(satu) buku pasport an.KONIDI Nomor Pasport: AS 207289 jumlah 24halaman1 (satu) buku pasport an.KARDONO Nomor Pasport: A 4957750 jumlah 48halaman1 (satu) buku pasport an.BERNADETTA IGNA DESTIA Nomor Pasport: AT672807 jumlah 24 halaman1 (satu) buku pasport an.MUSLICHAH Nomor Pasport: AT 672827 jumlah 24halaman1 (satu) buku pasport an.MARIAM Nomor Pasport: AT 606218 jumlah 24halaman1 (satu) buku pasport an.RUMIYATI Nomor Pasport: B 20690990 jumlah 48halaman1 (satu) buku pasport an.DIANA SETIAWATI

an.FAJAR Nomor Pasport: A 6628364 jumlah 48halaman64.1 (satu) buku pasport an.TASIM Nomor Pasport: AT 400301 jumlah 24halaman65.1 (satu) buku pasport an.IKIN Nomor Pasport: A 4121818 jumlah 48halaman66.1 (satu) buku pasport an.WARTAKA Nomor Pasport: B 3693016 jumlah 48halaman67.1 (satu) buku pasport an.RAMLI Nomor Pasport: B 3691949 jumlah 48halaman68.1 (satu) buku pasport an.NAPSiIN Nomor Pasport: A 6022503 jumlah 48halaman69.1 (satu) buku pasport an.NUR KHASANAH Nomor Pasport: AT 672422jumlah

pasport an.FAJAR Nomor Pasport: A 6628364 jumlah 48halaman64.1 (satu) buku pasport an.TASIM Nomor Pasport: AT 400301 jumlah 24halaman65.1 (satu) buku pasport an.IKIN Nomor Pasport: A 4121818 jumlah 48halaman66.1 (satu) buku pasport an.WARTAKA Nomor Pasport: B 3693016 jumlah 48halaman67.1 (satu) buku pasport an.RAMLI Nomor Pasport: B 3691949 jumlah 48halaman68.1 (satu) buku pasport an.NAPSiIN Nomor Pasport: A 6022503 jumlah 48halaman69.1 (satu) buku pasport an.NUR KHASANAH Nomor Pasport: AT 672422jumlah

(satu) buku pasport an.HARTI BAJURI Nomor Pasport: AS 675986jumlah 24 halaman.1 (satu) buku pasport an.SARDIYAH Nomor Pasport: A 5708844 jumlah48 halaman1 (satu) buku pasport an.SUTIGYO Nomor Pasport: B 4276821 jumlah48 halaman1 (satu) buku pasport an.

an.IKIN Nomor Pasport: A 4121818 jumlah 48halaman1 (satu) buku pasport an.WARTAKA Nomor Pasport: B 3693016 jumlah48 halaman1 (satu) buku pasport an.RAMLI Nomor Pasport: B 3691949 jumlah 48halaman ;1 (satu) buku pasport an.NAPSIN Nomor Pasport: A 6022503 jumlah 48halaman ;1 (satu) buku pasport an.NUR KHASANAH Nomor Pasport: AT 672422jumlah 24 halaman1 (satu) buku pasport an.

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan dari pemohon secara keseluruhan;
2. Menetapkan pergantian nama Pemohon dari MOHAMMAD FAUZI, jenis kelamin Laki-laki, tempat Lahir koto Tengah pada tanggal 21 April 1996 Menjadi AHMAD FAUZI, jenis kelamin laki-laki lahir Koto Tengah, pada tanggal 21 April 1996;
3. Memerintahkan kepada kepala kantor Imigrasi Kabupaten Kerinci Propinsi jambi untuk merubah dan/atau mengganti nama Pasport

Bahwa saya Pemohon MOHAMMAD FAUZI tersebut telah didaftarkan keKantor Imigrasi Kota Jambi untuk pembuatan Pasport, namun berdasarkanKutipan Pasport yang lama Nomor A 6058041 Kota Jambi tertulisMOHAMMAD FAUZI jenis kelamin Lakilaki, Lahir di Koto Tengah padatanggal 21 April 1996 seharusnya ditulis AHMAD FAUZI Tempat lahir KotoTengah pada tanggal 21 April 1996 maka dengan demikian memerlukanperbaikan seperlunya ; 2.

Foto copy Pasport Republik Indonesia An.MOHAMMAD FAUZI Nomor A6058041 tertanggal 04 September 2013 yang dikeluarkan oleh Kantor Imigrasi Jambi , tidak ada aslinya,selanjutnya diberi tanda P.4;5. Asli Surat Keterangan kehilangan Pasport NomorSket/2/I/2018/Reskrim tanggal 9 Januari 2018 An.

; Bahwa Pemohon saat ini tinggal dengan ibunya yang bernama IDA LAILA dan bersama bapak Tirinya yang bernamaAMRAN; Bahwa Saksi tidak tahu dimana bapak kandungPemohon; Bahwa Pemohon mengajukan Permohon ke Pengadilan karenaPemohon meminta Penetapan dari Pengadilan Negeri, karena namaPemohon di Pasport tidak sama dengan nama Pemohon sebagaaimanayang tertulis di dalam suratsurat yang Pemohon miliki dan Pemohon akanmembuat Pasport baru atasn nama Pemohon AHMAD Bahwa Saksi tidak tahu bahwa pasport Pemohon

