Direksi PT Taspen, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telan dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P4;. Fotokopi Surat Keputusan Nomor .. tanggal .. yang dikeluarkan an. .., buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P5;.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P6;.. Untuk Dispensasi Kawin .... Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5;6. Fotokopi Surat Keterangan bertanggal ..., bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P6;7.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P4;5. Surat pernyataan berlaku adil an. Pemohon bertanggal ..., bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5;Hal. 11 dari 17 hal.6. Surat Keterangan Penghasilan an.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P9;10.

,telah dicocokan dengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup(bukti P.6);Fotokopi Kartu Keluarga atasnama XXX, yang dikeluarkan KantorKelurahan Tomang, Petamburan, Jakarta Barat, telah dicocokan denganaslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.7);Fotokopi Akta Kelahiran anak atas nama XXX, telah dicocokan denganaslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.8);Halaman 4 dari 11 putusan Nomor 314/Pdt.P/2020/PA.JB9.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama XXX, yang telah dicocokandengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.9);10. Fotokopi Surat Kutipan Akta Nikah aatas nama Othman Syarif, telahdicocokan dengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (buktiP.10);11.

Fotokopi Kartu Keluarga atasnama XXX,, yang dikeluarkan KantorKelurahan Tomang, Petamburan, Jakarta Barat, telah dicocokan denganaslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.11);12.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atasnama XXX yang telah dicocokandengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.12);13.Fotokopi Surat Kutipan Akta Nikah atasnama XXX, telah dicocokandengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.13);14.

tersebut telah dicocokandengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.17);18.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atasnama XXX yang telah dicocokandengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.18);19.

Fotokopi Kartu Keluarga atasnama XXX, telah dicocokan dengan aslinyadan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.19);20.

Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;Hal. 4 dari 45 hal.2.

Direksi PT Taspen, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P4;5. Fotokopi Surat Keputusan Nomor .. tanggal .. yang dikeluarkan an. .., buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P5;Hal. 9 dari 45 hal.6.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5;Hal. 23 dari 45 hal.6. Fotokopi Surat Keterangan bertanggal ..., bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P6;7.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P4;5. Surat pernyataan berlaku adil an. Pemohon bertanggal ..., bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5;Hal. 37 dari 45 hal.6. Surat Keterangan Penghasilan an.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P9;10.

Surat penolakan Model N8 dan N9 dari , bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5;. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. ...... (calon suami/calon isteri) ..... , buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P6;..

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P7;.. Untuk Asal Usul Anak ...1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. para Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;2.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P4;5. Fotokopi Surat Kematian Nomor .. tanggal .. yang dikeluarkan oleh KepalaDesa .., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5;6.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P4;. Surat pernyataan berlaku adil an. Pemohon bertanggal ..., bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5;. Surat Keterangan Penghasilan an.

(Harta Bersama) ... tanggal .. yang dikeluarkan Kepala ..., buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P7;. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. ,bukti surat tersebut telah diberi meteraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P8;.

Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;Hal. 4 dari 17 hal.2.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5;. Fotokopi Surat Keterangan bertanggal ..., bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P6;.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelan dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P7;.. Untuk Asal Usul Anak .... Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. para Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P4;Hal. 10 dari 17 hal.5. Surat pernyataan berlaku adil an. Pemohon bertanggal ..., bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5;6. Surat Keterangan Penghasilan an.

(Harta Bersama) ... tanggal .. yang dikeluarkan Kepala ..., buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P7;8. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. ,oukti surat tersebut telah diberi meteraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P8;9.

Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;Hal. 4 dari 77 hal.Hal. 5 dari 77 hal.2.

Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;Hal. 18 dari 77 hal.2.

., bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5;Hal. 40 dari 77 hal.6. Fotokopi Surat Keterangan bertanggal ..., bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P6;Hal. 41 dari 77 hal.7.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P4;Hal. 66 dari 77 hal.5. Surat pernyataan berlaku adil an. Pemohon bertanggal ..., bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5;Hal. 67 dari 77 hal.6. Surat Keterangan Penghasilan an.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P9;Hal. 71 dari 77 hal.10.

