Citra Vita Buana prihalpembayaran pembelian 2 (dua) unit Vacum Extractor Bird dan 1(satu) unit Suction Pump Thorax low Vacuum AC sesuaiPONo.118/PT.DMSU/X2012 dan sesuai Faktur no.1902 tanggal 12Desember 2012;1 (satu) lembar copy file KARTU GARANSI PT.

Rokan Hilir telahmemeriksa pasien HELIX SINAGA, dengan hasil pemeriksaanLuka/trauma :Trauma Thorax (Post KLL)/Trauma tumpul pada Arca DadaThorax Simetris/Area Dada tampak simetriAbdomen (DBN)/Area Perut dalam batas normalPerbuatan terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal 310ayat (3) UU RI No. 22 tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan.Menimbang, bahwa terhadap dakwaan Penuntut Umum, Terdakwa dipersidangan menyatakan telah mengerti dan tidak akan mengajukan eksepsiatau

Faisal, YK, Sp.Rad,M.Kes tertanggal 11 Nopember2016, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :Klinis Trauma Tumpul thoraxUraian kesan pemeriksaanFoto Thorax PA: Tracheabronchial tree baik. Mediastinum dalam batas normal. Corakan bronchovascular kasar dengan ground glass opacity. Cor bentuk dan posisi dalam batas normal. Ukuran tidak membesar.Aorta klasifikasi.

diperiksa pada hari Senin tanggal 11April 2011 pukul 23.00 wib dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :KU : Sedang, sadare Kepala : Terdapat dua luka robek ukuran tujuhsentimeter kali dua sentimeter kali satu. sentimeter dan ukuran tigasentimeter kali dua sentimeter kali satu sentimeter di kepala bagian ataskanane Bengkak dengan diameter + empat sentimeter dikepala bagian ataskanane Bengkak pada kening sebelah kiri dengan diameter + tiga sentimetere Mata : Anemis tidak ada Ikterik tidak adae Thorax

korban dinyatakan telahmeninggal dunia sekira 12.30 Wib dengan status (DOA) Death on Arrivalatau sudah meninggal pada saat tiba ;Halaman 16 Putusan Nomor : 254/Pid.Sus/2019/PN.BgrBahwa saksi mengakui berdasarkan pengamatan luar Anak korbanmenderita luka lebam dan lecet di bagian kepala dan tubuhnya kemudianpada pemeriksaan secara Fisik dan Resusitasi (tindakan untukmenyelamatkan kehidupan) terlinat kelopak mata kebiruan, lalu mata kakikiri lebam, selanjutnya setelah baju Anak korban di buka terlinat thorax

tandatanda kehidupanpasien hingga akhirnya Anak korban dinyatakan telah meninggal duniasekira 12.30 Wib dengan status (DOA) Death on Arrival atau sudahmeninggal pada saat tiba ; Bahwa saksi mengakui berdasarkan pengamatan luar Anak korbanmenderita luka lebam dan lecet di bagian kepala dan tubuhnya kemudianpada pemeriksaan secara Fisik dan Resusitasi (tindakan untukmenyelamatkan kehidupan) terlinat kelopak mata kebiruan, lalu mata kakikiri lebam, selanjutnya setelah baju Anak korban di buka terlihat thorax

Febri Wijaya (Saksi7), kKemudian melakukan foto rongent dibagian thorax (dada) dan abdomen (perut) serta memeriksa urine dan darah pasien,kemudian urine dan darah pasien diserahkan ke Lab RS Bukit Asam Medika.27. Bahwa benar sekira pukul 19.48 WIB hasil pemeriksaan urine dan darah keluar danhasilnya adanya peningkatan fungsi ginjal dan hematuna (ditemukan darah di dalam urine)meningkat.28. Bahwa benar Saksi7 (dr.

Fotocopy Hasil Foto Thorax RA, tanggal 23 Mei 2021, Diberi tanda buktiP16 ;17. Fotocopy Hasil Pemeriksaan Laboratorium, tanggal 23 Mei 2021, Diberitanda bukti P17 ;18. Fotocopy Kwitansi Sementara pembayaran biaya Angsuran dari RumahSakit Mitra Keluarga tertanggal 25 Mei 2021, Diberi tanda bukti P18 ;19. Fotocopy Rekening Pasien (Asli) , Diberi tanda bukti P19 ;20.

Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor : 623/23/VIII/2006 Tanggal 1 Agustus2006 yang dikeluarkan oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan AgamaHal. 18dari38 hal.Putusan No. 1499/Padt.G/2020/PA.Bks.3.Kecamatan XXXXXX, Kota Banjarmasin, Provinsi Kalimantan Selatan(BuktiP.2);Fotokopi Hasil Pemeriksaan CT SCAN THORAX atas nama XXXXXX, SE,yang dikeluarkan Instalasi Radiologi Ramah Sakit Pertamina Tanggal 26Maret 2020 (Bukti P.3);Bahwa, selain buktibukti tertulis sebagaimana tersebut di atas,Pemohon juga telah

Titin Maisarah telah dilakukan pemeriksaan terhadapkorban Fera Juanda dengan hasil pemeriksaan : Kepala: tidak ditemukan kelainan Leher : tidak ditemukan kelainan Thorax : tidak ditemukan kelainan Abdomen : tidak ditemukan kelainan Angg gerak : tidak ditemukan kelainan Cenetalia : dietmukan robekan pada selaputdarah arah jarum jam 7 , tidak ditemukan darah, memar danluka lecet pada alat kelaminDengan kesimpulan ditemukan robekan pada selaput darah yangdiakibatkan oleh ruda paksa tumpul, dan tidak

Wati RAHMAWATI pada PuskesmasJalan Elang No 23 A Kelurahan Kecamatan Bantaeng KabupatenBantaeng pemeriksaan: Pemeriksaan Fisik :e Kesadaran : Compos Mentis ( Sadar )e Thorax/dada : Tampak Simetris, Pergerakan nafassimetris,opayudara tidak tegang, AerolaMammae berwarna coklat,putting susutidak tegangHalaman 22 dari 34 Putusan Nomor 83/Pid.Sus/2015/PN. Ban.

dari jenis alat kesehatan Basin Medium, StainlesMerk Fortus Germany.223. 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin Small, StainlesMerk Fortus Germany.224. 1 bundel foto copy dari brosur dari jenis alat kesehatan OpthalmicTrauma Set, Tuohidemmen, Towel de Campo, Pinzas de Campo, Pincesa champs, Pinze Flasetell.225. 1 bundel asli dari brosur dari jenis alat kesehatan ENT, Merk FortusGermany.226. 1 bundel print out dari brosur dari jenis alat kesehatan ClosedDrainage Sistem Machine for Thorax

Closed Drainage Sistem Machine for Thorax Drain 3 unitj.

Tensi 5 6.800.000 34.000.00 2.582.250 45% 2.112.750 12.911.25meter unit 0 1mobile22 Matras 2 8.100.000 6.200.000. 1.628.000 1.628.000 3.256.000anti unit .decubitus23 Sterilisato 1 4.000.000 4.000.000 1.100.000 1.100.000 1.100.000rbasah junit24 Nebulizer 2 ~8.150.000 6.300.000 750.000 750.000 1.500.000unit25 Oksigen 2 59.015.00 118.030.0 23.650.00 50% 23.650.00 47.300.00Consentraunit 0 00 0 0 0tor26 Close 3 54.500.00 163.500.0 7.727.273 23.181.81darainase unit 0 00 9systemmachine cen2.319.181for thorax

dari jenis alat kesehatan Basin Medium,Stainles Merk Fortus Germany.223) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin Small,Stainles Merk Fortus Germany.224) 1 bundel foto copy dari brosur dari jenis alat kesehatanOpthalmic Trauma Set, Tuohidemmen, Towel de Campo, Pinzas deCampo, Pinces a champs, Pinze Flasetell.225) 1 bundel asli dari brosur dari jenis alat Kesehatan ENT, MerkFortus Germany.226) 1 bundel print out dari brosur dari jenis alat kesehatan ClosedDrainage Sistem Machine for Thorax

dari jenis alat kesehatan Basin Medium, StainlesMerk Fortus Germany.223) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin Small, StainlesMerk Fortus Germany.224) 1 bundel foto copy dari brosur dari jenis alat kesehatan OpthalmicTrauma Set, Tuohidemmen, Towel de Campo, Pinzas de Campo, Pincesa champs, Pinze Flasetell.225) 1 bundel asli dari brosur dari jenis alat kKesehatan ENT, Merk FortusGermany.226) 1 bundel print out dari brosur dari jenis alat kesehatan ClosedDrainage Sistem Machine for Thorax

Eti (dr. jaga UGD)melakukan pemeriksaan foto thorax (rongent pada bagian dada) danscan pada bagian kepala yang hasilnya tidak ditemukan peradangandikepala; Bahwa sesuai dengan ilmu yang saksi pelajari tumor diparu ArisSutanto tidak menjalar kebagian mata, hanya menjalar kebagian liver; Bahwa Aris Sutanto tidak datang lagi ketempat praktek saksi, iadatang ke dokter spesialis dalam RSCM dan dilakukan pemeriksaanoleh dr.

