03 Januari 2016, bukti surattersebut telah diberi materai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda(P.5) ;6.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Dheajeng Noor Azizahdari yang aslinya Nomor 23.472/U/JT/2002, tanggal 12 Agustus 2002, buktisurat tersebut telah diberi materai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi tanda (P.15) ;16.

Supeno Wijayadari yang aslinya Nomor 474.13/412/Kesra, tanggal 09 Oktober 2019, buktisurat tersebut telah diberi materai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi tanda (P.17) ;18. Fotokopi Surat Keterangan Kematian atas nama Hj.

Atiroh dari yangaslinya Nomor 474.13/416/Kesra, tanggal 09 Oktober 2019, bukti surattersebut telah diberi materai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda(P.18) ;19.

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Toto Setyo Mujiarto dari yangaslinya Nomor 3172012202121032, tanggal 18 April 2017, bukti surattersebut telah diberi materai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda(P.19) ;20. Fotokopi Surat Keterangan ahli waris dari yang aslinya, tanggal 25April 2017, bukti surat tersebut telah diberi materai cukup, telah dicap posHal. 9 dari 18 Hal.

Fotokopi KTP atas nama NY SRI SOESILOWATI SH, Bukti Surat tersebuttelah bermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberi tandaP.1;2. Fotokopi KTP atas nama Disriani Latifan Bukti surat tersebut telahbermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuail, lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberi tanda P.2;3.

Fotokopi KTP atas nama DIisriyanti Laila, Bukti surat tersebut telahbermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuail, lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberi tanda P.3;4. Fotokopi KTP atas nama Khalid Soroinda, Bukti surat tersebut telahbermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesual, lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberi tanda P.4;5.

Fotokopi KTP atas nama Adam Soroinda, Bukti Surat tersebut telahbermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuail, lalu oleh Ketua Majelis diparaf serta diberi tanda P.5;6. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 51/363/1976 yang dikeluarkan olehKUA Kecamatan Mampang Prapatan Tanggal 25 mai 1976.Bukti surattersebut telah bermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganHal. 4 dari 14 Hal.

Firdause Santiadji Mud Nomor3174082210151009 dikeluarkan Pemda DKI Jakarta pada Tanggal 22Oktober 2015 Bukti surat tersebut telah bermaterai, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diparaf serta diberi tanda P.11;Foto Kopi kartu Keluarga Dwi Refyanto s Nomor 3174080407170015dikeluarkan Pemda DKI Jakarta pada Tanggal 6 Juli 2017 Bukti surattersebut telah bermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan denganHal. 5 dari 14 Hal.

Nomor3174081509200005 dikeluarkan Pemda DKI Jakarta pada Tanggal 15Sepember 2020 Bukti surat tersebut telah bermaterai, telah dicap posdan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olehKetua Majelis diparaf serta diberi tanda P.15;Fotokopi Kutipan akta Kematian an Mahdi Soroinda nasution Nomor3174KM150920200045 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Prof DKI Jakarta Bukti surat tersebut telahbermaterai, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata

Fotocopy Surat Pernyataan yang di tanda tangani Sdr Rohani tertanggal21 Oktober 2019, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos(nazeglen), selanjutnya diberi tanda P3;Foto copy Invoice No.9549044707, tanggal 772017, sejumlahRp.7.716.258, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos(nazeglen), selanjutnya diberi tanda P4.1;Foto copy Invoice No.9549044763, tanggal 1172017, sejumlahRp.6.923.968, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos(nazeglen), selanjutnya diberi tanda P4.2;Halaman 10 dari

Foto copy invoice No. 9549044818, tanggal 1472017, sejumlah Rp26.503.270, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos(nazeglen), selanjutnya diberi tanda P4.3;7. Foto copy Invoice No. 9549044835, tanggal 1572017, sejumlahRp.8.533.800, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos(nazeglen), selanjutnya diberi tanda P4.4;8. Foto copy Invoice No. 9549044849, tanggal 1672017, sejumlah Rp.49.657.432, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos(nazeglen), selanjutnya diberi tanda P4.5;9.

invoice No.9549045134, tanggal 182017, sejumlah Rp.10.173.958, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos(nazeglen), selanjutnya diberi tanda P4.9;13.Foto copy invoice No. 9549045218, tanggal 682017, sejumlah Rp.20.587.762, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos(nazeglen), selanjutnya diberi tanda P4.10;14.Foto copy invoice No. 9549045219, tanggal 682017, sejumlah Rp.46.266.220, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos(nazeglen), selanjutnya diberi tanda P4.11;15.Foto copy invoice

No. 9549045231 tanggal 782017, sejumlahRp.32.616.222, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos(nazeglen), selanjutnya diberi tanda P4.12;16.Foto copy invoice No. 9549045293, tanggal 982017, sejumlah Rp.19.245.397, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos(nazeglen), selanjutnya diberi tanda P4.13;17.Foto copy Invoice No. 9549045331, tanggal 1182017, sejumlah Rp.11.230.826, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos(nazeglen), selanjutnya diberi tanda P4.14;Halaman 11 dari 26 Halaman

