tentang waktu, hari, bulan dan tahun kematianalmarhum Siga maupun melaporkan kematiannya di Kantor KelurahanSalekoe serta membuatkan surat keterangan kematian karena pada saat ituanakanak almarhum Siga tidak ada ditempat karena sedang berada diKendari;Bahwa, benar dipersidangan telah diperlihatkan 2 (dua) barang bukti suratyang dikeluarkan oleh Kantor Kelurahan Salekoe masingmasing berupa :Surat keterangan kematian atas nama Siga yang dimohonkan oleh terdakwaFitriani Malik dengan Nomor surat ; 473.3

Salekoe;Menimbang, bahwa barang bukti berupa surat keterangan kematian atasnama Siga yang disita dari terdakwa Fitriani Malik dengan Nomor surat :473.3/02/2012 tertanggal 2 Maret 2012 yang ditandatangani oleh Irawan.S.sos KasiEkbangsos atas nama Lurah Kelurahan Salekoe, dimana barang bukti tersebut didugaadalah palsu sehingga diperbandingkan dengan barang bukti surat keterangankematian atas nama Siga yang dimohonkan oleh saksi Nasrul dengan Nomor surat :474.3/14/KSL/TV/2012 tertanggall 30 April

(Habib Adjie, 2011:56);Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut di atas menuruthemat Majelis Hakim bahwa ke 2 (dua) barang bukti yang berupa surat keterangankematian tidaklah termasuk dalam akta otentik karena berdasarkan fakta persidangansurat keterangan kematian dengan Nomor surat : 473.3/02/2012 tertanggal 2 Maret2012 tersebut ditandatangani oleh Irawan.S.sos Kasi Ekbangsos atas nama LurahKelurahan Salekoe, dan barang bukti berupa surat keterangan kematian atas namaSiga yang dimohonkan

almarhum Siga meninggal dunia;Bahwa, pada saat Terdakwa bermohon dibuatkan surat keterangankematian almarhum Siga di Kelurahan Salekoe, waktu itu pejabatKelurahan yang hadir di Kelurahan waktu itu hanyalah saksi Irawan,S.Sos(Kasi Ekbangsos), sedangkan pejabat yang lain seperti lurah, sekretarislurah dan kepala seksi yang lain tidak ada ditempat dan dengan alasanTerdakwa tergesagesa pada saat itu akhirnya saksi Irawan,S.Sosmengeluarkan surat keterangan kematian (barang bukti) dengan Nomorsurat ; 473.3

Siga pada saat meninggal yakni diusia 50 (limapuluh ) tahun dan bukan 72 (tujuh puluh dua ) tahun, sehingga menurut hematMajelis Hakim bahwa kedua barang bukti berupa surat keterangan kematian tersebutadalah isinya tidak benar sepanjang mengenai masalah tanggal kelahiran dan tahunkelahiran, tanggal kematian dan tahun kematian, serta umur almarhum Sigasewaktu meninggal ;Menimbang, bahwa dipersidangan terungkap fakta bahwa yang membuat danmenerbitkan surat keterangan kematian dengan Nomor surat : 473.3

Bahwa pada tanggal 1 April 1983 yang lalu, Hasan bin Anangmeninggal dunia karena sakit, berdasarkan surat keterangan kematianyang dibuat oleh Kelurahan Teluk Lerong Ulu, Kecamatan SungaiKunjang, Kota Samarinda nomor : 473.3/112/400.08.005, tanggal 2Oktober 2019;4.

Bahwa pada tangal 11 Januari 2013 yang lalu, Sarehat binti Hasanmeninggal dunia karena sakit, berdasarkan Surat Kematian dariKelurahan Teluk Lerong Ulu, Kecamatan Sungai Kunjang, KotaSamarinda nomor : 473.3/83/TLU/II/2013 tanggal 12 Febuari 2013,meninggalkan seorang suami bernama Muhammad Sukarli bin SutraAli dan dari pernikahan tersebut di karuniai 4 (empat) orang anak yanghingga kini masih hidup bernama: Helzamayudi bin Muhammad Sukarli, lahir di Samarinda, 20Desember 1985, Risa Helda binti Muhammad

Bahwa pada tangal 11 Januari 2013 yang lalu, Sarehat bintiHasan meninggal dunia karena sakit, berdasarkan Surat Kematian dariKelurahan Teluk Lerong Ulu, Kecamatan Sungai Kunjang, KotaSamarinda nomor : 473.3/83/TLU/II/2013 tanggal 12 Febuari 2013,meninggalkan seorang suami bernama Muhammad Sukarli bin SutraAli dan dari pernikahan tersebut di karuniai 4 (empat) orang anak yanghingga kini masih hidup bernama:a. Helzamayudi bin Muhammad Sukarli, lahir di Samarinda,20 Desember 1985,b.