Pengadilan Negeri, karena namaPemohon sebagaimana yang tertulis di Pasport tidak sama dengan namaPemohon yang tertulis di suratsurat yang Pemohon miliki (KTP, KK, danAkta Kelahiran) Pemohon dan Pemohon akan membuat Pasport baru atasnama Pemohon AHMAD FAUZI ; Penetapan Nomor 4/Pdt.P/2018/PN.Spn halaman6 dari 11 Bahwa Saksi tidak tahu bahwa Pasport Pemohon = sudah Bahwa Saksi tidak pernah melihat surat keterangan kehilangan yangdibuat oleh Polisi (Polsek Danau Kerinci/surat bukti P.5 diperlihatkan

Lahir 21 April 1996 TempatLahir Koto Tengah, bukti ini menerangkan bahwa Pemohon sebelumnyapernah memiliki Pasport, dimana Pasport Pemohon tersebut dalamidentitas pemilik Pasport tersebut tertulis atas nama MOHAMMAD FAUZI,Jenis Kelamin LakiLaki, Lahir di Koto Tengah pada tanggal 21 April 1996akan tetapi Pasport tersebut hilang pada tanggal 12 Februari 2018 hal inisebagaimana diterangkan oleh bukti P5 berupa surat keteranganKepolisian Nomr : Sket/02/I/2018/Reskrim tertanggal 9 januari 2018 yangdikeluarkan

M E N E T A P K A N

1. MengabulkanpermohonanPemohonuntuk sebagian;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk membuat pasport pada kantor Imigrasi di Bukittinggi sesuai dengan data identitas Pemohon atas nama NURAINI, tempat lahir Ladang Panjang dan tanggal lahir 3 Juni 1992;
3. Membebankanbiaya yang timbuldalampermohonaninikepadaPemohonsebesarRp201.000,00 (dua ratus satu ribu rupiah);

R.909848, didalam pasport No.R.909848 tersebut terdapat kesalahan identitas berupa nama, tempat lahir,tanggal lahir;Bahwa saat pengajuan pasport di Tahun 2008 tersebut terdapat kesalahan databerupa nama, tempat lahir dan tanggal lahir Pemohon, tertulis dalam pasportNo.

Bahwa saat ini Pemohon mengalami kesulitan untuk mengurus pasport karenaterkendala dengan data identitas pada pasport No. R.909848 tidak sesuaidengan datadata yang berlaku untuk pembuatan pasport Pemohon;8. Bahwa adanya perbedaan data antara nama ADEK, tempat lahir Lubuk Anaudan tanggal lahir 1 JAN 1989 dalam pasport No.

Menetapkan bahwa dalam pasport No. R.909848 atas nama ADEK terdapatkesalahan nama ADEK, tempat lahir Lubuk Anau dan tanggal lahir 1 JAN1989 yang tidak benar, yang benar adalah nama NURAINI, tempat lahirLadang Panjang dan tanggal lahir 3 Juni 1992;3. Menyatakan bahwa benar Pemohon NURAINI adalah orang yang samayang ada dalam pasport No. R.909848;4. Mengukuhkan data identitas nama Pemohon NURAINI, tempat lahir LadangPanjang dan tanggal lahir 3 Juni 1992;5.

Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah pasport pada kantorImigrasi di Bukittinggi sesuai dengan data identitas Pemohon atas namaNURAINI, tempat lahir Ladang Panjang dan tanggal lahir 3 Juni 1992;6.

Memberikan izin kepada Pemohon untuk membuat pasport pada kantorImigrasi di Bukittinggi sesuai dengan data identitas Pemohon atas namaNURAINI, tempat lahir Ladang Panjang dan tanggal lahir 3 Juni 1992;3.

Nomor : B 1711674 atas nama Syafrizal binBaharudin tempat/tanggal lahir Bantar/10 September 1982 yang dikeluarkan oleh KepalaKantor Imigrasi Selatpanjang pada tanggal 18 September 2015; Bahwa ketika ketika pembuatan pasport tersebut selesai dibuat oleh Kantor ImigrasiSelatpanjang, Pemohon menerima pasport tersebut dengan nama Syafrizal bin Baharudintempat/tanggal lahir Bantar/10 September 1982 yang masa berlaku pasport tersebutsampai dengan 18 September 2020; Bahwa Pemohon menerima kondisi yang

sedemikian karena Pemohon ada keperluan yangmendesak untuk berangkat keluar Negeri; Bahwa identitas Pemohon yang tertera dalam KTP No.1403082211822458, kartu keluarga,Akta Kelahiran dan Akta Nikah Pemohon bernama Safrizal adalah orang yang samadengan nama yang tertera dalam pasport Nomor : B 1711674 atas nama Syafrizal binBaharudin tempat/tanggal lahir Bantar/10 September 1982 yaitu Pemohon sendiri; Bahwa Pemohon berkeinginan untuk membuat pasport baru dengan identitas Pemohonyang sebenarnya yaitu

nama Safrizal, kewarganegaraan Indonesia, tempat/tanggal lahir :Bokor / 22 November 1982; Dalam pembuatan pasport yang baru tersebut, Kantor Imigrasi meminta agar Pemohonmelampirkan Penetapan dari Pengadian Negeri sebagai dasar pembuatan pasport Pemohondengan identitas yang sebenarnya yaitu Safrizal, kewarganegaraan Indonesia,tempat/tanggal lahir : Bokor / 22 November 1982; Bahwa oleh karena hal tersebut diatas, maka Pemohon berkeinginan untuk mengajukanpermohonan persamaan identitas antara identitas

Menyatakan bahwa identitas Pemohon tertera dalam KTP No.1403082211822458,kartu keluarga, Akta Kelahiran Pemohon bernama Safrizal, tempat/tanggal lahirBokor / 22 November 1982 dan Kutipan Akta Nikah Pemohon Tempat/tanggallahir Bokor / 10 September 1982 adalah orang yang sama dengan nama yangtertera dalam pasport pasport Nomor : B 1711674 atas nama Syafrizal binBaharudin tempat/tanggal lahir Bantar/10 September 1982;3.

