Ditemukan 359 data
16 — 0
Menetapkan, bahwa seorang anak perempuan yang bernama : HENY WIDIASTUTIK lahir di Jombang pada tanggal 23 Januari 1988 adalah anak dari pasangan suami istri yang bernama : SUKAMTO dan SUMARNI ;3.
HENY WIDIASTUTIK
JMB DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANGMAHA ESA Pengadilan Negeri Jombang yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdata berupa permohonan pada peradilan tingkat pertama, telahmemberikan penetapan sebagai berikut atas permohonan :HENY WIDIASTUTIK, umur 24 tahun, pekerjaan Swasta, bertempat tinggaldi Dusun Kedungdoro RT.008RW. 003, Desa Kedungotok, Kec.
Menetapkan, bahwa seorang anak perempuan yangbernama : HENY WIDIASTUTIK lahir di Jombang padatanggal 23 Januari 1988 adalah anak dari pasanganSuami istri yang bernama : SUKAMTO dan SUMARNI ;3.
keperluan nikah ;Menimbang, bahwa Pemohon menyatakan sudah tidak mengajukansesuatu lagi dan tetap pada permohonannya selanjutnya mohonpenetapan.TENTANG HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana tersebut diatas ;Menimbang, bahwa Pemohon pada pokoknya memohon Penetapandari Pengadilan Negeri Jombang agar Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Jombang mencatat dalam Register KelahiranWarga Negara Indonesia dan menerbitkan Kutipan Akte Kelahiran an.HENY WIDIASTUTIK
Menetapkan, bahwa seorang anak perempuanyang bernama : HENY WIDIASTUTIK lahir diJombang pada tanggal 23 Januari 1988 adalahanak dari paSangan suami istri yang bernama :SUKAMTO dan SUMARNI ;3.
21 — 12
Malang telah lahir seorang anak, laki-laki bernama MOCHAMAD FAHRIL SURYA PRAYOGI, dari seorang ibu yang bernama WIDIASTUTIK ;3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan dan menyerahkan turunan resmi Penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Malang untuk dicatat dalam Register Akta Kelahiran dan diterbitkan Kutipan Akta Kelahiran ;4. Membebankan biaya perkara kepada pemohon sebesar Rp. 171.000,-,- (seratus tujuh puluh satu ribu rupiah);
WIDIASTUTIK
DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Kepanjen yang mengadili perkaraperkara perdatapermohonan pada tingkat pertama telah menjatuhkan penetapan dalampermohonan yang diajukan oleh :WIDIASTUTIK, Umur 34 tahun, Perempuan, Pekerjaan : Swasta, Agama: Islam, beralamat di Gang Kenanga, RT 002/Rw.003, Desa Kendalpayak,Kecamatan Pakisaji, Kabupaten Malang, selanjutnya disebut sebagaiPEMOHON ;Pengadilan Negeri tersebut;Telah membaca berkas perkara dan suratsurat yang bersangkutan
keterangan Pemohon ;Telah memeriksa suratsurat bukti dan mendengar keterangan Saksisaksi;TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon telah mengajukan surat permohonansebagaimana terdaftar didalam register kepaniteraan Pengadilan NegeriKepanjen dibawah Nomor : 464/ Pdt.P/2012/PN.Kpj., berdasarkan pada halhalsebagai berikut:e Bahwa Pemohon telah melahirkan seorang ke1 (satu) lakilaki yangbernama MOCHAMAD FAHRIL SURYA PRAYOGI, lahir di Malang padatanggal 31 Maret 2008 yang merupakan anak Pemohon (WIDIASTUTIK
Menetapkan, bahwa di Malang pada tanggal 31 Maret 2008 telahdilahirkan anak ke1 (satu), berjenis kelamin lakilaki dan diberinama MOCHAMAD FAHRIL SURYA PRAYOGI, anak dari seorang ibubernama WIDIASTUTIK ;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan danmenyerahkan turunan resmi penetapan ini tentang kelahiran anaktersebut kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Malang untuk dicatat dalam daftar kelahiran yangsedang berjalan dan menerbitkan Aktanya ;4.
Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama : WIDIASTUTIK, NIK3507196909780003 ( bukti P1 ) ;2. Fotokopi Surat Kelahiran, tertanggal 9 April 2008, an. MOCHAMADFAHRIL SURYA PRAYOGI yang dibuat oleh Bidan Ririn Restati (bukti P2)3. Fotokopi Surat Kelahiran, Nomor : 472.12/39/421.607.006/2012tertanggal 13 Maret 2012, an. MOCHAMAD FAHRIL SURYA PRAYOGI yangdibuat oleh Kepala Desa Kendalpayak ( bukti P3) ;4.
SIT FARIDA dipersidangan, dapat diperoleh faktafakta hukum sebagai berikut :e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon ;e Bahwa pada hari Senin, tanggal 31 Maret 2008 di Bululawang Kab.Malang, Pemohon telah melahirkan seorang anak lakilaki yang diberinama MOCHAMAD FAHRIL SURYA PRAYOGI ;e Bahwa anak tersebut merupakan anak Pemohon (WIDIASTUTIK) yanglahir di luar perkawinan yang sah ;e Bahwa Pemohon mengajukan permohonan ini untuk membuataktakelahiran anaknya yang bernama MOCHAMAD FAHRIL SURYA PRAYOGIyang
WIDIASTUTIK
11 — 14
MENETAPKAN
- Mengabulkan permohonan Pemohon;
- Menetapkan Pemohon WIDIASTUTIK sebagai wali dari anaknya bernama FAUZY DHIYAS SAPUTRA, lahir di Probolinggo tanggal 23 Juli 2009, khususnya dalam pengurusan pembagian warisan dari suami Pemohon yakni almarhum MAT HETO;
- Membebankan biaya perkara kepada Pemohon sejumlah Rp185.000,- (seratus delapan puluh lima ribu rupiah);
Pemohon:
WIDIASTUTIK
Widiastutik
25 — 1
M E N E T A P K A N
- Mengabulkan Permohonan Pemohon;
- Mengijinkan Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohon didalam Akta Perkawinan Nomor 37/474.2/TL/2007 yang semula tertulis dan terbaca THERESIA WIDIASTUTIK yang benar adalah WIDIASTUTIK anak dari SULARDI dan YATNI;
- Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan salinan Putusan ini kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil setempat untuk bisa dicatat atau dilakukan Perubahan Nama Pemohon
dari nama semula yang tertulis dan terbaca THERESIA WIDIASTUTIK yang benar adalah WIDIASTUTIK anak dari SULARDI dan YATNI;
- Membebankan biaya dalam perkara permohonan ini kepada Pemohon yang ditetapkan sebesar Rp. 120.000,- (seratus dua puluh ribu rupiah).
Pemohon:
Widiastutik
Heny Widiastutik
13 — 6
- Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
- Menetapkan Pemohon sebagai wali darikeduaanak Pemohon yang benama: (1) Ufairah Vania Maulida,dan(2) Arroyan Zhafran Al Ghaniy;
- Memberikan Izin kepada Pemohonkhususuntuk melakukan Jual Beli (Peralihan Hak) terhadap sebidang tanahpertaniansebagai berikut:
- Sertifikat Hak Milik (SHM) No: 1068/Desa Darurejo, atas nama: (1) Heny Widiastutik, (2) Ufairah Vania Maulida
Pemohon:
Heny Widiastutik
GUNTUR WIDIASTUTIK
18 — 4
Pemohon:
GUNTUR WIDIASTUTIKSdaDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Sidoarjo Kelas IA Khusus yang memeriksa dan memutusperkara perdata permohonan pada tingkat pertama, telah menjatuhkan penetapansebagai berikut dalam perkara permohonan atas nama:GUNTUR WIDIASTUTIK, Lahir di Blitar, 1 Januari 1967, Jenis Kelamin Perempuan,Agama Katholik, Pekerjaan Swasta, beralamat di Desa BaloggabusRT.002, RW.001, Kecamatan Candi, Kabupaten Sidoarjo, selanjutnyaCISEDUt SCEDAQAL 0.0... ceeececcececeeeeeeeeeeeesseaaeeeeeeeessaeeseeeeeees
PEMOHON:Pengadilan Negeri tersebut;Setelah membaca berkas permohonan Pemohon;Setelah mendengar keterangan saksi Saksi;Setelah memperhatikan suratsurat bukti yang diajukan dipersidangan;Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tanggal 25Nopember 2020 yang diterima dan didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan NegeriSidoarjo pada tanggal 30 Nopember 2020 dalam Register Nomor 247/Pdt.P/2020/PN.Sda, telah mengemukakan halhal sebagai berikut:Bahwa Pemohon GUNTUR WIDIASTUTIK adalah Istri dari
Almarhum FIRMUSFERNANDEZ yang semasa hidupnya menikah dengan GUNTUR WIDIASTUTIK;Bahwa pemohon GUNTUR WIDIASTUTIK telah menikah secara sah denganAlmarhum FIRMUS FERNANDEZ, pada tanggal 01 Desember 1992 sesuaidengan Kutipan Akta Nikah Nomor : 1000/1992 yang tercatat pada AktaPerkawinan Nomor : 100/1992, yang diterbitkan oleh Dinas Penduduk dan CatatanSipil Kabupaten Sidoarjo, tertanggal 01 December 1992 dan dikaruniai 2 (dua)orang anak yang bernama :a.
