Nomor 233 K/PID.SUS/2017 13 Pinset bedah 14,5 cm 3 unit 65.000 195.000 177.272,7315 Skalpel, tangkai pisau 75.000 225.000 204.545,45operasi no.3 3 unit17 Sarung tangan no 7 90 psg 6.600 594.000 540.000,0018 Sarung tangan no 7,5 90 psg 6.600 594.000 540.000,0020 Trolley Instrument 3 unit 2.250.000 6.750.000 6.136.363,6421 Sillinder korentang steril 3 pcs 250.000 750.000 681.818,1822 Standart infus 9 unit 1.500.000 13.500.000 12.272.727,2723 Tromol Kassa/Kain steril 450.000 1.350.000 1.227.272,73125x120

Nama Barang/Alat Satuan Merk Kondisi 14 Skalpel, mata pisau bedah 3 box Onemed Baik/Lengkap15 Skalpel, tangkai pisau operasi no.3 3 unit Meiden Baik/Lengkap16 Sterilisator Listrik 3 unit Gea/Smic Baik/Lengkap17 Sarung tangan no 7 90 pasang Meiden Baik/Lengkap18 Sarung tangan no 7,5 90 pasang Meiden Baik/Lengkap19 Lampu senter 3 pasang Ryne Baik/Lengkap20 Trolley Instrument 3 unit Lokal Baik/Lengkap21 Sillinder korentang steril 3 pcs Lokal Baik/Lengkap22 Standart infus 9 unit Lokal Baik/Lengkap23

Jenis Barang Jumlah Ket1 Doppler 1 Unit Baik2 Room Devider 1 Unit Baik3 Sterilisator Listrik 1 Unit Baik4 Trolley Instrument 1 Unit Baik5 Tiang Infus 3 Unit Baik6 Timbangan Bayi 1 Buah Baik7 Timbangan Badan + Ukuran Tinggi Badan 1 Unit Baik8 Thermometer Klinis 3 Buah Baik9 Waskom Cuci 1 Buah Baik10 Perlak Tebal Lunak 200 x 90 cm 1 Buah Baik11 Stetoscope 2 Set Baik12 Tensimeter 1 Unit Baik13 Nierbeken 1 Buah Baik14 Bak Instrument Tertutup 1 Buah Baik15 Penlight 1 Buah Baik16 Silinder Korentang 1 Buah

berat netto 0,0460 gram) ;- 1 (satu) bungkus plastik bening berisi serbuk warna putih atau shabu Kode G berat brutto 0,37 gram brutto (netto 0,1152 gram, sisa labkrim habisd tak tersisa;- 1 (satu) bungkus plastik bening berisi serbuk warna putih atau shabu Kode C berat brutto 0,44 gram brutto (netto 0,3363 gram, sisa labkrim berat netto 0,2105 gram) ;2) Beberapa alat hisap/bong ;3) 1 (satu) unit timbangan merk HWH ;4) 1 (satu) buah Hydraulic Engine Hoist (alat kontrol) ;5) 1 (satu) buah hand trolley

sisa labkrim berat netto 0,0460 gram), 1 (satu) bungkus plastik bening berisi pecahan tabletwarna biru muda atau extasi kode G berat brutto 0,37gram (netto 0,1152 gram, sisa labkrim habis tidak bersisa), 1 (satu) bungkus plastik bening berisi serouk warna merahmuda atau extasi kode C berat brutto 0,44 gram (netto0,3363 gram, sisa labkrim berat netto 0,2105 gram),) Beberapa alat hisap/bong;) 1 (satu) unit timbangan merk HWH;) 1 (satu) buah Hydroulic Engine Hoist (alat katrol);5) 1 (satu) buah Hand Trolley

labkrim berat netto 0,0460 gram) ; 1 (satu) bungkus plastik bening berisi serobuk warna putih ataushabu Kode G berat brutto 0,37 gram brutto (netto 0,1152gram, sisa labkrim habisd tak tersisa; 1 (satu) bungkus plastik bening berisi serobuk warna putih ataushabu Kode C berat brutto 0,44 gram brutto (netto 0,3363gram, sisa labkrim berat netto 0,2105 gram) ;2) Beberapa alat hisap/bong ;3) 1 (satu) unit timbangan merk HWH ;4) 1 (satu) buah Hydraulic Engine Hoist (alat kontrol) ;5) 1 (satu) buah hand trolley

sisa labkrim berat netto 0,0460 gram) ; 1 (satu) bungkus plastik bening berisi serobuk warna putih ataushabu Kode G berat brutto 0,37 gram brutto (netto 0,1152gram, sisa labkrim habisd tak tersisa; 1 (satu) bungkus plastik bening berisi serobuk warna putih ataushabu Kode C berat brutto 0,44 gram brutto (netto 0,3363gram, sisa labkrim berat netto 0,2105 gram) ;) Beberapa alat hisap/bong ;) 1 (satu) unit timbangan merk HWH ;) 1 (satu) buah Hydraulic Engine Hoist (alat kontrol) ;5) 1 (satu) buah hand trolley

Putusan No. 673 K/Pid.Sus/2017 2 Room Devider 1 unit Baik3 Sterilisator Listrik 1 unit Baik4 Trolley Instrument 1 unit Baik5 Tiang Infus 3 unit Baik6 Timbangan Bayi 1 buah Baik Timbangan Badan + Ukuran Tinggi Badan 1 unit Baik8 Thermometer Klinis 3 buah Baik9 Waskom Cuci 1 buah Baik10 Perlak Tebal Lunak 200 x 90 cm 1 buah Baik11 Stetoscope 2set Baik12 Tensimeter 1 unit Baik13 Nierbeken 1 buah Baik14 Bak Instrument Tertutup 1 buah Baik15 Penlight 1 buah Baik16 Silinder Korentang 1 buah Baik17 Tromol

Barang yangsebagai berikut:diserahterimakan No Jenis Barang Jumlah Ket1 Doppler 1 unit Baik2 Room Devider 1 unit Baik3 Sterilisator Listrik 1 unit Baik4 Trolley Instrument 1 unit Baik5 Tiang Infus 3 unit Baik6 Timbangan Bayi 1 buah Baik Timbangan Badan + Ukuran Tinggi Badan 1 unit Baik8 Thermometer Klinis 3 buah Baik9 Waskom Cuci 1 buah Baik10 Perlak Tebal Lunak 200 x 90 cm 1 buah Baik11 Stetoscope 2set Baik Hal. 51 dari 239 hal.

