- DWI HARIJATI

mewakili kepentingannya guna menguruspeniualan tanah dan bangunan yang menjadi hak bagian milik ketiga anakPemohon tersebut.Sertifikat Hak Milik 497 Gambar Situasi Nomor 926 tanggal 29 Mei 1975 luas +162 mm terdaftar atas nama SJAHIR.Menghukum Pemohon untuk membayar selurun biaya yang timbul dalampermohonan ini.Menimbang, bahwa untuk menguatkan dailildalil permohonannya Pemohontelah mengajukan bukti surat berupa:1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NK. 3577016303700002, tanggal 29 Maret2016 atas nama Dwi Harijati

Fotokopi Kartu Keluarga No. 3577011210120006, tanggal 21 Maret 2016, atasnama Kepala Keluarga Dwi Harijati, diberi tanda bukti P.4;5. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran No. 658/1998, tanggal 2 Mei 1998 atas namaRosyida Hanifa Zara, diberi tanda bukti P.5;6. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran No. 132/DP.V2006, tanggal 14 Maret 2006 atasnama Fauzia Kamila Khansa, diberi tanda bukti P.6;7.

Dengan demikian Pengadilan Negern Madiunberwenang untuk memeriksa perkara ini;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti bertanda P.1, P.2 dan P3 yangdiperkuat oleh keterangan saksi Soenarto, saksi Aji Krisdianto, saksi EmitaDwiatmawati, dan saksi Emanto Caturhadi yang saling bersesuaian teroukti bahwaPoerwani Smianto dan Dwi Harijati (Pemohon) adalah pasangan suami isti yangmelangsungkan perkawinan menurut agama lam pada tanggal 5 Januar 1997 danperkawinan tersebut dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikan KUA

Dengan demikian Poerwani smianto dan Dwi Hariati(Pemohon) adalah pasangan suami isii yang sah;Menimbang, bahwa berdasarkan bukit bertanda P.4, P.5, P.6, dan P.7 yangdiperkuat oleh keterangan saksi Soenarto, saksi Aji Krisdianto, saksi EmitaDwiatmawati, dan saksi Emanto Caturhadi yang saling bersesuaian teroukii bahwadari perkawinan Poerwani Smianto dengan Dwi Harijati (Pemohon) tersebut dikaruniai4 (empat) orang anak yaitu: anak pertama perempuan bemama Rosyida Hanifa Zaralahir di Kotamadya Madiun

suami Pemohon yangbernama Poerwani Smianto meninggal dunia pada hari Kamis tanggal 7 Juni 2012karenasakit;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti bertanda P.9 yang diperkuat olehketerangan saksi Soenarto, saksi Aji Krisdianto, saksi Emita Dwiatmawalti, dan saksiEmanto Caturhadi yang saling bersesuaian teroukti bahwa oleh karena suamiPemohon yang bernama Poerwani /mianto telah meninggal dunia, maka yangmenjadi ahli waris darn almarhum Poerwani Smianto adalah isti dan anakanakPoerwani mianto yaitu Dwi Harijati

Pemohon:
HARIJATI

dan mengabulkan permohonan Pemohon;

Pemohon:
LILIK HARIJATI

PsrDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Pasuruan yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata permohonan pada peradilan tingkat pertama telah menetapkansebagaimana terurai di bawah ini dalam permohonan yang diajukan oleh:LILIK HARIJATI, lahir di Malang, 16 Juni 1963, umur 56 tahun, Agama Islam,Pekerjaan Pensiunan PNS, bertempat tinggal di Jalan Sunan AmpelBlok E No. 12 RT.002 RW.007 Kelurahan Petamanan, KecamatanPanggungrejo, Kota Pasuruan, selanjutnya disebut sebagaiPEMOHON

MOCHAMAD PANDUWILANTARA WIHANA ikut dan tinggal bersama Pemohon dan sudah masukdi dalam daftar keluarga di Kartu Keluarga (KK) Pemohon;Bahwa dari pernikahan Pemohon dengan almarhum suaminya tersebut, telahmembeli harta, yaitu berupa: sebidang tanah pertanian terletak di PropinsiJawa Timur, Kabupaten Pasuruan, Kecamatan Gondangwetan, KelurahanKersikan, sebagaimana tercatat pada Sertipikat Hak Milik No.00507, SuratUkur tanggal 29092018, No:00420/KERSIKAN/2018, luas 620 M2 atasnama Pemegang Hak LILIK HARIJATI

Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK : 3575035606530001 atas namaLILIK HARIJATI yang dikeluarkan oleh Provinsi Jawa Timur Kota Pasuruan,of 0Y>) din to 0 (0 (= P1;2. Foto copy Kartu Keluarga Nomor : 3575040303160009 atas nama kepalakeluarga LILIK HARIJATI, yang dikeluarkan Kepala Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kota Pasuruan tanggal 13102016, diberi tanda ...... P2;3.

ADI PASHA, lakilaki lahir di Pasuruanpada tanggal 29 Juli 1980 dan KUKUH TRI PAMBUDI, lakilaki lahir diPasuruan pada tanggal 20 September 1995;Bahwa suami Pemohon tersebut telah meninggal dunia pada tanggal 17Mei 2015;Bahwa sejak suami pemohon meninggal dunia anak dan cucu Pemohontinggal dan dirawat oleh pemohon;Bahwa almarhum suami Pemohon memiliki harta peninggalan berupatanah pertanian yang terletak di Kabupaten Pasuruan sebagaimanaSertipikat Hak Milik No. 00507 atas nama pemegang hak Lilik Harijati

Memberi ijin kepada Pemohon melakukan tindakan hukum untuk mewakilikepentingan cucunya yang belum dewasa bernama MOCHAMAD PANDUWILANTARA WIHANA, untuk menjual harta berupa : Sebidang tanahpertanian terletak di Propinsi Jawa Timur, Kabupaten Pasuruan, KecamatanGondangwetan, Kelurahan Kersikan, sebagaimana tercatat pada SertipikatHak Milik No.00507, Surat Ukur tanggal 29092018, No : 00420/KERSIKAN/2018, luas 620 M2 atas nama Pemegang Hak LILIK HARIJATI;3.

Pemohon:
Harijati Efendy

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Mengijinkan Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohon didalam Akta Perkawinan Nomor 268/1995 yang semula tertulis dan terbaca Tuti Harijati Salim yang benar adalah Theresia Tuti Harijati anak dari Nanang Muhammad Salim dan Muati;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan salinan Putusan ini kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil setempat untuk bisa dicatat atau dilakukan Perubahan

Nama Pemohon dari nama semula yang tertulis dan terbaca Tuti Harijati Salim yang benar adalah Theresia Tuti Harijati anak dari Nanang Muhammad Salim dan Muati;

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan para Pemohon;
2. Menyatakan Almarhumah SRI HARIJATI telah meninggal dunia pada tanggal 07 September 2020;
3. Menetapkan ahliwaris dari Almarhumah SRI HARIJATI adalah :
   1. GADING PERDANA WICAKSONO (anak kandung);
   2. GIGIH PRAKOSO WICAKSONO (anak kandung);

1. Membebankan kepada para Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sebesar Rp 341.000.

Penetapan No. 0579/Pdt.P/2019/PA.BLBlitar, tanggal 04 April 2018, bermeterai cukup, telah dicocokkan denganaslinya serta diberi kode P.4;Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 174/32/X1/1989 atas nama Winih Subagiodengan Sri Hariyati yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanSukorejo, Kota Blitar, tanggal 22 November 1989, bermeterai cukup, telahdicocokkan dengan aslinya serta diberi kode P.5;Fotokopi Kutipan Akta Kematian Nomor 3572KM250920200004 atas namaSRI HARIJATI yang dikeluarkan oleh Pejabat

Penetapan No. 0579/Pdt.P/2019/PA.BLBahwa kedua orang tua para Pemohon tersebut sudah meninggal dunia,ayahnya meninggal dunia pada tahun 2018 dan ibunya meninggal pada bulanSeptember 2020;Bahwa kedua orang tua para Pemohon meninggal karena sakit;Bahwa ibu kandung para Pemohon hanya meninggalkan dua orang anak yaitupara Pemohon;Bahwa ayah dan ibu Pewaris (SRI HARIJATI) telah meninggal lebih dahulu daripada ibu kandung para Pemohon;Bahwa para Pemohon dan orang tuanya beragama Islam;Bahwa para Pemohon

