Karya Medika,tanggal 8 November 2014;1 (satu) lembar asli Nota Risky Galang Medika Rp312.000,00tanggal 9 Desember 2014;1 (satu) lembar asli Nota Peminjaman Barang Cobra DentalSurabaya, tanggal 30 Oktober 2014;1 (satu) lembar asli Nota Kredit Cobra Dental SurabayaRp546.300,00 tanggal 18 November 2014;1 (satu) lembar asli Nota Kredit Cobra Dental SurabayaRp7.025.000,00 tanggal 18 November 2014:Hal. 9 dari 19 hal.

Lab Medika Sejahtera, tanggal 18Agustus 2015;117) 1 (satu) lembar asli Faktur Penjualan PT. Mahkota Anugrah Karya,tanggal 3 Juni 2014;118) 1 (satu) lembar fotokopi Faktur Penjualan PT. Intisumber HasilSempurna, tanggal 23 Januari 2014:119) 1 (satu) bundel asli Surat Nomor OOS/AT/VII/2014, tanggal 7 Juli2014, perihal Penawaran Harga CV. Andika Tama;120) 1 (satu) bundel asli Surat Nomor 011/PT.SIJI/2014, tanggal 8 Juli2014, perihal Penawaran Harga PT.

Pasuruan;Bahwa sebelum terjadi kecelakaan tersebut iobu saksi menumpangangkot / MPU;Bahwa setelah mendapat informasi ibu saksi mengalamikecelakaan lalu saksi segera ke puskesmas Purwosari untukmelinat kondisi ibunya dan setelah dirawat di puskesmaspurwosari kemudian ibu saksi dirujuk ke RS Medika Purwosari danakhirnya meninggal dunia;Bahwa saksi mendapat informasi kecelakaan tersebut antarakendaraan sepeda motor Honda Fit dengan kendaraan MPU Elfyang ditumpangi ibu saksi;Bahwa akibat dari kecelakaan

Esty Hermawanti, dokter pada rumahsakit khusus bedah ganesha medika Pasuruan dan visum et repertum yangdibuat dan ditandatangani Dr.Badrus Soleh pada tanggal 13 Nopember 2014dokter pada rumah sakit surya abadi prigen, saksi ARIPAN luka pada dada nyeridan kaki kanan bengka sesuai dengan visum et repertum yang dibuat danditandatangani Dr.Lely Rahmawati pada tanggal 13 Nopember 2014 dokterpada puskesmas Purwosari dan saksi SAMIAN luka pada pelipis kiri lecet, dagulecet sesuai dengan visum et repertum

Esty Hermawanti, dokter pada rumah sakit khususbedah ganesha medika Pasuruan.

Fifi Dayanti dokter pada RumahSakit Medika Stannia Sungailiat dengan hasil Sebagai berikut :Nama : MURNIANTO.Umur : Empat Puluh Tiga Tahun.Halaman 7 dari 21 Putusan Nomor 498/Pid.Sus/2017/PN SglJenis Kelamin : LakilakiKewarganegaraan : IndonesiaAgama > IslamAlamat : Desa Gunung Muda Kec. Belinyu Kab. Bangka.1. Hasil Pemeriksaan : Keluar darah pada hidung yang sudah mengering. Luka lecet pada bahu kanan ukuran kurang lebih 2x2 cm,terdapat krepitasi dan nyeri (+).

cuaca cerah jalan aspal bagus, turunan,arus lalu lintas tidak tahu;Bahwa saksi tidak mengetahui mobil truck yang dikemudikan terdakwa yangsaksi tumpangi bertabrakan dengan apa atau menabrak apa dikarenakansaksi sedang tertidur dan setelah kejadian kecelakaan saksi dalam keadaanpingsan;Bahwa perkiraan saksi orang yang berada didalam bak truk kurang lebih 31orang, 6 orang perempuan salah satunya istri saksi;Bahwa akibat kecelakaan tersebut saksi mengalami luka dibahu kanan dandirawat dirumah sakit Medika

