. : 0O7698/NNF/2019 tertangal 14 Agustus 2019 yang dibuat danditandatangani oleh Imam Mukti S Si,M.Si,Apt, Dra.Fitryana Hawa, TitinErnawati, S.Farm,Apt. dari Laboratorium Forensik Cabang Surabaya denganKesimpulan : Barang bukti dengan nomor : 13755/2019/NNF seperti tersebutdalam (I) benar kristal Metamfetamina terdaftar dalam golongan nomor urut 61Lampiran VURI No.35 tahun 2009 tetang Narkotika.Bahwa terdakwa dalam hal menawarkan untuk dijual, menjual, membeli,menerima, menjadi perantara dalam jual

warnaputin, 1 buah tas merk Exit, selanjutnya membawa terdakwa beserta barangbuktinya ke Polres Berau guna pemeriksaan lebih lanjut.Bahwa sesuai dengan Berita Acara Penimbangan dari PegadaianNo.045/11007.00/2019 tanggal 02 Agustus 2019 yang ditandatangani olehpenimbang Taradyta yang diketahui oleh pimpinan cabang pegadaian Sutrisno,barang bukti berupa 2 poket serbuk kristal bening dengan berat bersih 0,41gram.Bahwa sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Laboratoris KriminalistikNo.Lab. : 0O7698/NNF/2019 tertangal

berwenang;Menimbang, bahwa Penuntut Umum telah mengajukan alat bukti suratsebagaimana terlampir dalam berkas perkara berupa : Bahwa sesuai dengan Berita Acara Penimbangan dari PegadaianNo.045/11007.00/2019 tanggal 02 Agustus 2019 yang ditandatangani olehpenimbang Taradyta yang diketahui oleh pimpinan cabang pegadaianSutrisno, barang bukti berupa 2 poket serbuk kristal bening dengan beratbersih 0,41 gram; Bahwa sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Laboratoris KriminalistikNo.Lab. : 07698/NNF/2019 tertangal

perantara dalam jual beli, menukar atau menyerahkanNarkotika golongan tidak memiliki Surat izin dari pihak yang berwenang; Bahwa sesuai dengan Berita Acara Penimbangan dari PegadaianNo.045/11007.00/2019 tanggal 02 Agustus 2019 yang ditandatangani olehpenimbang Taradyta yang diketahui oleh pimpinan cabang pegadaianSutrisno, barang bukti berupa 2 poket serbuk kristal bening dengan beratbersih 0,41 gram; Bahwa sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Laboratoris KriminalistikNo.Lab. : 07698/NNF/2019 tertangal

jual beli, menukar ataumenyerahkan Narkotika golongan tidak memiliki Surat izin dari pihak yangberwenang;Menimbang, bahwa sesuai dengan Berita Acara Penimbangan dariPegadaian No.045/11007.00/2019 tanggal 02 Agustus 2019 yang ditandatanganioleh penimbang Taradyta yang diketahui oleh pimpinan cabang pegadaianSutrisno, barang bukti berupa 2 poket serbuk kristal bening dengan berat bersih0,41 gram;Menimbang, bahwa sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan LaboratorisKriminalistik No.Lab. : 07698/NNF/2019 tertangal

Bahwa antara Pemohon dan Termohon adalah suami istri yang telahmelangsungkan perkawinannya secara sah di hadapan Pejabat Pencatat Nikah(PPN) Kantor Urusan Agama Kecamatan xxxxx , Kabupaten Kebumen padatanggal 23 Januari 2009, dengan Kutipan Akta Nikah Nomor : xxxxx tertangal 23Januari 2009 antara Pemohon dan Termohon telah berhubungan kelamin (badadukhul) namun belum dikaruniai anak ;2.

Foto Copy Kutipan Akta Nikah dari PPN Kantor Urusan Agama KecamatanXxxxx Nomor : xxxxx tertangal 23 Januari 2009 (P.1) ;2.

Photo copy sesuai dengan aslinya Kartu Keluarga Nomor :3207180109070407,dikeluarkan dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Ciamis,tertangal 10 April 2012, setelah diperiksa diberi tanda P.3 ;4.