Putusan No. 673 K/Pid.Sus/2017 13 Pinset bedah 14,5 cm 3 unit 65.000 195.000 177.272,7315 Skalpel, tangkai pisau operasi No. 3 3 unit 75.000 225.000 204.545,4517 Sarung tangan No 7 90 psg 6.600 594.000 540.000,0018 Sarung tangan No 7,5 90 psg 6.600 594.000 540.000,0020 Trolley Instrument 3 unit 2.250.000 6.750.000 6.136.363,6421 Sillinder korentang steril 3 pcs 250.000 750.000 681.818,1822 Standart infus 9 unit 1.500.000 13.500.000 12.272.727,2723 Tromol Kassa/Kain steril 125x120 450.000 1.350.000

Putusan No. 673 K/Pid.Sus/2017 50 Timbangan badan + ukuran tinggi 3 unit Gea/Smic Baik/Lengkap51 Timbangan bayi 3 unit Teraillon Baik/Lengkap52 Zyde No 3/0 3 unit Onemed Baik/Lengkap53 Tongue spatel 3 pcs Meiden Baik/Lengkap54 Trolley Instrument 3 unit Lokal Baik/Lengkap55 Tromol Kassa 125mm x 120 mm 3 pcs Meiden Baik/Lengkap56 Waskom cuci, ss 3 pcs Lokal Baik/Lengkap57 Bulibuli panas 6 pcs Lokal Baik/Lengkap58 Ice cup 6 pcs Lokal Baik/Lengkap59 Tensimeter mobile 3 unit Kenz Baik/Lengkap60 Suction

Barang yangsebagai berikut:diserahterimakan No Jenis Barang Jumlah Ket1 Doppler 1 unit Baik2 Room Devider 1 unit Baik3 Sterilisator Listrik 1 unit Baik4 Trolley Instrument 1 unit Baik5 Tiang Infus 3 unit Baik Hal. 113 dari 239 hal.

Emergency Trolley SaniIndo 2 17.248.800,00 34.497.600,0005. Dental Instrument Jerman 1 47.729.900,00 47.729.900,0006. Hanger Radiologi Lokal 2 1.078.100,00 /2.156.200,0007. Apron Set RRC 1 4.024.750,00 4.024.750,0008. (XRay Film Alfa/Belgia 1 876.850,00 876.850,00Uk.18x2409. XRay Film Alfa/Belgia 1 1.394.300,00 1.394.300,00Uk.24x3010. (XRay Dryer Lokal 1 12.936.600,00 12.936.600,0011. Kimia Analyzer ErbaGermn 1 150.000.000,0 150.000.000,00 012.

Emergency Trolley SaniIndo 2 24.107.077,5 48.214.155,00005. Dental Instrument Jerman 1 66.232.540,0 66.232.540,00006. Unit Radiologi Lokal 6 4.729.915,00 28.379.490,0007. Kimia Analyzer CyanBelgia 1 265.177.495, 265.177.495,000008. Elektrolit Analyzer Cornley/RRC 1 326.449.585, 326.449.585,000009. Centrifuge Otomatic Hettch 1 55.998.745,0 55.998.745,00Germany 010. Short Wave Diathemi ITOJapan 1 502.230.025, 502.230.025,0000ll. /Infra Red Lamp. Daekyung 1 28.124.965,0 28.124.965,00Korea 012.

Emergency SaniIndo 2 17.248.800, 34.497.600,Trolley 00 0005. Dental Jerman 1 47.729.900, 47.729.900,Instrument 00 0006. Hanger Lokal 2 1.078.100,0 2.156.200,0Radiologi 0 007. Apron Set = =RRC 1 4.024.750,0 4.024.750,00 008. XRay Film Alfa/Belgia /1 876.850,00 876.850,00Uk.18x2409. XRay Film Alfa/Belgia /1 1.394.300,0 1.394.300,0Uk.24x30 0 010. XRay Dryer Lokal 1 12.936.600, 12.936.600,00 0011. Kimia ErbaGermn 1 150.000.000150.000.000Analyzer ,00 ,0012.

HARGANo JENIS BARANG VOLUME SATUAN JUMLAHBIAYA1 2 3 4 51 Incubator 4 unit 196.900.000 787.600.0002 Bedside Monitor 16 Unit 188.650.000 3.018.400.0003 Examination Lamp 7 unit 16.874.000 118.118.0004 Infusion Pump 14 unit 50.050.000 700.700.0005 Emergency Trolley 2 unit 8.570.000 17.140.0006 Nebulyzer 9 unit 8.400.000 75.600.0007 Oxygen 11 unit 35.000.000 385.000.000Concentrator8 Ventilator 3 unit 385.000.000 1.155.000.0009 Emergency Set 2 unit 45.750.000 91.500.00010 Vena Section Set 2 unit 27.340.000

pada umumnya dan terjadi Penggelembungan(markup) harga dari pagu anggaran, dengan demikian etika pengadaansebagaimana Pasal 6 huruf f Peraturan Presiden No 54 Tahun 2010 terabaikan ;Adapun rincian HPS dimaksud yang disusun oleh saksi MARGARETHA MARIAALACOQUE ERLINA RATNAWATI sebagai berikut : ITEM Juniahy Harga Satuan TotalSatuanIncubator 4 194.931.000 779.724.000Bedside Monitor 16 186.763.500 2.988.216.000Examination Lamp 7 16.430.420 115.012.940Infusion Pump 14 49.549.500 693.693.000Emergency Trolley

Emergency Trolley 2 Unit Indonesia Karixa/KA 16OLA06. Nebulyzer 9 Unit DEVILBISS/USA 3655D07. Oxygen 11 Unit Airsafe/Germany vision air (HPS)Concentrator (HPS) Halaman 8 dari 64 hal Put No.08/PID.SUSTPK/2014/PT.PLK. DEVILBISS/USA525KSD (SP) (SP)08. Ventilator 3 Unit Carefusion/USA LTV120009. Emergency Set 2 Set TEKA/PAKISTAN VARIOUS(HPS) (HPS)Medicon/Germany Various10. Vena Section Set 2 Set Medicon/Germany Various11. Infant Warmer 3 Unit Cobams/Germany Leri C8812.