Halimah binti H Ismail kepada Hamsyah binti Durasid yangtertanggal 02 Oktober 1980, bermetrai cukup dinazagelen, isi bukti tersebutmenjelaskan mengenai tanah hibah yang berasal dari Haji Halimah binti H.Ismail kepada Hamsyah binti Durasid, sehingga bukti tersebut telah memenuhisyarat formal dan materiil, oleh karena itu bukti tersebut dapat dipertimbangkansebagai bukti;Halaman 23 dari 34 putusan Nomor 437/Padt.P/2019/PA.SmdMenimbang, bahwa bukti P15 merupakan Fotocopy Surat KeteranganKematian Nomor : 473.3

Xxxxxxxx XxXxXxXxXxXxXx, telahmeninggal dunia terlebih dahulu pada hari Rabu tanggal 31 Maret 2010pada usia 48 tahun karena sakit, sebagaimana tercatat pada surat kematianNo. 17/473.3 yang dikeluarkan dan ditandatangani oleh Kelurahan CilendekBarat kecamatan Bogor Barat Kota Bogor.Bahwa dari pernikahan antara almarhum Ir. XxXXXXXXXXXXXXxXxXx binH.XXXXXXXXXXXXXXX dengan almarhumah Dra. XXxxxxxxxx bintiHIm. 2 dari 11 hlm.

Xxxxxxxxxx dengan Nomor :17/473.3, yang dikeluarkan dan ditandatangani Oleh Kelurahan CilendekBarat Kecmatan Bogor Barat Kota Bogor telah dinazelegelend Pos dan dicocokkan dengan aslinya di beri tanda bukti P.3;Him. 4 dari 11 hlm. Penetapan No. 009/Pdt.P/2017/PA.Bgr10.Foto copy Surat Kematian atas nama Ir.

(P.1);e Surat Keterangan Meninggal dunia Nomor : 473.3/718/ 2012 yang dikeluarkan olehLurah Kelurahan Kecamatan Padangsidimpuan Utara (P.2);Menimbang, bahwa selain bukti tertulis, Pemohon juga telah mengajukan bukti duaorang saksi sebagai berikut :B. Saksi:1 Saksi I, umur 55 tahun, pekerjaan PNS, Tempat tinggal Jl.

Tanggal 26 Desember 2012;Menimbang bahwa P.2 adalah Surat Keterangan Meninggal Dunia atas nama yangdikeluarkan Lurah Nomor 473.3/718/2012 tanggal 9 Nopember 2012, surat tersebutmembuktikan bahwa istri Pemohon telah meninggal dunia tanggal 14 April 2001, dengandemikian anaknya Termohon patut ditarik sebagai pihak Termohon dalam perkara ini;Menimbang bahwa kedua bukti surat tersebut secara formil dapat diterima karenamerupakan akta autientik yang dibuat oleh Pejabat resmi yang berwenang dan secaramateril

kandung dan (satu) orang anak angkat;12SAIFUL MAARIF, lakilaki, lahir di Sidoarjo, tanggal 22031986; (Bukti P3);USWATUN CHASANAH, Perempuan, lahir di Sidoarjo, tanggal 17111988; (BuktiP4);NABILAH SAFITRI, Perempuan, anak berdasarkan Penetapan Pengadilan NegeriSidoarjo, tanggal 14102007, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran No. 007738/2008,tertanggal 22 April 2008; (Bukti P5)Bahwa suami Pemohon telah meninggal dunia karena sakit pada tanggal 07 Maret 2014,sebagaimana surat keterangan kematian No. 473.3

USWATUNCHASANAH, diberi tanda Bukti P4;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 007738/2008, tertanggal 22 April 2008, atasnama NABILAH SAFITRI, diberi tanda Bukti P 5;Foto copy Surat Kematian No. 473.3/012/404.7.18.3/2014, atas nama MOCH. SIDIQ,tertanggal 03 April 2014, diberi tanda bukti P 6 ;Foto copy Sertifikat Hak Milik No. 142/Desa Juwetkenongo, tertulis atas nama pemeganghak: MOCH.

