Fotocopy Kartu Keluarga No. 9171021703210002 atas nama KepalaKeluarga Marwansyah, bertanggal 17032021 dari Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Jayapura, Provinsi Papua, bermeterai cukup,distempel pos dan telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, olehKetua Majelis di beri kode P.1.2.

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 9171020704710004 atas namaMarwansyah (Pemohon 1), bertanggal 17032021 dari Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Jayapura, Provinsi Papua, bermeterai cukup,distempel pos dan telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, olehKetua Majelis di beri kode P.2.3.

PURWANTO; 1(satu) Lmbr SIM Gol C berlaku s/d: 17032021 a.n. DENI PUJI RIYANTO; 1(satu) Buah Buku Pemilik Kendaraan Bermotor/ BPKBKend Spd Mtr Honda GL100 (warna hitam) No. Pol : AG5600YS (No Ka. KA03517463 No Sin.JC03E5105406), mutasi pemilik dan kendaraan akhir a.n. PURWANTO;Dikembalikan kepada terdakwa DENI PUJI RIYANTO Als DENI Bin BEJAN.4.

PURWANTO;1 (satu) Lmbr SIM Gol C berlaku s/d: 17032021 a.n. DENI PUJI RIYANTO;1 (satu) Buah Buku Pemilik Kendaraan Bermotor/ BPKBKend Spd Mtr Honda GL 100(warna hitam) No. Pol : AG5600YS (No Ka. KA03517463 No Sin. JCO3E5105406),mutasi pemilik dan kendaraan akhir a.n.

PURWANTO; 1(satu) Lmbr SIM Gol C berlaku s/d: 17032021 a.n. DENI PUJI RIYANTO; 1(satu) Buah Buku Pemilik Kendaraan Bermotor/ BPKBKend Spd Mtr Honda GL100 (warna hitam) No. Pol : AG5600YS (No Ka. KA03517463 No Sin.JC03E5105406), mutasi pemilik dan kendaraan akhir a.n. PURWANTO;Dikembalikan kepada terdakwa DENI PUJI RIYANTO Als DENI Bin BEJAN6.

DONG Bin SUDING dariBadan Narkotika Nasional Kabupaten Tanjung Jabung Timur Nomor:SKHPN 36/03/1506/2021/BNNKTJT tanggal 17032021 yang ditandatangani oleh Wahyu Firman.Am,Ak selaku Petugas Pemeriksa Urin dandr.Fidel Martua Marpaung Selaku Penangung Jawab serta diketahui olehAKBP KATINO, SE.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah nama anak Para Pemohon yang semula Faathimah menjadi Faathimah Binti Fauzi dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 5510-LT-17032021-0039 atas nama Faathimah yang diterbitkan tanggal 17 Maret 2021 oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Banyuwangi dengan tidak menghilangkan hak dan kewajiban yang melekat

sebelumnya;

Fotokopi Surat Penolakan dari Kantor Urusan Agama Kecamatan AirNipis Kabupaten Bengkulu Selatan Nomor 37/KUA.07.01.10/PW.O1/III/2021tertanggal 24 Maret 2021, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Hakimdiberi tanda P.9;10.Fotokopi Surat Keterangan Kehamilan Nomor 3/PKTAPB/SKH/III/2021tertanggal 17032021 yang dikeluarkan oleh Puskesmas PalakBengkerung, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telahdicocokkan dengan

aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Hakim diberitanda P.10;11.Fotokopi Surat Keterangan Pemeriksaan Kesehatan Calon PengantinNomor 16/CATIN/PKMPB/III/2021 tertanggal 17032021 yang dikeluarkanoleh Puskesmas Palak Bengkerung, bukti Surat tersebut telah diberi meteralcukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olehHakim diberi tanda P.11;Bahwa selain bukti tertulis, Pemohon juga mengajukan saksisaksi dimuka sidang yang masingmasing adalah:1.

Asli Surat Keterangan Dokter atas nama Dinul Puspitasari dengan Nomor440/233/35.07.103.104/2021 tanggal 17032021 yang dikeluarkan olehPuskesmas Kepanjen Kabupaten Malang, bermeterai cukup, oleh Hakimdiberi tanda (P.8);i.