Fifi Dayanti dokter pada RumahSakit Medika Stannia Sungailiat;Menimbang, bahwa selanjutnya Majelis Hakim akanmempertimbangkan apakah berdasarkan faktafakta hukum tersebut diatas,Terdakwa dapat dinyatakan telah melakukan tindak pidana yang didakwakankepadanya;Menimbang, bahwa Terdakwa telah didakwa oleh Penuntut Umumdengan dakwaan yang berbentuk kumulatif, sehingga Majelis Hakim akanmempertimbangkan dakwaan kesatu terlebih dahulu sebagaimana diatur dalamPasal 310 ayat (4) UndangUndang Nomor 22 Tahun

Fifi Dayanti dokter padaRumah Sakit Medika Stannia Sungailiat;Menimbang, bahwa berdasarkan uraian pertimbangan tersebut diatasmaka unsur Yang mengemudikan Kendaraan Bermotor yang karenakelalaiannya mengakibatkan Kecelakaan Lalu Lintas dengan korban lukaberat telah terpenuhi;Menimbang, bahwa oleh karena semua unsur dari Pasal 310 ayat (3)UndangUndang Nomor 22 Tahun 2009 Tentang Lalu lintas dan AngkutanJalan telah terpenuhi, maka Terdakwa haruslah dinyatakan telah terbuktisecara sah dan meyakinkan

Sukmul Sisma Medika dengan kesimpulan hasil pemeriksaan sebagaiberkut : terdapat multiple luka robek pada lengan kiri bawah putus tendon (uratotot) sehingga penderita mendapat cacat; Perbuatan para Terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasa170 Ayat(2) ke2 KUHP.Menimbang, bahwa untuk menguatkan dakwaan tersebut diatas Penuntut Umummengajukan pula barang bukti sebagai berikut :Sebilah pisau cuter;Menimbang, bahwa didalam persidangan Penuntut Umum telah mengajukan saksisaksi masingmasing

Kekerasan ini harus dilakukan dengan kekuatan bersama dan untuk mengadakankekuatan bersama maka kekerasan harus dilakukan oleh beberapa orang secarabersatu.Jadi tindakan kekerasan secara bersamasama sudah terdapat bila dilakukan olehdua orang atau lebin dengan kekuatan secara bersamasama, untuk menentukanbenar tidaknya maka berdasarkan faktafakta yang terungkap di persidanganmelalui keterangan saksisaksi, barang bukti, Visum Et Repertum dari Rumah SakitSukmul Sisma Medika Tg.

Elia;e Bahwa terdakwa melaju dari simpang kudai menuju ke pasar sungailiatsedangkan pejalan kaki tersebut berjalan dipinggir jalan dan menuju arah pasartetapi sedang berhenti untuk mengencangkan tali sepatu dengan posisi sedikitjongkok;e Bahwa terdakwa mengalami luka di pipi dan korban mengeluarkan darah daritelinga dan meninggal dunia di Rumah sakit Medika Stannia;e Bahwa saksi tidak tahu ada tidak suara klakson dari sepeda motor terdakwa;Terhadap keterangan saksi, Terdakwa memberikan pendapat tidak

ELIA SANI merupakan pasien rujukan dari RumahSakit Medika Stania dengan keluhan Post Craniotomy decompresi evaluasiEDH,SDH,ICH , cedera otak berat dengan edema cerebri, intracranial hematon frontalissinistra dan destra, Epidural hematon subdural hematon sinistra, Fraktur basis crani.Setalah dilakukan perawatan dan Terapi intensif di ICU selama 5 (lima) hari padatanggal 01 April 2014 pukul 13.30 Wib pasien mengalami henti nafas dan henti jantungkemudian dilakukan tindakan resusitasi jantung paru selama

Bahwa selain dari pada tersebut di atas, pada saat perusahaan mengadakankegiatan pelaksanaan Promo Fun ke Bali bersama Karyawan, yang ternyataTergugat sama sekali tidak mempunyai dana untuk mendukung kebutuhanbaik akomodasi, transportasi maupun kepentingan lainnya, untuk ituakhirnya Tergugat secara pribadi meminta kepada Penggugat dapatmembantu mencarikan pinjaman yang berasal dari:Koperasi Medika Bhakti Din.Kes Kabupaten Gresik : Rp80.000.000,00;Hal. 2 dari 16 hal.