Kutipan Akta Kelahiran No. 1419/1986 yang diterbitkanoleh Pencatatan Sipil di Jombang KTP NIK. 647103.920786.0002NYDIA RAHMAWATL, jenis kelamin Perempuan, lahir di Balikpapan pada tanggal02 Maret 1998, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran No. 578/1998 yangditerbitkan oleh Pencatatan Sipil di Balikpapan (Pelajar SMU)e Bahwa pada tanggal 03 April 2007, yang bernama AriSetyowati tersebut telah telah meninggal dunia di Jakarta(Rumah Sakit Kanker Darmais) sebagaimana Kutipan SuratKeterangan Kematian No. 473.3

, Kabupaten Jombang, Jawa Timur, diberi tandabukti P3 ; 45Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No. 251 / 1984 atas nama GANDHI YOGIANTOtertanggal 17 Pebruari 1984, diberi tanda bukti P4 ; Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1419 /I / 1986 atas nama RHINOFIELDIANTO uo.FIELDIANTO tertanggal 19 Juli 1986, diberi tanda bukti P5 ; 67810Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 578/ 1998 atas nama NYDIARAHMAWATI tertanggal 18 Maret 1998 diberi tanda bukti P 6 ; Foto copy Surat Keterangan Kematian No. 473.3

Bahwa Pemohon dengan Ayah Pemohon II tidak mempunyai Kutipan AktaNikah pada Kantor Urusan Agama Kecamatan Duapitue, Kabupaten Sidrap,oleh karenanya Pemohon membutuhkan adanya bukti sah atas keabsahanpernikahan tersebut dari Pengadilan Agama Sengkang, guna dijadikansebagai alasan hukum untuk mengurus Veteran karena Ayah Pemohon Iltelah meninggal dunia pada hari Ahad tanggal 10 November 2019berdasarkan Surat Keterangan Kematian Nomor: 473.3/3384/XI/KG tanggal18 November 2019 yang dikeluarkan oleh Lurah

Surat Keterangan Kematian Nomor 473.3/384/XI/KG, tanggal 18November 2019 an. nama Muh. Senong, yang dikeluarkan olehPemerintah Kabupaten Wajo, Kecamatan Gilireng, Kantor KelurahanGilireng dan bermeterai cukup oleh majelis diberi kode P2;. Fotokoipi Petikan Surat Keputusan Nomor ;Skep/1218/X/1981, tanggal30 Oktober 1981, atas nama Muh.

Bahwa Almarhum H.Mangati bin H.P Sule telah meninggal dunia padaTanggal 29 Nopember 2016 karena sakit berdasarkan Surat KematianNo.473.3/79/KSP/X1V/2016.Hal. 2 dari 11 halPent.No.13/Pdt.P/2017/PA Prg.5. Bahwa semasa hidup almarhum H.Mangati bin H.P Sule adalah PegawaiNegeri Sipil(PNS) sebagai Guru SMP 1 di Kabupaten Pinrang6. Bahwa almarhum H.Mangati bin H.P Sule meninggalkan ahli waris sebagaiberikut :1.

Mangati Nomor 473.3/79/SKP/XIV/2016 tanggal 8Desemberi 2016 yang dikeluarkan oleh Lurah Siparappe. Bukti P.7;Hal. 5 dari 11 hal.Pent.No.13/Pdt.P/2017/PA Prg.Bahwa selain suratsurat tersebut, Pemohon juga mengajukan saksisaksi sebagai berikut1.Santi binti H. Muh. Tahir, umur 41, memberikan keterangan dibawahsumpahnya yang pada pokoknya sebagai berikut:Bahwa saksibersaudara kandung dengan Pemohon ;Bahwa pemohon bernama Hj. Surianti binti H. Muh. Tahir telah menikahdengan H. Mangati bin P.