BPKB : M03010530, Atas nama STNK : KHIKMATULLAH alamat: Komplek Nata Endah Blok E No. 32 Rt 08/02 Desa Sayati Kec Margahayu Kab Bandung, yang dicap oleh PT Indomobil Finance Cabang Bandung.- 1 (satu) lembar surat keterangan dokumen Copy Polis Kendaraan dan Kontrak dikeluarkan oleh PT Indomobil Finance.- 1 (satu) lembar bukti cicilan No. 5290 tanggal 30 Agustus 2016 yang dikeluarkan oleh PT Indomobil Finance atas nama konsumen EULIS SITI JAENAB.

BPKBM03010530, atas nama STNK : KHIKMATULLAH alamat Komplek NataEndah Blok E No. 32 Rt 08/02 Desa Sayati Kec Margahayu Kab Bandung,yang dicap oleh PT Indomobil Finance Cabang Bandung.1 (satu) lembar surat keterangan dokumen Copy Polis Kendaraan danKontrak dikeluarkan oleh PT Indomobil Finance.1 (satu) lembar bukti cicilan No. 5290 tanggal 30 Agustus 2016 yangdikeluarkan oleh PT Indomobil Finance atas nama konsumen EULIS SITJAENAB.Dikembalikan kepada yang berhak saksi EULIS SIT JAENAB.Menetapkan agar

BPKB M03010530, atas nama STNK KHIKMATULLAHalamat Komplek Nata Endah Blok E No. 32 Rt 08/02 Desa Sayati KecMargahayu Kab Bandung, yang dicap oleh PT Indomobil Finance CabangBandung, 1 (satu) lembar surat keterangan dokumen Copy Polis Kendaraan danKontrak dikeluarkan oleh PT Indomobil Finance dan 1 (satu) lembar bukti cicilanNo. 5290 tanggal 30 Agustus 2016 yang dikeluarkan oleh PT Indomobil Financeatas nama konsumen EULIS SITUAENAB, barang bukti tersebut telah disitasecara sah menurut hukum dan diakui

BPKBM03010530, Atas nama STNK : KHIKMATULLAH alamat: Komplek NataEndah Blok E No. 32 Rt 08/02 Desa Sayati Kec Margahayu Kab Bandung,yang dicap oleh PT Indomobil Finance Cabang Bandung. 1 (satu) lembar surat keterangan dokumen Copy Polis Kendaraan danKontrak dikeluarkan oleh PT Indomobil Finance. 1 (satu) lembar bukti cicilan No. 5290 tanggal 30 Agustus 2016 yangdikeluarkan oleh PT Indomobil Finance atas nama konsumen EULIS SITJAENAB.Dikembalikan kepada yang berhak saksi EULIS SIT JAENAB6.

foto copy surat yang telah dilegoleh kantor urusan agama Martpura yang terdiri dari : 1 (satu) lembar foto copy yang terdiri dari keterangan nikah dengan nomor 45/2001/148/2014 dan surat keterangan asal usul dengan nomor 145/2011/149/2014, 1 (satu) lembar foto copy yang terdiri dari surat keterangan orang tua dengan nomor 145/2011/140/2014 dan surat izin dari orang tua, 1 (satu) lembar foto copy surat keterangan kartu keluarga atas nama Elsi Famirza yang kesemua surat tersebut ditanda tangani dan dicap

lembar foto copy surat yang telah dilegoleh kantor urusan agama Martpurayang terdiri dari : 1 (satu) lembar foto copy yang terdiri dari keterangan nikahdengan nomor 45/2001/148/2014 dan surat keterangan asal usul dengan nomor145/201 1/149/2014, 1 (satu) lembar foto copy yang terdiri dari surat keteranganorang tua dengan nomor 145/2011/140/2014 dan surat izin dari orang tua, 1 (satu)lembar foto copy surat keterangan kartu keluarga atas nama Elsi Famirza yangkesemua surat tersebut ditanda tangani dan dicap

lembar foto copy surat yang telah dilegoleh kantor urusan agama Martpurayang terdiri dari : 1 (Satu) lembar foto copy yang terdiri dari keterangannikah dengan nomor 45/2001/148/2014 dan surat keterangan asal usuldengan nomor 145/2011/149/2014, 1 (satu) lembar foto copy yang terdiridari surat keterangan orang tua dengan nomor 145/2011/140/2014 dansurat izin dari orang tua, 1 (Satu) lembar foto copy surat keterangan kartukeluarga atas nama Elsi Famirza yang kesemua surat tersebut ditandatangani dan dicap

lembar foto copy surat yang telah dilegoleh kantor urusan agama Martpurayang terdiri dari : 1 (satu) lembar foto copy yang terdiri dari keterangannikah dengan nomor 45/2001/148/2014 dan surat keterangan asal usuldengan nomor 145/2011/149/2014, 1 (satu) lembar foto copy yang terdiridari surat keterangan orang tua dengan nomor 145/2011/140/2014 dansurat izin dari orang tua, 1 (Satu) lembar foto copy surat keterangan kartukeluarga atas nama Elsi Famirza yang kesemua surat tersebut ditandatangani dan dicap

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. para Pemohon, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dandiberi tanda P1;2. Fotokopi Kartu Keluarga an.