ITEM ea Harga Satuan TotalIncubator 4 194.931.000 779.724.000Bedside Monitor 16 186.763.500 2.988.216.000Examination Lamp 7 16.430.420 115.012.940Infusion Pump 14 49.549.500 693.693.000Emergency Trolley 2 8.484.300 16.968.600Nebulyzer 9 8.361.000 75.249.000Oxygen Concentrator 11 34.650.000 381.150.000Ventilator 3 381.150.000 1.143.450.000Emergency Set 2 45.292.500 90.585.000Vena Section Set Z 27.066.600 54.133.200Infant Warmer 3 238.491.000 715.473.000Suction Pump Unit 11 12.078.000 132.858.000Syringe

Emergency Trolley 2 Unit Indonesia Karixa/KA 1601 A06. Nebulyzer 9 Unit DEVILBISS/USA 3655D07. Oxygen 11 Unit Airsafe/Germany vision air (HPS)Concentrator (HPS)DEVILBISS/USA 525KSD (SP)(SP)08. Ventilator 3Unit Carefusion/USA LTV120009. Emergency Set 2 Set TEKA/PAKISTAN VARIOUS (HPS)(HPS)Medicon/Germany Various10. Vena Section Set 2 Set Medicon/Germany Various11. Infant Warmer 3 Unit Cobams/Germany Leri C8812. Suction Pump Unit 11 Unit ATMOS/Germany A16113.

Tool Set + Trolley Khusus /Tekiro Standar Tool Set 8.500.000,00Motor Sepeda Motor2. Tool Set + Trolley Khusus /Tekiro Standar Tool Set 13.870.000,00Mobil Otomotif3. Tool Set Khusus Hozan/S78 Standar Tool Set 36.450.000,00Elektronika Elektronika4. Tool Set Khusus Listrik Hozan/S80 Standar Tool Set 51.200.000,00Listrik5. Kuncikunci Chasis Mobil KTC/Tekiro/ Standar Tool Set 23.255.000,00Taiwan Chasis Mobil6. Tool untuk Mesin Bubut Tekiro Tool Set 39.575.000,007.

Tool set + Trolley knusus motor. 15 8.614.000,00 129.210.000,002. Tool set + Trolley knusus mobil. 15 14.110.670,00 211.660.0503. Tool set khusus elektronik. 15 36.587.330,00 548.809.950,004. Tool set khusus listrik. 15 50.944.000,00 764.160.000,005. Kuncikunci Charis mobil 15 23.144.000,00 347.160.000,006. Tool untuk mesin bubut. 15 39.390.660,00 593.859.900,00re Tool untuk mesin gerinda. 15 32.924.000,00 493.860.000,008. Tool untuk mesin gerinda. 15 31.306.000,00 469.590.000,009.

Tool Set +Trolley Khusus Tekiro Standar Tool Set 8.500.000,00Motor Sepeda Motor2. Tool Set +Trolley Khusus Tekiro Standar Tool Set 13.870.000,00Mobil Otomotif3. Tool Set Khusus Hozan/S78 Standar Tool Set 36.450.000,00Elektronika Elektronika4. Tool Set Khusus Listrik Hozan/S80 Standar Tool Set 51.200.000,00Listrik5. Kuncikunci Chasis Mobil KTC/Tekiro/ Standar Tool Set 23.255.000,00Taiwan Chasis Mobil6. Tool untuk Mesin Bubut Tekiro Tool Set 39.575.000,007.

Tool set + Trolley knusus motor. 15 8.614.000,00 129.210.000,002. Tool set + Trolley knusus mobil. 15 14.110.670,00 211.660.0503. Tool set khusus elektronik. 15 36.587.330,00 548.809.950,004. Tool set khusus listrik. 15 50.944.000,00 764.160.000,005. Kuncikunci Charis mobil 15 23.144.000,00 347.160.000,006. Tool untuk mesin bubut. 15 39.390.660,00 593.859.900,007. Tool untuk mesin gerinda. 15 32.924.000,00 493.860.000,008. Tool untuk mesin gerinda. 15 31.306.000,00 469.590.000,009.

75.000.000 Ventilator Insrtument 11,00 UT Rp 10.000.000 Rp 100.000.000 Kursi Roda 4,00 UT Rp 58.533.000 Rp 110.000.000 Brankard Rp 234.132.000 Hospital Bed ElectricAdjustable Three SectionalHeightRp 2.240.768.000PERALATAN KELAS Ill 25,00 UT Rp 58.533.000Rp 1.463.325.000 Hospital Bed ElectricAdjustable Three Sectional 1,00 UT Rp 77.607.000Height 2,00 UT Rp 71.136.000 Rp 77.607.000 Suction Pump Universal 2,00 UT Rp 64.417.000 Rp 142.272.000 Infusion Pump 10,00 UT Rp 42.486.000 Rp 128.834.000 Medicine Trolley

Laringoscope Adult Moretti DRV 261 ITALY 16 Laringoscope Moretti DRV 261 ITALY Rediatri7 Ventilator Insrtument Fisher900MR761 Airmobile New Zealand 38 Kursi Roda HilmanHHS. 008 Indonesia 10Hospital Bed Electric Panca HealtVH080.00086810 Adjustable Three Indonesia 4Sectional HeightIl PERALATAN KELAS Ill1 Hospital Bed Electric Panca HealtVH080.000868Adjustable Three Indonesia 25Sectional Height2 Suction Pump SharpTaf Dream KS 100 Jepang UniversalInfusion Pump BBraun / Aesculap GERMANYMedicine Trolley