Nomor : B 1711674 atas nama Syafrizal binBaharudin tempat/tanggal lahir Bantar/10 September 1982 yang dikeluarkan oleh KepalaKantor Imigrasi Selatpanjang pada tanggal 18 September 2015;Bahwa ketika ketika pembuatan pasport tersebut selesai dibuat oleh Kantor ImigrasiSelatpanjang, Pemohon menerima pasport tersebut dengan nama Syafrizal bin Baharudintempat/tanggal lahir Bantar/10 September 1982 yang masa berlaku pasport tersebutsampai dengan 18 September 2020;Bahwa Pemohon menerima kondisi yang sedemikian

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan menurut hukum bahwa terdapat kekeliruan penulisan identitas Pemohon dalam Pasport milik Pemohon, dimana kekeliruannya tertera pada Pasport milik Pemohon adalah Nama LILIS LISMAWATI AJAT SUDRAJAT, Tempat & Tanggal Lahir Bandung, 12 Februari 1961 adalah salah/keliru.

Yang benar adalah MASWATI, Camba 21 September 1965 sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor: 7371066109650004 milik Pemohon;

Saksi SUGIARTE ;benar;Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon dan ada hubungan keluargadengan Pemohon yakni Sepupu;Bahwa Saksi tahu kalau Pemohon mengajukan permohonan kePengadilan mengenai masalah perbaikan nama Pemohon;Bahwa nama Pemohon Muhamad Qadim, S.Ag. lahir di Bore LombokTengah pada tanggal 14 Januari 1971;Bahwa Pemohon pernah buat Pasport tapi menggunakan nama Jauhari;Bahwa Saksi lupa tanggal berapa penerbitan Pasport tersebut;Bahwa waktu itu Pemohon hendak ke Korea untuk menjadi TKI sehinggamenggunakan

identitas Jauhari agar usianya lebih muda;Bahwa, semua data di Pasport terjadi kesalahan semua karenamenggunakan data Jauhari;Bahwa Pemohon tidak jadi berangkat ke Korea karena tidak ada Visa;Bahwa semua data kependudukan Pemohon atas nama MuhamadQadim, kecuali Pasport;Bahwa pada saat pembuatan Pasport di tolak oleh Kantor ImigrasiMataram karena sudah ada Pasport terdahulu atas nama Jauhari,sehingga di minta untuk membuat permohonan ganti nama diPengadilan;Bahwa sepengetahuan Saksi penerbitan Pasport

Bahwa Pemohon pernah buat Pasport tapi menggunakan nama saya(Jauhari); Bahwa seingat Saksi lupa tanggal berapa penerbitan Pasport tersebuttapi tahunnya sekitar tahun 2011; Bahwa waktu itu Pemohon hendak ke Korea untuk menjadi TKI sehinggamenggunakan identitas saya (Jauhari) agar usianya lebih muda; Bahwa, semua data di Pasport terjadi kesalahan semua karenamenggunakan data saya (Jauhari); Bahwa Pemohon tidak jadi berangkat ke Korea karena tidak ada Visa; Bahwa semua data kependudukan Pemohon atas

nama MuhamadQadim, kecuali Pasport; Bahwa pada saat pembuatan Pasport di tolak oleh Kantor ImigrasiMataram karena sudah ada Pasport terdahulu atas nama saya (Jauhari),sehingga di minta untuk membuat permohonan ganti nama diPengadilan; Bahwa sepengetahuan Saksi penerbitan Pasport atas nama Pemohonsekitar tahn 2011;Atas keterangan saksi tersebut, Pemohon menyatakan keterangan saksibenar;Menimbang, bahwa setelah permohonan ini diperiksa dan Pemohon tidaklagi mengajukan sesuatu, maka selanjutnya Pemohon

Nomor : W 879593 dengan nama JauhariHalaman 4 dari 6 Penetapan Nomor 32/Padt.P/2018/PN.Pya.sebagaimana bukti surat Pasport Pemohon (Vide P3) atas hal tersebutPemohon hendak melaksanakan Ibadah Haji pada tahun ini dan pada saatpembuatan Pasport di tolak oleh Kantor Imigrasi Mataram karena sudah adaPasport Pemohon atas nama Jauhari;Menimbang, bahwa oleh karena pada akta kelahiran pemohon bernama :Muhamad Qadim (Vide bukti P2), dan untuk mendapatkan Pasport atas namaMuhamad Qadim (Vide P2) tersebut

SUMBER DHARMA BHAKTICABANG MEDAN untuk mengurus pasport Calon Tenaga Kerja Indonesiaselanjunya MUHAMMAD DAHSUR membawa = saksi OSHIN Br.TOGATOROP untuk pembuatan pasport atas nama NURLIANA SITUMEANGpadahal nama sebenarnya adalah OSHIN Br. TOGATOROP lalu pasport menjadiatas nana NURLIANA SITUMEANG sudah selesai dikerjakan MUHAMMADDAHSUR selanjutnya AGUS NABABANTINUS NABABAN datang menenuiMUHAMMAD DAHSUR untuk mengambil pasport tersebut.

TOGATOROP yang berusia 16tahun dengan tujuan untuk bekerja di Malaysia dimana terdakwa LISSEN RENIPANGGABEAN Alias ESTER PANGGABEAN dapat memberangkatkan keMalaysia selanjutnya terdakwa melakukan pengurusan pasport bersama saksiOSHIN Br.