Putusan Perdata Gugatan Nomor 110/Pdt.G/2021/PN Ckr18.Foto copy invoice No. 9549045327. tanggal 1182017, sejumlah Rp.11.278.938, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos(nazeglen), selanjutnya diberi tanda P4.15;19.Foto copy invoice No. 9549045444. tanggal 2182017, sejumlah Rp.12.791.460, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos(nazeglen), selanjutnya diberi tanda P4.16;20.Foto copy invoice No. 9549045578, tanggal 2882017, sejumlah Rp.3.380.274, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap

Fotokopi rincian Transport dan Akomodasi Perjalanan ke Jepang, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan tidakdicocokkan dengan aslinya, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.16;17. Fotokopi rincian Liburan ke Bandung, Bali dan Cirebon, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telan dicap pos dan tidak dicocokkandengan aslinya, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.17;18.

Fotokopi Pembelian Perhiasan, bukti surat tersebut telah diberi meteralcukup, telah dicap pos dan tidak dicocokkan dengan aslinya, lalu oleh KetuaMajelis diberi tanda P.18;19. Fotokopi Pembelian Perabot Rumah, bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan tidak dicocokkan dengan aslinya, lalu olehKetua Majelis diberi tanda P.19;20.

Fotokopi Pembayaran Listrik, bukti Surat tersebut telah diberi meteraicukup, telah dicap pos dan tidak dicocokkan dengan aslinya, lalu oleh KetuaMajelis diberi tanda P.22;23. Fotokopi Surat Keterangan daftar sekolah anak Penggugat, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan tidak dicocokkandengan aslinya, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.23;24.

Fotokopi Pengeluaran dan atau Kebutuhan Anak Penggugat, bukti Surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan tidak dicocokkandengan aslinya, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.26;27. Fotokopi Tergugat sering meminta uang ke Penggugat, bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telan dicap pos dan tidak dicocokkandengan aslinya, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.27;28.

AsuransiArtarindo, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantidak dicocokkan dengan aslinya, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.32;33. Fotokopi Sumber Dana Pembelian Mobil HRV, NomorPolisi : B 1895WZX, bukti Surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantidak dicocokkan dengan aslinya, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.33;34.

Foto copy Kartu Keluarga atas nama HXXXX dengan Nomor 125624/97/04273yang dikeluarkan oleh Camat Semampir, Kota Surabaya, tertanggal 25 Februari2000 dan telah dicocokkan dengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos(Nazeglen), kemudian ditandai dengan (P.3);.

Sidoarjo, tertanggal 31 Agustus 1996 dan telahdicocokkan dengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen),kemudian ditandai dengan (P.8);Foto copy Kartu Keluarga atas nama XXXX dengan Nomor 3578160401088097yang dikeluarkan oleh Plt.

Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaSurabaya, tertanggal 16 Juni 2009 dan telah dicocokkan dengan aslinya sertabermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen), kemudian ditandai dengan (P.9);Foto copy Kutipan Akta Nikah atas nama XX XX bin H.XXXX dan XXXX denganNomor 20/20/1V/1999 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Semampir, Kota Surabaya, tertanggal 02 April 1999 dan telahdicocokkan dengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen),kemudian ditandai dengan

telahdicocokkan dengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen),kemudian ditandai dengan (P.12);Foto copy Kartu Keluarga atas nama XX XX dengan Nomor 125617/98/07479 yangdikeluarkan oleh Camat Wonokromo, Kota Surabaya, tertanggal 24 Mei 2006 dantelah dicocokkan dengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen),kemudian ditandai dengan (P.13);Foto copy Surat Keterangan Kematian atas nama XXXX nomor474.3/320/436.11.8.1/2009 yang dikeluarkan oleh Lurah Wonokusumo, KecamatanSemampir

Fotodengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen), kemudian ditandaidengan (P.14);copy Surat Keterangan Kematian atas nama H.XXXX nomor474.3/319/436.11.8.1/2009 yang dikeluarkan oleh Lurah Wonokusumo, KecamatanSemampir, Kota Surabaya, tertanggal 29 Desember 2009 dan telah dicocokkandengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen), kemudian ditandaidengan (P.15);Menimbang, bahwa sehubungan dengan buktibukti surat tersebut, paraPemohon menyatakan telah cukup;Menimbang

Agus Supadi; 1 (satu) lembar fotocopy STNK mobil Daihatsu Xenia Nopol G 9362 HG warna silver metalik, yang dicap atau stempel bertuliskan sebagai berikut: Cek Fisik bantuan Polres Karanganyar, mutasi antar-daerah, tanggal 14 Desember 2013, Staf Resor Karanganyar, STNK dalam proses;Dikembalikan kepada Saksi Happy Lambang Yustitiyo; 2 (dua) lembar fotocopy surat perjanjian yang dibuat oleh Saudara Agus Tri Wahyono dengan Wahyu Endra G pada tanggal 10 Maret 2014; 1 (satu) lembar