menghadap dipersidangan;Menimbang, bahwa selanjutnya telah dibacakan surat permohonan Pemohondan atas pembacaan permohonan tersebut, Pemohon menyatakan tetap denganpermohonannya;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya tersebut,Pemohon telah mengajukan alat bukti surat berupa :1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK 3515084101670088 atas nama GunturWidiastutik, selanjutnya diberi tanda bukti P1;Fotokopi Kartu Keluarga No. 3515071706150002 tanggal 02072015 atas namaKepala Keluarga Guntur Widiastutik
Sidoarjo atas nama FirmusFernandez, selanjutnya diberi tanda bukti P3;Fotokopi Surat Pernyataan Ahli Waris Nomor Reg 593/1512/438.7.2.13.2020tanggal 27 Nopember 2020 dari Plt Kepala Desa Baloggabus, selanjutnya diberitanda bukti P4;Fotokopi Kutipan Akta Perkawinan No. 100/1992 dari Kepala Kantor Catatan SipilKabupaten Dati II Sidoarjo tanggal 1 Desember 1992 antara Firmus Fernandezdan Guntur Widiastutik, selanjutnya diberi tanda bukti P5;Fotokopi Akte Kelahiran No. 0079/IST/1993 tanggal 28 Januari
RENI WIDIASTUTIK
15 — 3
Pemohon:
RENI WIDIASTUTIK
15 — 1
Menyatakan bahwa di Surabaya, pada tanggal 25 Oktober 2007 telah lahir seorang anak perempuan bernama KHUSWATI NADYA PUTRI WIDIARIS anak ke 2 (dua) dari pasangan suami istri bernama AHMAD ARIS dan ANIK WIDIASTUTIK;3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil di Sidoarjo untuk pancatatan pada register akan kelahiran untuk warga Negara Indonesia dalam tahun yang sedang berjalan dan diterbitkan suatu akte kelahiran;4.
AHMAD ARIS dan ANIK WIDIASTUTIK
ANIK WIDIASTUTIK, Warga Negara Indonesia, Pekerjaan Swasta, Lahir diSidoarjo, tanggal 30 Juli 1982, Agama Islam, bertempattinggal di Ngelom Rolak Rt. 05 Rw. 04 Desa Ngelom Kec.Taman kab.