TOGATOROP untuk pembuatan pasport atas namaNURLIANA SITUMEANG padahal nama sebenarnya adalah OSHIN Br.TOGATOROP lalu pasport menjadi atas nama NURLIANA SITUMEANG sudahselesai dikerjakan MUHAMMAD DAHSUR selanjutnya AGUSNABABANTINUS NABABAN datang menenui MUHAMMAD DAHSURuntuk mengambil pasport tersebut. Lalu AGUS NABABANTINUS NABABANmenyerahkan pasport atas nama NULIANA SITUMEANG kepada terdakwaLISSEN RENI PANGGABEAN Alias ESTER PANGGABEAN dimana saksikorban OSHIN Br.

dengan yang tercantum di Pasport membuatperpanjangan Pasport Pemohon menjadi terhambat, Bahwa benar karena kesalahan ketik pada kenal lahir sehingga perluperbaikan untuk meperpanjang PASPORT2.

Memberikan ljin kepada Pemohon ANY KUSUMA untukmemperpanjang Pasport Nomor V 840424 yang berakhir padatanggal 20 September 2015 ;4.

Foto copy Kartu Keluarga Nomor : 5171030110140018An ANY KUSUMA di beri tanda P 34.Foto copy PASPORT Nomor V 840424 An.

Bahwa saat Pemohon akan memperpanjang pasport baru diketahui kalaunama Pemohon yang tercantum di Akta Kelahiran Karru Tanda Pendudukmaupun Kartu keluarga, sehingga oleh Kantor Imigrasi disarankan agarpemohon memperoleh penetapan Penegasan nama dari Pengadilan Negerikalau nama Pemohon ANY KUSUMA juga adalah ANI KUSUMA ; Bahwa benar Pemohon baru mengetahui kalau perbedaan nama yangtercantum dan Akta Kelahiran dengan yang tercantum di Pasport membuatperpanjangan Pasport Pemohon menjadi terhambat,Apakah

- Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;-- Menyatakan bahwa nama Pemohon Adek Resmini, lahir di Sungai Lasi dan Roslaini, lahir di Solok yang tercantum dalam bukti-bukti surat yang diajukan oleh Pemohon adalah nama dari satu orang yang sama;- Memberi izin kepada Kantor Imigrasi untuk melakukan perubahan/ penyesuaian indentitas pemohon dalam pasport Nomor : AR 575535, yang semula nama Roslaini, lahir di Solok menjadi nama Adek Resmini, lahir di Sungai Lasi;-- Membebankan biaya perkara ini

Bahwa perbedaan nama Pemohon di dalam Pasport Pemohon dengan KTP,KK, Surat Nikah dan Kutipan Akta Kelahiran karena kelalaian pemohonsewaktu pengurusan Pasport ;. Bahwa Pemohon bermaksud untuk menyamakan nama Pemohon yangberbeda dalam Pasport tersebut dengan KTP, KK, Surat Nikah dan KutipanAkta Kelahiran.6. Bahwa nama Roslaini lahir 05 May 1973 dengan Adek Resminilahir 05 May1973 yang mana orangnya adalah sama;7.

Memberi izin kepada Kantor Imigrasi untuk melakukan perubahan/penyesuaian indentitas pemohon yang semula Roslaini menjadi AdekResmini dalam pasport pemohon;4.

penting lainnya seperti Kartu Tanda Penduduk,Kartu Keluarga, Surat Nikah dan Kutipan Akta Kelahiran indentitas namaPemohon tertulis Adek Resmini ;Bahwa perbedaan nama Pemohon di dalam Pasport Pemohon denganKTP, KK, Surat Nikah dan Kutipan Akta Kelahiran karena kelalaianpemohon sewaktu pengurusan Pasport 5Hal. 3 dari 10 hal.

Penetapan Perdata Nomor 31/Pdt.P/2016/PN SilkBahwa Pemohon bermaksud untuk menyamakan nama Pemohon yangberbeda dalam Pasport tersebut dengan KTP, KK, Surat Nikah dan KutipanAkta Kelahiran; 9+ 220 2 nnn non nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn nnn cen neeBahwa nama Roslaini lahir 05 May 1973 dengan Adek Resmini lahir 05 May1973 yang mana orangnya adalah sama:;Bahwa Pemohon sangat memerlukan penetapan nama Pemohon yangberbeda dalam pasport tersebut adalah orang yang sama untuk keperluanPemohon mengurus perubahan

Pemohon yang dikeluarkan tanggal 30 Mei 2012tertulis nama Pemohon Roslaini lahir 05 May 1973 dan masih berlakusampai dengan tanggal 30 May 2017; Bahwa didalam suratsurat penting lainnya seperti Kartu Tanda Penduduk,Kartu Keluarga, Surat Nikah dan Kutipan Akta Kelahiran indentitas namaPemohon tertulis Adek Resmini;Bahwa perbedaan nama Pemohon di dalam Pasport Pemohon denganKTP, KK, Surat Nikah dan Kutipan Akta Kelahiran karenakelalaianpemohon sewakiu pengurusan Pasport ;Bahwa Pemohon bermaksud untuk

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menyatakan telah terjadi kekeliruan terhadap penulisan tanggal dan bulan lahir pemohon sebagaimana tercatat dalam Pasport Nomor : B 2405782 tertanggal 12 November 2015;
3. Memberikan izin kepada pemohon untuk membetulkan penulisan tanggal dan bulan lahir Pemohon sebagaimana tercatat dalam Pasport Nomor : B 2405782 tertanggal 12 November 2015, yang dikeluarkan oleh Kantor Imigrasi Banda Aceh;
4. Memerintahkan kepada kepala Kantor Imigrasi

Banda Aceh segera setelah ditunjukkannya Penetapan ini untuk membetulkan penulisan tanggal dan bulan lahir Pemohon sebagaimana tercatat dalam Pasport Nomor : B 2405782 tertanggal 12 November 2015, yang semula tercantum tanggal dan bulan lahir pemohon 31 Desember 1956 adalah keliru, seharusnya tanggal dan bulan lahir pemohon yang benar adalah 16 Juni 1956;

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan bahwa Buku Pasport No. B2603727, atas nama Justang tertulis identitas lahir di Kampubbu pada tanggal 04 Maret 1992 telah diterbitkan dengan menggunakan sidik jari dan foto diri Pemohon;
3. Menetapkan menurut hukum agar data-data pemohon berupa tahun lahir yang tercantum dalam Buku Pasport No.

