Foto copy Kartu Tanda Penduduk No.6404046409850002 atas namaSeptriana Matias tertanggal 27082014 yang dikeluarkan olehHal 4 dari 13 Penetapan Perkara No.50/Pdt.P/2018/PN.SegtPemerintah Kabuoaten Kutai Timur (bukti P 3. Foto copy Kartu Keluarga No.6404041209070025 atas nama kepalakeluarga lpung Laing tertanggal 21082014 yang dikeluarkan olehKantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenBulungan (bukti P3);4.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk menghadap kantor Imigrasi Jakarta Timur untuk memperbaiki nama Pemohon yang ada dalam Paspor Republik Indonesia Nomor : E0164558 atas nama WINNISYA CAROLLINE KURNIAWAN diperbaiki menjadi WINNISYA KURNIAWAN sesuai dengan nama yang ada dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3275-LT-27082014-0112 yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bekasi tertanggal 03 September 2014;

3.

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Nomor 3328060107790189 tanggal 27082014 atas nama Pemohon. Bermeterai cukup dan telah dinazegelen. Telahdicocokkan dan telah sesuai dengan aslinya. Diberi tanda P.1;2. Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor 534/1000/VIII/2003 Tanggal 26 Agustus2003 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Ciawi GebangKabupaten Kuningan Jawa Barat. Bermeterai cukup dan telah dinazegelen.Telah dicocokkan dan telah sesuai dengan aslinya. Diberi tanda P.2;him. 3 dari 9 him.

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon ;
2. Memberi izin kepada Para Pemohon untuk mengubah nama anak Para Pemohon yang semula tertulis I Gusti Ayu Triasti sekarang diubah menjadi I Gusti Ayu Trisnha Maharani sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 5107- LT-27082014 - 0017 tanggal 27 Agustus 2014;
3. Memerintahkan kepada para Pemohon untuk kemudian melaporkan perubahan

Para Pemohon untuk melaporkan adanyaperubahan Nama anak Para Pemohon tersebut kepada Kantor DinasPencatatan Sipil Kabupaten Klungkung selambat lambatnya 30 ( Tigapuluh ) hari sejak Penetapan ini diterima oleh Para Pemohon agar PejabatPencatatan Sipil pada Kantor Dinas Pencatatan Sipil Kabupaten Klungkungdapat mencatatkan adanya perubahan Nama anak Para Pemohon tersebutuntuk dicatatkan dalam register yang diperuntukkan untuk itu sertamembuat catatan pinggir pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 5107 LT 27082014

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama kepala keluarga RUMAD Nomor3514120911100029, tanggal 27082014, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenPasuruan, surat diberi meterai cukup dan diberi tanda (P.16) ;17.Fotokopi Surat Penolakan Pernikahan (N5) Nomor : B595/Kua.15.9.9/PW.01/09/2020 tanggal 02 September 2020, yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan GempolKabupaten Pasuruan (P.17) ;Bahwa Para Pemohon didepan sidang menyatakan telahmengungkapkan keterangan

yang baik dan sudah berhubungan kelamin (Bakda Dukhul) dahsudah dikaruniai 2 (Dua) orang anak bernama;e Anak 1, LakiLaki, Pekalongan, 17112008;e Anak 2, LakiLaki, Pekalongan, 27082014;dan kedua anak tersebut dalam asuhan Penggugat;5.

Gunungkidul tanggal 27082014;(sesuai dengan aslinya)Menimbang, bahwa di samping bukti suratsurat tersebut, Pemohonjuga telah mengajukan Saksisaksi sebagai berikut:1.Saksi Bakir, memberikan keterangan dibawah sumpah yang pada pokoknyasebagai berikut:Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon, dikarenakan Pemohon adalahtetangga saksi; Bahwa menurut pengetahuan saksi, Pemohon mengajukan permohonanuntuk merubah nama ayah Pemohon di dalam akta kelahiran Pemohonyang tertulis Sutrisno diubah menjadi Herman Sutrisno

BAS sebanyak 6000 (enamribu) liter solar, tanggal 27082014=> Surat tanda bukti penerimaan BBM No. 04385 kepada PT. BAS sebanyak 4000 (empatribu) liter solar, tanggal 27082014=> Surat tanda bukti penerimaan BBM No. 04386 kepada PT. BAS sebanyak 3600 (tigaribu enam ratus) liter solar, tanggal 28082014.=> Surat tanda bukti penerimaan BBM No. 04387 kepada PT. BAS sebanyak 5000 (limaribu) liter solar, tanggal 2908 2014.=> Surat tanda bukti penerimaan BBM No. 04388 kepada PT.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Membatalkan dan menerbitkan kembali Akta Kelahiran Pemohon yang terbit tanggal 27 Agustus 2014, No. 3526-LT- 27082014-0010 semula tertulis UMAR FARUQ, lahir di Bangkalan, pada tanggal 21 Maret 2000. anak kesatu laki-laki dari Ayah M.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan nama Anak pada Kutipan Akta Kelahiran atas nama MUHAMMAD RIFFAT FAEYZA dengan Nomor : 6372-LT-27082014-0010 tanggal 27 Agustus 2014 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru, semula tertulis menjadi nama Anak :MUHAMMAD RIFFAT FAEYZA menjadi MUHAMMAD RIFFAT SYARIEF, dengan perintah agar Pemohon memberikan sehelai Penetapan ini kepada Kantor