Surat Keterangan Kelahiran dari Pemerintahan Desa Pasawahan, KecamatanBanjarsari, Kabupaten Ciamis, Nomor :474.1/55/Ds/2012, atas nama TatiTrisnawati, dikeluarkan tertangal 16 April 2012, setelah diperiksa diberi tandaP.4 ;Dimana buktibukti surat P1, P2 dan P3 telah disesuaikan dengan aslinyadan ternyata bersesuaian, dan seluruh surat yang diajukan telah dibubuhi materaiyang cukup, maka dapat diterima sebagai bukti surat dalam perkara ini;nonanno Menimbang, bahwa selain buktibukti tertulis tersebut

Pagar Alam Utara Kota Pagar Alam.Bahwa setelah dilakukan pelunasan pembayaran pembelian sebidangtanah di Desa Tanjung Aro Pagar Alam Utara tertangal 19 Agustus2013 sebesar Rp 260.000.000 (dua ratus enam puluh juta rupiah) olehsaksi KARJAK Bin DURAKIM, kemudian terdakwa bersamasamadengan saksi WILDI JUMRONI Bin ABDULLAH, saksi ASEPKAMALUDIN Bin KARJAK dan saksi BUJANG Bin H.

HAMZAH bertindak sebagai saksi dalamsurat keterangan jual beli tersebut.Bahwa setelah dilakukan pelunasan pembayaran pembelian sebidangtanah di Desa Tanjung Aro Pagar Alam Utara tertangal 19 Agustus 2013sebesar Rp 260.000.000 (dua ratus enam puluh juta rupiah) oleh saksiKARJAK Bin DURAKIM, kemudian terdakwa bersamasama denganHalaman 17 dari 35 Putusan Nomor 93/Pid.B/2014/PN.PGAsaksi WILDI JUMRONI Bin ABDULLAH, saksi ASEP KAMALUDIN BinKARJAK dan saksi BUJANG Bin H.

danpembayaran tahap kedua pada hari Selasa tanggal 19 Agustus 2013oleh saksi KARJAK Bin DURAKIM kepada terdakwa dan dibuatkankuitansi pembayaran pelunasan pembelian tertangal 19 Agustus 2013sebesar Rp 260.000.000 (dua ratus enam puluh juta);Bahwa setelah terdakwa menerima pembayaran pertama oleh saksiASEP KAMALUDIN Bin KARJAK, kemudian terdakwa pergi membawasertifikat tanah dengan Nomor. 6 tanggal 11 Maret 1986 An. M. YAMINke kantor notaris di Jin. Kombes H.

Rohimin No.44 Rt.008/03, KelurahanUlujami, Kecamatan Pesanggrahan, Kodya JakartaSelatan ;Selanjutnya disebut : TERMOHON ; Pengadilan Agamatersebut ;Telah membaca dan mempelajari berkasperkara ;Telah mendengar keterangan Pemohon danTermohon ;Telah mendengar keterangan saksisaksidipersidangan ; Telah memperhatikan buktibukti yang bersangkutan ;TENTANG DUDUKNYA PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon berdasarkan surat permohonannya tertangal 1Nopember 2007 yang telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama

Menimbang, bahwa didalam sidangsidang yang telah ditentukan, Pemohon danTermohon hadir sendiri dipersidangan, dan Majelis Hakim telah berusaha untukmendamaikan kedua belah pihak yang berperkara akan tetapi tidak berhasil, makadibacakanlah surat permohonan Pemohon yang isinya tetap dipertahankan olehPemohon ; Menimbang, bahwa terhadap permohonan Pemohon tersebut, Termohon telahmemberikan jawaban secara tertulis tertangal 3 Desember 2007 yang pada intinyamengakui dan membenarkan semua dalildalil Pemohon

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon (PEMOHON I)NIK.XXX , tertangal 17 Nopember 2014, yang dikeluarkan"KT, rinA /13,11 Dhfil IDAcocok dengan aslinya, diberi tanda (P.1). ;oleh Kecamatan Telanaipura, Kota Jambi, telah bermaterai cuk4 dar(2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon (PEMOHONII) NIK. XXX, tertangal 07 Januari 2016, yang dikeluarkan oleh KecamatanTelanaipura, Kota Jambi, telah bermaterai cukup dan cocok denganaslinya, diberi tanda (P.2). ;3.