50.000.000 Ventilator Insrtument 3,00 UT Rp 25.000.000 Rp 75.000.000 Kursi Roda 10,00 UT Rp 10.000.000 Rp 100.000.000 Brankard 11,00 UT Rp 10.000.000 Rp 110.000.000 Hospital Bed Electric 4,00 UT Rp 58.533.000 Rp 234.132.000Adjustable Three SectionalHeightPERALATAN KELAS Ill Rp 2.240.768.000 Hospital Bed Electric 25,00 UT Rp 58.533.000 Rp 1.463.325.000Adjustable Three SectionalHeight Suction Pump Universal 1,00 UT Rp 77.607.000 Rp 77.607.000 Infusion Pump 2,00 UT Rp 71.136.000 Rp 142.272.000 Medicine Trolley

Laringoscope Moretti DRV 261 ITALY Rediatri7 Ventilator Insrtument Fisher900MR761 Airmobile New Zealand 38 Kursi Roda HilmanHHS. 008 Indonesia 109 Brankard Panca HealtVH080.010893 Indonesia 11Hospital Bed Electric Panca HealtVH080.00086810 Adjustable Three Indonesia 4Sectional Heightll PERALATAN KELAS III1 Hospital Bed Electric Panca HealtVH080.000868Adjustable Three Indonesia 25Sectional Height2 Suction Pump SharpTaf Dream KS 100 Jepang UniversalInfusion Pump BBraun / Aesculap GERMANY4 Medicine Trolley

Emergency Trolley SaniIndo 2 24.107.077,50 48.214.155,0005. Dental Instrument Jerman 1 66.232.540,00 66.232.540,0006. Unit Radiologi Lokal 6 4.729.915,00 28.379.490,0007. Kimia Analyzer CyanBelgia 1 265.177.495,00 265.177.495,00 Hal. 5 dari 39 hal. Putusan Nomor : 1561 K/PID.SUS/2014 08. Elektrolit Analyzer Cornley/RRC 1 326.449.585,00 326.449.585,0009. Centrifuge Otomatic Hettch Germany 1 55.998.745,00 55.998.745,0010. Short Wave /TOJapan 1 502.230.025,00 502.230.025,00Diathemi11.

Emergency Trolley SaniIndo 2 17.248.800,00 34.497.600,0005. Dental Instrument Jerman 1 47.729.900,00 47.729.900,0006. Hanger Radiologi Lokal 2 1.078.100,00 2.156.200,0007. Apron Set RRC 1 4.024.750,00 4.024.750,0008. XRay FilmUk.18x24 Alfa/Belgia 1 876.850,00 876.850,0009. XRay FilmUk.24x30 Alfa/Belgia 1 1.394.300,00 1.394.300,0010. XRay Dryer Lokal 1 12.936.600,00 12.936.600,0011. Kimia Analyzer ErbaGermn 1 150.000.000,00 150.000.000,0012.

Emergency Trolley SaniIndo 2 24.107.077,50 48.214.155,0005. Dental Instrument Jerman 1 66.232.540,00 66.232.540,0006. Unit Radiologi Lokal 6 4.729.915,00 28.379.490,0007. Kimia Analyzer CyanBelgia 1 265.177.495,00 265.177.495,0008. Elektrolit Analyzer Cornley/RRC 1 326.449.585,00 326.449.585,0009. Centrifuge Otomatic Hettch Germany 1 55.998.745,00 55.998.745,0010. Short Wave Diathemi ITOJapan 1 502.230.025,00 502.230.025,0011. Infra Red Lamp. DaekyungKorea 1 28.124.965,00 28.124.965,0012.

Emergency Trolley SaniIndo 2 17.248.800,00 34.497.600,0005. Dental Instrument Jerman 1 47.729.900,00 47.729.900,0006. Hanger Radiologi Lokal 2 1.078.100,00 2.156.200,0007. Apron Set RRC 1 4.024.750,00 4.024.750,0008. XRay FilmUk.18x24 Alfa/Belgia 1 876.850,00 876.850,0009. XRay FilmUk.24x30 Alfa/Belgia 1 1.394.300,00 1.394.300,00 Hal. 17 dari 39 hal. Putusan Nomor : 1561 K/PID.SUS/2014 10. XRay Dryer Lokal 1 12.936.600,00 12.936.600,0011.

Stainless Steel Unit 9,366,6679 Hydraulic Mayo table Unit 35,600,00010 Pulse Oxymeter Unit 84,000,00011 Fiber Optic Laryngoscope Adult 3 Blades Unit 12,833,33312 Fiber Optic Laryngoscope Baby miller 3 blades Unit 13,633,33313 Stetescope (3 ukuran) Set 10,336,66714 Colour Patient Monitor with printer Unit 237,500,00015 Halogen Examination Lamp with Back Up Battery Unit 59,600,00016 Instruments Trolley Stainless Steel Unit 4,600,00017 Emergency Case 2 Sections Unit 86,666,66718 Patient Thermal Warming

1 Unit 51,000,00083 Water Seal Drainage 1 Unit 59,366,66784 Vena Section Set 1 Set 24,833,33385 Laringoscop 1 Unit 13,433,33386 infusion pump 2 Unit 46,766,667 Halaman 45 dari340 Putusan Nomor ;8/Pid.SusTPK/2018/PN Ptk 87 Infusion stand 41 Unit 2,300,00088 Srynge pump with stand 2 Unit 33,433,33389 Cold Chain 1 Unit 83,000,00090 Instruments Trolley Stainless Steel 2 Unit 4,733,33391 Ultrasonic Nebulizer 1 Unit 19,433,33392 Oxygen Set +flowmeter+tabung 1 Unit 11,500,00093 Emergency trolly 1 Unit

1 Unit 89,233,333B RUANG SIMPAN ALAT STERILE210 Self System Standing 1 Unit 45,233,333211 Closed Carriage Trolley 1 Unit 89,266,667212 Instrument Cabinet Double Doors Stainless Steel 1 Unit 14,366,667Cc RUANG STERILIZER213 SQUARE CHAMBER Steam Pressure Sterilizer Cap. 110 Liter 1 Unit 789,666,667214 Container Sterilizing System 1 Set 489,350,000Ix PELAYANAN RAWAT INAP KELAS III215 Bed Pan + Lid Stainless Steel 10 Unit 880,000216 Stick Pan Round + Lid Stainless Steel 5 Unit 850,000217 Urinal Male