Mammography 1 unit.e Tahap IV pada tanggal 15 Desember 2012, berupa :Mesin Hemodialisa 4 unitRadiography Fluoroscopy System 1 unitDigital X Rey Panoramic (Dental) set 1 unitDigital X Rey Periapial (Dental) set 1 unitUltra Sound ( Fisiotherapy) 1 unitInfra Red lamp 1 unitParafin bath 1 unitLumbar Support Adult 6 unitClosed Drainage Sistem Machine for Thorax Drain 3 unitse r7oaQacdj..

jenis alat kesehatan Basin Medium, Stainles Merk Fortus Germany.1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin Small,Stainles Merk Fortus Germany.1 (satu) bundel foto copy dari brosur dari jenis alat kesehatanOpthalmic Trauma Set, Tuohidemmen, Towel de Campo, Pinzas deCampo, Pinces a champs, Pinze Flasetell.1 (satu) bundel asli dari brosur dari jenis alat kesehatan ENT, MerkFortus Germany.1 (satu) bundel print out dari brosur dari jenis alat kesehatanClosed Drainage Sistem Machine for Thorax

.1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin Medium,Stainles Merk Fortus Germany.1 lembar asli brosur dari jenis alat Kesehatan Basin Small, StainlesMerk Fortus Germany.1 bundel foto copy dari brosur dari jenis alat kesehatan OpthalmicTrauma Set, Tuohidemmen, Towel de Campo, Pinzas de Campo,Pinces a champs, Pinze Flasetell.1 bundel asli dari brosur dari jenis alat kesehatan ENT, Merk FortusGermany.1 bundel print out dari brosur dari jenis alat kesehatan ClosedDrainage Sistem Machine for Thorax

P 6: Surat Keterangan hasil Rontgen Thorax R dari Rumah Sakit BinaHusada Bandung;7. P7: Rincian hasil pemeriksaan UPTD Pengawasan KetenagakerjaanWilayah Bogor Nomor : 560.4588/PK.Wil I/Bgr/V1I/2020 tanggal29 Juni 2020;8. P 8 : Penjelasan tertulis dari Dinas Pengawasan KetenagakerjaanWilayah Bogor Nomor : 560/806/PK.Wil I/Bgr/II/2020 tanggal20 Pebruari 2020;9. P9 : Tanggapan dan Penolakan Anjuran No. 565/452/HI Syaker/II/2020;10. P10 : Permohonan Bipartit Kedua tanggal 30 Desmber 2019;11.

Eropah oleh RS WIyung Sejahtera Surabaya tanggal 09 November 2020 ;

Citra Vita Buana prihal pembayaran pembelian 2( dua ) unit Vacum Extractor Bird dan 1 (satu) unit Suction Pump Thorax lowVacuum AC sesuai PONo.118/PT.DMSU/X2012 dan sesuai Faktur no.1902tanggal 12 Desember 2012.p. 1 (satu) lembar copy file KARTU GARANSI PT. CITRA VITA BUANA No.00720.1 (satu) unit Hand Phone:a. 1 (satu) unit Handphone merk Black Berry type Curve 9360 ime358921.04.060661.3, warna hitam.b.

Citra Vita Buana prihal pembayaran pembelian 2( dua ) unit Vacum Extractor Bird dan 1 (satu) unit Suction Pump Thorax lowVacuum AC sesuai PONo.118/PT.DMSU/X2012 dan sesuai Faktur no.1902tanggal 12 Desember 2012.1 (satu) lembar copy file KARTU GARANSI PT.

Citra Vita Buana prihal pembayaran pembelian 2( dua ) unit Vacum Extractor Bird dan 1 (satu) unit Suction Pump Thorax lowVacuum AC sesuai PONo.118/PT.DMSU/X2012 dan sesuai Faktur no.1902tanggal 12 Desember 2012.o. 1 (satu) lembar copy file KARTU GARANSI PT. CITRA VITA BUANA No.00720.16. 1 (Satu) unit Hand Phone:Hal.173 dari 183 hal. Put.

Citra Vita Buana prihal pembayaran pembelian 2( dua ) unit Vacum Extractor Bird dan 1 (satu) unit Suction Pump Thorax lowVacuum AC sesuai PONo.118/PT.DMSU/X2012 dan sesuai Faktur no.1902tanggal 12 Desember 2012.p. 1 (satu) lembar copy file KARTU GARANSI PT. CITRA VITA BUANA No.00720.16. 1 (satu) unit Hand Phone:a. 1 (satu) unit Handphone merk Black Berry type Curve 9360 ime358921.04.060661.3, warna hitam.b.

Memenuhi syarat administrasi yaitu menyerahkan laporan medical check upkepada TERGUGAT III yang terdiri dari Laporan Pemeriksaan Kesehatan,Elektrokardiogram, Analisa darah & urin lengkap, Thorax foto.b.

"Surat Pengantar Medis tertanggal Medan, 11 Mei 2011 (BuktiT.1112), pada intinya menyatakan:"Harap saudara melakukan Laporan Pemeriksaan Kesehatan Elektro kardiogram,Analisa darah & urin lengkap Thorax foto.