Brebes;e 1 (satu) lembar fotocopy STNK KBM Daihatsu Xenia Nopol G 9362 HGwarna silver metalik, yang dicap atau stempel bertuliskan sebagai berikut:Cek Fisik bantuan Polres Karanganyar, mutasi antardaerah, tanggal 14Desember 2013, Staf Resor Karanganyar, STNK dalam proses;Dikembalikan kepada saksi korban Happy Lambang Yustitiyo;e 2 (dua) lembar fotocopy surat perjanjian yang dibuat oleh Saudara Agus TriWahyono dengan Wahyu Endra G pada tanggal 10 Maret 2014;e 1 (satu) lembar surat pernyataan yang

Kalihangsa Wetan Brebes, adapun fotocopySTNK telah dicap yang bertuliskan Cek Pysk bantuan Polres Karanganyar,Mutasi Antar Daerah, STNK dalam proses dan dicap oleh staf ResorKaranganyar pada tanggal 14 Desember 2013 pada Terdakwa untuk disewa;Bahwa kemudian (satu) unit KBM Daihatsu Xenia Nopol G 9361 HG warnasilver tahun 2008 beserta (satu) lembar fotocopy BPKB dan STNK Terdakwabawa pulang dan mobil Terdakwa gunakan untuk mencari Aval plastik, setelahmendapatkan Aval plastik karena Terdakwa tidak

Kalihangsa Wetan Brebes, adapun fotocopySTNK telah dicap yang bertuliskan Cek Pysk bantuan Polres Karanganyar,Mutasi Antar Daerah, STNK dalam proses dan dicap oleh staf ResorKaranganyar pada tanggal 14 Desember 2013;Perbuatan Terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal 372 KUHP;AtauKedua: Bahwa Terdakwa Agus Tri Wahyono alias Agus bin Slamet Sarjono pada hariSenin tanggal 20 Januari 2014 sekitar jam 15.00 WIB atau setidaktidaknya pada waktulain dalam bulan Januari 2014, bertempat di

Kalihangsa Wetan Brebes, adapun fotocopyHalaman 5 dari 22 Putusan Nomor 163/Pid.B/2014/PN Krg.STNK telah dicap yang bertuliskan Cek Pysk bantuan Polres Karanganyar,Mutasi Antar Daerah, STNK dalam proses dan dicap oleh staf ResorKaranganyar pada tanggal 14 Desember 2013 pada Terdakwa untuk disewa;e Bahwa kemudian (satu) unit KBM Daihatsu Xenia Nopol G 9361 HG warnasilver tahun 2008 beserta (satu) lembar fotocopy BPKB dan STNK Terdakwabawa pulang dan mobil Terdakwa gunakan untuk mencari Aval plastik

Kalihangsa Wetan Brebes, adapun fotocopySTNK telah dicap yang bertuliskan Cek Pysk bantuan Polres Karanganyar,Mutasi Antar Daerah, STNK dalam proses dan dicap oleh staf ResorKaranganyar pada tanggal 14 Desember 2013;Perbuatan Terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal 378 KUHP;Menimbang, bahwa terhadap dakwaan Penuntut Umum, Terdakwamenyatakan telah mengerti isi dan maksudnya, dan Terdakwa tidak mengajukankeberatan;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dakwaannya Penuntut Umum telahmengajukan

Fotokopi kartu keluarga atas nama Rahmi Nomor 1213011307100025tanggal 22 Februari 2013 yang di keluarkan oleh Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Mandailing Natal, yang telah diberi meteraiditelah dicap pos serta dicocokkan dengan aslinya dan cocok lalu diberitanda bukti (P.1);2.

Fotokopi kartu keluarga atas nama Masrina Rkt Nomor1213182303180001 tanggal 23 Maret 2018 yang di keluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mandailing Natal, yangtelah diberi meterai ditelah dicap pos serta dicocokkan dengan aslinyadan cocok lalu diberi tanda bukti (P.5);.

Fotokopi kartu keluarga atas nama Darwin Nomor 1213200203120005tanggal 04 Maret 2019 yang di keluarkan oleh Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Mandailing Natal, yang telah diberi meteraiditelah dicap pos serta dicocokkan dengan aslinya dan cocok lalu diberitanda bukti (P.7);.

Penetapan Nomor126/Padt.P/2019/PA.PybDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Tebing Tinggi, yang telahdiberi meterai ditelah dicap pos serta dicocokkan dengan aslinya dancocok lalu diberi tanda bukti (P.9);10.