B2603727, atas nama Justang tertulis identitas lahir di Kampubbu pada tanggal 04 Maret 1992 dirubah dan diperbaiki menjadi Justang tertulis identitas lahir di Kampubbu pada tanggal 04 Maret 1994;

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk untuk memperbaiki / merubah / menyesuaikan tahun lahir Pemohon yang tercantum dalam Pasport Republik Indonesia Nomor A 1942607 atas nama TARSINI yaitu tahun 1980 diperbaiki / dirubah / disesuaikan dengan tahun lahir Pemohon sebagaimana yang tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran, Ijazah SD dan KTP atas nama Pemohon yaitu tahun 1982 ;3.

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mencatatkan / memperbaiki tahun lahir Pemohon yang tercantum dalam Pasport Republik Indonesia Nomor A 1942607 atas nama TARSINI yaitu tahun 1980 diperbaiki / dirubah / disesuaikan dengan tahun lahir Pemohon sebagaimana yang tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran, Ijazah SD dan KTP atas nama Pemohon yaitu tahun 1982 ke Kantor Imigrasi atau Kedutaan Besar Republik Indonesia Singapura ( KBRI Singapura ) untuk dicatatkan dalam daftar / catatan yang diperuntukkan

dipersidangan Pemohon telah mengajukan suratsurat bukti berupa ;1.Foto copy Kartu Identitas Penduduk Sementara ( KIPS ) atas namaTARSINI, diberi tanda P1 ;Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama TARSINI, diberi tanda P2 ;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 33802LT301220140228tanggal 31 Desember 2014 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan SipilKabupaten Banyumas, diberi tanda P3 ;Foto copy ljazah Sekolah Dasar Negeri Karangasem tertanggal 2 Juni1995 atas nama TARSINI, diberi tanda P4 ;Foto copy Pasport

Republik Indonesia Nomor A 1942607 atas namaTARSINI, diberi tanda P5 ;Foto copy halaman pembetulan tahun kelahiran tanggal 29 Dec 1982dalam pasport atas nama TARSINI, diberi tanda P6 ;Foto Kartu Keluarga Nomor : 3302070408140001 atas nama KepalaKeluarga TARSINI yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil KabupatenBanyumas, diberi tanda P7 ;Foto copy Surat Pernyataan tempat tinggal Pemohon tertanggal 26 Maret2015 yang ditanda tangani oleh TARSINI, diberi tanda P8 ;o.Foto copy Surat Pernyataan Nomor

tertulis Pemohon lahir tanggal29 Desember 1980 ;Bahwa menurut Pemohon perbedaan tanggal lahir Pemohon antara yangtercantum dalam ljazah, KTP dan Kutipan Akta Kelahiran Pemohondengan yang tercantum dalam pasport membuat Pemohon kesulitan dalampengurusan administrasi lain yang diperlukan Pemohon ;Halaman 5 dari 11 Penetapan Nomor 136/Pdt.P/2015/PN DpsBahwa menurut Pemohon, dia mengajukan permohonan ke Pengadilanagar tanggal lahir Pemohon di pasport dapat disesuaikan dengan tanggallahir Pemohon sebagaimana

tertulis Pemohon lahir tanggal29 Desember 1980 ;Bahwa menurut Pemohon perbedaan tanggal lahir Pemohon antara yangtercantum dalam ljazah, KTP dan Kutipan Akta Kelahiran Pemohondengan yang tercantum dalam pasport membuat Pemohon kesulitan dalampengurusan administrasi lain yang diperlukan Pemohon ;Bahwa menurut Pemohon, dia mengajukan permohonan ke Pengadilanagar tanggal lahir Pemohon di pasport dapat disesuaikan dengan tanggallahir Pemohon sebagaimana yang tercantum dalam ljazah, KTP danKutipan Akta

yaitu tahun 1980 agar dapat diperbaiki/ dirubah / disesuaikan sebagaimana yang tercantum dalam Kutipan AktaKelahiran, ljazah SD dan KTP atas nama Pemohon yaitu tahun 1982 ;Menimbang, bahwa berdasarkan uraian pertimbangan tersebut diatas,maka terhadap keinginan Pemohon untuk memperbaiki / merubah /menyesuaikan tahun lahir Pemohon yang tercantum dalam Pasport yaitu tahun1980 diperbaiki / dirubah / disesuaikan dengan tahun lahir Pemohonsebagaimana yang tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran, ljazah

selanjutnya diberi tanda bukti P5;Menimbang, bahwa selain buktibukti Surat tersebut diatas, Pemohonjuga mengajukan 2 (dua) orang Saksi di persidangan yaitu bernama: Rosnidan Edi yang mana Saksi tersebut telah bersumpah menurut cara agamanyayang memberikan keterangan pada pokoknya sebagai berikut: 1.ROSNI, menerangkan dibawah sumpah yang pada pokoknya adalah sebagai berikut: Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon merupakantetangga saksi;Bahwa saksi mengetahui Pemohon pernah mengurus pasportnamun pasport

tersebut salah menginput tempat dan tanggal lahirPemohon;Bahwa dalam Pasport tersebut tertuang tempat lahir Pemohon diTanjung Tiram sementara menurut Kartu Keluarga, KTP, dan AkteKelahiran Pemohon lahir di Bagan Luar, begitu juga dengan tanggallahir Pemohon pada Pasport termuat tanggal lahir 05 Septemer 1969sementara di Kartu Keluarga, KTP dan Akte Kelahiran Pemohntanggal 31 Desember 1965; Bahwa setahu saksi Pemohon pernah bercerita kepada saksi bahwatempat dan tanggal lahirnya Pemohon salah di

