DJWAN NIO yang tercantum dalam Kutipan Akte Kelahiran No. 1119/1945 tertanggal 27 Pebruari 1964 dan nama LINDA DIJAH KUSUMA didalam Surat Keterangan No. 280/Gt.Nm/1975 tanggal 21 Mei 1975 serta nama LINDA DIAH KUSUMA yang tercantum dalam Kartu Penduduk dan Kartu Keluarga atau didalam Dokumen surat-surat yang lain adalah nama yang sama, nama satu orang;3. Membebankan biaya permohonan kepada Pemohon sebesar Rp. 181.000,- (seratus delapan puluh satu ribu rupiah );

Fotocopy Surat Keterangan No. 280/Gt.Nm/1975 Ganti Nama dari Walikotamadya KepalaDaerah TK II Surabaya tertangga! 21 Mci 1975 yang menerangkan nama LIEM DJWANNIO menjadi LINDA DIJAH KUSUMA (bukti PA); 5. Fotocopy Kartu Ke!uarga No. 12.1414/04/07079 tertanggal 04 Agustus 2004 tertulis namaKepala Ke!uanga LINDA DIAH KUSUMA (bukti P.5); 6. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama LINDA DIAH KUSUMA (bukti P.6); 7.

Niosesuai dengan Kutipan Akte Kelahiran Golongan Tionghoa No. 1119/1945 tertanggal 27Pebruari 1964 sebagaimana bukti P.2 ;Bahwa benar Ibu Pemohon Liem Djwan Nio tersebut telah menjadi Warga NegaraIndonesia atas dasar Surat Bukti Kewarganegaraan Republik Indonesia tertanggal 8Pebruari 1963 yang dikeluarkan oleh Walikotamadya Kepala Daerah TK ISurabaya sebagaimana dalam bukti P.3 ;Bahwa benar Ibu Pemohon Liem Djwan Nio telah berganti nama menjadi LindaDijah Kusuma atas dasar Surat Keterangan No. 280/Gt.Nm

Menyatakan bahwa nama LIEM DJWAN NIO yang tercantum dalam Kutipan AkteKelahiran No. 1119/1945 tertanggal 27 Pebruari 1964 dan nama LINDA DIJAH KUSUMAdidalam Surat Keterangan No. 280/Gt.Nm/1975 tanggal 21 Mei 1975 serta nama LINDADIAH KUSUMA yang tercantum dalam Kartu Penduduk dan Kartu Keluarga atau didalamDokumen suratsurat yang lain adalah nama yang sama, nama satu orang;3.

Yuniati BintiSalam Soebakri dengan Ismail Tjipto Soelianto Bin Tjipto Wardoyo, Tertanggal 6Desember 2017, selanjutnya diberi tanda P3;Fotocopy Surat Petikan Keputusan Presiden Republik Indonesia No.185/PWI Tahun 1981 yang mengabulkan Permohonan Kewarganegaraan RepublikIndonesia, yang ditetapkan di Jakarta, Tertanggal 8 Desember 1981, selanjutnya diberitanda P4;Foto Copy Berita Acara Sumpah Nomor 602/1981, Tanggal 5 Januari 1982,selanjutnya diberi tanda P5;Foto Copy Surat Keterangan No. 272/IIl/Gt.Nm

2017/PA.Bgr antara Yuyun Yuniati Binti Salam Soebakridengan Ismail Tjipto Soelianto Bin Tjipto Wardoyo, Tertanggal 6 Desember 2017,selanjutnya diberi tanda P3; Surat Petikan Keputusan Presiden Republik Indonesia No. 185/PWI Tahun 1981 yangmengabulkan Permohonan Kewarganegaraan Republik Indonesia, yang ditetapkan diJakarta, Tertanggal 8 Desember 1981, selanjutnya diberi tanda P4; Berita Acara Sumpah Nomor 602/1981, Tanggal 5 Januari 1982, selanjutnya diberitanda P5;7 Surat Keterangan No. 272/III/Gt.Nm