Fotokopi Petikan Keputusan Bupati Mandailing Natal Nomor823.3/281/K/2018 tanggal 02 April 2018 tentang Kenaikan PangkatPegawai Negeri Sipil atas nama Helmi Rangkuti, S.Pd, yang telah diberimeterai ditelan dicap pos serta dicocokkan dengan aslinya dan cocoklalu diberi tanda bukti (P.12);13.

Bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos, telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesual, Kemudian oleh Hakim diberi kode P.1;Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama Abdul Rajak Tamima, Nomor:9205KM031220210002, tanggal 3 Desember 2021 yang dikeluarkan olehPejabat Pencatatan Sipil Kabupaten Raja Ampat Provinsi Papua Barat.

Bukti surat tersebuttelah diberi meterai cukup, telah dicap pos, dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, kemudian oleh Hakim diberi kode P.4;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Muhammad Yunus Tamima,Nomor: 9205LT021120210003, tanggal 3 Desember 2021 yang dikeluarkanoleh Pejabat Pencatatan Sipil Kabupaten Raja Ampat Provinsi Papua Barat.Bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos, dan telahdiverifikasi secara daring melalui situs resmi Pemerintah Republik

Bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos, dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesual, kKemudian oleh Hakim diberi kode P.18;19.Fotokopi Surat Keterangan Nomor: 421/ /BSR/2021, tanggal 6 Desember2021, yang dikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala Kampung BonsayorDistrik Waigeo Utara Kabupaten Raja Ampat.

Bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos, dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, kemudian oleh Hakim diberi kode P.20;21.Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama Mohammad A.

Buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos, dan telahdicocokkan dengan aslinya, yang ternyata sesual, kKemudian oleh Hakim diberikode P.22;1.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 7103151006820001,tanggal 08092012, atas nama Musli Manuel bermeterai cukup,telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinyaternyata cocok, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanggal, paraf dankode P.1;2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 7103155406770001,tanggal 16092012, atas nama: Djahra Gani bermeterai cukup,telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinyaternyata cocok, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanggal, paraf dankode P.2f;3.

Thndikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Tahuna,Kabupaten Kepulauan Sangihe bermeterai cukup, telah dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, laluoleh Ketua Majelis diberi tanggal, paraf dan kode P.9;10.Fotokopi Surat Pernyataan Akan Memberitahukan Asal UsulAnak Angkat Dan Orang Tua Kandungnya tanggal 04 Februar2020 bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telahdicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, lalu oleh KetuaMajelis diberi tanggal, paraf dan kode

P.10;11.Fotokopi Surat Pernyataan Motivasi tanggal 04 Februari 2020bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkandengan aslinya temyata cocok, lalu oleh Ketua Majelis diberitanggal, paraf dan kode P.11;12.Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran, Nomor 7103LT170720190023atas nama Aditya Pratama Manuel, tanggal 2 Oktober 2019 ,bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkandengan aslinya ternyata cocok, lalu oleh Ketua Majelis P.12;13.Fotokopi Surat Pernyataan Tidak Akan Menjadi

Wali Pada SaatAnak angkat Menikah tanggal 04 Februari 2020, bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan denganaslinya ternyata cocok, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanggal,paraf dan kode P.13;14.Fotokopi Surat Pernyataan Akan Memberikan AsuransiKesehatan Dan Pendidikan tanggal 04 Februari 2020, bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan denganaslinya ternyata cocok, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanggal,paraf dan kode P.14;15.Fotokopi Surat Keterangan Berkelakuan

Baik yang atas namaMuslih Manuel dikeluarkan oleh Kepolisian Resor KepulauanSangihe Nomor SKCK/890/VI/YAN.2.3/2020/SAT INTELKAMTanggal 29 Juni 2020 bermeterai cukup, telah dicap posHal 5 dari 13 hal Pen.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK : xxxxxxxxxxxxx, ataS namaXXXXXXXXXXXX, yang aslinya dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danCatatan Sipil, Kabupaten Bolaang Mongondow Selatan tertanggalXXXXXXXXXXXXX, telah bermeterai cukup dan dicap, setelah diperiksaternyata cocok dan sesuai aslinya, kemudian diberi tanggal, diparaf laludiberi kode (P.2);3.

Penetapan Nomor 86/Pdt.P/2021/PA.BluKependudukan Dan Pencatatan Sipil, Kabupaten Bolaang MongondowSelatan tertanggal xxxxxxxxXxxxxxxxxxx, telah bermeterai cukup dan dicap,setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok dan sesuai denganaslinya, kKemudian diparaf dan diberi tanggal serta diberi kode (P.4);5.

Asli Formulir Pemberitahuan Kekurangan Syarat/PenolakanKehendak Nikah/Rujuk dengan Nomor: xxxxxxxXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, YANGdikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan XxxxXxXXXXXXXXX,Kabupaten Bolaang Mongondow Selatan tertanggal xxxxxxxxxxxxx, telahbermeterai cukup dan dicap, kemudian diparaf dan diberi tanggal sertadiberi kode (P.9);10.