Pasport karena padasaat penerbitan Pasport tersebut Pemohon tidak mengecheknya ulangidentitasnya di Pasport tersebut;Bahwa Pasport tersebut sudah habis masa berlakunya danPemohon ingin membuat Pasport baru namun karena ada perbedaantempat dan tanggal lahir antara Pasport dengan Kartu Keluarga, KTPdan Akte Kelahiran maka Pemohon ingin membuat Pasport baruHalaman 3 dari 7 Penetapan Nomor 53/Pdt.P/2019PN Kisdengan identitas yang sebenarnya berdasarkan Kartu Keluarga, KTPdan Akte Kelahiran Pemohon;2.

EDI, menerangkan dibawah sumpah yang pada pokoknya adalah sebagai berikut: Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon; Bahwa Saksi adalah anak Pemohon; Bahwa Pemohon yang merupakan Ibu Saksi tidak pandai membacadan menulis; Bahwa pada saat Pemohon membuat Pasport tanpa didampingi olehsaksi sehingga terjadi kesalahan tempat dan tanggal lahir Pemohon diPasport; Bahwa pada saat Pasport telah terbit, Pemohon tidak mengechekidentitasnya di Pasport karena Pemohon tidak mengerti dan tidak adasekolahnya; Bahwa pada

saat Pasport tersebut habis masa berlakunya Pemohoningin membuat Pasport baru dengan identitas yang sebenarnya yangsesuai dengan Kartu Keluarga, KTP dan Akte Kelahirannya; Bahwa paspor Pemohon sudah keluar pada tahun 2013 dan berakhirpada tahun 2018;Bahwa apa yang telah diterangkan saksi adalah yang sebenarbenarnya;Bahwa setahu saksi Pemohon lahir di Bagan Luar tanggal 31Desember 1965 sesuai dengan identitas yang dimiliki Pemohon yaituKartu Keluarga, KTP dan Akte Kelahiran;Menimbang, bahwa segala

Nomor : R 927453 atas nama Sabar bin Kasrin,lahir 09 Maret 1971 dikeluarkan oleh Kantor Imigrasi Bengkalis; Bahwa ketika pembuatan pasport tersebut selesai dibuat oleh Kantor Imigrasi Bengkalis,Pemohon menerima pasport tersebut dengan nama Sabar bin Kasrin, lahir 09 Maret 1971; Bahwa Pemohon menerima kondisi yang sedemikian karena Pemohon ada keperluan yangmendesak untuk berangkat keluar Negeri; Bahwa identitas Pemohon yang tertera dalam KTP No.1403023112720003, kartu keluarga danAkta Nikah, Pemohon

bernama Heri, tempat lahir Jawa Timur tanggal lahir 31 Desember1972 adalah orang yang sama dengan nama yang tertera dalam pasport Nomor : R 927453atas nama Sabar bin Kasrin, lahir 09 Maret 1971 yaitu Pemohon sendiri; Bahwa Pemohon berkeinginan untuk membuat pasport baru dengan identitas Pemohon yangsebenarnya yaitu nama Heri, tempat lahir Jawa Timur tanggal lahir 31 Desember 1972; Dalam pembuatan pasport yang baru tersebut, Kantor Keimigrasian meminta agar Pemohonmelampirkan Penetapan dari Pengadian

Negeri sebagai dasar pembuatan pasport Pemohondengan identitas yang sebenarnya yaitu nama Heri, tempat lahir Jawa Timur tanggal lahir31 Desember 1972; Bahwa oleh karena hal tersebut diatas, maka Pemohon berkeinginan untuk mengajukanpermohonan persamaan identitas antara identitas Pemohon yang tertera didalam KTPNo.1403023112720003, kartu keluarga dan Akta Nikah, Pemohon bernama Heri, tempatlahir Jawa Timur tanggal lahir 31 Desember 1972 dengan nama Pemohon yang terteradalam pasport Nomor : R 927453

Nomor : R 927453 atas nama Sabar bin Kasrin,lahir 09 Maret 1971 dikeluarkan oleh Kantor Imigrasi Bengkalis;Bahwa ketika pembuatan pasport tersebut selesai dibuat oleh Kantor Imigrasi Bengkalis,Pemohon menerima pasport tersebut dengan nama Sabar bin Kasrin, lahir 09 Maret 1971;Bahwa Pemohon menerima kondisi yang sedemikian karena Pemohon ada keperluan yangmendesak untuk berangkat keluar Negeri;Bahwa identitas Pemohon yang tertera dalam KTP No.1403023112720003, kartu keluarga danAkta Nikah, Pemohon

bernama Heri, tempat lahir Jawa Timur tanggal lahir 31 Desember1972 adalah orang yang sama dengan nama yang tertera dalam pasport Nomor : R 927453atas nama Sabar bin Kasrin, lahir 09 Maret 1971 yaitu Pemohon sendiri;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk membuat pasport baru dengan identitas Pemohon yangsebenarnya yaitu nama Heri, tempat lahir Jawa Timur tanggal lahir 31 Desember 1972;Dalam pembuatan pasport yang baru tersebut, Kantor Keimigrasian meminta agar Pemohonmelampirkan Penetapan dari Pengadian