Buku Persetujuan pencairan dana yang ditanda tangani Direktur Utama.9. 23 (dua puluh tiga ) Ampul ATS 1500 UI Injeksi10. 39 (tiga puluh sembilan) Ampul Fluksum 4250 UI Injeksi. 11. 3510 (tiga ribu lima ratus sepuluh) Tablet Omeprasol 20 mg.12. 32 (tiga puluh dua) PCS Thorax Chateter.13. 622 (enam ratus dua puluh dua) Tablet Zinkid.14. 115 (seratus lima belas) Tablet Glamarol 2 mg.15. 6 (enam) Ampul Anti Bisa Ular Polivalen 5 ml.16. 20 (dua puluh) Tablet Comsporin 100 mg17. 195 (seratus

nN on11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.552 (lima ratus lima puluh dua) ampul obat Notrotam 3 gr injeksi.11.355 (sebelas ribu tiga ratus lima puluh lima) tablet obat Pulna forte.252 (duaratus lima puluh dua) tablet obat Plasmin.Buku Persetujuan pencairan dana yang ditanda tangani Direktur Utama.23 (dua puluh tga ) Ampul ATS 1500 UI Injeksi39 (tiga puluh sembilan) Ampul Fluksum 4250 UI Injeksi.3510 (tiga ribu lima ratus sepuluh) Tablet Omeprasol 20 mg.32 (tiga puluh dua) PCS Thorax

Meditama Bhakti Jaya Thorax Chateter 4505.600,006. PT. Indofarma Global Medika Znkid 2.750.000,007. PT. Anugrah Pharmindo Lestari Rimcure paed 1.805.082, 008. PT. Brat Pratama Omeprazol 20 mg 2.698.598, 00AlbendasoleJumlah 172.298.269,40 13Bahwa dengan tidak disetorkannya potongan harga/ diskon 17,5% yang diterima Rumah SakitParu Dr.

Meditama Bhakti Jaya Thorax Chateter 4.505.600,006. PT. Indofarma Global Medika Znkid 2.750.000,007. PT. Anugrah Pharmindo Lestari Rimcure paed 1.805.082,008. PT. Brat Pratama Omeprazol 20 mg 2.698.598,00AlbendasoleJumlah 172.298.269,40 Bahwa dengan tidak disetorkannya potongan harga/ diskon 17,5% yang diterima Rumah SakitParu Dr.

Meditama Bhakti Jaya Thorax Chateter 4.505.600,006. PT. Indofarma Global Medika Znkid 2.750.000,007. PT. Anugrah Pharmindo Lestari Rimcure paed 1.805.082, 008. PT. Brati Pratama Omeprazol 20 mg 2.698.598, 00AlbendasoleJumlah 172.298.269,40 sehingga mengakibatkan kerugian keuangan Negara/Rumah Sakit Paru Dr.

Buku Persetujuan pencairan dana yang ditanda tangani Direktur Utama.9. 23 (dua puluh tiga ) Ampul ATS 1500 UI Injeksi10. 39 (tiga puluh sembilan) Ampul Fluksum 4250 UI Injeksi.11. 3510 (tiga ribu limaratus sepuluh) Tablet Omeprasol 20 mg.12. 32 (tiga puluh dua) PCS Thorax Chateter.13. 622 (enamratus dua puluh dua) Tablet Zinkid.14. 115 (seratus lima belas) Tablet Glamarol 2 mg.15. 6 (enam) Ampul Anti Bisa Ular Polivalen 5 ml.16. 20 (dua puluh) Tablet Comsporin 100 mg17. 195 (seratus sembilan puluh

Citra VitaBuana prihal pembayaran pembelian 2 ( dua ) unit Vacum ExtractorBird dan 1 (satu) unit Suction Pump Thorax low Vacuum AC sesuaiPONOo.118/PT.DMSU/X2012 dan sesuai Faktur no.1902 tanggal 12Desember 2012;p. 1 (satu) lembar copy file KARTU GARANSI PT. CITRA VITABUANA No. 00720.1 (Satu) unit Hand Phone:a. 1 (Satu) unit Handphone merk Black Berry type Curve 9360ime 358921.04.060661.3, warna hitam;b.

Citra VitaBuana perihal pembayaran pembelian 2 ( dua ) unit VacumExtractor Bird dan 1 (satu) unit Suction Pump Thorax low VacuumAC sesuai PO No.118/PT.DMSU/X2012 dan sesuai Faktur no.1902tanggal 1Desember 2012;p. 1 (satu) lembar copy file KARTU GARANSI PT. CITRA VITABUANA No. 00720.1 (Satu) unit Hand Phone:Hal. 63 dari 70 hal.Put. No.5/PID.SUSTPK/2016/PT.PLK19.a. 1 (Satu) unit Handphone merk Black Berry type Curve 9360ime 358921.04.060661.3, warna hitam;b.