SesuaiSurat Kuasa Khusus tertanggal 16 Desember 2019, yangtelah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Bogor,di bawah Nomor.896/SK/HK/2019/PN.Bgor.

S00014004/PPN1111/WPJ.14/KP.1303/2011 tanggal 07042011, 1 lembar (asli).896. SPT Masa PPN Formulir 1111 Masa Maret 2011, 3 lembar (asili).897. SSP lembar ke 3 SPT Masa Maret 2011 (asli).898. LPAD No. S022724/PPN1111/WPJ.14/KP.1303/2011 tanggal 26062011, 1 lembar (asli).899. SPT Masa PPN Formulir 1111 Masa Maret 2011 Pembetulan , 3lembar (asli).900. SSP lembar ke 3 SPT Masa Maret 2011 Pembetulan I, 3 lembar (asli).901. LPAD No.

Pusat dengan jumlah Rp.1.200.000, (satu juta duaratus ribu rupiah).894 1 (satu) lembar Asli Nota Tagihan Pembayaran Siomay,Tekwan dan Pempek dalam Dalam Rangka Kunjungan KetuaLegiun Veteran Republik Indonesia (LVRI) Pusat denganjumlah Rp.1.200.000, (satu juta dua ratus ribu rupiah).895 1 (satu) lembar Asli Tanda Pembayaran tanggal 29April 2008 dari AKHYAR AZAZI, S.Sos selaku bendaharapengeluaran Setda OKU untuk pembayaran Biaya Sewa SoundSistem + Organ dengan jumlah Rp.2.000.000, (dua jutarupiah).896

ribu rupiah).Halaman 573 dari 522 Hal.Put.No.03/TIPIKOR/2013/PT.PLG894 1 (satu) lembar Asli Nota Tagihan Pembayaran Siomay,Tekwan dan Pempek dalam Dalam Rangka Kunjungan KetuaLegiun Veteran Republik Indonesia (LVRI) Pusat denganjumlah Rp.1.200.000, (satu juta dua ratus ribu rupiah).895 1 (satu) lembar Asli Tanda Pembayaran tanggal 29April 2008 dari AKHYAR AZAZI, S.Sos selaku bendaharapengeluaran Setda OKU untuk pembayaran Biaya Sewa SoundSistem + Organ dengan jumlah Rp.2.000.000, (dua jutarupiah).896

Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) bagian DaerahPropinsi Jawa Barat sebesar Rp. 24. 896. 967, (Dua puluhempat juta delapan ratus sembilan puluh enam ribu sembilanratus enam puluh tujuh rupiah)C. Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) bagian DaerahKabupaten Subang sebesar Rp. 99. 587. 868, (Sembilanpuluh sembilan juta lima ratus delapan puluh tujuh ribudelapan ratus enam puluh delapan rupiah)d.

Berkas: 1661/2012, Tanggalpermohonan 822012), dengan luas tanah 13.357 M2. 896. Copy 1 Dokumen Proses Permohonan Hak Atas Tanah atasPemohon Syaeful Jamil, S.Sos Cs. atas tanah Negara Bekas YasanNo. 1879 P.63 S.l, No. 2253 P.63 S.ll dengan bukti hak : AktaPernyataan Pelepasan Hak No. 07 Tgl 06022012 (No.

S&T Mitra Mina Industri,(fotokopi sesuai dengan aslinya) ;Grosse Akte Pendaftaran Kapal Nomor : 896,tanggal 29 Maret 2007, dari Pejabat PendaftaranDan Pencatat Baliknama Kapal KantorAdministrator Pelabuhan Utama Tanjung PriokDirektorat Jenderal Perhubungan LautDepartemen Perhubungan, Nama Kapal KapalMotor S&T Samudera Jaya 15 eks Mitrmeechai,Nama Pemilik PT.

Keputusan Bupati Maluku Tenggara Barat Nomor : 420-896 Tahun 2010 Tentang Penetapan Nomenklatur Sekolah Menengah Pertama (SMP) Negeri Kabupaten Maluku Tenggara Barat, tanggal 20 Desember 2010. 16. Keputusan Bupati Maluku Tenggara Barat Nomor : 900-15 Tahun 2010, tanggal 23 Januari 2010 Tentang Penunjukan Pejabat Penatausahaan Keuangan Pada Satuan Kerja Perangkat Daerah (PPK-SKPD) Kabupaten Maluku Tenggara Barat Tahun Anggaran 2010. 17.