Fotokopi Berita Acara Serah Terima Anak tanggal 10 Juni 2020, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P7;8. Fotokopi Surat Izin Orang Tua untuk mengasuh anak tanggal 08 Juni2020, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P8;9.

Ahmad Rifai,yang dikeluarkan oleh PPABP IAIN Syekh Nurjati Cirebon, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dandiberi tanda P18:19. Fotokopi Permohonan Rekomendasi ijin Pengangkatan Anak parapihak, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P19;20.

Fotokopi Surat Pernyataan para pihak Pengangkatan Anak, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P20;21.

Mahdi Hafidz usia 16 bulan, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dandiberi tanda P26:27. Fotokopi Surat Keterangan Kedokteran an.

>

• 1 ( satu ) buah cap yang terbuat dari kayu warna kuning;
• 1 ( satu ) lembar Kwitansi warna hijau bertuliskan uang sejumlah tiga ratus ribu rupiah untuk pembayaran penggalangan dana menyambut 17 Agustus 1945 ( lomba karoke )ditandatangani dan di cap Forum Pemuda Peduli Ketapang;
• 1 ( satu ) lembar Kwitansi warna hijau bertuliskan uang sejumlah tiga ratus ribu rupiah untuk pembayaran penggalangan dana menjelang hari raya Idul Adha ditandatangani dan dicap

Pemohon, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P1;Hal. 5 dari 141 hal.Hal. 6 dari 141 hal.2.

., buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiparaf dan diberi tanda P5;Hal. 24 dari 141 hal.Hal. 25 dari 141 hal.6.

., bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P5;Hal. 57 dari 141 hal.Hal. 58 dari 141 hal.6.

,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P4;Hal. 124 dari 141 hal.Hal. 125 dari 141 hal.5. Surat pernyataan berlaku adil an. Pemohon bertanggal ..., bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P5;Hal. 126 dari 141 hal.Hal. 127 dari 141 hal.6. Surat Keterangan Penghasilan an.

,oukti surat tersebut telah diberi meteraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P8;Hal. 132 dari 141 hal.Hal. 133 dari 141 hal.9. Surat Pernyataan bersedia menjadi isteri kedua an. , tanggal ...,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicap pos, lalu olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda P9;Hal. 134 dari 141 hal.Hal. 135 dari 141 hal.10.

CERTIFICATE , certificate No.08HO3941SCC , diterbitkan di tokyo tanggal 30 Juni2/.28.29.30.31.2008, dicap dan ditandatangani oleh J.

2008, dicap danditandatangani oleh J.

KZO8SC0398p2/2,diterbitkan di shanghai tanggal 14 mei 2008, dicap danditandatangani oleh J. KATSUMATA selaku GENERALMANAGER SHANGHAI OFFICE NIPPON KAIJIKYOKAI;1 (satu) lembar dokumen berupa CERTIFICATE OFPARTTICULAR CHANGE, No.KZ08SC03982/2diterbitkan di shanghai tanggal 14 mei 2008 dicap danditandatangani oleh J.

,certificate No. 08HO3941LLC, diterbitkan di tokyo tanggal 30 juni 2008, dicap danditandatangani oleh J.