Soebakridengan Ismail Tjipto Soelianto Bin Tjipto Wardoyo, Tertanggal 6 Desember 2017,selanjutnya diberi tanda P3; Surat Petikan Keputusan Presiden Republik Indonesia No. 185/PWI Tahun 1981 yangmengabulkan Permohonan Kewarganegaraan Republik Indonesia, yang ditetapkan diJakarta, Tertanggal 8 Desember 1981, selanjutnya diberi tanda P4;Halaman 9 dari 13 Penetapan Nomor 134/Pdt.P./2020/PN.Bsgr.Berita Acara Sumpah Nomor 602/1981, Tanggal 5 Januari 1982, selanjutnya diberitanda P5;7 Surat Keterangan No. 272/III/Gt.Nm

dan TAN LAN NGIT; Bahwa Pemohon telah memiliki Akte Kelahiran atas nama LIM SIOELAN, sesuai Akte Kelahiran No. 788/1954 tanggal 30 NOVEMBER 1954yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota MALANG; Bahwa Pemohon memiliki Surat Bukti Kewarganegaraan Nomor22500 tahun 1962 atas nama LIM SIOE LAN Bahwa Pemohon memiliki Surat Pernyataan Ganti Nama Nomor5.709/Gt.Nm.

Fotokopi Surat Pernyataan Ganti Nama Nomor Daftar:5.709/Gt.Nm.

berikut: Bahwa Pemohon dilahirkan di MALANG, tanggal 1 OKTOBER 1954, anakdari Suami Istri LIM A MOEI dan TAN LAN NGIT; Bahwa Pemohon telah memiliki Akte Kelahiran atas nama LIM SIOE LAN,sesuai Akte Kelahiran No. 788/1954 tanggal 30 NOVEMBER 1954 yangdikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota MALANG; Bahwa Pemohon memiliki Surat Bukti Kewarganegaraan Nomor 22500tahun 1962 atas nama LIM SIOE LANHalaman 4 Penetapan Nomor : 640/Padt.P/2019/PN Mlg Bahwa Pemohon memiliki Surat Pernyataan Ganti Nama Nomor5.709/Gt.Nm

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengajukan Permohonan Ganti Nama dari nama Soen Lie Yin diganti menjadi Jeny Sundari sesuai Surat Keterangan Nomor 2/2/GT.Nm/1976 tertanggal 7 Juni 1976 berdasarkan Formulir III Pengadilan Negeri Surabaya tertanggal 19-10-1961 Nomor : 22668/WNI/61; 3.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengajukan Permohonan Ganti Nama darinama Soen Lie Yin diganti menjadi Jeny Sundari sesuai Surat Keterangan Nomor2/2/GT.Nm/1976 tertanggal 7 Juni 1976 berdasarkan Formulir Ill PengadilanNegeri Surabaya tertanggal 19101961 Nomor : 22668/WNI/61 ; c.

Fotocopy sesuai dengan aslinya Surat Bukti Kewarganegaraan NoC4.HL.03.06.2358 tertanggal 15 Februari 1985, (bukti P1) ;Fotocopy sesuai dengan aslinya Surat Pernyataan Keterangan MelepaskanKewarganegaraan Republik Rakyat Tiongko untuk tetap menjadi WarganegaraRepublik Indonesia No 22668/WNV61 tertanggal 19 Oktober 1961, (bukti P2) ;Fotocopy sesuai dengan aslinya Surat Keterangan Nomor : 2/2/GT.Nm/1976tertanggal 07 Juni 1976, (bukti P3) ; Fotocopy sesuai dengan aslinya Kutipan Akta Kelahiran Nomor

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengajukan Permohonan Ganti Nama darinama Soen Lie Yin diganti menjadi Jeny Sundari sesuai Surat KeteranganNomor 2/2/GT.Nm/1976 tertanggal 7 Juni 1976 berdasarkan Formulir IlPengadilan Negeri Surabaya tertanggal 19101961 Nomor : 22668/WNI61 ;3.