Badan Hukum ; 895.Kwitansi tanggal 11 Oktober 2006 dari Direktorat Jenderal Administrasi HukumUmum diterima oleh Pranowo uang sejumlah Rp.22.950.000, untuk THRTahun 2006 dari Bapak Dirjen u/ Pegawai Direktorat Tata Negara ; 896.Kwitansi tanggal 11 Oktober 2006 dari Direktorat Jenderal Administrasi HukumUmum diterima oleh Siti Hawa N. uang sejumlah Rp. 46.500.000, untuk THRTahun 2006 dari Bapak Dirjen u/ Pegawai Sekretariat ; 897.Kwitansi tanggal 11 Oktober 2006 dari Direktorat Jenderal Administrasi

Badan Hukum ; 895.Kwitansi tanggal 11 Oktober 2006 dari Direktorat Jenderal Administrasi HukumUmum diterima oleh Pranowo uang sejumlah Rp.22.950.000, untuk THRTahun 2006 dari Bapak Dirjen u/ Pegawai Direktorat Tata Negara ; 896. Kwitansi tanggal 11 Oktober 2006 dari Direktorat Jenderal Administrasi HukumUmum diterima oleh Siti Hawa N. Uang sejumlah Rp. 46.500.000, untuk THRTahun 2006 dari Bapak Dirjen u/ Pegawai Sekretariat ; Hal. 270 dari 504 hal. Put.

Badan Hukum ; 895.Kwitansi tanggal 11 Oktober 2006 dari Direktorat Jenderal Administrasi HukumUmum diterima oleh Pranowo uang sejumlah Rp.22.950.000, untuk THRTahun 2006 dari Bapak Dirjen u/ Pegawai Direktorat Tata Negara ; 896.Kwitansi tanggal 11 Oktober 2006 dari Direktorat Jenderal Administrasi HukumUmum diterima oleh Siti Hawa N. uang sejumlah Rp. 46.500.000, untuk THRTahun 2006 dari Bapak Dirjen u/ Pegawai Sekretariat ; 897.

No. 1147 K/Pid.Sus/2016891)892)893)894)895)896)BB No.BB No.BB No.BB No.BB No.BB No.574591595596.597.601.15 Ir. Agus W. Hidayat TA Geologist16 Adam Bactiar, ST TA Elektrical17 Fitri Rumayah Quantity Engineer18 Esti Wulandari, ST. MT. TA Hidrologi19 Ir. Sudarmanto, MT TA Senior Strukture20 Zaenal Arifin, ST Asisten Turbine Engineer21 M.

No. 1147 K/Pid.Sus/2016891)892)893)894)895)896)BB No.BB No.BB No.BB No.BB No.BB No.BB No.574591595596.597.601.602.23 Yuli Milandari, ST TA Hidrologi24 Dyah Dwi Rachmawati, ST Asisten TA Struktur25 Samsul, ST Asisten TA Engineer26 Maulana, ST Asisten TA Struktur27 M.

No. 1669 K/Pid.Sus/2013Pusat dengan jumlah Rp.1.200.000, (satu juta dua ratusridbu rupiah);895. 1 (satu) lembar asli Tanda Pembayaran tanggal 29April 2008 dari Akhyar Azazi, S.Sos selaku BendaharaPengeluaran Sekretariat Daerah OKU untuk pembayaranBiaya Sewa Sound sistem + Organ dengan jumlahRp.2.000.000, (dua juta rupiah);896. 1 (satu) lembar asli Kwitansi Pembayaran tanggal 29April 2008 untuk pembayaran Biaya Sewa Sound sistem +Organ Dalam Rangka Kunjungan Ketua Legiun VeteranRepublik Indonesia

jumlah Rp.1.200.000, (satujuta dua ratus ribu rupiah);894. 1 (satu) lembar asli Nota Tagihan PembayaranSiomay, Tekwan dan Pempek dalam Dalam RangkaKunjungan Ketua Legiun Veteran Republik Indonesia (LVRI)Pusat dengan jumlah Rp.1.200.000, (satu juta dua ratusridbu rupiah);895. 1 (satu) lembar asli Tanda Pembayaran tanggal 29April 2008 dari Akhyar Azazi, S.Sos selaku BendaharaPengeluaran Sekretariat Daerah OKU untuk pembayaranBiaya Sewa Sound sistem + Organ dengan jumlahRp.2.000.000, (dua juta rupiah);896