Nikah, Nomor : 318/5/VII/1985tanggal 02 Agustus 1985, atas nama SUKIR dengan MUNIRAH, setelahdiperiksa diberi tanda P.3 ;NoPkr/PDT.P.Prod/2012/PN.CMS hal. 34.1 (satu) lembar asli Surat Keterangan Kelahiran dari Pemerintahan DesaSukamukti Kecamatan Pataruman Kota Banjar, atas nama NENDAH,dikeluarkan tertanggal 06 Juni 2012, setelah diperiksa diberi tanda P.4;1 (satu) lembar asli Surat Keterangan Kelahiran dari Pemerintahan DesaSukamukti Kecamatan Pataruman Kota Banjar, atas nama SUPINAH,dikeluarkan tertangal

06 Juni 2012, setelah diperiksa diberi tanda P.5;1 (satu) lembar asli Surat Keterangan Kelahiran dari Pemerintahan DesaSukamukti Kecamatan Pataruman Kota Banjar, atas nama SUSI AGUSTIN,dikeluarkan tertangal 08 Juni 2012, setelah diperiksa diberi tanda P.6;1 (satu) lembar asli surat keterangan tidak mampu yang dikeluatrkan dariDesa Kujangsari tertanggal 28 Mei 2012 Nomor.470/1045/Ds, setelahdiperiksa diberi tanda P.7;Menimbang, bahwa bukti surat P.1, P.2 dan P.3, yang di foto copy tersebut diatastelah

Fotokopi Surat Keterangan Lahir, Nomor SKL/34/II/2012 atas namaANAK KE I, yang dikeluarkan oleh Rumah Bersalin Anam, tertangal 10 Juni2014, bermeterai cukup, telah dinazegelen dan telah dicocokan denganaslinya, kemudian diberi tanda (P.2);3. Fotokopi Surat Keterangan Lahir, Nomor SKL/149/III/2014 atas namaANAK KE II, yang dikeluarkan oleh Rumah Bersalin Anam, tertangal 10 Jul!2014, bermeterai cukup, telah dinazegelen dan telah dicocokan denganaslinya, kemudian diberi tanda (P.3);4.

Fotokopi Surat Keterangan Lahir, Nomor SkI/150/IV/2019 atas namaANAK KE III, yang dikeluarkan oleh Klinik Anam, tertangal 13 Mei 2019,bermeterai cukup, telah dinazegelen dan telah dicocokan dengan aslinya,kemudian diberi tanda (P.4);5.

Bahwa para pemohon adalah suami istri yang menikah secara sah di GerejaKristen Sumba Jemaat Walakari menurut tata cara Agama Kristen Protestanpada tanggal 29 Juni 2003, sesuai Akta Nikah, Nomor23.NK/GKS.WLK/V1V/2014, tertangal 01 Juli 2014;.

Menyatakan bahwa perkawinan para pemohon yang dilangsungkanGereja Kristen Sumba Jemaat Walakari menurut tata cara agama KristenProtestan pada tanggal 29 Juni 2003, sesuai Akta Nikah, Nomor23.NK/GKS.WLK/VIV/2014, tertangal 01 Juli 2014; adalah sah menuruthukum;3.

Photo copy sesuai dengan aslinya Kartu Keluarga Nomor :320718090890006,dikeluarkan dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Ciamis,tertangal .04 Mei 2012, setelah diperiksa diberi tanda P.3 ;4.

Surat Keterangan Kelahiran dari Pemerintahan Desa Pasawahan, KecamatanBanjarsari, Kabupaten Ciamis, Nomor :474.1/83/Ds/2012, atas nama TaufanJanuar Arip, dikeluarkan tertangal 17 April 2012, setelah diperiksa diberi tandaP.4 ;Dimana buktibukti surat P1, P2 dan P3 telah disesuaikan dengan aslinyadan ternyata bersesuaian, dan seluruh surat yang diajukan telah dibubuhi materaiyang cukup, maka dapat diterima sebagai bukti surat dalam perkara ini;nonanao Menimbang, bahwa selain buktibukti tertulis tersebut

Photo copy sesuai dengan aslinya Kartu Keluarga Nomor :3207180309070688,dikeluarkan dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Ciamis,tertangal 16 Januari 2009, setelah diperiksa diberi tanda P.3 ;4.

Surat Keterangan Kelahiran dari Pemerintahan Desa Pasawahan, KecamatanBanjarsari, Kabupaten Ciamis, Nomor :474.1/07/Ds/2012, atas nama AgusSetiawan, dikeluarkan tertangal 09 April 2012, setelah diperiksa diberi tandaP.4 ;Dimana buktibukti surat P1, P2 dan P3 telah disesuaikan dengan aslinyadan ternyata bersesuaian, dan seluruh surat yang diajukan telah dibubuhi materaiyang cukup, maka dapat diterima sebagai bukti surat dalam perkara ini;nonanao Menimbang, bahwa selain buktibukti tertulis tersebut

Ahmad S Sanjal tertangal 25 Mei 2016 sebesar Rp.130.000.000.- (seratus tiga puluh juta rupiah).e. Surat Pencabutan laporan pengaduan tertanggal 25 Mei 2016 dari H. Ahmad Sanjal.f. Surat pernyataan damai tertanggal 25 Mei 2016 antara H. Ahmad Sanjal dan Pelda Moch. Fahmi. Tetap dilekatkan dalam berkas perkara.4. Membebankan biaya perkara kepada Terdakwa dalam perkara ini sebesar Rp.10.000,- (sepuluh ribu rupiah).