Foto Copy Kartu Penduduk atas nama AHMAD ARIS dengan Nomor3515131105770002, diberi tanda bukti PI;Foto Copy Kartu Penduduk atas nama ANIK WIDIASTUTIK dengan Nomor3515137007820002, diberi tanda bukti P2;Foto Copy Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama Kecamatan TamanKabupaten Sidoarjo atas nama AHMAD ARIS dan ANIK WIDIASTUTIK diberitanda bukti P3;Foto Copy Kartu Keluarga atas nama kepala keluarga AHMAD ARIS, Nomor3515132601091301 dari Desa Ngelom Kecamatan Taman, diberi tanda buktiP4;Foto Copy
bahwa, alat bukti surat P sampal dengan P5 setelah dicocokkansemuanya telah bermeterai cukup dan sesuai dengan aslinya, sehingga dapatdijadikan sebagai alat bukti yang sah;Menimbang bahwa, selain bukt,bukti surat tersebut diatas, Para Pemohonjuga mengajukan saksisaksi yang telah memberikan keterangan dibawah sumpahmenurut cara agamanya masingmasing pada pokoknya sebagai berikut:1.SAKSI CRISTYAWATI, menerangkan yang pada pokoknya adalah sebagaiberikut:Bahwa saksi adalah adik kandung pemohon Anik Widiastutik
SAKSI DENY TRI ISWANTO, menerangkan yang pada pokoknya adalah sebagaiberikut:e Bahwa saksi adalah adik kandung pemohon Anik Widiastutik;e Bahwa benar para pemohon adalah suami istri dan mempunyai 2 (dua) oranganak, dan Khuswati Nadya Putri Widiaris adalah anak ke 2 (dua);e Bahwa Khuswati Nadya Putri Widiaris lahir di Surabaya pada tanggal 25Oktober 2007;e Bahwa benar sampai sekarang Khuswati Nadya Putri Widiaris belummempunyai akte kelahiran, dan karena terlambat harus ada penetapan danPengadilan
1.Kulyubi
2.heni widiastutik
59 — 27
Pemohon:
1.Kulyubi
2.heni widiastutik
Dani Widiastuti alias Dani Widiastutik
14 — 4
M E N E T A P K A N :
- Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;
- Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti nama Pemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Pasuruan Nomor : 379/1980 tanggal 2 Januari 1981 disitu tertulis telah lahir DANI WIDIASTUTI anak perempuan dari suami istri : Juwono dan Susiana diubah/diganti menjadi telah lahir DANI WIDIASTUTIK
Pemohon:
Dani Widiastuti alias Dani WidiastutikPENETAPANNomor : 1240/Pdt.P/2018/PN Mlg DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Malang yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata permohonan telah memberikan penetapan sebagai berikut dalam perkarapermohonan atas nama :DANI WIDIASTUTI alias DANI WIDIASTUTIK, jenis kelamin Perempuan,Tempat/Tgl lahir : Pasuruan, 04121980, Pekerjaan Wiraswasta,Agama Islam, WNI, bertempat tinggal di JI.
Bahwa untuk keperluan tersebut pemohon mohon kepada Ketua PengadilanNegeri Malang, untuk merubah/mengganti nama Pemohon yang tertulis padaKutipan akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Pasuruan Nomor : 379/1980 tanggal 2Januari 1981 disitu tertulis telah lahir Dani Widiastuti anak dari suami istri :Yuwono dan Susiana diubah/diganti menjadi telah lahir Dani Widiastutik anakdari Suami istri : Yuwono dan SusianaAlasan dirubah untuk Menyesuaikan
;@ Bahwa nama DANI WIDIASTUTI tersebut adalah satu orang yang samadengan nama DANI WIDIASTUTIK ;Saksi FARIDATULLATIFAH, di bawah sumpah yang pada pokoknya sebagaiberikut:&@ Bahwa pemohon tinggal di di JI.
;@ Bahwa nama DANI WIDIASTUTI tersebut adalah satu orang yang samadengan nama DANI WIDIASTUTIK ;Menimbang, bahwa atas keterangan saksisaksi tersebut, Pemohonmenyatakan tidak keberatan dan membenarkannya;Menimbang, bahwa Pemohon tidak akan mengajukan bukti lagi danmohon penetapan ;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan ini, segalasesuatu yang terjadi di persidangan sebagaimana tersebut dan terurai di dalamberita acara persidangan, dianggap telah termuat dalam penetapan ini;TENTANG
Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti namaPemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Pemohon yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil PasuruanNomor : 379/1980 tanggal 2 Januari 1981 disitu tertulis telah lahir DANIWIDIASTUTI anak perempuan dari suami istri : Juwono dan Susianadiubah/diganti menjadi telah lahir DANI WIDIASTUTIK anak perempuandari Suami istri : Juwono dan Susiana.3.