Asli Surat Keterangan Dokter atas nama Abi Galuh Prayogi dengan Nomor440/234/35.07.103.104/2021 tanggal 17032021 yang dikeluarkan olehPuskesmas Kepanjen Kabupaten Malang, bermeterai cukup, oleh Hakimdiberi tanda (P.9);Bahwa, selanjutnya Pemohon menyampaikan kesimpulan secara lisanyang pada pokoknya tetap pada permohonannya, dan mohon penetapan;Bahwa, untuk mempersingkat uraian penetapan ini, maka ditunjuksegala hal sebagaimana yang telah termuat dalam berita acara sidang perkaraini, Merupakan bagian

Asli Surat Keterangan Dokter atas nama Cindy Anggraini Nomor440/406/SKD/35.07.103.128/2021 tanggal 17032021, yang dikeluarkanoleh UPT Puskesmas Tajinan Dinas Kesehatan Pemerintahan KabupatenMalang, bermeterai cukup, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.8);i.

Asli Surat Keterangan Dokter atas nama Dimas Saikoni Nomor440/407/SKD/35.07.103.128/2021 tanggal 17032021, yang dikeluarkanoleh UPT Puskesmas Tajinan Dinas Kesehatan Pemerintahan KabupatenMalang, bermeterai cukup, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.9);Bahwa, selanjutnya Pemohon menyampaikan kesimpulan secara lisanyang pada pokoknya tetap pada permohonannya, dan mohon penetapan;Bahwa, untuk mempersingkat uraian penetapan ini, maka ditunjuksegala hal sebagaimana yang telah termuat dalam berita acara

Fotokopi Surat Penolakan dari Kantor Urusan Agama Kecamatan AirNipis Kabupaten Bengkulu Selatan Nomor 37/KUA.07.01.10/PW.O1/III/2021tertanggal 24 Maret 2021, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Hakimdiberi tanda P.9;10.Fotokopi Surat Keterangan Pemeriksaan Kesehatan Calon PengantinNomor 16/CATIN/PKMPB/III/2021 tertanggal 17032021 yang dikeluarkanoleh Puskesmas Palak Bengkerung, bukti Surat tersebut telah diberi meteralcukup

dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olehHakim diberi tanda P.10;11.Fotokopi Surat Keterangan Kehamilan Nomor 3/PKTAPB/SKH/III/2021tertanggal 17032021 yang dikeluarkan oleh Puskesmas PalakBengkerung, bukti Surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Hakim diberitanda P.11;Bahwa selain bukti tertulis, para Pemohon juga mengajukan saksisaksidi muka sidang yang masingmasing adalah:Hal. 7 dari 19 Hal.

05072004 dari Kantor Urusan AgamaKecamatan Jiwan Kabupaten Madiun (P4); Fotokopi Akta Kelahiran atas nama anak para Pemohon Nomor:01130/UM/K/0023/2005 Tanggal 26082005 dari Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun (P5); Fotokopi ljazah atas nama calon mempelai Pria dari anak paraPemohon Nomor: DN05/DSMP/13/1122376 Tanggal 05062020 dariSekolah Menengah Pertama Negri 1 Dagangan (P6); Fotokopi Surat Keterangan Dokter atas nama anak para Pemohonnomor: 445/345/402.102.19/2021 tanggal 17032021

dari PuskesmasGeger Kecamatan Geger Kabupaten Madiun (P7); Fotokopi Surat Keterangan Hamil atas nama anak para Pemohonnomor: 445/9/402.102.19/2021 tanggal 17032021 dari PuskesmasGeger Kecamatan Geger Kabupaten Madiun (P8); Asli Surat Penolakan Perkawinan Nomor: B0141/Kua.13.34.10/PW.01/03/2021 dari KUA Kecamatan GegerKabupaten Madiun tanggal 05032021 (P9); halaman 5 dari 13 Penetapan Nomor 47/Pdt.P/2021/PA.Kab.MnBahwa surat bukti berupa fotokopi tersebut, telah dicocokkan denganaslinya dan ternyata

Membebankan biaya perkara menurut hukum;Atau apabila Pengadilan berpendapat lain, mohon putusan yang seadiladilnya;Bahwa, Penggugat telah menguasakan kepada kuasa hukumnyaxxx/Advokat/Pengacara berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 17 Maret2021 dan telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama Sumber denganNomor 956/Adv/III/2021 tanggal 17032021;Hal. 2 dari 10 hal.Bahwa, pada hari sidang yang telah ditetapbkan, Penggugat dengandidampingi kuasa hukumnya datang menghadap di mukapersidangan,sedangkan

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan bahwa nama dan kelahiran Pemohon adalah RATILAH, tempat lahir Indramayu tgl 22 Pebruari 1955 sebagaimana tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3212-LT-17032021-0165 yang dikeluarkan oleh Dinas Pencatatan Sipil Kabupaten Indramayu ;
3. Memberikan izin kepada pemohon untuk mempergunakan salinan penetapan ini untuk dipergunakan sebagaimana keperluannya dalam hal ini mengurus perbaikan nama dan kelahiran Pemohon pada Passportnya