Asli Surat Keterangan hamil Nomor : xxxxxxxxXXXXXXXXXXXX yangdikeluarkan oleh Puskesmas XxXxXxxXxxXXxXxxxx, Kabupaten BolaangMongondow Selatan, Bidan Pemeriksa XXXxXXXXXXXXXXXXXXxXx, tanggalXXXXXXXXXXXXX, telah bermeterai cukup dan dicap, kemudian diperiksa,diberi tanggal dan diparaf lalu diberi kode (P.10);11.

Penetapan Nomor 86/Pdt.P/2021/PA.Blubermeterai cukup dan dicap, kemudian diparaf dan diberi tanggal sertadiberi kode (P.18);19. Asli Surat Keterangan Dokter Nomor : xxxxxxxxxxxxxxx, atas namaXXXXXXXXXXXXXXXX yang dikeluarkan oleh Puskesmas XxXXxXXXxXXXxXXXXXXXtertanggal xxxxxxxxxxxxxxx, telah bermeterai cukup dan dicap, kemudiandiparaf dan diberi tanggal serta diberi kode (P.19);B. Bukti Saksi1.

Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabayapada tanggal 13 Desember 2011 yang telah dicocokkan denganaslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen), laluditandai dengan (P.5);6. Poto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama XXXX yang diterbitkanoleh Plt. Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaSurabaya pada tanggal 07 Juli 2009 yang telah dicocokkan denganaslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen), laluditandai dengan (P.6);7.

Poto copy Kartu Keluarga atas nama XXXX yang diterbitkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya,pada tanggal 12 Nopember 2012 dan telah dicocokkan denganaslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen), laluditandai dengan (P.8);9.

Poto copy Surat Izin Mengemudi atas nama XXXX yang diterbitkanoleh Kapolres Sidoarjo pada tanggal 16 Agustus 2012 yang telahdicocokkan dengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos(Nazeglen), lalu ditandai dengan (P.9);10.Poto copy Kutipan Akta Nikah atas nama XXXX bin XXXX danXXXX yang diterbitkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama (KUA)Kecamatan Wonosari, Kabupaten Malang pada tanggal 01 Agustus2004 yang telah dicocokkan dengan aslinya serta bermaterai cukupdan dicap pos (Nazeglen), lalu ditandai

dan dicap pos (Nazeglen), lalu ditandai dengan(P.12);13.Poto copy Kartu Keluarga atas nama XXXX yang diterbitkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenMojokerto, pada tanggal 29 Nopember 2010 dan telah dicocokkandengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazeglen),lalu ditandai dengan (P.13);14.Poto copy Surat Izin Mengemudi atas nama XXXX yang diterbitkanoleh Pemerintah Kabupaten Mojokerto, pada tanggal 14 Maret 2013dan telah dicocokkan dengan aslinya serta bermaterai

Nopember 1989 yang telahdicocokkan dengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos(Nazeglen), lalu ditandai dengan (P.21);Menimbang, bahwa selain buktibukti berupa surat tersebut, paraPemohon juga mengajukan 2 (dua) orang saksi di persidangan yaitu:1.

Rukmini, yang dikeluarkanoleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Lengkong Kota Bandung,bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkandengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.1 B; Fotokopi Surat Kematian nomor 474.3/02/I/1997 tanggal 10Januari 1997 atas nama Siti Rukmini, yang dikeluarkan oleh LurahCibangkong, Kecamatan Batununggal, Kota Bandung, bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinyaternyata cocok, dan diberi kode P.2; Fotokopi Surat Keterangan

Penetapan No.62/Pdt.P/2019/PA.Nphbermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkandengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.3; Fotokopi Surat Keterangan Kematian R.T.

Sastro atmodjonomor 0002/SKKmt/Cib/I/2017 tanggal 16 Januari 2017, yangdikeluarkan oleh Lurah Cibangkong, Kecamatan Batununggal, KotaBandung, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telahdicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.3A; Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama Siti Chaeriyaninomor AM 9750001868 tanggal 10 Oktober 2014, yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil TanggerangSelatan, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telahdicocokkan

2018, yangdikeluarkan oleh Lurah Cibangkong, Kecamatan Batununggal, KotaBandung, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telahdicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.6; Foto Pemohon dan seorang wanita serta beberapa orang,bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkandengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.7; Foto Pemohon bersama dua orang wanita, bermeterai cukup,telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinyaternyata cocok, dan

Penetapan No.62/Pdt.P/2019/PA.Nph Fotokopi Buku Laporan Pendidikan (irwan Handoko), yangdikeluarkan oleh Kepala sekolah Menengah atas Sumatra 40Bandung, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telahdicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.10; Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Irwan Handokonomor 1826/B/P/JP/1985 tanggal 28 Juni 1985, yang dikeluarkanoleh Pencatatan Sipil Jakarta, bermeterai cukup, telah dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya ternyata