KCO08SC0399, diterbitka di shanghaitanggal 14 mei 2008 dicap dan ditandatangani oleh H.ZWANG selaku SURVEYOR TO NIPPON KAlJI KYOKAIdengan lampiran berupa: 1 (satu) lembar dokumen berupaRECORD OF ANTIFOULING SYSTEMS, diterbitkan dishanghai tanggal 14 mei 2008 dicap dan ditandatanganiole H.Z WANG selaku SURVEYOR TO NIPPON KAlWJIKYOKAI;1 (satu) lembar dokumen berupa CERTIFICATE OFINSPECTION OF CREW ACCOMODATIONS certificateNo. 22/CA/P2266,diterbitkan di panama tanggal 16desember 2005 dicap dan ditanda

Penetapan No.258/Pat.P/2021/PA.GtloUrusan Agama Kecamatan Kota Timur, Kota Gorontalo, bermeterai cukup,telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya ternyatacocok, dan diberi kode P.3; Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 7111LT060220210002 tangal6 Februari 2021, atas nama Ramdan Putra HS, yang dikeluarkan danditandatangani oleh Pejabat Pencatatan Sipil Bolaang Mongondow Selatan,bermeterai cukup, telan dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan denganaslinya ternyata cocok, dan diberi

Dunda Limboto, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telahdicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.8; Fotokopi Surat Keterangan Kesehatan Jiwa Nomor 440/RSUDHAH/316/1/2021 tangal 29 Januari 2021, atas nama Harlis Monoarfa, yangdikeluarkan dan ditandatangani oleh Dokter pemeriksa pada Rumah SakitUmum Daerah Dr. Hasri Ainun Habibie, bermeterai cukup, telah dicap posHal. 4 dari 13 Hal.

Hasri Ainun Habibie, bermeterai cukup, telah dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberikode P.10; Fotokopi Surat Pernyataan Motivasi, yang ditandatangani oleh HarlisMonoarfa dan Saripa Gomba, bermeterai cukup, telah dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberikode P.11; Fotokopi Surat Pernyataan akan memberitahukan tentang asal usul anakangkat dan orang tua kandungnya, yang ditandatangani oleh HarlisMonoarfa dan Saripa Gomba

, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinyaternyata cocok, dan diberi kode P.14; Fotokopi Surat Pernyataan akan Pemberian Hibah, yang ditandatanganioleh Harlis Monoarfa dan Saripa Gomba, bermeterai cukup, telah dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberikode P.15; Fotokopi Surat Pernyataan Persetujuan Keluarga, yang ditandatanganoleh Halim Monoarfa dan Pebriyanti Dali, bermeterai cukup, telah dicap posHal. 5 dari 13 Hal.

dan diberi kode P.20; Fotokopi Surat keterangan Catatan Kepolisian NomorSKCK/447/I/YAN.2.3/2021/SAT INTELKAM/RES BOLSEL tanggal 20Januari 2021 atas nama Saripa Gomba, yang dikeluarkan danditandatangani oleh Kasat Intelkam Polres Bolaang Mongondow Selatan,bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan denganaslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.21; Fotokopi Daftar gaji bulan September 2020 atas nama Harlis Monoarfa,bermeterai cukup, telan dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan

,Nomor 3515083001750003, tanggal 20 April 2012, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Sidoarjo,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P10;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Achmad Baidhowi, S.T., Nomor3515080107790001, tanggal 18 Desember 2013, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Sidoarjo,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah

Syaifullah, Nomor474.1/73/438.7.1.05/2018, tanggal 28 Desember 2018, yang dikeluarkanoleh Kepala Kelurahan Pucanganom, bermeterai cukup, telah dicap posdan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olen KetuaMajelis diberi kode P18;Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanSidoarjo, Nomor 484593 Tanggal 02 September 1963, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis

diberi kode P19;Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanSidoarjo, Nomor 0065/003/I/1969 Tanggal 25 Juli 2019, bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P20;Fotokopi Duplikat Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan AgamaKecamatan Lasem Nomor: 15/KUA.11.17.05/PW.01/DN/VII/2019 tanggal29 Juli 2019 bukti Surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap posdan telah

dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olen KetuaMajelis diberi kode P21;Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanSidoarjo Nomor: 150/35/7/1988 Tanggal 21 Juli 1988 bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P22;Fotokopi Putusan Nomor: 2915/Pdt.G/2019/PA.Sda Tanggal 21 Oktober2019 bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos danHIm

Bank BNI, bermeterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesual,lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P29;Fotokopi Bukti Kepemilikan Rekening Nomor 315401000558538 atasnama Syaifullah yang dikeluarkan oleh Kantor BRI Unit Sidoarjo Kota,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P30;Fotokopi Bukti Kepemilikan Rekening Nomor 0180/95422 atas namaSyaifullah Drs yang dikeluarkan oleh BCA

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atasnama Pemohon (Nana Maskanah)telah bermaterai cukup, telan dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu olen Ketua Majelis diparaf dan diberitanda P1;2.