Syaiful sebesar Rp150.000.000,00 (seratus lima puluh jutarupiah);Fahmi sebesar Rp75.000.000,00 (tujuh puluh lima juta rupiah);Tony sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah);BRI Unit sebesar Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah);Koperasi Medika Bhakti Din.kes Gresik sebesar Rp80.000.000,00(delapan puluh juta rupiah);Koperasi 1 sebesar Rp103.250.000,00 (seratus tiga juta dua ratuslima puluh ribu rupiah);3.

Syaiful, Fahmi, Tony, BRI Unit, Koperasi Medika BhaktiHal. 6 dari 16 hal. Putusan Nomor 3071 K/Pdt/2014Din.Kes, Gresik serta Koperasi 1 dan bukan Penggugat yang menggugatkepada Tergugat;4. Bahwa berdasarkan uraian di atas, maka gugatan Penggugat dapatdiklasifikasikan sebagai gugatan yang salah pihak, oleh karena telahsalah menarik Tergugat sebagai pihak Tergugat dalam perkara a quo danseharusnya Penggugatlah yang menjadi Tergugat;5.

Halaman 11 dari 446 Bahwa perlu Penggugat I dan Penggugat II tegaskan bahwa sebelum meninggaldunia pada tanggal 9 april 2013 S bin KP sama sekali tidak memiliki hutang kepadapihak manapun dan hal ini telah terungkap pula pada saat mediasi perkara ini,ternyata bahwa yang memiliki hutang adalah saudara (adik) Tergugat yang bernamaS, meskipun dengan dalih bahwa uang hutang tersebut digunakan untuk biayapengobatan S bin KP, di dua tempat pengobatan yaitu di Gumuk Walik Medika,Grabag Magelang dan pengobatan

tujuh puluh juta rupiah) disinilah kelihatan bahwa Tergugat sebetulnya tidak dapatmembohongi hati nuraninya sendiri, yang mana sejatinya hutang untuk biayapengobatan S bin KP sebenarnya tidak sampai sebesar itu, namun entah karenapengaruh dari mana sehingga tergugat dalam menyebutkan hutang S sampai munculdua versi nominal yakni Rp. 90.000.000, dan Rp. 70.000.000,, maka oleh karenaitu perlu Penggugat I dan Penggugat II jelaskan dan tegaskan bahwa sebenarnyabiaya pengobatan S bin KP di Gumuk Walik Medika

tahun, agama Islam, pekerjaan Tani, tempat tinggal di Dusunxxxxx RT.001, RW.002, Desa xxxxx, Kecamatan Xxxxx, Kabupaten Temanggung,dihadapan persidangan memberikan keterangan dibawah sumpah sebagai berikut:bahwa saksi kenal dengan para Penggugat dan Tergugat karena sebagai adikkandung Tergugat;bahwa Pak S meninggal dunia pada tahun 2013 karena sakit lebih kurang selama 2tahun;bahwa sebelum meninggal dunia, Pak S pernah dirawat di Pengobatan AlternatifMliwis Putih Kedu Temangung dan di Gumuk Walik Medika