XXXXXXXXXXXX, tanggal lahir Bandung,15 Mei 2015.Bahwa kemudian pada tanggal 20 April 2019 istri Pemohon yang bernama(Elasari binti Engka), telah meninggal dunia berdasarkan surat kematiandari Desa Bojongloa, Kecamatan Rancaekek, Kabupaten Bandung denganNomor: 473.3/48/IV/Ds.2004/2019 tertanggal 20 April 2019 dikarenakanSakit.Bahwa Pemohon mempunyai hubungan keluarga dengan ketiga anaktersebut, yakni Pemohon merupakan Ayah Kandung, sementara keluargalain telah mempercayai Pemohon sebagai wali dari

cukup dan bernazegelen serta olehKetua Majelis telah dicocokkan sesuai dengan aslinya, lalu diberi tanda(P.6);Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama XXXXXXXXXXXX Nomor :3204LU090720150321, tanggal 9 Juli 2015 yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung,yang telah bermeterai cukup dan bernazegelen serta oleh Ketua Majelistelah dicocokkan sesuai dengan aslinya, lalu diberi tanda (P.7);Fotokopi Surat Keterangan Meninggal Dunia atas nama Ela Sari,Nomor : 473.3

denganisterinya Indah Purwanti (Foto copy terlampir):Bahwa kedua orang tua tersebut telah meninggal dunia, IndahPurwanti/Adik Ipar Pemohon meninggal dunia pada tanggal 2 Agustus2016 berdasarkan Surat Keterangan Kematian dari Kepala Desa Nyeloh,Kecamatan Kedundung, Kabupaten Sampang Nomeor 470/402/18/2016tertanggal 6 Agustus 2016, Slamet Daroini/Adik Pemohon meninggaldunia pada tanggal 15 April 2017 berdasarkan Surat KeteranganKematian dari Kepala Nyeloh, Kecamatan Kedundung, KabupatenSampang Nomor 473.3

denganisterinya Indah Purwanti (Foto copy terlampir);Bahwa kedua orang tua tersebut telah meninggal dunia, IndahPurwanti/Adik Ipar Pemohon meninggal dunia pada tanggal 2 Agustus2016 berdasarkan Surat Keterangan Kematian dari Kepala Desa Nyeloh,Kecamatan Kedundung, Kabupaten Sampang Nomor 470/402/18/2016tertanggal 6 Agustus 2016, Slamet Daroini/Adik Pemohon meninggaldunia pada tanggal 15 April 2017 berdasarkan Surat KeteranganKematian dari Kepala Nyeloh, Kecamatan Kedundung, KabupatenSampang Nomor 473.3

Bahwa pada tanggal 18 Februari 2016 Pewaris Karsin bin Samid telahmeninggal dunia di Bandung dikarenakan sakit, berdasarkan surat Kematiandari RSUD Kota Bandung, Nomor : 473.3/037/02/RSUD/2016, tertanggal 18Februari 2016;4. Bahwa pada tanggal 09 Agustus 2011 Pewaris Ikar binti Satra telahmeninggal dunia di Bandung dikarenakan sakit, berdasarkan surat Kematiandari RSUD Kota Bandung, Nomor: 714/08/RSUD/2011, tertanggal 09Agustus 2011;5.

Keluarga Ai Sanisah Nomor: 3273273105110521,bermaterai cukup dan telah dinazegelen lalu oleh Ketua Majelis dicocokkandengan aslinya dan telah sesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda(P16);Fotokopi Surat Kematian atas nama Karsin Nomor:473.3/037/02/RSUD/2016 tanggal 18 Februari 2016, bermaterai cukup dantelah dinazegelen lalu oleh Ketua Majelis dicocokkan dengan aslinya dantelah sesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda (P17);Fotokopi Surat Kematian atas nama Ikar Nomor: 714/08/RSUD/2011tanggal

Bahwa kedua orang tua almarhum XXXX yaitu (bapak) XXXXtelah meninggal dunia pada tanggal 14 april 2013, berdasarkan aktakematian dengan nomor :473.3/64/1001/IV/2013 dari kelurahan, kotaSamarinda, tanggal 15 april 2013, dan (ibu) XXXX telah meninggaldunia pada tanggal 11 september 2015 berdasarkan surat keterangankematian dengan nomor :473.3/176/305.01/X/2015 dari Kelurahan,tanggal 05 oktober 20155. Bahwa almarhum XXXX tidak meninggalkan hutangpiutang,hibah,wasiat,dan juga anak angkat.6.