Memerintahkan kepada Kepala Kantor Imigrasi Kota Tanjungpinang, mencoret nama Anak Pemohon pada Pasport Anak Pemohon dari : AULIA NOVAL TABRANI, dicoret menjadi AULIA NAUFAL RASYID pada Pasport No. A 1312266, dengan memperlihatkan salinan penetapan ini ;4. Membebankan biaya yang timbul dalam perkara ini kepada Pemohon sebesar Rp 161.000,- (seratu senam puluh satu ribu rupiah)- ;

dan saksisaksi dalam persidangan perkara ini ;Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal 17 Maret 2016 yangdidaftarkan dan diterima di Kepaniteraan Perdata Pengadilan Negeri Tanjung pinang pada tanggal18 Maret 2016 pada register No : 33/Pdt.P/2016/PN.Tpg telah mengajukan permohonan sebagaiberikut :e Bahwa pemohon adalah Warga Negara Indonesia berdasarkan Kartu Tanda PendudukNIK : 2172016701770004, tanggal 27 Januari 1977 ;e Bahwa Pemohon ingin mencoret nama Anak Pemohon pada Pasport

A1312266, dari AULIA NOVAL TABRANI, menjadi AULIA NAUFAL RASYID ;e Bahwa untuk Pencoretan nama Anak Pemohon pada Pasport Anak Pemohon tersebutterlebih dahulu harus mendapat izin dengan suatu surat penetapan dari Pengadilan Negeritersebut ;Bahwa berdasarkan uraianuraian Pemohon tersebut di atas, bersama ini Pemohon bermohonkehadapan bapak untuk memberi izin dengan suatu surat penetapan tentang pencoretan namaPemohon tersebut.

Dengan amar penetapannya berbunyi sebagai berikut :1 Mengabulkan permohonan pemohon tersebut ;2 Memeberi izin kepada Pemohon untuk mencoret nama Anak Pemohon dari AULIANOVAL TABRANI menjadi AULIA NAUFAL RASYID ;3 Memerintahkan kepada Kepala Kantor Imigrasi Kota Tanjungpinang, mencoret namaAnak Pemohon pada Pasport Anak Pemohon dari : AULIA NOVAL TABRANI ,dicoret menjadi AULIA NAUFAL RASYID pada Pasport No.

di persidangan, dan setelah permohonannya dibacakan, Pemohon menyatakantetap pada isi permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohon dalampersidangan telah mengajukan suratsurat bukti berupa :1 Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama BULAN PURNAMA BATUBARA, telahbermaterai cukup dan sesuai dengan aslinya, diberitanda P1 ;2 Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran atas nama AULIA NAUFAL RASYID, telah bermateraicukup dan sesuai dengan aslinya, diberitanda P2 ;3 Fotocopy PASPORT

Anak Pemohon dari : AULIA NOVALTABRANI, dicoret menjadi AULIA NAUFAL RASYID pada Pasport No.

pertama dengan nama Satiyem , Pasport No.

AR 974003 ; Pada saat pembuatan pasport pertama digunakan untuk bekerja selama4(empat) tahun di Taiwan. Dan sekarang Pemohon ingin membuat pasport lagikarena Pemohon akan kembali bekerja di Taiwan kembali ; Pemohon memutuskan untuk membuat pasport baru di Imigrasi Kediri, akantetap!

i petugas Imigrasi menolak karena data lama pasport pertama yang manadibuat sendiri oleh Pemohon tidak sesuai dengan identitas sebenarnya yangdimiliki Pemohon saat ini, yaitu berdasarkan Kutipan Akte Kelahiran, KartuTanda Penduduk, dan Kartu Keluarga yang dimiliki oleh Pemohon dan PetugasImigrasi Kediri meminta Pemohon untuk pergi ke Pengadilan Negeri Tenggalekmeminta Penetapan Pembetulan Nama pada pasport yang dimiliki olehP@MONON 5; 22 nne nner n nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nner enn nenBahwa

kekeliruan tersebut sudah disadari oleh Pemohon, akan tetapikurangnya pemahaman akan pentingnya keakuratan data pada dokumendokumen resmi untuk menghindari adanya permasalahan dimasa depan, haltersebut dibiarkan saja oleh Pemohon ; Bahwa pasport Pemohon yang tertulis dan terbaca Satiyem lahir di Trenggalektanggal 12 Pebruari 1986 sebagaimana dalam pasport Nomor AR 974003yang di terbitkan oleh Kantor Imigrasi Madiun adalah keliru.

Foto copy Pasport Nomor. AR 974003 berlaku sampai dengan 04 APRIL 2017diberi tanda P.6 ; 2722222 2 2222 nn nee7.

1. Menerima dan mengabulkan permohonan pemohon ;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah nama dan memperbaiki tahun lahir dari pemohon yang dalam Pasport RI nomor Paspor A 2833160 tertulis NURGAYA SULAIMAN SANUSI, lahir di Bima, 10 Mei 1975 diganti menjadi SITI NURGAYA, lahir di Bima, 10 Mei 1963 berdasarkan Kutipan Akte Kelahiran nomor 5272-LT-10032014-0002 tertanggal 10 Maret 2014;

3. Memerintahkan kepada Kepala Kantor Imigrasi Bima untuk segera mencatat

segala sesuatu mengenai perubahan nama dan perbaikan tahun Lahir dari pemohon dimaksud dan selanjutnya dapat menerbitkan Pasport perbaikanya setelah adanya penetapan ini ;

4.