Grabag Magelang;bahwa setahu saksi Pak S pertama dirawat di Gumuk Walik Medika selama 4 haridan biayanya habis Rp 2.000.000,00 (dua juta rupiah), kemudian di Mliwis Putihselama 45 hari dengan biaya habis Rp 13.800.000,00 (tiga belas juta delapan ratusribu rupiah) dan kemudian balik lagi ke Gumuk Walik Medika selama 7 hari, danbiayabiaya itu belum termasuk biayabiaya yang dikeluarkan selama Pak S dirawatdi rumah sampai meninggal dunia;bahwa setahu saksi sejak Pak S sakit sampai meninggal dunia biaya

puluh jutarupiah), dari KKPE sebesar Rp 5.600.000,00 (lima juta enam ratus ribu rupiah), dan darisaksi 5 Tergugat sebesar Rp 14.000.000,00 (empat belas juta rupiah), yangkeseluruhannya berjumlah Rp 39.600.000,00 (tiga ratus sembilan juta enam ratus riburupiah);Menimbang, bahwa berdasarkan uraianuraian di atas, Majelis berkesimpulanbahwa hutanghutang untuk biaya pengobatan almarhum S bin KP selama sakit sampaimeninggal dunia yaitu biaya Pengobatan Alternatif Mliwis Putih Temanggung danGumukWalik Medika

Medan Amplas.Bahwa karena jengkel Terdakwa tanpa ijin kesatuan sejak tanggal 10Nopember sampai dengan tanggal 4 Desember 2011 berada di rumah orangtuanya tanpa kegiatan dan pada tanggal 5 Desember 2011 sekira pukul 11.30Wib Terdakwa mengantar istrinya berobat ke Klinik Medika, setelah diperiksaternyata istrinya harus dirawat karena menderita DBD dan Typus kemudiansekira pukul 20.00 Wib setelah dibawa ke rumah terlebih dahulu lalu Terdakwamembawa istrinya untuk dirawat di Rumkit Dam 1/BB dan selama

Medan Amplas.Bahwa benar karena jengkel Terdakwa tanpa ijin kesatuan sejak tanggal10 Nopember sampai dengan tanggal 4 Desember 2011 berada di rumah orangtuanya tanpa kegiatan dan pada tanggal 5 Desember 2011 sekira pukul 11.30Wib Terdakwa mengantar istrinya berobat ke Klinik Medika, setelah diperiksaternyata istrinya harus dirawat karena menderita DBD dan Typus kemudiansekira pukul 20.00 Wib setelah dibawa ke rumah terlebih dahulu lalu Terdakwamembawa istrinya untuk dirawat di Rumkit Dam 1/BB dan

Bahwa benar karena jengkel Terdakwa tanpa ijin kesatuan sejak tanggal10 Nopember sampai dengan tanggal 4 Desember 2011 berada di rumah orangtuanya tanpa kegiatan dan pada tanggal 5 Desember 2011 sekira pukul 11.30Wib Terdakwa mengantar istrinya berobat ke Klinik Medika, setelah diperiksaternyata istrinya harus dirawat karena menderita DBD dan Typus kemudiansekira pukul 20.00 Wib setelah dibawa ke rumah terlebih dahulu lalu Terdakwamembawa istrinya untuk dirawat di Rumkit Dam 1/BB dan selama istrinyadirawat

Putusan No.382/Pid.Sus/2013/PNStb Bahwa akibat kecelakaan tersebut 1 (satu) orang meninggal dunia bernama Mariadisesuai Surat Keterangan Kematian dari Dr.Zulfan Iskandar pada Rumah Sakit PTPertamina Bina Medika pada tanggal 8 April 2013 dan 2 (dua) orang lukaluka yangsalah satunya adalah Saksi Muhammad Ihsan Hasibuan ; Bahwa kecepatan Bus yang terdakwa kendarai pada waktu itu sekitar 70 km/jamakan tetapi setelah jalan tikungan tibatiba terkejut melihat mobil truck parkir di depankiri jalan tanpa

jalan tikungan tibatiba terkejut melihat mobil truck parkir didepan kiri jalan tanpa ada ramburambu baik lampu maupun segitiga pengaman laluterdakwa berusaha menghindar dengan banting stir ke kanan namun tidak dapat dihindarkandan terjadilah tabrakan yang mengenai kiri depan bus dan kanan belakang mobil truktersebut ;Menimbang, bahwa akibat kecelakaan tersebut 1 (satu) orang meninggal duniabernama Mariadi pada tanggal 8 April 2013 sesuai Surat Keterangan Kematian dari RumahSakit PT Pertamina Bina Medika