M)telah bermaterai cukup, telan dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberitanda P5;Fotokopi Kartu Keluarga atasnama Pemohon Ill ( Suherman.

;Fotokopi Kartu Keluarga atasnama Pemohon IX (Nining Hernaningsih), No.321412300507785/7 Kepala Keluarga atasnama Akhmadi Muharrom, yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenPurwakarta tanggal 03 Maret 2017, telah bermaterai cukup, telah dicap posdan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olen KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P18;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atasnama Pemohon X (Titin Supriyatin)telah bermaterai cukup, telan dicap pos dan telah

cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf dan diberi tanda P38;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atasnama Pemohon XX (Yuli Agustine)telah bermaterai cukup, telan dicap pos dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberitanda P39;Fotokopi Kartu Keluarga atasnama Pemohon XX ( Yuli Agustine), No.3175062401095418 Kepala Keluarga atasnama Ir.

Klangenan Kabupaten Cirebon, bukti tersebutHal. 21 dari 32 hal.telah bermaterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh Ketua Majelis diparafdan diberi tanda P55;56.

NIK3271036505470005, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen) dantelah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.3);4. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Ir. Mulya Soepardi NIK3174051606490002, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen) dantelah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.4);5. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Mulyaningrum NIK3273126501530001, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen) dantelah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.5);6.

NIK 3673011811560003, bermeterai cukup, telah dicap pos(nazegelen) dan telah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.6);7. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Drs. Mulyaman SoepardiNIK 3201042511580002, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen)dan telah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P. 7);8.

Fotokopi Akta Kelahiran atas nama Yetty Hermiati tertanggal 26Juni 2001, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen) dan telahdicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.14);15. Fotokopi surat Kenal Lahir atas nama Muljaningsih tertanggal19 Juli 1965, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen) dan telahdicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.15);16.

Fotokopi surat Kenal Lahir atas nama Muljaningrum tertanggal17 Nopember 1967, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen) dantelah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.18);19. Fotokopi surat Kenal Lahir atas nama Mulyawan tertanggal 12September 1975, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen) dantelah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya (P.19);20.

(Kepala Keluarga) tertanggal 24102008, bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkan ternyata sesuaidengan aslinya (P.24);25. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 3174052001098305 atas namaIr. Mulya Soepardi (Kepala Keluarga) tertanggal 01112011, bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkan ternyata sesuaidengan aslinya (P.25);26.

O0O0Tanggal 07 Juni 1968, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, P1;2. Fotokopi Kartu Keluarga, Nomor 0000000 an. Sariani , tanggal 05 Mel2015, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kota Pekanbaru , bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesual, P2;3. Fotokopi Kartu Keluarga, Nomor 00000000000 an.

Salma , tanggal 12Oktober 2016, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kota Pekanbaru , bermeterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, P3;4. Fotokopi Kartu Keluarga, Nomor 000000000000 an. Surianto , tanggal21 Juni 2012, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kota Pekanbaru , bermeterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, P4;Hal. 4 dari 15 Hal.

Anton Lumi , tanggal29 Juni 2020, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kota Pekanbaru , bermeterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, P6;Fotokopi Kartu Keluarga, Nomor OOO00000000000 an. Feri Ferdinand ,tanggal 30 Juli 2019, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kota Pekanbaru , bermeterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, P7;8.

Penetapan Nomor 257/Pdt.P/2021/PA.Pbr101520253012.13.14.15.16.17.bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, P11;Fotokopi Kartu. Tanda Penduduk an.

Kasmawati NomorOO00000000000000000, tanggal 22 Mei 2012, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Pekanbaru ,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, P.12;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Ernawati berdasarkan AktaKelahiran Nomor 100000000000000, Tanggal 12 Nopember 2011, yangdikeluarkan Kepala Pejabat Pembuat Akte Catatan Sipil KabupatenKampar Riau , bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan

,telah dicocokan dengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup(bukti P.6);Fotokopi Kartu Keluarga atasnama XXX, yang dikeluarkan KantorKelurahan Tomang, Petamburan, Jakarta Barat, telah dicocokan denganaslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.7);Fotokopi Akta Kelahiran anak atas nama XXX, telah dicocokan denganaslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.8);Halaman 4 dari 11 putusan Nomor 314/Pdt.P/2020/PA.JB9.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama XXX, yang telah dicocokandengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.9);10. Fotokopi Surat Kutipan Akta Nikah aatas nama Othman Syarif, telahdicocokan dengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (buktiP.10);11.