, sedangkan ayahnyatelah meninggal dunia lebih dahulu yaitu pada tanggal 30 Maret 2018, bahwa padasaat meninggalnya almarhumah (SRI HARIJATI) telah meninggalkan ahli warisyaitu para Pemohon dan memohon agar ditetapkan sebagai ahli waris yang sahdari pewaris almarhumah almarhumah (SRI HARIJATI) sebagai kelengkapanadministrasi untuk mencairkan uang yang didepositokan oleh almarhumah padaBank BCA Blitar;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalildalil permohonannya, paraPemohon telah mengajukan alat bukti

/Kepala keluarga) dan para Pemohon telahmenunjukkan bahwa para Pemohon adalah anak kandung dari almarhumah SRIHARIJATI dengan suaminya bernama WINIH SUBAGIO;Menimbang, bahwa bukti P.5 tersebut berupa fotokopi Kutipan Akta Nikahatas nama SRI HARIJATI dengan WINIH SUBAGIO, telah menunjukkan bahwakedua orang tua kandung para Pemohon adalah suami istri sah, menikah diKecamatan Sukorejo, Kota Blitar, pada tanggal 22 November 1989 sehingga paraPemohon benar sebagai ahli waris dari Almarhumah SRI HARIJATI

SRI HARIJATI, telah menunjukkan bahwa terbukti almarhumahmemiliki harta berupa uang yang didepositokan di Bank BCA Blitar sejumlah Rp445.000.000,00 ( empat ratus empat puluh lima juta rupiah);Halaman 7 dari 10 hlm.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohon dan orang tua Pemohon pada Akte Kelahiran yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kotamadya Malang Nomor 13/1968 tanggal 30 Januari 1968 disitu tertulis telah lahir RETNO RAHAJU anak perempuan sah dari suami isteri ABDUL GANI dan SRI HARIJATI diubah menjadi telah lahir RETNO RAHAYU anak perempuan sah dari suami isteri ABDUL GANI dan SRI HARIYATI; 3.

permohonan yang bersangkutan; Setelah memeriksa buktibukti surat; Setelah mendengar keterangan Pemohon dan keterangan saksisaksi; TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon telah mengajukan permohonannyatertanggal 8 Juni 2017 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan NegeriMalang 8 Juni 2017, dibawah Register Perkara Nomor 386/Pdt.P/2017/PN Mlgyang pada pokoknya mengemukakan halhal sebagai berikut: Bahwa Pemohon lahir di Malang pada tanggal 29 Desember 1967 anak darisuami isteri ABDUL GANI dan SRI HARIJATI

/Perkara Perdata Nomor 389/Padt.P/2017/PN MlgGANI dan SRI HARIJATI diubah menjadi telah lahir RETNO RAHAYU anakperempuan sah dari suami isteri ABDUL GANI dan SRI HARIYATI; Bahwa keperluan tersebut Pemohon mohonkan kepada Bapak KetuaPengadilan Negeri Malang untuk merubah nama Pemohon dan orang tuaPemohon pada pada Kutipan Akte Kelahiran yang dikeluarkan Kantor CatatanSipil Kotamadya Malang Nomor 13/1968 tanggal 30 Januari 1968 disitutertulis telah lahir RETNO RAHAJU anak perempuan sah dari suami isteriABDUL

GANI dan SRI HARIJATI diubah menjadi telah lahir RETNO RAHAYUanak perempuan sah dari suami isteri ABDUL GANI dan SRI HARIYATI;Bahwa maksud Pemohon mengajukan permohonan ini adalah untukmenyesuaikan nama Pemohon dan orang tua Pemohon yang sebenarnyasaekaligus memberikan kepastian hukum, menghindari kesulitan administrasikependudukan dimasa yang akan datang; Berkaitan halhal tersebut di atas, maka Pemohon mohon kepadaBapak Ketua Pengadilan Negeri Malang terhadap permohonan tersebut danmengambil Penetapan