surat NomorHK.03.01/1.1/1173/2011 tanggal 28 Februari 2011, halpenyampaian SK Tim Teknis + konsep suratnya.3 (tiga) lembar fotocopy legalisir sesuai dengan aslinya SuratNomor : 17.02/PP.ADM/PMH/XI/2009 tanggal 17 Desember2009, hal : Permohonan pembuatan addendum kontrakperencanaan vaksin flu burung; Surat NomorPL.00.01/1.1/1192/2010 tanggal 6 Juli 2010, perihalKelanjutan pelaksanaan dan addendum kontrak pekerjaanperencanaan pembangunan fasilitas produksi vaksin fluburung; Surat Nomor : PL.00.01/1.1/896

surat NomorHK.03.01/L1/1173/2011 tanggal 28 Februari 2011, halpenyampaian SK Tim Teknis + konsep suratnya.3 (tiga) lembar fotocopy legalisir sesuai dengan aslinya SuratNomor : 17.02/PP.ADM/PMH/XI/2009 tanggal 17 Desember2009, hal : Permohonan pembuatan addendum kontrakperencanaan vaksin flu burung; Surat NomorPL.00.01/1.1/1192/2010 tanggal 6 Juli 2010, perihalKelanjutan pelaksanaan dan addendum kontrak pekerjaanperencanaan pembangunan fasilitas produksi vaksin fluburung; Surat Nomor : PL.00.01/1.1/896

KARYA EKA UTAMA.1 (atu) bendel SPK Nomor : 602.1/896/STIMULUS/JL/VIHI/022/2009 tanggal 18Agustus 2009 sumber dana Anggaran Pendapatan Belanja Negara tahun anggaran 2009pekerjaan Peningkatan Jalan Desa Tiudan Kec.

MM dan DaftarRincian Permintaan Pembayaran tanggal 20 Oktober 2009 yangditandatangani oleh WINARKO, ST dan Referensi Bank yangdikeluarkan oleh Bank Jatim dengan Nomor : 896/BPD/CTA/VII/2009 dan fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak.216Satu. bendel SP2D Nomor : 472863N/150/112 tanggal23102009 dan SPM Nomor =: 00213/SPMLS/STM/051804/2009 tanggal 22102009 dengan lampiran SPPNomor : 0213 tanggal 22 Oktober 2009 dan Ringkasan Kontraktanggal 22 Oktober 2009 yang ditanda tangani oleh AGUSWAHYUDI

/150/112 tanggal06112009 dengan lampiran SPM Nomor : 00243/SPMLS/STM/051804/2009 tanggal 05112009 dan SPP Nomor : 0243tanggal 5 Nopember 2009 dan Ringkasan Kontrak tanggal 5Nopember 2009 yang ditandatangani oleh AGUS WAHYUDI,ST,MM. dan Surat Penyataan Tanggung Jawab Belanja Nomor :0243 tanggal 5 Nopember 2009 yang ditandatangani oleh AGUSWAHYUDI, ST, MM. dan Daftar Rincian PermintaanPembayaran tanggal 05 Nopember 2009 yang ditandatangani olehWINARKO, ST. dan Fotocopy Referensi Bank Jatim Nomor :896

/150/112 tanggal03122009 dengan lampiran SPM Nomor : 00306/SPMLS/STM/051804/2009 tanggal 02122009 dan SPP Nomor : 0306tanggal 2 Desember 2009 dan Ringkasan Kontrak tanggal 2Desember 2009 yang ditandatangani oleh AGUS WAHYUDI, ST,MM. dan Surat Penyataan Tanggung Jawab Belanja Nomor :0306 tanggal 2 Desember 2009 yang ditandatangani oleh AGUSWAHYUDI, ST, MM. dan Daftar Rincian PermintaanPembayaran tanggal 2 Desember 2009 yang ditandatangani olehWINARKO, ST. dan Fotocopy Referensi Bank Jatim Nomor :896