Bahwa pada tanggal 25 Mei 2016 Terdakwa telah mengembalikan uangkepada saksi sejumlah Rp. 130.000.000, (seratus tiga puluh juta rupiah)sesuai dengan bukti Kwitansi tertangal 25 Mei 2016, dan setelah Terdakwamengembalikan kepada saksi sebesar Rp. 130.000.000, (seratus tiga puluhjuta rupiah) maka saksi merasa kasihan kepada Terdakwa sehingga saksimengikhlaskan hutang Terdakwa yang pertama sebesar Rp.40.000.000.(empat puluh juta rupiah).Menimbang19.

Ahmad S Sanjal tertangal 25 Mei 2016 sebesarRp.130.000.000. (seratus tiga puluh juta rupiah) diakui oleh Terdakwa dansaksi H. Ahmad S. Sanjal adalah bukti pelunasan hutang Terdakwa kepadasaksi H. Ahmad S.

Bahwa benar pada tanggal 25 Mei 2016 Terdakwa telahmengembalikan uang kepada saksi sejumlah Rp. 130.000.000, (seratus tigapuluh juta rupiah) sesuai dengan bukti Kwitansi tertangal 25 Mei 2016, dansetelah Terdakwa mengembalikan kepada saksi sebesar Rp. 130.000.000,(seratus tiga puluh juta rupiah) maka sesuai kesepakatan antara Terdakwa dansaksi H. Ahmad S. Sanjal, hutang Terdakwa yang pertama sebesarRp.40.000.000. (empat puluh juta rupiah) dianggap sudah lunas.19.

Abidin Maid, M.Si.4. 1 (satu) lembar kwitansi pelunasan hutang Terdakwa kepada saksi H.Ahmad S Sanjal tertangal 25 Mei 2016 sebesar Rp.130.000.000. (seratustiga puluh juta rupiah).5. Surat Pencabutan laporan pengaduan tertanggal 25 Mei 2016 dari H.Ahmad Sanjal.206. Surat pernyataan damai tertanggal 25 Mei 2016 antara H. AnmadSanjaldan Pelda Much.

Ahmad SSanjal tertangal 25 Mei 2016 sebesar Rp.130.000.000. (seratus tiga puluh juta rupiah).e. Surat Pencabutan laporan pengaduan tertanggal 25 Mei 2016 dari H. Anmad Sanjal.f. Surat pernyataan damai tertanggal 25 Mei 2016 antara H. Ahmad Sanjal dan PeldaMoch. Fahmi.Tetap dilekatkan dalam berkas perkara.4. Membebankan biaya perkara kepada Terdakwa dalam perkara ini sebesar Rp.10.000.

Memerintahkan agar barang bukti berupa : 2 (dua) lembar kuitansi tanda penerimaan uang tertangal 10 Desember 2010 sebesar Rp 50.000.000,- (lima puluh juta rupiah) dan tanggal 19 Desember 2010 sebesar Rp. 30.000.0000,- (tiga puluh juta rupiah) dari SADI kepada Saudara ISMADI, dan 1 (satu) lembar surat pernyataan dari Ismadi yang berisi bahwa benar telah menerima uang dari Sadi sebesar Rp 80.000.0000,- (delapan puluh juta rupiah);Dikembalikan kepada yang berhak yaitu saksi SADI Bin TARDJAN; 6.

milik Sutikno, dan terdakwa tidak menikmatisama sekali;Bahwa terdakwa bukan sopir pribadi dari Pak Edi KepalaDisperindag Propinsi dan tidak dipinjami rumah untukditinggali;Bahwa terdakwa hanya dua kali datang ke rumah saksi Sadi;Bahwa sampai sekarang Dyah anak Pak Sadi tidak menjadiPNS dan terdakwa tidak mengembalikan uang Pak Sadi;Menimbang, bahwa dipersidangan telah diajukan barang buktiberupa: Barang bukti yang diajukan dalam persidangan adalah :2 (Dua) lembar kuitansi tanda penerimaan uang tertangal