sebagai berikut: 2no enone nnnMenerima dan mengabulkan permohonan Pemohon; Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohon dan orangtua Pemohon pada Kutipan Akte Kelahiran yang dikeluarkan Kantor CatatanSipil Kotamadya Malang Nomor 13/1968 tanggal 30 Januari 1968 disitutertulis telah lahir RETNO RAHAJU anak perempuan sah dari suami isteriABDUL GANI dan SRI HARIJATI diubah menjadi telah lahir RETNORAHAYU anak perempuan sah dari suami isteri ABDUL GANI dan SRIHARIYAT ; 2 22222 nn nnn nn nnn

adanya perubahan; Menimbang, bahwa didepan persidangan Pemohon telah memberikanketerangan yang pada pokoknya sebagai berikut: Bahwa Pemohon mengajukan permohonan agar Pengadilan Negeri Malangmemberikan izin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohon danorang tua Pemohon yang tertulis pada Akte Kelahiran Pemohon yangdikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kotamadya Malang Nomor 13/1968 tanggal30 Januari 1968 disitu tertulis telah lahir RETNO RAHAJU anak perempuansah dari suami ister: ABDUL GANI dan SRI HARIJATI

Menetapkan perubahan nama Pemohon nama Pemohon CHARIS HARIJATI binti H.MOCH.SHABILI; dalam kutipan akta nikah 65/53/V/1995 tanggal 19 Mei 1995, menjadi nama Pemohon CHARIS HARIYATI binti MOCHAMAD SHOBILI;

3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan tersebut pada Kantor Urusan Agama Kecamatan Perak Kabupaten Jombang;

4.

Bahwa dalam kutipan akta nikah tersebut terdapat kesalahan penulisannama Pemohon CHARIS HARIJATI binti HLMOCH. SHABILI yang benarnama Pemohon CHARIS HARIYATI binti MOCHAMAD SHOBILI;5.

Menetapkan perubahan nama Pemohon CHARIS HARIJATI bintiH.MOCH.SHABILI; dalam kutipan akta nikah Nomor: 65/53/V/1995 tanggal19 Mei 1995 menjadi nama Pemohon CHARIS HARIYATI binti MOCHAMADSHOBILI;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan tersebutpada Kantor Urusan Agama Kecamatan Perak Kabupaten Jombang;4.

2 ayat 3UndangUndang No.13 Tahun 1985 tentang Meterai, oleh karenanya dapatditerima dan dipertimbangkan;Menimbang, bahwa berdasarkan dalil Permohonannya, serta buktibuktisurat maupun saksisaksi yang diajukan oleh Pemohon, maka Majelis Hakimmenemukan fakta sebagai berikut: Bahwa terdapat perbedaan biodata Pemohon, dalam akta nikah Nomor:65/53/V/1995 tanggal 19 Mei 1995, yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Perak Kabupaten Jombang; Bahwa biodata Pemohon tertulis nama Pemohon CHARIS HARIJATI

Salinan Penetapan No.0264 /Pdt.P/2017 /PA.Jbg.Menimbang, bahwa dalam petitum angka 2 Pemohon menuntut agarbiodata dalam kutipan akta nikah nomor 65/53/V/1995 tanggal 19 Mei 1995dirubah, akan dipertimbangkan sebagai berikut;Menimbang, bahwa Pemohon bernama CHARIS HARIJATI bintiH.MOCH.SHABILI sebagaimana tertulis dalam akta nikah, juga bernamaPemohon yang seharusnya adalah CHARIS HARIYATI binti MOCHAMADSHOBILI;Menimbang, bahwa oleh karena ada perbedaan biodata, demikemaslahatan dan ketertiban administrasi

Sofijah Harijati, S.PD binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.

2.3. Tutik Faridah binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.

2.4. Sri Indiani Nuniyah binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.

2.5. Yulianto Farid Pribadi bin Hasan, selaku anak kandung laki-laki.

2.6. Nur Indah Fadjarwati, A.MA binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.

Sofijah Harijati, S.PD binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.