jalan tikungan tibatiba terkejut melihat mobil truck parkir didepan kiri jalan tanpa ada ramburambu baik lampu maupun segitiga pengaman laluterdakwa berusaha menghindar dengan banting stir ke Kanan namun tidak dapat dihindarkandan terjadilah tabrakan yang mengenai kiri depan bus dan kanan belakang mobil truktersebut ;Menimbang, bahwa akibat kecelakaan tersebut 1 (satu) orang meninggal duniabernama Mariadi pada tanggal 8 April 2013 sesuai Surat Keterangan Kematian dari RumahSakit PT Pertamina Bina Medika

.: 141368 Laboratiorium Klinik Vita Medika, Jalan Suryakencana Nomor 4Sukabumi, tanggal 24 Mei 2014, yang telah memeriksa urine Dea Nopiansyahdengan kesimpulan Urine Dea Nopiansyah positif mengandungTetrahydrocannabinol;Menimbang, bahwa terhadap barang bukti dan Berita Acara tersebutdiatas para saksi dan Terdakwa tidak keberatan dan membenarkannya;Menimbang, bahwa berdasarkan alat bukti dan barang bukti yangdiajukan diperoleh faktafakta hukum sebagai berikut:e Bahwa benar pada hari Selasa tanggal

Lab.: 141368Laboratiorium Klinik Vita Medika, Jalan Suryakencana Nomor 4 Sukabumi,tanggal 24 Mei 2014, yang telah memeriksa urine Dea Nopiansyah dengankesimpulan Urine Dea Nopiansyah positif mengandung Tetrahydrocannabinol;Menimbang, bahwa Urine Dea Nopiansyah positif yang mengandungTetrahydrocannabinol adalah disebabkan pemakaian daun ganja sebagaimanayang didapatkan dari diri Terdakwa sebelumnya;Menimbang, bahwa beradasarkan uraian tersebut diatas, maka MajelisHakim berpendapat Terdakwa tidak terbukti

Lab.: 141368Laboratiorium Klinik Vita Medika, Jalan Suryakencana Nomor 4 Sukabumi,Halaman 15 dari 18 Putusan Nomor 146/Pid.Sus/2014.

Penggugat secara panjang lebar menguraikan tentangkecelakaan yang pernah dialaminya yang menyebabkantidak dapat bekerja .......... dst, hal mana dapat ditanggapisebagai berikut :Bahwa pada tanggal 14 Maret 2014 Tergugat mengalamikecelakaan lalu lintas akan tetapi Tergugat tidak melaporkankepada Penggugat dengan memberikan bukti kecelakaan lalulintas supaya Penggugat dapat melaporkan ke Astek ( BPJStenaga kerja);Bahwa Penggugat mengetahui Tergugat tidak hadir dari suratketerangan dari Rumah Sakit Mitra Medika

sejak tanggal 13 Juni 2014,sebagaimana fakta hukum sebagai berikut :Bahwa pada tanggal 14 Maret 2014 Tergugat d.r/Penggugatd.k mengalami kecelakaan lalu lintas akan tetapi Tergugat d.r/Penggugat d.k tidak melaporkan kepada Penggugat d.r/Tergugat d.k dengan memberikan bukti kecelakaan lalu lintassupaya Penggugat d.r/Tergugat d.k dapat melaporkan keAstek ( BPJS tenaga kerja);Bahwa Penggugat d.r/Tergugat d.k mengetahui Tergugat d.r/Penggugat d.k tidak hadir dari surat keterangan dari RumahSakit Mitra Medika