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama XXX yang dikeluarkan untukwilayah Kabupaten Banyuwangi tanggal 27082014 yang telahdinazegelen dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya (bukti P.2);B. Bukti Saksi:1. XXX, umur 36 tahun, agama Islam, pekerjaan Mengurus Rumah Tangga,tempat kediaman di XXX Kabupaten Banyuwangi, di bawah sumpahmenerangkan yang pada pokoknya sebagai berikut: bahwa saksi adalah tetangga Penggugat; bahwa saksi kenal dengan Tergugat yang bernama XXXHlm.4 dari 11 hlm.

tangga yang sakinah, mawadah, warahmah yang diridhoi olehAllah SWT;3.Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat tinggal bersamadirumah Orangtua Penggugat di Dukuh Notowarih, RT.0O3 RW.001,Desa Notogiwang, Kecamatan Paninggaran, Kabupaten Pekalonganselama kurang lebih 1 Tahun 5 Bulan lamanya;4.Bahwa antara Penggugat dan Tergugat telah bergaul sebagai suamiisteri yang baik dan telah berhubungan kelamin (Bakda Dukhul) dansudah dikaruniai 1 (Satu) orang anak bernama : XXXXX, LakiLaki,Pekalongan, 27082014

menyatakan benar dan tetap pada permohonannya tersebut;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan atau menguatkan suratpermohonannya Pemohon telah mengajukan buktibukti surat berupa : Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama : DIANPAULA APRILJUWANNIK.3313166604910003 yang dikeluarkan dari Pencapil KotaSUPAK Arta oe eee cceeeeeseeceeecseeseeeceeeseeeceeeseeeeeeeseceeeaeeeceeseeeeneeeeeeeeeee ( Bukti P1 );e Fotocopy Kartu keluarga an.KK NIKOSEPTIANTO No.3372052006140002yang dikeluarkan oleh Capil Kota Surakarta 27082014

Senen Jakarta PusatAgama i IslamPekerjaan : WiraswastaPendidikan : SMATelah ditahan berdasarkan Surat Perintah/Penetapan Penahanan1.Penyidik tanggal:07082014 No.SP.Han/347/V1II1I/2014/Nkb.Res.JB tanggal: 07082014 sampai dengan tanggal:26082014;2.Perpanjangan Penuntut Umum tanggal: 25082014No.1353/0.1.12/Epp. 2/08/2014 tanggal:27082014 sampaidengan tanggal: 05102014 ;3.Perpanjangan Penuntut Umum tanggal:18112014 No.Print6539/ 0.1.2/ Ep.1/ 11/2014 tanggal:18112014 sampai dengantanggal : 07122014;4,

selanjutnya terhadap gugatan yang telah dibacakan,Penggugat menyatakan tetap pada gugatannya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dan membuktikan dalil GugatannyaPenggugat telah mengajukan bukti surat berupa :1 Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan Nomor 5108KW270620140024,atasnama TERGUGAT dengan PENGGUGAT, dikeluarkan di Singarajapada tanggal 27 Juni 2014, sesuai dengan aslinya, diberi tanda buktiP1;2 Fotocopy Kartu Keluarga Nomor 5108022708140005, atasnama KepalaKeluarga Tergugat, dikeluarkan tanggal 27082014

dalildalil sebagai berikut:1.Bahwa Penggugat telah melangsungkan pernikahan dengan Tergugat tanggal01 Juni 2014 dihadapan pejabat PPN KUA, Kecamatan Labuhan Deli denganKutipan Akta Nikah Nomor: XXX/01/IX/2014 tertanggal 01092014;Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat hidup rukun dan telahbergaul layaknya suamiistri, terakhir Penggugat dan Tergugat tinggalbersama pada alamat Penggugat di atas;Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai 1 (Satu) orang anak yangbernama ANAK, lakilaki, lahir 27082014

Ketua Majelis mencocokkan dengan aslinya dan ternyata cocokserta bermeterai cukup olehKetua Majelis diberi tanda P.3;Foto copy kartu. keluarga atas nama Pemohon Nomor3516071501030474 tanggal 02102014 yang diterbitkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto dan KetuaMajelis mencocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok sertabermeterai cukup oleh Ketua Majelis diberi tanda P.4;Foto copy kartu keluarga atas nama ayah calon suami anak PemohonNomor 3516090201030772 tanggal 27082014

PRINT 55/N.6.14.8 / Epp.2 / 08/2014 ;sejak tanggal 20082014 sampai dengan tanggal 080920144.Hakim Pengadilan Negeri Baturaja tanggal 4092014, Nomor : 482/ Pen.Pid/ 2014 /PN.BTA.Sejak tanggal 27082014 sampai dengan tanggal 25092014;5.Ketua Pengadilan Negeri Baturaja, tanggal 04092014 No.482/Pen.Pid/2014/ PN.BTA,sejak tanggal 26092014 sampai dengan tanggal 24112014 ;Terdakwa tidak didampingi oleh Penasehat Hukum ;PENGADILAN NEGERI TERSEBUT ;Telah membaca Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Baturaja Nomor

Kartu Keluarga Nomor: 5202103112070114, tanggal 27082014, telah bermateraicukup kemudian oleh Ketua Majelis diberi kode P.3;4.

PEMOHON,Nomor 3215162801790001 tanggal 27082014 yang aslinya dikeluarkanoleh Camat Purwasari, Kabupaten Karawang, kemudian dicocokkandengan aslinya dan ternyata sesuai dengan aslinya; (bukti P.1)2.