Penetapan No.92/Padt.P/2020/PA.Mnadikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Kota Manna KabupatenBengkulu Selatan, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telahdicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.3; Fotokopi Kartu Tanda Penduduk, Nomor 1401065112880004, tanggal 26Agustus 2013, atas nama Hepi Yusnita, yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kampar, bermeterai cukup,telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya ternyatacocok

dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bengkulu Selatan,bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan denganaslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.6; Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran, Nomor 1701LU101020190004,tanggal 11 Oktober 2019, atas nama Athafaris Wijaya Sampurna, yangdikeluarkan oleh Kepala Pejabat Pembuat Akte Catatan Sipil KabupatenBengkulu Selatan, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telahdicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.7; Fotokopi Surat

Keterangan Kesehatan, Nomor 812/KEUR/011/III/2020atas nama Pemohon I, tanggal 06 Maret 2020, yang dikeluarkan oleh RSUDHasanuddin Damrah Manna, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen),telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.8; Fotokopi Surat Keterangan Kesehatan, Nomor 812/KEUR/012/III/2020atas nama Pemohon Il, tanggal 06 Maret 2020, yang dikeluarkan oleh RSUDHasanuddin Damrah Manna, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen),telah dicocokkan dengan aslinya ternyata

IK atas nama Pemohon Il, tanggal 30Maret 2020, yang dikeluarkan oleh Kepala Kepolisian Resor BengkuluSelatan, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkandengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.11; Fotokopi Surat Keterangan Penghasilan atas nama Pemohon I, tanggal15 April 2020, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telahdicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.12; Fotokopi Surat Keterangan Penghasilan atas nama Pemohon Il, tanggal15 April 2020

, bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telahdicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.13; Fotokopi Surat Pernyataan Penyerahan Anak, tanggal 17 Agustus 2019,bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan denganaslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.14;Bahwa selain bukti tertulis, para Pemohon juga mengajukan saksisaksidi muka sidang yang masingmasing adalah:1.

Boyolali, bermaterai cukup,telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P3;4. Fotokopi KTP atas nama Nilla Rachmaningrum, ST denganNomor Induk Kependudukan 3204124806780012 yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung,bermaterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P4;&.

Fotokopi KK dengan Nomor 3578270907180006 yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya,bermaterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P7;8. Fotokopi KK dengan Nomor 3309070912069290 yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab. Boyolali,bermaterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P8;9.

Fotokopi KK dengan Nomor 3577031905190001 yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Madiun, bermateraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuail, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P9;10.

Kusnan KusmadiNomor 3577KM190520190002, tanggal 20 Mei 2021, yang dikeluarkanoleh Dikcapil Kota Madiun, bermeterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi kode P12;13.

Madiun, bermeteraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P14;15. Fotokopi Surat Keterangan Domisili No.471.11/15/426.412.16/2021 15 Juni 2021 yang dikeluarkan olehKelurahan/Desa Sukodadi, Kecamatan Paiton, Kab. Probolinggo,bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi kode P15;16.

Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanLubuk Pakam Nomor : 212/1988 tanggal 29 Maret 1988, yang telahdilegalisir, bermaterai cukup dan dicap pos, aslinya telahdiperlihatkan di persidangan, setelah dicocokkan dengan aslinyaternyata sesuai dengan aslinya, selanjutnya ditandatangani olehKetua Majelis dan diberi kode (Bukti P.1);Halaman 3 dari 11 halaman2.

Fotokopi Akta Kelahiran atas nama P2 yang dikeluarkan oleh KepalaKantor Catatan Sipil Deli Serdang Nomor 1/1989 tanggal 3 Januari1989 yang telah dilegalisir, bermaterai cukup dan dicap pos, aslinyatelah diperlinatkan di persidangan, setelah dicocokkan dengan aslinyaternyata sesuai dengan aslinya, selanjutnya ditandatangani olehHakim Ketua Majelis dan diberi kode (Bukti P.7);.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama P1 yang dikeluarkan olehKantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten DeliSerdang yang telah dilegalisir, bermaterai cukup dan dicap pos,aslinya telah diperlinatkan di persidangan, setelah dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai dengan aslinya, selanjutnya ditandatanganioleh Hakim Ketua Majelis dan diberi kode (Bukti P.10);11.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama P2 yang dikeluarkan olehKantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten DeliSerdang, yang telah dilegalisir, bermaterai cukup dan dicap pos,aslinya telah diperlinatkan di persidangan, setelah dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai dengan aslinya, selanjutnya ditandatanganioleh Hakim Ketua Majelis dan diberi kode (Bukti P. 11);12.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama P3 yang dikeluarkan olehKantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten DeliSerdang yang telah dilegalisir, bermaterai cukup dan dicap pos,aslinya telah diperlinatkan di persidangan, setelah dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai dengan aslinya, selanjutnya ditandatanganioleh Hakim Ketua Majelis dan diberi kode (Bukti P. 12);13.

Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama almarhum Ismail bin Tambi, surat tersebuttelah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dan sesuai denganaslinya, Kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.1);b. Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama Mujinah, surat tersebut telah bermeteraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, kKemudianoleh Ketua Majelis diberi tanda (P.2);C.

Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama Tambi Tualu, surat tersebut telahbermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.3);d. Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama Hadiah, surat tersebut telah bermeteraicukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, kKemudianoleh Ketua Majelis diberi tanda (P.4);e.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 6171055011380001 atas nama Mainun, surattersebut telah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya, Kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.5);f. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 6171051405070010 atas nama Kamarudin, suratHal. 3 dari 12 Hal. Pen. No.213/Pdt.P/2018/PA.Ptktersebut telah bermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dan sesuaidengan aslinya, Kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.6);g.

Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama Momeh Tambi, surat tersebut telahbermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda (P. 7);h. Fotokopi Kutipan Akta Kematian atas nama Makmun Tambi, surat tersebut telahbermeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.8);i.

telah dicap pos dantelah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, yang dikuatkan dengan keterangan duaorang saksi,, maka harus dinyatakan bahwa Hadiah telah meninggal dunia pada tanggal18 Mei 1939 ;Hal. 7 dari 12 Hal.

Tanda Penduduk atas nama Pemohon IV NIK6112094212700002, tanggal 19 Juli 2012 yang dikeluarkan olehPemerintah Kabupaten Kubu Raya, telah bermeterai cukup, dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya (Bukti P.1);Fotokopi Kartu. Tanda Penduduk atas nama Pemohon V NIK6112096505610002, tanggal 21 Juli 2012 yang dikeluarkan olehPemerintah Kabupaten Kubu Raya, telah bermeterai cukup, dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya (Bukti P.1);Fotokopi Kartu.

Tanda Penduduk atas nama Pemohon VII NIK6171031011810515, tanggal 02 Mei 2018 yang dikeluarkan olehPemerintah Kota Pontianak, telah bermeterai cukup, dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya (Bukti P.1);Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon VIII NIK6112095009750005, tanggal 24 Juli 2012 yang dikeluarkan olehPemerintah Kabupaten Kubu Raya, telah bermeterai cukup, dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya (Bukti P.1);Fotokopi Kartu.

Tanda Penduduk atas nama Pemohon X NIK6171025407840013, tanggal 17 Mei 2018 yang dikeluarkan olehPemerintah Kabupaten Kubu Raya, telah bermeterai cukup, dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya (Bukti P.1);Fotokopi Kartu. Tanda Penduduk atas nama Pemohon X NIK6112092701910007, tanggal 05 Oktober 2018 yang dikeluarkan olehPemerintah Kabupaten Kubu Raya, telah bermeterai cukup, dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya (Bukti P.1);Fotokopi Kartu.

Tanda Penduduk atas nama Pemohon XIl NIK6112096404810011, tanggal 24 Juli 2012 yang dikeluarkan olehPemerintah Kabupaten Kubu Raya, telah bermeterai cukup, dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya (Bukti P.1);Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon XIll NIK6112016007830016, tanggal 03 Februari 2021 yang dikeluarkan olehPemerintah Kabupaten Kubu Raya, telah bermeterai cukup, dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya (Bukti P.1);Fotokopi Kartu

Tanda Penduduk atas nama Pemohon XIV NIK6112097008010009, tanggal 12 Desember 2018 yang dikeluarkan olehPemerintah Kabupaten Kubu Raya, telah bermeterai cukup, dicap pos(nazegelen), telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya (Bukti P.1);Fotokopi Surat Keterangan Kematian atas nama Kasem Dateng Nomor474.3/179/Pel/2021 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Sungai KakapKecamatan Sungai Kakap Kabupaten Kubu Raya tanggal 30 September2021, telah bermeterai cukup, dicap pos (nazegelen), telah dicocokkandan

Fotokopi Surat Kematian Nomor 474.1/1116/Des/2020 tanggal 26 Mei 2020,yang dikeluarkan oleh Kuwu Sidamulya, bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Hakim diparaf dan diberi tanda P4;.

Fotokopi Keterangan Hamil, yang dikeluarkan oleh tenaga Kesehatan, buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Hakim diparaf dandiberi tanda P8;. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an.

Selpianan (calon isteri), bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Hakim diparaf dan diberitanda P9:Hal. 5 dari 12 hal.10.Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran an.

Rusmedi Nomor474/492/2020/Pemdes tanggal 16 Desember 2020, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos, lalu oleh Hakim diparaf dan diberitanda P11:Asli Surat Keterangan Domisili an. Rusmedi Nomor 474/491/2020/Pemdestanggal 13 Desember 2020, bukti surat tersebut telah diberi meterai Cukup,telah dicap pos, lalu oleh Hakim diparaf dan diberi tanda P12;Asli Surat Keterangan Penghasilan an.