Mitra Medika, tertanggal 13Maret 2014, selanjuta GISGDIE as

.- 1 (satu) bundel rekening Koran Bank Mandiri periode Mei s/d Agustus 2013 nomor rekening 0060005066851 atas nama Ummy Noor Fitria Rahmi, SS- 1 (satu) lembar 3 (tiga) p;y (carborize) asli contoh surat pesanan PT Pertamina Bina Medika RS Pertamina Cirebon. Tetap terlampir dalam berkas perkaa 6. Membebankan biaya perkara kepada Terdakwa sebesar Rp. 2.000,- ( dua ribu rupiah);

Menyatakan barang bukti berupa :1 (satu) lembar print out Surat Pesanan (parchase order) alat kesehatanberupa manograf dari RS Pertamina Cirebon Nomor 2322298 tanggal 05 Juli2013.2 (dua) lembar surat perjanjian kerjasama antara Jeffry Fardian ST denganHarry Windiagiri.1 (satu) bundel rekening Koran Bank Mandiri periode Mei s/d Agustus 2013nomor rekening 0060005066851 atas nama Ummy Noor Fitria Rahmi, SS1 (satu) lembar 3 (tiga) psy (carborize) asli contoh surat pesanan PTPertamina Bina Medika RS Pertamina

dipersidangan telah diajukan barang bukti berupa :1 (satu) lembar print out Surat Pesanan (parchase order) alatkesehatan berupa manograf dari RS Pertamina Cirebon Nomor2322298 tanggal 05 Juli 2013. 2 (dua) lembar surat perjanjian kerjasama antara Jeffry Fardian STdengan Harry Windiagiri. 1 (satu) bundel rekening Koran Bank Mandiri periode Mei s/dAgustus 2013 nomor rekening 0060005066851 atas nama UmmyNoor Fitria Rahmi, SS 1 (satu) lembar 3 (tiga) p;y (carborize) asli contoh surat pesanan PTPertamina Bina Medika

Jkt.Tim. 1 (satu) bundel rekening Koran Bank Mandiri periode Mei s/dAgustus 2013 nomor rekening 0060005066851 atas nama UmmyNoor Fitria Rahmi, SS 1 (satu) lembar 3 (tiga) p;y (carborize) asli contoh surat pesanan PTPertamina Bina Medika RS Pertamina Cirebon.Tetap terlampir dalam berkas perkaa6.

Endang Kusuma Astutimengalami sakit keterbelakangan mental (downsyndrome) berdasarkan suratdokter Rumah Sakit Medika Lestari tertanggal 24072013;e Bahwa saudara kandung Pemohon yang lainnya bernama RR. PudjiWidjayanthie dan Triadi Wicaksono telah menyetujui Pemohon sebagaipengampu dari saudara kandung Pemohon vang bernama RR.

EndangKusuma Astuti berdasarkan Surat Keterangan dari Dokter Rumah Sakit Medika Lestaritertanggal 24 Juli 2013 yang menyimpulkan bahwa saudara kandung Pemohon yangbernama RR.

P.Lanjar Sugiyanto, MARS, Direktur RumahSakit Sentra Medika Cibinong. Dengan hasil pemeriksaan sebagaiberikut:a. Luka terouka tepi tidak rata di lipat paha kiri denganukuran 4x2 cmb. Luka terbuka tepi tidak rata di lipat lutut kiri bagianbelakang dengan ukuran 4x 2 cmc. Luka lecet di lengan bahwa kanan sisi belakang denganukuran 5 x 3 cmd. Luka lecet di perut bagian bawah dengan ukuran 5x 3 cme.

masih mengalir darahKesimpulan :Patah tulang paha kanan tengah tertutupLuka robek pada pangkal paha kiri akibat benturan bendatumpulLuka robek pada belakang lutut kiri akibat benturan bendatumpulKarena kelainankelaian di atas timbullah penyakit dan berhalanganbuat menjalankan pekerjaan dalam waktu yang tidak bisa ditentukanpasien karena pasien tidak berobat lagi ke Rumah Sakit Mitra Keluarga.Bahwa pada tanggal 24 bulan Mei 2015, atas permintaankeluarga JAJANG NURMAN dirujuk ke Rumah SakitSentra Medika

Devi Indra Lestari,dokter pemeriksa pada Rumah sakit Sentra Medika dandiketahui oleh Dr. P.Lanjar Sugiyanto, MARS, DirekturRumah Sakit Sentra Medika Cibinong.