3.2. Tutik Faridah binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.

3.3. Sri Indiani Nuniyah binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.

3.4. Yulianto Farid Pribadi bin Hasan, selaku anak kandung laki-laki.

3.5. Nur Indah Fadjarwati, A.MA binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.

Nama: Sofijah Harijati, S.PD binti Hasan, Perempuan, Agama Islam,Kelahiran Surabaya, O03 Februari 1953 / 68 tahun, Pekerjaan Guru,Beralamat di Jalan Jend. A. Yani No.194, RT / RW : 008/002, KelurahanGayungan, Kecamatan Gayungan, Kota Surabaya; untuk selanjutnyadisebut sebagai Pemohon ;Z.

Sofijah Harijati, S.PD binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.4.3. Tutik Faridah binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.4.4. Sri Indiani Nuniyah binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.4.5. Yulianto Farid Pribadi bin Hasan, selaku anak kandung lakilaki.4.6. Nur Indah Fadjarwati, A.MA binti Hasan, selaku anak kandungperempuan.4.7.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama Sofijah Harijati,S.PD, bermeterai cukup, dicocokkan dengan aslinya, ternyata cocok, laluoleh Ketua Majelis diberi kode P.1;2. Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Sofijah Harijati, S.PD, bermeteraicukup, dicocokkan dengan aslinya, ternyata cocok, lalu oleh Ketua Majelisdiberi kode P.2;2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama Tutik Faridah,bermeterai cukup, dicocokkan dengan aslinya, ternyata cocok, lalu olehKetua Majelis diberi kode P.3;4.

Sofijah Harijati, S.PD binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.3. Tutik Faridah binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.4. Sri Indiani Nuniyah binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.5. Yulianto Farid Pribadi bin Hasan, selaku anak kandung lakilaki.6. Nur Indah Fadjarwati, A.MA binti Hasan, selaku anak kandungperempuan.7. Ratna Diyah Maretnawati binti Hasan, selaku anak kandungperempuanIl.

Sofijah Harijati, S.PD binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.2. Tutik Faridah binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.Hal. 13 dari 16 Hal. Penetapan No.1874/Pdt.P/2021/PA.Sby3. Sri Indiani Nuniyah binti Hasan, selaku anak kandung perempuan.4. Yulianto Farid Pribadi bin Hasan, selaku anak kandung lakilaki.5. Nur Indah Fadjarwati, A.MA binti Hasan, selaku anak kandungperempuan.6.

PENETAPANNomor 2618/Pdt.P/2020/PA.SbyDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Surabaya yang memeriksa dan mengadili perkaratertentu pada tingkat pertama telah menjatuhkan Penetapan sebagai berikutdalam perkara Penetapan Ahli Waris antara:1.Nama Denie Harijati binti Kadar alias Kadar B, Perempuan, AgamaIslam, Kelahiran Surabaya, 13 Desember 1969 / 51 tahun, PekerjaanKaryawan Swasta, Beralamat di Jalan Balongsari No.05, RT / RW :004/004, Kelurahan Balongsari, Kecamatan Tandes

Denie Harijati binti Kadar alias Kadar B / Pemohon I.1.2. Wahjudi Hartono bin Kadar alias Kadar B / Pemohon Il.1.3. Nurul Hidayatin binti Kadar alias Kadar B / Pemohon Il.2.

Denie Harijati binti Kadar alias Kadar B, selaku anakkandung perempuan.4.3. Wahjudi Hartono bin Kadar alias Kadar B, selaku anakkandung lakilaki.Hal 2 dari 8 Penetapan Nomor 2618/Pdt.G/2020/PA.Sby4.4. Nurul Hidayatin binti Kadar alias Kadar B, selaku anakkandung perempuan.5.

Denie Harijati binti Kadar alias Kadar B, selaku anakkandung perempuan.7.2. Wahjudi Hartono bin Kadar alias Kadar B, selaku anakkandung lakilaki.7.3. Nurul Hidayatin binti Kadar alias Kadar B, selaku anakkandung perempuan.8.

Menetapkan ahli waris dari almarhum Kadar alias Kadar B binPaidin, yang wafat pada tanggal 16 Juni 2020, yaitu :3.1.Denie Harijati binti Kadar alias Kadar B, selaku anak kandungperempuan.3.2.Wahjudi Hartono bin Kadar alias Kadar B, selaku anakkandung lakilaki.3.3.Nurul Hidayatin binti Kadar alias Kadar B, selaku anakkandung perempuan.4.