Stainless Steel Unit 9,366,667 Halaman 75 dari 340 Putusan Nomor ;8/Pid.SusTPK/2018/PN Ptk 9 Hydraulic Mayo table 2 Unit 35,600,00010 Pulse Oxymeter 2 Unit 84,000,00011 Fiber Optic Laryngoscope Adult 3 Blades 2 Unit 12,833,33312 Fiber Optic Laryngoscope Baby miller 3 blades 2 Unit 13,633,33313 Stetescope (3 ukuran) 1 Set 10,336,66714 Colour Patient Monitor with printer 1 Unit 237,500,00015 Halogen Examination Lamp with Back Up Battery 1 Unit 59,600,00016 Instruments Trolley Stainless Steel 2 Unit

1 Unit 89,233,333B RUANG SIMPAN ALAT STERILE210 Self System Standing 1 Unit 45,233,333211 Closed Carriage Trolley 1 Unit 89,266,667212 Instrument Cabinet Double Doors Stainless Steel 1 Unit 14,366,667Cc RUANG STERILIZER213 SQUARE CHAMBER Steam Pressure Sterilizer Cap. 110 Liter 1 Unit 789,666,667214 Container Sterilizing System 1 Set 489,350,000IX PELAYANAN RAWAT INAP KELAS III215 Bed Pan + Lid Stainless Steel 10 Unit 880,000216 Stick Pan Round + Lid Stainless Steel 5 Unit 850,000217 Urinal Male

EMERGENCY TROLLEY 3 Unit 34.041.000,102.123.000,5. INFUSION PUMP 3 Unit 67.479.000,202.437.000,6. MEDICINE TROLLEY 4 Unit 25.449.000,101.796.000,7. SYRINGE PUMP 5 Unit 53.754.000,268.770.000,V. PERALATAN INSTALASI LABORATORIUM1. URINE ANALIZER 1 Unit 155.688.000,155.688.000,2, CENTRIFUGE 1 Unit 214.050.000,214.050.000,VI. PERALATAN INSTALASI RADIOLOGI1.

SARANDIINDONESIA KARYA NUGRAHA 4 unitMEDICINE TROLLEY Bahwa dari daftar nama dan spesifikasi barang berupa alat kesehatan tersebut, rincian harga sebenarnya sesuai harga pasar adalah sebagai berikut : MERK/TYPE/NEGARA PERUSAHAAN HARGA TOTALNo. NAMA ALATASAL PENDUKUNG1. ARKRAY / AUTION PT. KEKE Rp. 43.648.000,URINE ANALYZER ELEVEN AE 4020 /JAPAN INDAH ABADI2. INFINIUM / OMNI II / PT. KEKE Rp.205.254.000,BEDSIDE USAINDAH ABADIMONITOR Halaman 9 dari 68 halaman, Nomor 05/Pid.SusTPK/2018/PT PTK 3.

EMERGENCY TROLLEY 3 Unit34.041.000, 102.123.000,5. INFUSION PUMP 3 Unit67.479.000, 202.437.000,6. MEDICINE TROLLEY 4 Unit25.449.000, 101.796.000,7. SYRINGE PUMP 5 Unit53.754.000, 268.770.000,V. PERALATAN INSTALASI LABORATORIUM1. URINE ANALIZER 1 Unit155.688.000, 155.688.000,2. CENTRIFUGE 1 Unit214.050.000, 214.050.000,VI.

SARANDIINDONESIA KARYA 4 unitMEDICINE TROLLEY NUGRAHA Bahwa dari daftar nama dan spesifikasi barang berupa alat kesehatan tersebut,rincian harga sebenarnya sesuai harga pasar adalah sebagai berikut : MERK/TYPE/NEGARA PERUSAHAAN HARGA TOTALNe. NAMAALAL ASAL PENDUKUNG1. ARKRAY / AUTION PT. KEKEELEVEN AE 4020/ INDAH ABADI Rp. 43.648.000,URINE ANALYZER JAPAN2. INFINIUM 7 OMNI II7 PT. KEKEUSA INDAH ABADI Rp.205.254.000,BEDSIDE Halaman 22 dari 68 halaman, Nomor 05/Pid.SusT PK/2018/PT PTK MONITOR 3.

Siare Type Neptune143. 2 (dua) buah Electrocardiograph 12 Lead (EKG) Merk Schiller Type Cardiovit AT 101144. 1 (satu) buah Matras Warmer Merk Microtek Type Chillbuster145. 2 (dua) buah Blood Infusion Warmer Merk Eltec Type animec AM-2146. 6 (enam) buah Syringe Pump Merk Terumo Type TE 331147. 6 (enam) buah Infusion Pump Merk Terumo Type TE 112148. 6 (enam) buah Bed Side Cabinet Merk MAK Type MAK 33031149. 1 (satu) buah Lampu tindakan Merk Emaled Type Emaled 200150. 2 (dua) buah Emergency trolley

ENSEVAL MEDIKA PRIMA dengan barangbarang berupa :XRAY FILM VIEWER Merk Tesena 014D (1 Unit)OVERBED TABLE Merk MAK 31812 (6 Unit)Instrument Trolley Merk MAK 35101 (5 Unit)Bedside Cabinet Merk MAK 33031 (50 Unit)Emergency Trolley Merk MAK 36603 (4 Unit)Brankar / Usungan Merk MAK 31201 (10 Unit)Lemari Instrument Merk MAK 32901 (10 Buah)Bedside Monitor Merk Siare Neptune (2 Unit).