Devi Indra Lestari, dokter pemeriksa padaRumah sakit Sentra Medika dengan kesimpulan sebagai berikut: Telahdiperiksa seorang korban lakilaki berusia 14 tahun dalam keadaan sadar dantampak sakit berat, pada korban ditemukan luka terbuka tepi tidak rata di lipatpaha kiri dan di lipat lutut kiri bagian belakang, serta luka lecet di lengan bawahkanan dan diperut bagian bawah dan dari hasil rontgen ditemukan patah tulang1/3 atas paha kanan dan pinggul kiri akibat kekerasan tumpul.

mm, 0, 25 um ( 1 Ea) Bahwa benar PT BERCA NIAGA MEDIKA satusatunya distributor diIndonesia pada tahun 2013.

Berca Niaga Medika Ref.No. : LA /130635/VII/CAG/SO/mitanggal 29 Juli 2013 kepada CV. Batahari Indah Sejati.1 (satu) lembar Quotation / Daftar Harga yang dikeluarkan oleh PT.Berca Niaga Medika Ref.No. : QA 131224/ VII/CAG/VK tanggal 29 Juli 2013kepada CV. Batahari Indah Sejati.1 (satu) lembar Quotation / Daftar Harga yang dikeluarkan oleh PT.Berca Niaga Medika Ref.No. : QA 131225/VII/CAG/VK tanggal 29 Juli 2013 kepadaPT.

Berca Niaga Medika Ref.No. : LOABNM/130243/VII/CAG/SO/mi tanggal29 Juli 2013 kepada CV. Mekar Jaya.76. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Dukungan yang dikeluarkan olehPT. Berca Niaga Medika Ref.No. : LOABNM/130244/VII/CAG/SO/mi tanggal29 Juli 2013 kepada CV. Batahari Indah Sejati77. 1 (satu) lembar fotokop! Surat Dukungan yang dikeluarkan olehPT. Berca Niaga Medika Ref.No. : LOABNM/130245/VII/CAG/SO/mi tanggal29 Juli 2013 kepada PT.

Berca Niaga Medika Ref.No. : LA/130634/VII/CAG/SO/mi tanggal 29 Juli 2013 kepada CV. Mekar Jaya.79. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Pernyataan Barang Asli & 100%Baru yang dikeluarkan oleh PT. Berca Niaga Medika Ref.No. : LA/130636/VII/CAG/SO/mi tanggal 29 Juli 2013 kepada PT. Dewi NugrahaSentosa.80. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Pernyataan Barang Asli & 100%Baru yang dikeluarkan oleh PT. Berca Niaga Medika Ref.No. : LA/130635/VII/CAG/SO/mi tanggal 29 Juli 2013 kepada CV.

Berca Niaga Medika Ref.No. : QA 131224/ VII/CAG/VK tanggal 29 Juli2013 kepada CV. Batahari Indah Sejati.82. 1 (satu) lembar Quotation / Daftar Harga yang dikeluarkan olehPT. Berca Niaga Medika Ref.No. : QA 131225/VII/CAG/VK tanggal 29 Juli2013 kepada PT. Dewi Nugraha Sentosa.83. 1 (satu) lembar Quotation / Daftar Harga yang dikeluarkan olehPT. Berca Niaga Medika Ref.No. : QA 131223/VII/CAG/VK tanggal 29 Juli2013 kepada CV.