Bahwa kemudian ANAK telah meninggal dunia di makassarpada tanggal 10 Maret 2014 yang dikebumikan di perkuburanParopo berdasarkan Salinan Nomor: 473.3/ 92/ KPO/X1/2016yang dikeluarkan oleh Lurah Paropo. Dan meninggalkan 2 (dua)orang anakyaitu:Hal. 2 dari 6 hal.penetapan No.999/Pdt.P/2020/PA.MksANAK, Ujung Pandang, 31051989ANAK, Ujung Pandang, 160619916.

SHARADIBA FASHA, yangdikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota Malang, diberi tanda bukti P7 ;10.11.12.13.14.Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 3573LT061120130047tertanggal 06112013 atas nama GRANDIEST IBNI ATAHILLAH A.M,yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota Malang, diberi tanda buktiP8 ;Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 474.1/VI/IST/6760/2007tertanggal 14062007 atas nama VEISSANTI DWI MAYSA, yangdikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kabupaten Kampar, diberi tanda buktiP9 ;Fotocopy Surat Kematian No. 473.3

SHARADIBA FASHA, anak keempat perempuan darisuami istri DJATI UMAR SALEH dan ERNAWATI ; Bahwa berdasarkan bukti P8 berupa Kutipan Akta Kelahiran No. 3573LT061120130047 tertanggal 06112013 atas nama GRANDIEST IBNIATAHILLAH A.M, yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota Malang,terbukti bahwa di Malang pada tanggal 27 Juni 1997 telah lahir :GRANDIEST IBNI ATAHILLAH A.M, anak kelima lakilaki dari suami istriDJATI UMAR SALEH dan ERNAWATI ;Bahwa berdasarkan bukti P10 dan P11 berupa Surat Kematian No.473.3

Bahwa Suami Pemohon bernama ANTONIUS INDRAYUDHA SULAIMANtelah meninggal dunia di Samarinda pada tanggal 15 November 2020,sesuai di Kutipan Akta Kematian dari Kantor Keluharan Karang AsamUlu, Kota Samarinda, Nomor : 473.3/3416/400.08.003, tertanggal 1Desember 2020 ;4.

Salinan Kutipan Surat Keterangan Kematian atas nama ANTONIUSINDRAYUDHA SULAIMAN, Nomor : 473.3/3416/400.08.003, tertanggal 1Desember 2020 yang dikeluarkan oleh Kantor Kelurahan Sungai KunjangKota Samarinda, diber tanda P6 ;7. Salinan Kutipan Surat Pernyataan Ahli Waris dari nama ANTONIUSINDRAYUDHA SULAIMAN, No. Reg. : 596/52/400.08.003 tanggal 21Desember 2020 yang dikeluarkan oleh Kantor Kecamatan SungaiKunjang Kota Samarinda, diber tanda P7 ;8.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya ;
2. Menetapkan bahwa yang bernama ZAINAL ABIDIN, jenis kelamin Laki- laki, telah meninggal dunia pada tanggal 13 April 1993 karena sakit sesuai dengan Surat Kematian No. 473.3/1468/PKN-TM/XII/2023 yang diterbitkan oleh Lurah Pekan Tanjung Morawa an Camat Tanjung Morawa pada tanggal 04 Desember 2023;
3. Memerintahkan Kepada Pemohon untuk melaporkan mengenai kematian Kakek

Mariati Binti Sannag meninggaldunia di Rumah sakit Makassar, berdasarkan Kutipan Surat KematianNomor : 473.3/36/KK/X/2018 tanggal 11 Oktober 2018 yang dikeluarkanoleh Kelurahan Kalukku;Bahwa pada tanggal 21 September 2018, Asniati Binti HAABD. Azis PagoUmur 45 Tahun meninggal dunia di Rumah sakit Mitra Mamuju,berdasarkan Kutipan Surat Kematian Nomor : 470/124/1X/2018/LBtanggal 24 September 2018 yang dikeluarkan oleh Kelurahan Binanga;Bahwa Asniati Binti HABD.