ENSEVAL MEDIKA PRIMA dengan barangbarang berupa :e XRAY FILM VIEWER Merk Tesena 014D (1 Unit)e OVERBED TABLE Merk MAK 31812 (6 Unit)e Instrument Trolley Merk MAK 35101 (5 Unit)e Bedside Cabinet Merk MAK 33031 (50 Unit)Halaman 39 dari 346 Putusan Nomor 36/Pid.SusTPK/2014/PN.T jkje Emergency Trolley Merk MAK 36603 (4 Unit)Brankar / Usungan Merk MAK 31201 (10 Unit)e Lemari Instrument Merk MAK 32901 (10 Buah)Bedside Monitor Merk Siare Neptune (2 Unit)PT.

Trolley Emergency 25. USG Multi Purpose 4D6. Minor Set 27. Lemari Instrument 108. Rongent Photo Panoramic 19. Suction 610. Nebulizer 1111. EKG 1 Pada saat dimulai pelelangan pengadaan alkes tersebut baru Saksi mengetahuisecara pasti bahwa KPA kegiatan pengadaan alkes tersebut adalah Sdr. Dr.WIRMAN, sedangkan PPK adalah Sdr. SUWONDO dan Ketua Panitia Lelangadalah Sdr. M. NOOR.e Bahwa Anggaran pengadaan alkes di RSUD Dr.

Emergency Trolley 2 Unit19. Sterilisator 3 Unit 20. Blanker/Usungan 10 Unit21. Hacting Set 4 Unit22, Up Hacting Set 3 UnitB. RUANG IGD1. Cauter 1 Unit2. Corvus Extraktor 2 UnitC RUANG OK1 Vacum Extracktor Unit,2x3 3 UnitPlastic Jar2. Flow Germicidal Lamps (Air 4 UnitDisinfection UVC FlowChamber) On Mobil Stand3. Instrument Bedah 1 Set4. Instrument Tonsil 2 Set5. Tracheostormy Set 1 Set6. Basic Orthopedic Set 1 Set7. Arthroscopy 1 SetD. RUANG PERAWATANTEMPAT TIDUR KELAS III1.

ENSEVAL MEDIKA PRIMA dengan barangbarang berupa :e XRAY FILM VIEWER Merk Tesena 014D (1 Unit) OVERBED TABLE Merk MAK 31812 (6 Unit)e Instrument Trolley Merk MAK 35101 (5 Unit) Bedside Cabinet Merk MAK 33031 (50 Unit)e Emergency Trolley Merk MAK 36603 (4 Unit) Brankar / Usungan Merk MAK 31201 (10 Unit) Lemari Instrument Merk MAK 32901 (10 Buah) Bedside Monitor Merk Siare Neptune (2 Unit)f PT.

No.2080 K/Pid.Sus/2012 II PERALATAN KELAS III1 Hospital Bed Electric Panca HealtVH080.000868 Indonesia 25Adjustable ThreeSectional Height2 Suction Pump Universal SharpTaf Dream KS 100 Jepang 13 Infusion Pump BBraun / Aesculap GERMANY 24 Medicine Trolley HilmanHHS.008 Indonesia 25 Integrated Diagnostic Moretti DM 300 ITALY 10W/Elect Thermometer6 Adult Stethoscope Moretti DM 300 500GTubo ITALY 5grigio Bahwa untuk melaksanakan pekerjaan pengadaan alat kesehatan,kedokteran dan KB Tahun 2008 tersebut,

100.000.000e =6Ventilator Insrtument > p lv. :. 4,00 UT Rp 58.533.000 Rp110.000.000= KursiRida Rp 234.132.000e =6Brankarde Hospital Bed ElectricAdjustable Three SectionalHeight Rp2.240.768.000PERALATAN KELAS III sahil a: aciaiasioaaia Rp1.463.325.000e Hospital Bed Electric. : 1,00 UT Rp 77.607.000Adjustable Three Sectional 2,00 UT Rp 71.136.000 Rp 77.607.000Height 2,00 UT Rp 64.417.000 Rp 142.272.000e Suction Pump Universal 10,00 UT Rp 42.486.000 Rp 128.834.000e = Infusion Pump Rp 424.860.000 Medicine Trolley

Laringoscope Rediatri Moretti DRV 261 ITALY 17 Ventilator Insrtument Fisher900MR761 Airmobile New Zealand 38 Kursi Roda HilmanHHS. 008 Indonesia 109 Brankard Panca HealtVH080.010893 Indonesia 1110 Hospital Bed Electric Panca HealtVH080.000868 Indonesia 4Adjustable ThreeSectional HeightII PERALATAN KELAS III1 Hospital Bed Electric Panca HealtVH080.000868 Indonesia 25Adjustable ThreeSectional Height2 Suction Pump Universal SharpTaf Dream KS 100 Jepang 13 Infusion Pump BBraun / Aesculap GERMANY 24 Medicine Trolley

labkrim berat netto 0,0460 gram) ; 1 (satu) bungkus plastik bening berisi serobuk warna putih ataushabu Kode G berat brutto 0,37 gram brutto (netto 0,1152gram, sisa labkrim habisd tak tersisa; 1 (satu) bungkus plastik bening berisi serobuk warna putih ataushabu Kode C berat brutto 0,44 gram brutto (netto 0,3363gram, sisa labkrim berat netto 0,2105 gram) ;4) Beberapa alat hisap/bong ;5) 1 (satu) unit timbangan merk HWH ;6) 1 (satu) buah Hydraulic Engine Hoist (alat kontrol) ;7) 1 (satu) buah hand trolley

0,0818gram, sisa labkrim berat netto 0,0460 gram) ; 1 (satu) bungkus plastik bening berisi serobuk warna putih ataushabu Kode G berat brutto 0,37 gram brutto (netto 0,1152gram, sisa labkrim habisd tak tersisa; 1 (satu) bungkus plastik bening berisi serobuk warna putih ataushabu Kode C berat brutto 0,44 gram brutto (netto 0,3363gram, sisa labkrim berat netto 0,2105 gram) ;Beberapa alat hisap/bong ;1 (Satu) unit timbangan merk HWH ;1 (satu) buah Hydraulic Engine Hoist (alat kontrol) ;1 (satu) buah hand trolley

Menetapkan barang bukti berupa : - 1 ( satu) buah wester 8008 anti karat ;- 1 ( satu ) buah Trolley ;- 1 ( satu ) lembar surat izin keluar (surat merah) ;- 1 (satu ) keping CD rekaman CCTV ; - 1 (satu) Unit Sepeda motor Yamaha Mio J warna motif merah putih No.Pol : A-3081-WC ;- 1 (satu) Unit Sepeda motor Honda Supra X 125 warna hitam No. Pol. A-6432-VA ;Dikembalikan kepada Penuntut Umum untuk dipergunakan dalam perakara An. RIZKI NUGRAHA Bin MASJIDI ;6.