Rusmedi Nomor474/491/2020/Pemdes tanggal 16 Desember 2020, bukti surat tersebut telahdiberi meterai cukup, telah dicap pos, lalu oleh Hakim diparaf dan diberitanda P13;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. Sukini (calon besan ), bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Hakim diparaf dan diberitanda P15;Fotokopi Kartu Keluarga an.

aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos(Nazegelen) kemudian ditandai dengan (P.3)Foto copy Surat Keterangan Tentang Orang Tua XXXX Model N4 denganNomor: XXXX yang dikeluarkan oleh Lurah Sidosermo, Kecamatan Wonocolo,Kota Surabaya tertanggal 07 Maret 2012 yang telah dicocokkan dengan aslinyaserta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudian ditandai dengan (P.4)Foto copy Surat Izin Orang Tua XXXX Model N5 yang ditandatangani oleh Ayahdan Ibu XXXX pada tanggal 07 Maret 2012 yang telah

dicocokkan denganaslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudian ditandaidengan (P.5)Foto copy Kartu Keluarga atas nama XXXX dengan Nomor: 3578023006100052yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaSurabaya tertanggal 22 Juli 2010 yang telah dicocokkan dengan aslinya sertabermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudian ditandai dengan (P.6);Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama XXXX dengan NIK3578022610940001 yang dikeluarkan oleh Plt.

Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Surabaya tertanggal 27 Februari 2012 yang telah dicocokkan dengan10.11.12.13.aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudian ditandaidengan (P.7)Foto copy Surat Keterang Untuk Nikah Model N1 atas nama XXXX denganNomor: 474.2./71/436.11.5.6/2012 yang dikeluarkan oleh Lurah Pacarkeling,Kecamatan Tambaksari, Kota Surabaya tertanggal 13 Maret 2012 yang telahdicocokkan dengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen)kemudian ditandai

tertanggal 13 Maret 2012 yang telah dicocokkandengan aslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudianditandai dengan (P.10)Foto copy Surat Izin Orang Tua XXX XModel N5 yang ditandatangani oleh Ayahdan Ibu XXX Xpada tanggal 13 Maret 2012 yang telah dicocokkan dengan aslinyaserta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudian ditandai dengan(P.11)Foto copy Kartu Keluarga atas nama XXX Xdengan Nomor: 3578100401080403yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil

KotaSurabaya tertanggal 11 Februari 2010 yang telah dicocokkan dengan aslinya sertabermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudian ditandai dengan (P.12);Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama XXXXdengan NIK3578184305930000 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Surabaya tertanggal 01 Juni 2010 yang telah dicocokkan denganaslinya serta bermaterai cukup dan dicap pos (Nazegelen) kemudian ditandaidengan (P.13)14.15.16.Foto copy Rekomendasi Nikah atas nama XXXXdengan

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Nurman, yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil kabupaten AcehSelatan, bermaterai cukup telah dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkandengan aslinya (P.1);2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Kalimah, yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil kabupaten AcehSelatan, bermaterai cukup telah dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkandengan aslinya (P.2);3.

Fotokopi slip Gaji atas nama Kalimah yang dikeluarkan oleh SMP Negeri2 Kluet Tengah Pemerintah Kabupaten Aceh Selatan bermeterai cukup,telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya (P.5);6. Fotokopi Surat Keterangan Kesehatan Jiwa atas nama Kalimah yangdikeluarkan oleh RSUD dr. H. Yuliddin Awai Kabupaten Aceh Selatanbermeterai cukup, telan dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan denganaslinya (P.6);7.

Yuliddin Awai Kabupaten Aceh Selatanbermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan denganaslinya (P.7);8. Fotokopi Surat Keterangan Sehat atas nama Kalimah yang dikeluarkanoleh UPTD Puskesmas Menggamat Kabupaten Aceh Selatan bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya (P.8);9.

Fotokopi Surat Keterangan Sehat atas nama Nurman yang dikeluarkanoleh UPTD Puskesmas Menggamat Kabupaten Aceh Selatan bermeteraicukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya (P.9);10. Fotokopi Surat Keterangan Catatan Kepolisian atas nama Nurman yangdikeluarkan oleh Kepala Kepolisian Resosr Aceh Selatan Kabupaten AcehSelatan bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkandengan aslinya (P.10);11.

Fotokopi Surat Keterangan Catatan Kepolisian atas nama Kalimah yangdikeluarkan oleh Kepala Kepolisian Resosr Aceh Selatan Kabupaten AcehSelatan bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkandengan aslinya (P.11);12. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Dina Anjelina, yangdikeluarkan oleh Pencatatan Sipil kabupaten Aceh Selatan, bermateraicukup telah dicap pos (nazegelen) dan telah dicocokkan dengan aslinya(P.12):13.