Mariati (Ibu kandung)Nomor 473.3/36/KK/X/2018 bertanggal 11 Oktober 2018 yangHal. 3 dari 12 Hal. Pen. No.419/Pdt.P/2018/PA. Mmjdikeluarkan oleh Lurah Kalukku, Kecamatan Mamuju, KabupatenMamuju, kemudian diberi kode P2. Fotokopi Surat Keterangan Kematian atas nama Asniati Azis (Anakpertama) Nomor 470/124/IX/2018/LB bertanggal 24 September 2018yang dikeluarkan oleh Lurah Binanga, Kecamatan Mamuju,Kabupaten Mamuju, kemudian diberi kode P3.

Wek IVKecamatan Padangsidimpuan Utara, Kota Padangsidimpuan, yangtelah dicocokkan dengan aslinya dan telah dibubuhi meteraisecukupnya (Bukti P1).Z Foto kopi Surat Keterangan Meninggal Dunia almarhum tanggal 24Oktober 2012 Nomor: 473/680/2012 yang dikeluarkan LurahKelurahan Wek IV Kecamatan Padangsidimpuan Utara, KotaPadangsidimpuan, yang telah dicocokkan dengan aslinya dan telahdibubuhi meterai secukupnya (Bukti P2).Foto kopi Surat Keterangan Meninggal Dunia almarhumah tanggal 06Maret 2012 Nomor: 473.3

Utara, KotaPadangsidimpuan, yang telah dicocokkan dengan aslinya dan telahdibubuhi meterai secukupnya (Bukti P5).Foto kopi Surat Keterangan Meninggal Dunia almarhumah anak IIItanggal 06 Nopember 2012 Nomor: 474.3/04/2012 yang dikeluarkanLurah Kelurahan Batunadua Jae Kecamatan PadangsidimpuanBatunadua, Kota Padangsidimpuan, yang telah dicocokkan denganaslinya dan telah dibubuhi meterai secukupnya (Bukti P6).Foto kopi Surat Keterangan Meninggal Dunia almarhum anak IVtanggal 20 September 2012 Nomor: 473.3

perempuan),lahir di Jakarta, pada tanggal 11 Maret1985, umur 35 tahun;Bahwa kemudian istri Pemohon (NAMA ) telah meninggal dunia padatanggal 08 September 2020 berdasarkan Kutipan Akta Kematian Nomor:3276KM210920200018 yang dikeluarkan oleh Dinas Pencatatan SipilKota Depok tertanggal 21September 2020;Bahwa sebelum Pewaris (NAMA ) meninggal dunia, ayah kandung Pewarisyang bernama NAMA telah meninggal dunia terlebin dahulu dikarenakansakit pada tanggal 28 Februari 1994, berdasarkan Surat Kematian Nomor:473.3

Fokopi Surat Kematian Nomor 473.3/030/35.20.17 tanggal O01 Maret1994 atas nama NAMA , yang dikeluarkan oleh Kepala Desa ALAMAT(bukti P.7);Halaman4 dari 12 halaman. Penetapan No.5/Pdt.P/2021/PA.Dpk8. Fotokopi Surat Keterangan Ahli Waris tanggal 03 November 2020 (buktiP.8);9. Fotokopi Buku Tabungan Nomor Rekening 1290091101796 atas namaS. Lanjarwati, yang dikeluarkan oleh PT Bank Mandiri KCP JKTCimanggis (bukti P.9);B. Bukti berupa saksi;1.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Menyatakan bahwa orang tua pemohon yang bernama MUSTAM, telah meninggal dunia pada usia 85 Tahun tanggal 11 Juli 2015 di rumah berdasarkan Surat Keterangan Kematian yang dikeluarkan oleh Kelurahan Sidodadi, Kecamatan Samarinda Ulu, Kota Samarinda, Nomor : 473.3/96/pem-ks/VIII/2015, tertanggal 04 Agustus 2015;
3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan peristiwa kematian