MM dan Surat Penyataan Tanggung Jawab BelanjaNomor : 0212 tanggal 20 Oktober 2009 yang ditandatangani oleh AGUS WAHYUDI, ST.MM dan Daftar Rincian Permintaan Pembayaran tanggal 20 Oktober 2009 yangditandatangani oleh WINARKO, ST dan Referensi Bank yang dikeluarkan oleh Bank JatimHal 1323 dr 2125 Putusan No.83/Pid.Sus/2013/PN.Sby214.215.216.dengan Nomor : 896/BPD/CTA/VIII/2009 dan fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha KenaPajak.Satu bendel SP2D Nomor : 472863N/150/112 tanggal 23102009 dan SPM Nomor :

KesbangpolLinmas Kabupaten Alor sesuai bukti tandaterima adalah sebagai berikut :No Jenis Barang Satuan Jumlah SelisihMenurut Lebih(kurang)Tanda TerimaMenurutKontrakBaju dan Set 965 926 391 celanaberbahankain hightwist2 Topilinmas psg 965 934 313 Sepatu PDL bh 965 934 31Linmas4 Kopel rim psg 965 917 485 Kaos Kaki bh 965 895 70 1) 6 Baju Kaos bh 965 893 72dalam Linmas7 Pentungan = bh 965 1008 +43Linmas8 Ban Lengan bh 965 958 79 Drahrim bh 965 965 010 Pisau bh 965 880 85Sangkur11 Tali Kurd an bh 965 896

Pst RN, tertanggal 2 Januari 2018(Bukti P895) 896. PO No. 5126PO17002676,tertanggal 4 Januari 2018 Invoice No. 3100156288, tertanggal30 Desember 2017, beserta FakturPajak EIR, tertanggal 26 Januari 2018 DO No. 2100927504 , tertanggal 29Desember 2017 RN, tertanggal 31 Desember 2017(Bukti P896) 897.

Sumbar;

Menginformasikan pelaksanaan pelelangan kepada publik;Pelaporan tentang pemaketan dan metoda pelaksanaanpengadaan baranq/jasa serta proses pengadaan barang/jasakepada Bupati melalui Bagian Administrasi Pembangunan SetdaSumedang.Bahwa benar setelah saksi menerima surat Nomor922/896/Program/2010 tanggal 16 September 2010 dari Direktur RSUDKab.

Dinar Raya Megah memenuhikwalifikasi untuk mengikuti pelelangan atau tidak sesuai dengan UndangundangUU No. 40 tahun 2007 Tentang Perseroan Terbatas;Menimbang, bahwa dalam proses pengadaan barang berupa alatalatkedokteran di RSUD Sumedang tahun 2010, mengenai jenis barang yangdibutuhkan telah dibuat dan telah ditentukan specifikasinya oleh pihak RSUDSumedang selaku user yang terlampir pada surat Direktur RSUD KabupatenSumedang No. 922/896/Prog/2010 tanggal 16 September 2010 perihal UsulanPelaksanaan

HK.03.01/I.1/1173/2011 tanggal 28 Februari 2011,hal : penyampaian SK Tim Teknis + konsep suratnya.3 (tiga) lembar fotocopy legalisir sesuai dengan aslinya Surat Nomor :17.02/PP.ADM/PMH/XII/2009 tanggal 17 Desember 2009, halPermohonan pembuatan addendum kontrak perencanaan vaksin fluburung; Surat Nomor : PL.00.01/I.1/1192/2010 tanggal 6 Juli 2010,perihal : Kelanjutan pelaksanaan dan addendum kontrak pekerjaanperencanaan pembangunan fasilitas produksi vaksin flu burung; SuratNomor : PL.00.01/1.1/896

HK.03.01/1.1/1173/2011 tanggal 28 Februari 2011,hal : penyampaian SK Tim Teknis + konsep suratnya.3 (tiga) lembar fotocopy legalisir sesuai dengan aslinya Surat Nomor :17.02/PP.ADM/PMH/XII/2009 tanggal 17 Desember 2009, halPermohonan pembuatan addendum kontrak perencanaan vaksin fluburung; Surat Nomor : PL.00.01/I.1/1192/2010 tanggal 6 Juli 2010,perihal : Kelanjutan pelaksanaan dan addendum kontrak pekerjaanperencanaan pembangunan fasilitas produksi vaksin flu burung;Surat Nomor : PL.00.01/I.1/896