Lahir (umur) 26 th tempat lahir Besowo- Jatirogo dan Nama Istri Pemohon HARIYATI BINTI KASMIRAN, sebagaimana tercantum dalam kutipan Akta Nikah Nomor : 309/36/VII/1977 sesuai dengan Kutipan Akta Nikah tanggal 25 Juli 1977 yang di keluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Talun, Kabupaten Blitar dirubah menjadi Nama Pemohon SUMADI BIN SOMO DASUN Tempat Tanggal Lahir Tuban, 10 Agustus 1949 dan Nama Istri Pemohon HARIJATI

Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Talun,Kabupaten Blitar Nomor 309/36/VII/1977 sesuai dengan Kutipan AktaNikah tanggal 25 Juli 1977, tertulis Nama Pemohon SOEMADI BINSOMO DASUN Tanggal Lahir (umur) 26 th tempat lahir BesowoJatirogo dan Nama Istri Pemohon HARIYATI BINTI KASMIRAN, tetapipada Dokumen Pemohon dan isteri Pemohon yaitu Kartu Tanda Penduduk(KTP), Kartu Keluarga (KK) tertulis Nama Pemohon SUMADI BIN SOMODASUN Tempat Tanggal Lahir Tuban, 10 Agustus 1949 dan Nama IstriPemohon HARIJATI

Pemohondan Nama Isteri Pemohon tersebut terdapat kekeliruan sehingga tidaksama dengan dokumendokumen pribadi Pemohon dan isteri Pemohon;Penetapan, Nomor 9/Pdt.P/2020/PA.Tbn., Halaman 2 dari 11 Halaman.7.10.Bahwa Nama dan Tempat Tanggal Lahir Pemohon dan Nama IsteriPemohon yang tertera pada Akta Nikah seharusnya sesuai dengandokumendokumen pribadi Pemohon dan isteri Pemohon tersebut, yakniyang benar adalah Nama Pemohon SUMADI BIN SOMO DASUNTempat Tanggal Lahir Tuban, 10 Agustus 1949 dan Nama IstriPemohon HARIJATI

SOEMADI BIN SOMO DASUN TanggalLahir (umur) 26 th tempat lahir Besowo Jatirogo dan Nama IstriPemohon HARIYATI BINTI KASMIRAN, sebagaimana tercantum dalamkutipan Akta Nikah Nomor : 309/36/VII/1977 sesuai dengan Kutipan AktaNikah tanggal 25 Juli 1977 yang di keluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Talun, Kabupaten Blitar dirubah menjadi Nama PemohonPenetapan, Nomor 9/Pdt.P/2020/PA.Tbn., Halaman 3 dari 11 Halaman.SUMADI BIN SOMO DASUN Tempat Tanggal Lahir Tuban, 10 Agustus1949 dan Nama Istri Pemohon HARIJATI

Fotokopi Surat Keterangan Beda Biodata atas nama HARIJATI,Nomor: 471/329/414.219.07/2019 tanggal 16 Desember 2019, yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Besowo Kecamatan Jatirogo, KabupatenTuban, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi tanda (P.7);Penetapan, Nomor 9/Pdt.P/2020/PA.Tbn., Halaman 5 dari 11 Halaman.Bahwa buktibukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya yang

dalam Kutipan AktaNikah Nama Pemohon SOEMADI BIN SOMO DASUN Tanggal Lahir(umur) 26 th tempat lahir Besowo Jatirogo dan Nama Istri PemohonHARIYATI BINT KASMIRAN, Nama dan Tempat Tanggal Lahir Pemohondan Nama Isteri Pemohon tersebut terdapat kekeliruan sehingga tidak samadengan dokumendokumen pribadi Pemohon' dan isteri Pemohon tetapidalam Dokumen anak Pemohon yang lain yaitu Akta Kelahiran tertulisNama Pemohon SUMADI BIN SOMO DASUN Tempat Tanggal LahirTuban, 10 Agustus 1949 dan Nama Istri Pemohon HARIJATI