Pada bagian lutut kanan ditemukan luka lecet Pupil kiri lebih besar daripada pupil kanan tidak ada reflek cahaya Hasil pemeriksaan CT Scan kepala lerdapat perdarahan dan memar otak sebelahkananKesimpulan : Dari hasil pemeriksaan lakilaki umur tujuh tahun ini ditemukancedera kepala berat yang disebabkan oleh benturan benda tumpul sehinggamemerlukan perawatan intensif Bahwa pada tanggal 12 bulan Februari 2015, atas permintaan keluarga RISKISAPUTRA korban RISKI SAPUTRA dirujuk ke Rumah Sakit KARYA MEDIKA

,kemudian pada tanggal 13 Februari 2015, RISKI SAPUTRA meninggal duniakarena tidak dapat tertolong lagi oleh pihak Rumah Sakil KARYA MEDIKA I, sesuaidengan hasil Visum Et Revertum No, 011NER/RSKM 1/II/20151angga 26 Februari2015 atas nama RIZKI SAPUTRA yang dibuat dan ditanda tangani oleh dr.Meliana,M, dokier pada Rumah Sakit Karya Medika , dengan kesimpulan Cedera kepalaberat + luka lecet di wajah + Luka robek dikaki, yang karena kelainankelainantersebut diatas terjadilah Bahaya maui yang berakibat

,Apt, selaku Kabid NarkobaforBadan Reserse Krimmal Polri berkesimpulan antara lam: Barang bukti yangdiperiksa milk terdakwa SUKARMO alias BEDEK Bin (Alm) RADIKA adalahPositif Metamfetamina (termasuk Narkotika Golongan satu).Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Hasil Tes Urine Klinik Medika pada kantorKepolisian Resort Indramayu NO : 81/III/2016/Medika tanggal 09 Maret 2016 yangditandatangani oleh Dr.

Lisfayeni Dokter pada Klinik Medika Polres Indramayudengan hasil Pemeriksaan sebagai berikut :Amphetamine : NegatifOpiates (Morphin) : NegatifTHC (Marijuana) : NegatifBenzodiazepines : NegatifMetamphetamine : Positifhwa barang bukti Urine yang di analisis milik terdakwa SUKARMO alias BEDEK Bin(Alm) RADIKA adalah Positif mengandung Metamphetamine.Bahwa terdakwa SUKARMO alias BEDEK Bin (Alm) RADIKA dalammenggunakan, Narkotika golongan dalam bentuk bukan tanaman jenis shabu shabutersebut tidak ada yin

Bahwa adik Pemohon Adik telah meninggal dunia di Jakarta Timur diRumah Sakit Antam Medika pada hari Selasa, tanggal 04 April 2017karena sakit, sebagaimana Surat Kematian Nomor 3175071002PKM120420170002, yang dikeluarkan Kepala Xxxxx Jakarta Timur;2. Bahwa semasa hidupnya adik Pemohon Adik mempunyai Suami, yaituXxXxxx, akan tetapi telah bercerai pada tanggal 21 Maret 2006sebagaimana Kutipan Akta Cerai Nomor xxxxx/ZC/2006/PA. Slwhim. 1 dari 5 hlm. Penetapan No0215/Pdt.P/2017/PA.Slw.

Nusantara Medika Utama, JI Bedadung No.2 Jemberkarena Kecelakaan kendaraan bermotor dan dalam keadaan beragamaIslam, tempat kediaman terakhir di JI. Perum Indah Pemali, No. I14 LinkMuktisari RT. 001, RW.025, Kelurahan Tegal Besar, KecamatanKaliwates,Kab Jember, Surat Keterangan Kematian Penduduk WNItertanggal 06 Januari 2018 yang dikeluarkan ojeh dokter Farhan Marzukipada tanggal 06 Januari 2018 Sebagai Pewaris;2.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;
2. Menetapkan bahwa di Rumah Sakit Medika Stannia Kelurahan Belinyu Kabupaten Bangka pada tanggal 8 September 2010 telah meninggal dunia seorang laki-laki/perempuan bernama Hamdan Azhari karena sakit dan dikebumikan di TPU Kebun Kapitan Mantung Kelurahan Air Jukung Kecamatan Belinyu;
3. Memerintahkan Pemohon untuk memberikan salinan penetapan ini kepada Pegawai Kantor Catatan Sipil