HK.03.01/1.1/1173/2011 tanggal 28 Februari 2011,hal : penyampaian SK Tim Teknis + konsep suratnya.3 (tiga) lembar fotocopy legalisir sesuai dengan aslinya Surat Nomor :17.02/PP.ADM/PMH/XII/2009 tanggal 17 Desember 2009, halPermohonan pembuatan addendum kontrak perencanaan vaksin fluburung; Surat Nomor : PL.00.01/I.1/1192/2010 tanggal 6 Juli 2010,perihal : Kelanjutan pelaksanaan dan addendum kontrak pekerjaanperencanaan pembangunan fasilitas produksi vaksin flu burung; SuratNomor : PL.00.01/1.1/896

Nomor 11/TIPIKOR/2014/PTR895)896)897)898)899)900)901)902)903)904)905)6 (enam) lembar BANK No. Nota BDO67, Nomor BuktiBO113120292, tanggal 23 Februari 2012, Keterangan Dibayar Hutang PT. Sumber Jaya Tekstrabadi Proyek Insfrastuktur,Cl200872.(BB 546);6 (enam) lembar BANK No. Nota BDO68, Nomor BuktiBO113120293, tanggal 23 Februari 2012, Keterangan Dibayar Hutang PT. Sumber Jaya Tekstrabadi Proyek DrainaseBanda Aceh, BO113120293.(BB I547);6 (enam) lembar BANK No.

Nomor 11/TIPIKOR/2014/PTR894)895)896)897)898)899)900)901)902)Bukti BO113120290, tanggal 23 Februari 2012, KeteranganDibayar Hutang PT. Sumber Jaya Tekstrabadi Proyek Infrastruksi MS, Cl200870.(BB 544;6 (enam) lembar BANK No. Nota BD066, NomorBukti BO1131202291, tanggal 23 Februari 2012, KeteranganDibayar Hutang CV. Batavia Jaya Sukses Proyek DrainaseBanda Aceh, Cl200871.(BB I545);6 (enam) lembar BANK No. NotaBDO67, Nomor BuktiBO113120292, tanggal 23 Februari 2012, Keterangan DibayarHutang PT.

(BB 896);1229) 1 (satu) bendel dokumen yang terdiri dari:a. 2 (dua) lembar fotocopy legalisir Kesimpulan/KeputusanRapat Intern Komisi X DPR RI tanggal 29 Maret 2012;b. 4 (empat) lembar fotocopy legalisir Daftar KehadiranAnggota Rapat Intern Komisi X DPR RI tanggal 29 Maret2012.

Nomor 11/TIPIKOR/2014/PTR888)889)890)891)892)893)894)895)896)(BB I538)6 (enam) lembar BANK No. Nota BDO56, Nomor BuktiBO113120282, tanggal 22 Februari 2012, Keterangan DibayarHutang PT. Sumber Jaya Tekstrabadi proyek Drainase BandaAceh, No. Chek/BG Cl200856.(BB I539);6 (enam) lembar BANK No. Nota BDO57, Nomor BuktiBO113120283, tanggal 22 Februari 2012, Keterangan DibayarHutang PT. Sumber Jaya Tekstrabadi Proyek Infrastruktur MS,No. Chek/BG CIl200866.(BB I540);6 (enam) lembar BANK No.

.03.01/1.1/1173/2011 tanggal 28 Februari 2011, hal : penyampaian SK TimTeknis + konsep suratnya.3 (tiga) lembar fotocopy legalisir sesuai dengan aslinya Surat Nomor : 17.02/PP.ADM/PMH/XII/2009 tanggal 17 Desember 2009, hal : Permohonan pembuatanaddendum kontrak perencanaan vaksin flu burung; Surat Nomor : PL.00.01/1.1/1192/2010 tanggal 6 Juli 2010, perihal : Kelanjutan pelaksanaan dan addendumkontrak pekerjaan perencanaan pembangunan fasilitas produksi vaksin flu burung;Surat Nomor : PL.00.01/1.1/896

(ASLI)896. 1896 Faktur, Bon Pengiriman Barang No. 111215704 dan Faktur Pajak tertanggal8 Desember 2011. (ASLI)897 1.897 Faktur, Bon Pengiriman Barang No. 111215693 dan Faktur Pajak tertanggal8 Desember 2011. (ASLI)398 T.828 Faktur, Bon Pengiriman Barang No. 111215757 dan Faktur Pajak tertanggal9 Desember 2011. (ASLI)399, 1.829 Faktur, Bon Pengiriman Barang No. 111215767 dan Faktur Pajak tertanggal9 Desember 2011.