Fotokopi Kartu Keluarga atasnama XXX,, yang dikeluarkan KantorKelurahan Tomang, Petamburan, Jakarta Barat, telah dicocokan denganaslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.11);12.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atasnama XXX yang telah dicocokandengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.12);13.Fotokopi Surat Kutipan Akta Nikah atasnama XXX, telah dicocokandengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.13);14.

tersebut telah dicocokandengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.17);18.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atasnama XXX yang telah dicocokandengan aslinya dan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.18);19.

Fotokopi Kartu Keluarga atasnama XXX, telah dicocokan dengan aslinyadan telah dicap pos bermeterai cukup (bukti P.19);20.

Buktisurat Tersebut bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), dantelah dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, dan diberi kodeP.1;2. Fotokopi Tanda Penduduk atas nama Termohon . Bukti suratTersebut bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), dan telahdicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, dan diberi kode T.1;3. Fotokopi Tanda Penduduk atas nama Termohon II.

Bukti SuratTersebut bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), dan telahdicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, dan diberi kode T.2;4. Fotokopi Tanda Penduduk atas nama Termohon III. Bukti SuratTersebut bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), dan telahdicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, dan diberi kode T.3;5. Fotokopi Tanda Penduduk atas nama Termohon IV.

Bukti SuratTersebut bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), dan telahdicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, dan diberi kode T.6;8. Fotokopi Kartu Keluarga, atas nama Pemohon, yangdikeluarkan oleh Lurah Kelurahan Petukangan Selatan KecamatanPesanggrahan, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen),dan telah dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, dan diberikode P.2;9.

. bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen), dan telah dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai, dan diberi kode T.716.Fotokopi Akta Kelahiran atas nama Termohon Il. bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen), dan telah dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai, dan diberi kode T.817.Fotokopi Akta Kelahiran atas nama Termohon Ill. bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen), dan telah dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai, dan diberi kode T.918.Fotokopi Akta Kelahiran atas nama Termohon

IV. bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen), dan telah dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai, dan diberi kode T.1019.Fotokopi Akta Kelahiran atas nama Termohon V. bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen), dan telah dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai, dan diberi kode T.1120.Fotokopi Akta Kelahiran atas nama Termohon VI. bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen), dan telah dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai, dan diberi kode T.1121.Fotokopi Surat Keterangan Pernikahan belum

AndiSimpurusiang diketahui Lurah Tamarundung, Kecamatan Wara Barat,KotaPalopo, telah bermeterai cukup dan dicap pos serta telah cocok denganaslinya, diberi kode bukti P.1;2.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian atas nama Andi AchmadNomor: 474.4/82/KBT/VII/2020, telah bermeterai cukup dan dicap posserta telah cocok dengan aslinya, diberi kode bukti P.6;7. Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan AgamaKecamatan Rappocini Nomor 98/1957 Tanggal 19 Februari 1957, telahbermeterai cukup dan dicap pos serta cocok dengan aslinya, diberi kodebukti P.7;8.

Penetapan No.37/Pdt.P/2020/PA.Plpbermeterai cukup dan dicap pos serta telah cocok dengan aslinya, diberikode bukti P.18;19. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor: 7371012911020408 atas namaA. Tadampali, SH yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Makassar tanggal 24 Juni 2020, telah bermeteralcukup dan dicap pos serta cocok dengan aslinya, diberi kode bukti P19;20.

Penetapan No.37/Pdt.P/2020/PA.PIpbermeterai cukup dan dicap pos serta cocok dengan aslinya, diberi kodebukti P.25;26. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Andi Rumanga,SENomor: 7317141208710001 yang dikeluarkan oleh Pemerintah ProvinsiSulawesi Selatan Kabupaten Luwu tanggal 20 Oktober 2017, telahbermeterai cukup dan dicap pos serta cocok dengan aslinya, diberi kodebukti P.26;27.

Penetapan No.37/Pdt.P/2020/PA.Plp2008 dengan Nomor 00224, telah bermeterai cukup dan dicap pos sertatelah cocok dengan aslinya, diberi kode bukti P.32;B. Saksi:1.