Bahwa pemohon memohon untuk penetapan perbaikan/perubahan identitasnama dan tahun lahirnya pemohon dalam Pasport tertulis Identitas Pemohonadalah NURGAYA SULAIMAN SANUSI, lahir di Bima, 10 Mei 1975 yangsebenarnya adalah SITI NURGAYA, lahir di Bima, 10 Mei 1963;3.

Bahwa pemohon sebelumnya pernah melakukan perjalanan ke luar negeri( Arab Saudi) dengan menggunakan Pasport yang dikeluarkan oleh KantorEmigrasi Sumbawa Besar yakni atas nama NURGAYA SULAIMAN SANUSI,lahir di Bima, 10 Mei 1975 dengan nomor Pasport A 2833160.4.

Memerintahkan kepada Kepala Kantor Imigrasi Bima untuk segera mencatatsegala sesuatu mengenai perubahan nama dan perbaikan tahun Lahir daripemohon dimaksud dan selanjutnya dapat menerbitkan Pasport perbaikanyasetelah adanya penetapan ini ;4.

Nurgaya Sulaiman Sanusi, lahir di Bima tanggal, 10 Mei 1975,menjadi Nama, Siti Nurgaya lahir di Bima tangga, 10 Mei 1963, sangatdiperlukan untuk memperpanjangan Pasport pemohon karena akan melakukanUmroh ke Saudi Arabia untuk kesamaan dalam Administrasi Kependudukan;5.

tersebut selesai dibuat oleh Kantor ImigrasiBatam, Pemohon menerima pasport tersebut dengan nama Ningsih Nurdiana,tanggal lahir 06 November 1988; Bahwa Pemohon menerima kondisi yang sedemikian karena Pemohon adakeperluan yang mendesak untuk berangkat keluar Negeri; Bahwa identitas Pemohon yang tertera dalam KTP No.1403014606884262, KartuKeluarga atas nama Ningsih Nurdiana, tanggal lahir 06 Juni 1988 danberdasarkan Pasport Nomor : A1890117 atas nama Ningsih Nurdiana, tanggallahir 06 November 1988

yang telah dikeluarkan oleh Kantor Imigrasi Batamadalah orang yang sama yaitu Pemohon sendiri; Bahwa Pemohon berkeinginan untuk membuat pasport baru dengan identitasPemohon yang sebenarnya yaitu Ningsih Nurdiana, tanggal lahir 06 Juni 1988; Dalam pembuatan pasport yang baru tersebut, Kantor Keimigrasian meminta agarPemohon melampirkan Penetapan dari Pengadian Negeri sebagai dasarpembuatan pasport Pemohon dengan identitas yang sebenarnya yaitu NingsihNurdiana, tanggal lahir 06 Juni 1988; Bahwa oleh

Fotocopy yang telah dilegalisir berupa pasport Pemohon; Demikian akhirnya Pemohon memohon agar Bapak dapat menetapkan suatu haripersidangan dalam permohonan ini serta berkenan memberikan penetapansebagai berikut:1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut;2.

M E N E T A P K A N

1. MengabulkanpermohonanPemohonuntuk sebagian;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah pasport pada kantor Imigrasi di Bukittinggi sesuai dengan data identitas Pemohon atas nama DAMRI, tahun lahir 1972;
3. Membebankanbiaya yang timbuldalampermohonaninikepadaPemohonsebesarRp261.000,00 (dua ratus enam puluh satu ribu rupiah);

T. 510447, didalam pasport No.T. 510447 tersebut terdapat kesalahan identitas berupa tahun lahir;Bahwa saat pengajuan pasport di Tahun 2010 tersebut terdapat kesalahan databerupa tahun lahir Pemohon, tertulis dalam pasport No. T. 510447 tahun 1963,seharusnya tahun 1972;Bahwa Pemohon DAMRI adalah orang yang sama yang ada dalam pasport No.T. 510447;Bahwa saat ini Pemohon mengalami kesulitan untuk mengurus pasport karenaterkendala dengan data identitas pada pasport No.

T. 510447 tidak sesuaidengan datadata yang berlaku untuk pembuatan pasport Pemohon;Bahwa adanya perbedaan data antara tahun lahir 1963 dalam pasport No. T.510447 dengan datadata seperti KTP, Kartu Keluarga, Kutipan Akta Kelahiran,Halaman 1 dari 8 Penetapan No. : 5/Pdt.P/2019/PN.

Lbsdan Kutipan Akta Nikah Pemohon, maka Pemohon mohon penetapanPengadilan Negeri Lubuk Sikaping untuk merubah pasport sesuai dengan dataidentitas Pemohon;Untuk menguatkan dalildalil permohonan, Pemohon melampirkan sebagaiberikut : Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pemohon; Fotocopy Kartu Keluarga (KK) Pemohon; Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Pemohon; Fotocopy Kutipan Akta Nikah Pemohon; Fotocopy pasport Pemohon;Bahwa berdasarkan alasanalasan tersebut diatas permohonan iniPemohon ajukan kepada yang

Menetapkan bahwa dalam pasport No. T. 510447 atas nama DAMRIterdapat kesalahan tahun lahir yang tidak benar, yang benar adalah tahunlahir 1972;3. Menyatakan bahwa benar Pemohon DAMRI adalah orang yang sama yangada dalam pasport No. T. 510447;4. Mengukuhkan data identitas nama Pemohon DAMRI, tahun lahir 1972;5. Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah pasport pada kantorImigrasi di Bukittinggi sesuai dengan data identitas Pemohon atas namaDAMRI, tahun lahir 1972;6.

Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah pasport pada kantorImigrasi di Bukittinggi sesuai dengan data identitas Pemohon atas namaDAMRI, tahun lahir 1972;3.