Menyatakan barang bukti berupa :a. 2 (dua) lembar kuitansi tanda penerimaan uang tertangal 10Desember 2010 sebesar Rp 50.000.000, (lima puluh jutarupiah) dan tertanggal 19 Desmeber 2010 sebesar Rp30.000.0000, (tiga puluh juta rupiah) dari SADI kepadaSaudara ISMADI;b. 1 (satu) lembar surat pernyataan dari Ismadi yang berisibahwa benar telah menerima uang dari Sadi sebesar Rp80.000.0000, (delapan puluh juta rupiah);Dikembalikan kepada SADI Bin TARDJAN;4.

Desmebr 2010;Bahwa berdasarkan keterangan terdakwa yang menerangkanbahwa terdakwa telah menerima uang dari saksi Sadi sebesar Rp80.000.000, (delapan puluh juta rupiah) karena sebelumnya terdakwatelah menjanjikan bisa memasukkan menjadi PNS saksi Dyah, dengan caraterdakwa mengaku kepada saksi Sadi bahwa terdakwa sebagai sopirpribadi dan mendapat tawaran langsung dari kepala disperindag Propinsi.Bahwa dipersidangan juga telah ditunjukkan barang bukti berupa: 2(dua) lembar kuitansi tanda penerimaan uang tertangal

Memerintahkan agar barang bukti berupa :2 (dua) lembar kuitansi tanda penerimaan uang tertangal 10 Desember2010 sebesar Rp 50.000.000, (lima puluh juta rupiah) dan tanggal 19Desember 2010 sebesar Rp. 30.000.0000, (tiga puluh juta rupiah) dariSADI kepada Saudara ISMADI, dan 1 (satu) lembar surat pernyataan dariIsmadi yang berisi bahwa benar telah menerima uang dari Sadi sebesar Rp80.000.0000, (delapan puluh juta rupiah);Dikembalikan kepada yang berhak yaitu saksi SADI Bin TARDJAN;6.

Muhnan sebagaimana yang tertera pada Surat Kartu Keluarga No. 7271020612110046 tertangal 18 Maret 2021 menyebutkan nama Ayah Indar Jaya yaitu Muh. Muhnan, Surat Keterangan Kematian Nomor : 007/574/SKK//IX/2021/DT tertanggal 1 September 2021 a.n Muh. Muhnan dan Surat Keterangan Ahli Waris Nomor : 007/573/SKAW/IX2021/DT tertanggal 2 September 2021 a.n. MUH.

Photo copy sesuai dengan aslinya Kartu Keluarga Nomor :3207180409070752,dikeluarkan dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Ciamis,tertangal 29 Nopember 2011, setelah diperiksa diberi tanda P.3 ;4.

Surat Keterangan Kelahiran dari Pemerintahan Desa Pasawahan, KecamatanBanjarsari, Kabupaten Ciamis, Nomor :474.1/35/Ds/2012, atas nama Ramdani,dikeluarkan tertangal 09 April 2012, setelah diperiksa diberi tanda P.4 ;Dimana buktibukti surat P1, P2 dan P3 telah disesuaikan dengan aslinyadan ternyata bersesuaian, dan seluruh surat yang diajukan telah dibubuhi materaiyang cukup, maka dapat diterima sebagai bukti surat dalam perkara ini;nonanao Menimbang, bahwa selain buktibukti tertulis tersebut di atas

tanggal 9 Juli 1985di Yogyakarta sesuai dengan Akta Kelahiran No.759/K/1985, yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Cacatan Cipil Kotamadya Yogyakartatertangal 15 Juli 1985;Bahwa Pemohon ingin menambah nama babtis dalam Kutipan AktaKelahiran tersebut yang semula FITRI ROSANTI lahir di Yogyakartapada tnggal 9 Juli 1985 anak dari suami istri Ir.DRADJAT SUPOMOdan FRANCISCA MARI CHRISMARTIN' sesuai Kutipan AktaKelahitran No. 759/K/1985, yang dikeluarkan oleh Kepala KantorCatatan Sipil Kotamadya Yogyakarta tertangal

15 Juli 1985 menjadiYULITA FITRI ROSANTI lahir di Yogyakarta pada tangal 9 Juli 1985anak dari suami istri Ir.DRADJAT SUPOMO dan FRANCISCA MARICHRISMARTIN sesuai dengan Kutipan Akta Kelahitran No.759/K/1985 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan SipilKotamadya Yogyakarta tertangal 15 Juli 1985;Bahwa penambahan nama tersebut adalah nama Babtis;Bahwa untuk penambahan nama babtis tersebut diperlukanPenetapan dari Pengadilan Negeri Yogyakarta;Berdasarkan hal tersebut diatas, maka Pemohon mohon sudilahkiranya