128 — 97
Menjatuhkan talak satu bain shughra Tergugat (Immanuel Harjo Pradoto bin Driharjo) terhadap Penggugat (Sri Widiastutik binti Asan);3.
Sri Widiastutik binti AsanImmanuel Harjo Pradoto bin Driharjo
33 — 16
SUJONO SLAMET dan terdakwa HENIE WIDIASTUTIK binti ACH CHOTIB telah terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana MENGGUNAKAN SURAT PALSU SECARA BERSAMA-SAMA ; --------------------------------------2. Menjatuhkan pidana kepada Para terdakwa tersebut dengan pidana penjara masing-masing selama 4 (empat) bulan ; -------------------------------------------------3.
IDHAR ROHMANU dengan HENIE WIDIASTUTIK tertanggal 26 Maret 2012 yang dikeluarkan oleh KUA Mojoroto-Kediri dengan nomor register : 208,41 /III/2012 ;- 1 (satu) buah buku nikah an. IDHAR ROHMANU dengan HENIE WIDIASTUTIK tertanggal 26 Maret 2012 yang dikeluarkan oleh KUA Mojoroto-Kediri dengan nomor register : 208,41 /III/2012 (warna merah / buku nikah suami) ;Dirampas untuk dimusnahkan ; ----------------------------------------------------------6.
SUJONO SLAMET HENIE WIDIASTUTIK binti ACH CHOTIB
BILAL ACHMAR
Terdakwa:
MARIA WIDIASTUTIK
51 — 5
MENGADILI:
- Menyatakan terdakwa MARIA WIDIASTUTIK terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana tidak menggunakan masker saat berada di luar rumah;
- Menjatuhkan pidana kepada Terdakwa tersebut oleh karena itu dengan pidana denda sejumlah Rp.100.000,00 (seratus ribu ribu rupiah), dengan ketentuan apabila denda tersebut tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 2 (dua) hari;
- Menetapkan
Penyidik Atas Kuasa PU:
BILAL ACHMAR
Terdakwa:
MARIA WIDIASTUTIK
Terdakwa:
SINDI WIDIASTUTIK Binti HARIONO
133 — 37
MENGADILI :
- Menyatakan Terdakwa SINDI WIDIASTUTIK Binti HARIONO telah terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana tindak pidana Dengan sengaja menyebabkan atau memudahkan perbuatan cabul oleh orang lain dengan orang lain dan menjadikanya sebagai pencarian atau kebiasaan sebagaimana dakwaan melanggar pasal 296 KUHP ;
Terdakwa:
SINDI WIDIASTUTIK Binti HARIONO
Anastasia Widiastutik
Tergugat:
1.Maniatun
2.Agustinus Supriyanto
92 — 49
Penggugat:
Anastasia Widiastutik
Tergugat:
1.Maniatun
2.Agustinus Supriyanto
Polres Jember
Terdakwa:
eka widiastutik
16 — 0
Penyidik Atas Kuasa PU:
Polres Jember
Terdakwa:
eka widiastutik
BRI KC Purwodadi Unit Jeketro
Tergugat:
1.Muntoha
2.Indah Widiastutik
8 — 7
Penggugat:
BRI KC Purwodadi Unit Jeketro
Tergugat:
1.Muntoha
2.Indah Widiastutik
ADIK SRI S,SH
Terdakwa:
1.SETIO DWI CAHYONO
2.WIDIASTUTIK PUTRI KHAYRUNISSA
27 — 13
- Menyatakan Terdakwa I Setio Dwi Cahyono dan Terdakwa II Widiastutik Putri Khayrunissa telah terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana Penyalahguna narkotika golongan I bagi diri sendiri;
- Menjatuhkan pidana kepada Para Terdakwa oleh karena itu dengan pidana penjara masing-masing selama 10 (sepuluh) bulan;
- Menetapkan masa penangkapan dan penahanan yang telah dijalani oleh Para Terdakwa dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan
Penuntut Umum:
ADIK SRI S,SH
Terdakwa:
1.SETIO DWI CAHYONO
2.WIDIASTUTIK PUTRI KHAYRUNISSA
KOPERASI SIMPAN PINJAM SENTOSA MULTI ARTHA ( KSP SMART )
Tergugat:
1.HIMAWAN SUTANTO
2.DESTIAN WIDIASTUTIK
34 — 19
Penggugat:
KOPERASI SIMPAN PINJAM SENTOSA MULTI ARTHA ( KSP SMART )
Tergugat:
1.HIMAWAN SUTANTO
2.DESTIAN WIDIASTUTIK
15 — 1
Mengijinkan kepada Pemohon untuk merubah nama anak Pemohon tersebut dari LULUS SIANA WIDIASTUTIK menjadi LULUS SIANA WIDIBUDIARTI ; 3.
Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang perubahan / Perbaikan penulisan nama dari LULUS SIANA WIDIASTUTIK menjadi LULUS SIANA WIDIBUDIARTI , sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran LULUS SIANA WIDIASTUTIK , anak ke satu jenis Perempuan dari suami istri SARDI HARIYONO dan TITIK WIDIASTUTIK yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Mojokerto, Nomor : 1223/UM/1997/Kodya MR, tertanggal 01 Juni 2015, selanjutnya untuk dicatat pada register yang diperuntukkan
menjadi LULUS SIANAWIDIBUDIARTI ;3 Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang perubahan /Perbaikan penulisan nama dari LULUS SIANA WIDIASTUTIK menjadiLULUS SIANA WIDIBUDIARTI , sebagaimana Kutipan Akta KelahiranLULUS SIANA WIDIASTUTIK , anak ke satu jenis Perempuan dari suamiistri SARDI HARIYONO dan TITIK WIDIASTUTIK yang dikeluarkan olehKantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Mojokerto, Nomor :1223/UM/1997/Kodya MR, tertanggal 01 Juni 2015, selanjutnya untuk dicatatpada register
, diberi tanda : P3;1 (satu) lembar foto copy Kartu Susunan Keluarga No.3515122601099427, tanggal28062010, yang diterbitkan oleh Camat Balongbendo, di beri tanda : P4 ;1 (satu) lembar fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor :577/10/XI/1996, tanggal04111996 yang diterbitkan oleh KUA Kecamatan Puri, Kabupaten Mojokerto, atasnama SARDI HARIYONO dan TITIK WIDIASTUTIK, diberi tanda : P5;1 (satu) lembar fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1223/UM/1997/KODYAMR, atas nama LULUS SIANA WIDIASTUTIK, diberi tanda
Bahwa saya lebih senang pakai nama Lulus Siana Widibudiarti; e Bahwa orang tua saya sudah setuju kalau nama saya diganti; Saksi: SUHARSONOe Bahwa saya kenal dengan Pemohon karena bertetangga ; e Bahwa Pemohon menikah dengan Bu Titik Widiastutik; e Bahwa dalam pernikahan mempunyai dua orang anak yang bernama .
Kantor Catatan SipilKodya Mojokerto, yang semula tertulis nama anak Pemohon: LULUS SIANAWIDIASTUTIK, , lahir di Mojokerto, tanggal 01 Agustus 1997, anak ke satu jenisperempuan dari pasangan suami istri SARDI HARIYONO dan TITIK WIDIASTUTIK ,menjadi : LULUS SIANA WIDIBUDIASTUTIK, lahir di Mojokerto, tanggal 01 Agustus1997, anak ke satu jenis perempuan dari pasangan suami istri SARDI HARTYONO danTITIK WIDIASTUTIK kepada Pejabat Pencatatan Sipil Kodya Mojokerto, agar dicatatkanpada catatan pinggir Register
menjadi LULUS SIANA WIDIBUDIARTI ;3 Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang perubahan / Perbaikanpenulisan nama dari LULUS SIANA WIDIASTUTIK menjadi LULUS SIANAWIDIBUDIARTI , sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran LULUS SIANAWIDIASTUTIK , anak ke satu jenis Perempuan dari suami istri SARDIHARIYONO dan TITIK WIDIASTUTIK yang dikeluarkan oleh Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Mojokerto, Nomor : 1223/UM/1997/halaman 7 dari 8 penetapan No.160/Pdt.P/2015/PN.SdaKodya MR, tertanggal