Instrument Trolley 5 unit 6.751.300 33.756.50019. Mayo Table 2 unit 6.751.300 13.502.60020. Examination Lamp 2 unit 82.314.600 164.629.20021. Infusion Pump 3 unit 74.934.500 224.803.50022. Syringe Pump 5 unit 48.856.900 244.284.50023. Medical Air Compressor 1 unit 237.069.500 237.069.50024. Patient Bed with Mattress 14 unit 23.707.000 331.898.00025. Auto Refracto 1 unit 456.719.400 456.719.40026.

Rp.Merk : KARIXAINDONESIA 12.164.900, 48.659.600,Model : KA 3600BSS2. 5 Unit INSTRUMENT TROLLEY Rp. Rp.Merk : KARIXAINDONESIA 2.783.500, 13.917.500,Model : KA 01601BSS33 2 Unit MAYO TABLE Rp. Rp.Merk : KARIXAINDONESIA 2.783.500, 5.567.000,Model : KA 00600BSS4. 14 Unit PATIENT BED WITH Rp.

Rp.Merk : KARIXAINDONESIA 12.164.900, 48.659.600,Model : KA 3600BSS5 Unit INSTRUMENT TROLLEY Rp. Rp.Merk : KARIXAINDONESIA 2.783.500, 13.917.500,Model : KA 01601BSS2 Unit MAYO TABLE Rp. Rp.Merk : KARIXAINDONESIA 2.783.500, 5.567.000,Model : KA 00600BSS14 Unit PATIENT BED WITH Rp. Rp.MATTREST 10.062.100, 140.869.400,Merk : KARIXAINDONESIAModel KA 00111BSSMATTRESTTOTAL Rp.

Rp.Merk : KARIXAINDONESIA 12.164.900, 48.659.600,Model : KA 3600BSS2. 5 Unit INSTRUMENT TROLLEY Rp. Rp.Merk : KARIXAINDONESIA 2.783.500, 13.917.500,Model : KA 01601BSS3. 2 Unit MAYO TABLE Rp. Rp.Merk : KARIXAINDONESIA 2.783.500, 5.567.000,Model : KA 00600BSS4. 14 Unit PATIENT BED WITH Rp.

Selanjutnya kami membuatkan SuratDukungan atas permohonan tersebut beserta lampirannya;Bahwa Ruslim meminta surat penawaran/performa invoce dari perusahaansaksi untuk alat kesehatan Patient Bed With Mattress, Mayo Table,Instrument Trolley dan UV Room Sterilizer. Kemudian saksi memberikansurat penawaran/performa invoce Nomor : 307/SP/SKN/JKT/X/2010tanggal 12 Oktober 2010 kepada Sdr.

No. 219 PK/Pid.Sus/2018128.129,130.131.132.133.134.135.136.137.138.139.140.141.142.143.144.145.Set dari Rudolf Medical".1 (satu) lembar brosur "Laundry Trolley dari Gris HospitalEquipment.1 (satu) lembar brosur "Dressing Trolley dari Gris HospitalEquipment".2 (dua) lembar brosur "interS5 Plus Lung Ventilator dari Intermed".1 (satu) lembar brosur arcomed Infusion pumps untuk barang"volumed uVP 5000".1 (satu) lembar brosur "Infusion Standdari Gris HospitalEquipment".1 (satu) lembar brosur New Syringe

pump from arcomed untukbarang " Syramed uSP 6000".1 (satu) lembar brosur besar " HICO ultrasonat 810 dari Hirtz".1 (satu) lembar brosur "Vitalograph".1 (satu) lembar brosur "Vena Sectio Instrument Set dari RudolfMedical".1 (satu) lembarbrosur "Traecheotomy Instrument Set dari RudolfMedical".1 (satu) lembar brosur" Instrument Trolley dari Gris HospitalEquipment".1 (satu) lembar brosur "Emergency Trolley dari Gris HospitalEquipment.1 (satu) lembar brosur "Instrument Cupboard dari Gris HospitalEquipment

Graha IsmayaLtd, Jakarta.1 (satu) lembar asli surat pernyataan dari Graha Ismaya Nomor137/GI/DIR/IV/2012.1 (satu) lembar fotokopi berupa nomor pendaftaran alat kesehatanDepkes RI AKD 10404800229 tanggal 26 Maret 2008, nama produkGRIS Emergency Trolley nama pendaftar PT. Graha Ismaya Ltd,Jakarta.1 (satu) lembar fotokopi dengan stempel Graha Ismaya berupanomor pendaftaran alat kesehatan Depkes RI AKD 20903600287tanggal 12 Juni 2006, nama produk Gris UV Sterilizer tipey 922634nama pendaftar PT.

Emergency Trolley SaniIndo 2 17.248.800,00 34.497.600,0005. Dental Instrument Jerman 1 47.729.900,00 47.729.900,00 Hal 11 s/d 95Putusan No:09/PidsusTipikor/2012/PN.Gtlo. 06. Hanger Radiologi Lokal 2 1.078.100,00 2.156.200,0007. Apron Set RRC 1 4.024.750,00 4.024.750,0008. XRay Film Uk.18x24 Alfa/Belgia 1 876.850,00 876.850,0009. XRay Film Uk.24x30 Alfa/Belgia 1 1.394.300,00 1.394.300,0010. XRay Dryer Lokal 1 12.936.600,00 12.936.600,0011.