Fotocopy Kutipan Surat Pernyatan tertangal 21 Nopember 2021, diberitanda bukti P2;Fotocopy buku kontrol tertangal 30 Desember 2021, bukti P3;Fotocopy Resuma Medis tertangal 30 Desember 2021, bukti P4;Print Foto dari Kartu Keluarga, bukti P5;PPS fFotocopy Kartu Tanda Penduduk, bukti p6;Menimbang, bahwa Penggugat mengajukan 2 (dua) orang saksi yangmemberikan keterangan dipersidangan di bawah sumpahberdasarkanagamanya yaitu :1. Saksi Made Sulandra dan 2.

Fotocopy Kartu Keluarga Pemohon Nomor : 1601222705080001, tertangal 26Mei 2014;3. Fotocopy kutipan akta nikah Nomor : 1188/22/lV/2008, tertanggal 08 April2008;4. Fotocopy keterangan kelahiran anak Pemohon dari Bidan Midia Wati,AM.Keb., tertanggal 03 Februari 2009;5. Fotocopy kutipan akta kelahiran atas nama Muhamad Ramadhani Putra,Nomor 1601CLT2004200907606, tertanggal 21 April 2009;6.

Keluarga Pemohon Nomor1601222705080001, tertangal 26 Mei 2014;3. Bukti P3 : Fotocopy kutipan akta nikah Nomor : 1188/22/IV/2008,tertanggal 08 April 2008;4. Bukti P4: Fotocopy keterangan kelahiran anak Pemohon dari BidanMidia Wati, AM.Keb., tertanggal 03 Februari 2009;5. Bukti P5 : Fotocopy kutipan akta kelahiran atas nama MuhamadRamadhani Putra, Nomor 1601CLT2004200907606, tertanggal 21 April2009;6.

tandaP.1 ;2. 1 (satu) Lembar photocopy Kartu Keluarga tertanggal 02 Februari 2012,Nomor : 3207180509070565, atas nama MUSTOPA setelah diperiksa diberitanda (.P2) ;3. 1 (satu) Lembar photocopy Kutipan Akta Nikah, Nomor : 959/1/1/1996tanggal 01 Januari 1996, atas nama MUSTOPA dengan SUTARTI, setelahdiperiksa diberi tanda P.3 ;4. 1 (satu) Lembar asli Surat Keterangan Kelahiran dari Pemerintahan DesaSukasari Kecamatan Banjarsari Kabupaten Ciamis, Nomor : 474.1/429DS/2012, atas nama ATIKAH, dikeluarkan tertangal

31 Mei 2012, setelahdiperiksa diberi tanda P.4;5. 1(satu) lembar asli Surat Keterangan Kelahiran dari Pemerintahan DesaSukasari Kecamatan Banjarsari Kabupaten Ciamis, Nomor : 474.1/429DS/2012, atas nama ROHIDIN, dikeluarkan tertangal 474.1/429DS/2012,setelah diperiksa diberi tanda P.5;Menimbang bahwa, bukti surat P.2.P.3, yang di foto copy tersebut diatas telahdisesuaikan dengan aslinya dan bersesuaian, sedangkan Bukti P.1, P.4 dan P.5 adalahaslinya dimana semua bukti foto copy surat telah diberi

Menetapkan dan memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti namaPemohon pada kutipan Akta Kelahiran No. 447/7996/AI/IST/1986 yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Sragen tertanggal 01 November 1986 dan kutipan Akta NikahNo. 95/13/IV/2010 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanSukodono, Kabupaten Sragen tertangal 14 April 2010 dari semulaGIYARSO BUDI SANTOSO diganti menjadi GIARSO BUDI SANTOSO ;3.

Membebankan biaya yang timbul dalam permohonan ini kepada Pemohon.Menimbang, bahwa telah dibacakan permohonan Pemohon dipersidangan dan atas pembacaan permohonan tersebut, Pemohon menyatakanada perubahan pada permohonannya yaitu pada petitum kedua kalimat dankutipan Akta Nikah No. 95/13/IV/2010 yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Sukodono, Kabupaten Sragen tertangal 14 April 2010 dihilangkan ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya,Pemohon mengajukan buktibukti tertulis