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;
2. Menetapkan dan memberikan izin kepada Pemohon dalam Ganti nama di Akta Kelahiran anak kesatu laki-laki pemohon no.6371-LT-17032021-0017 dari semula RAFKA ARSHA FATHAN menjadi MUHAMMAD ARSHA FATHAN ;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan tentang pergantian nama anak Pemohon tersebut kepada kantor catatan sipil Kota Banjarmasin untuk

Fotocopy Kartu Keluarga No : 3315150407090052,tanggal 17032021 atasnama Kepala Keluarga SON HAJI, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Grobogan diberi tanda P.3;Halaman 2 dari 7 Penetapan Nomor :106/Pdt.P/2021/PN Pwd.Fotocopy Kartu Keluarga No : 3315150407090019,tanggal 29052017atas nama Kepala Keluarga SLAMET, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Grobogan diberi tanda P.4;Fotocopy Kutipan Akta Nikah, Nomor : 270/16

WNI/2004 Tanggal 26042004 dari Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Bangkalan (P6); Fotokopi Ijazah atas nama anak Pemohon Nomor: DN05/DSMP/13/1122376 Tanggal 05062020 dari Sekolan Menengah PertamaNegri 1 Dagangan (P7); Fotokopi ljazah atas nama calon Isteri anak Pemohon Nomor:090/Mts.13.34.501/PP.01.1/06/2020 Tanggal 05062020 dari MadrasahTsanawiyah Negri 4 Madiun (P8); Fotokopi Surat Keterangan Hamil atas nama calon isteri anak paraPemohon nomor: 445/9/402.102.19/2021 tanggal 17032021

Membebankan biaya yang timbul dalam Permohonan ini kepada Pemohonsebesar Rp.160.000, (Seratus enampuluh ribu rupiah);Demikian ditetapkan pada hari ini, Rabu, tanggal tujunbelas Maret tahunduaribu duapuluh satu (17032021) oleh Adiswarna Chainur Putra, SH.,CN.

/Advokat/Pengacara berdasarkan Surat Kuasa Khusustertanggal 17 Maret 2021 dan telah terdaftar di Kepaniteraan PengadilanAgama Sumber dengan Nomor 960/Adv/III/2021 tanggal 17032021 ;Bahwa, pada hari sidang yang telah ditetapkan, Pemohon dengandidampingi kuasa hukumnya datang menghadap di mukapersidangan,sedangkan Termohon tidak datang dan tidak pula menyuruh orang lain sebagaiwakil atau kuasanya yang sah, padahal kepadanya telah dipanggil denganresmi dan patut berdasarkan berita acara relaas panggilan

Memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perbaikan kesalahan pencatatan dalam Kutipan Akta Kematian Ayah Kandung Pemohon dengan Nomor 3316-KM-17032021-0013 tanggal 17 Maret 2021 dari Pejabat Pencatatan Sipil Kabupaten Blora, yang semula bernama ALI SUBKAN diubah menjadi bernama SUKAP;

Tabanan yang sesuai dengan kutipan Akta Perkawinan No : 5102-KW-17032021-0003 tertanggal 18 Maret 2021 adalah sah putus karena perceraian ;

Membebankan biaya perkara menurut hukum;Hal. 2 dari 10 hal.Atau apabila Pengadilan berpendapat lain, mohon putusan yang seadiladilnya;Bahwa, Penggugat telah menguasakan kepada kuasa hukumnyaxxx/Advokat/Pengacara berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 17 Maret2021 dan telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama Sumber denganNomor 954/Adv/III/2021 tanggal 17032021;Bahwa, pada hari sidang yang telah ditetapkan, Penggugat dengandidampingi kuasa hukumnya datang menghadap di mukapersidangan,sedangkan

telah dinazegelenpos dan telah sesuai dengan aslinya (Bukti P.4);Fotokopi Kartu Identitas Pensiun Nomor BE617477121015 tanggal 13122019, yang bermeterai cukup dan telah dinazegelen pos dan telahsesuai dengan aslinya (Bukti P.5);Fotokopi SK Pensiunan Nomor B 237877 tanggal 12 April 2019, yangdikeluarkan oleh Kepala Ajendam IV/ Diponegoro Kasimindiasahpra,yang bermeterai cukup dan telah dinazegelen pos dan telah sesuaidengan aslinya (Bukti P.6);Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 3308142707200006 tanggal 17032021