Emergency Trolley SaniIndo 2 24.107.077,50 48.214.155,0005. Dental Instrument Jerman 1 66.232.540,00 66.232.540,0006. Unit Radiologi Lokal 6 4.729.915,00 28.379.490,0007. Kimia Ana/yzer CyanBelgia 1 265.177.495,00 265.177.495,0008. Flektrolit Analyzer Cormley/RRC 1 326.449.585,00 326.449.585,0009. Centrifuge Otomatic Hettch 1 55.998.745,00 55.998.745,00Germany10. Short Wave ITOJapan 1 502.230.025,00 502.230.025,00Diathemi11. Infra Red Lamp. Daekyung 1 28.124.965,00 28.124.965,00Korea12.

Emergency Trolley SaniIndo 2 17.248.800,00 34.497.600,0005. Dental Instrument Jerman 1 47.729.900,00 47.729.900,0006. HangerRadiologi Lokal 2 1.078.100,00 2.156.200,0007. Apron Set RRC 1 4.024.750,00 4.024.750,0008. XRay FilmUk.18x24 Alfa/Belgia 1 876.850,00 876.850,0009. XRay FilmUk.24x30 Alfa/Belgia 1 1.394.300,00 1.394.300,0010. XRay Dryer Lokal 1 12.936.600,00 12.936.600,0011. Kimia Ana/yzr ErbaGermn 1 150.000.000,00 150.000.000,0012.

Emergency Trolley;5. Dental Instrument;6. Hanger Radiologi;7. Apron Set;8. XRay Film Dryer;9. Kimia Analizer;10. Electrolyte Analizer;11. Centrifuge Otomatis;12. Short waye Diathermi;13. InfraRed Lamp;14. Mesin Cuci Automatic;15. EKG 12 Lead;16. Suction Pump;17. Endrotrakheal Intubation Set;18.

Emergency Trolley SaniIndo 2 24.107.077,50 48.214.155,00Hal 73 s/d 95Putusan No:09/PidsusTipikor/2012/PN.Gtlo. 05. Dental Instrument Jerman 1 66.232.540,00 66.232.540,0006. Unit Radiologi Lokal 6 4.729.915,00 28.379.490,0007. Kimia Analyzer CyanBelgia 1 265.177.495,00 265.177.495,0008. Elektrolit Analyzer Cornley/RRC 1 326.449.585,00 326.449.585,0009. Centrifuge Otomatic Hettch Germany 1 55.998.745,00 55.998.745,0010. Short Wave Diathemi ITOJapan 1 502.230.025,00 502.230.025,0011.

juta enam ratus tigapuluh empat rupiah), namun bila dihitung rincian harga dari seluruh alatkesehatan dalam tabel penawaran tersebut maka semestinya total nilaipenawaran dalam kolom jumlah adalah Rp.8.654.634.000, (delapan milyarenam ratus lima puluh empat juta enam ratus tiga puluh empat ribu rupiah)dengan rincian sebagai berikut : No NAMA BARANG QTY HARGA TOTALSATUAN HARGA1 2 3 4 51 Electric Examination Table 12 Unit 32.000.000 384.000.0002 Mayor Sugery 2 Unit 100.050.000 200.100.0003 Dressing Trolley

Kesehatan dan KB sebagaimana terdapatdalam dokumen harga pembanding yang dipergunakan Terdakwa NitraHerawati dalam menyusun Harga Perkiraan Sendiri (HPS).Bahwa rincian Harga Perkiraan Sendiri (HPS) yang dibuat oleh TerdakwaNitra Herawati yaitu sebanyak 461 jenis barang sebesar Rp.8.737.309.882adalah sebagai berikut : HPSHARGA TOTALNo NAMA BARANG Jml SATUAN HARGA(Rp) (Rp)1 2 3 4 51 Electric Examination Table 12 Unit 32.257 .500 387.090.0002 Mayor Sugery 2 Unit 101.052.417 202.104.88333 Dressing Trolley

IDS Medical System tertanggal 10 April 2013, 3 Mei2013 dan 27 Mei 2013.Foto Copy 1 (satu) buah buku catatan pengeluaran biaya.Fotocopy Price List Quotation No. 083/PQTR/VIII/2012 tanggal 25Agustus 2012.Fotocopy Tabel Rekap Pembanding Harga Alat Kesehatan.Alatalat Kedokteran, Kesehatan dan KB : No Nama Barang Qty1 Electric Examination Table 12 Unit2 Mayor Sugery 2 Unit3 Dressing Trolley 35 Unit4 Nakas 2 Unit5 Timbangan Badan 10 Unit6 Xray mobile +Acesscories 1 Unit7 Xray film viewer 2 Unit8 Electric

IDS Medical System tertanggal 10 April 2013, 3 Mei2013 dan 27 Mei 2013.Foto Copy 1 (satu) buah buku catatan pengeluaran biaya.Fotocopy Price List Quotation No. 083/PQTR/VIII/2012 tanggal 25Agustus 2012.Fotocopy Tabel Rekap Pembanding Harga Alat Kesehatan.Alatalat Kedokteran, Kesehatan dan KB :Halaman 79 dari 104 Halaman Putusan Nomor 29/PID.SUSTPK/2017/PT MDN No Nama Barang Qty1 Electric Examination Table 12 Unit2 Mayor Sugery 2 Unit3 Dressing Trolley 35 Unit4 Nakas 2 Unit5 Timbangan Badan 10 Unit6

Menetapkan barang bukti berupa : - 1 ( satu) buah wester 8008 anti karat ;- 1 ( satu ) buah Trolley ;- 1 ( satu ) lembar surat izin keluar (surat merah) ;- 1 (satu ) keping CD rekaman CCTV ; Dikembalikan kepada PT. DOVER CHEMICAL selaku Pemilik melalui saksi Lembar Aryadi ;- 1 (satu) Unit Sepeda motor Yamaha Mio J warna motif merah putih No.Pol : A-3081-WC ;- 1 (satu) Unit Sepeda motor Honda Supra X 125 warna hitam No. Pol. A-6432-VA ;Dikembalikan kepada Sdr.

Ambil dan masukkan container yangbarang ke sudah selesai picking di masinglokasi masing gade dan pengelompokanLoading container per toko ke dalam trolley.9 Pindahkan trolley ke arealoadingsesuai dengan Nomor pintui toko tsb. 4.