./05/2019, dikeluarkan pada tanggal 10052019, oleh KUA Kecamatan Sukakarya, Kota Sabang, dimanaperkawinan Pemohon dengan Pemohon II belum tercatat di KUAKecamatan Sukakarya, Kota Sabang, yang telah dinazegelen,selanjutnya diparaf dan diberi tanda P.6;Bukti Saksi:1.Muhammad bin Nur, telah memberikan keterangan di bawah sumpahyang pada pokoknya sebagai berikut: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon yang bernama Parman danPemohon Il bernama Nuraiani dan benar bahwa Pemohon II telahmenikah;Hal. 4 dari 12

Kartu Keluarga (KK) Nomor 1807051110120004 dan Akta Kelahiran Nomor 1807-LT-16012019-0028 atas nama SIDIK yang lahir di Kebumen pada tanggal 05 Juni 1938 adalah orang yang sama dengan DULLAH ANWAR yang lahir di Banyu Mas pada tanggal 01 Juli 1928 sebagaimana tercantum dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK 1807050107280028, Kartu Keluarga (KK) Nomor 1807051306110033 dan Akta Kelahiran Nomor 1807-LT-10052019

Fotokopi Surat Keterangan Domisili atas nama Penggugat, nomor045.2/578/IV/2019 tanggal 10052019. yang dikeluarkan oleh LurahPurwosari, Kecamatan Kota, Kabupaten Kudus. Bukti tersebut telahdiberi materai cukup, dinazeglen dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai (bukti P1);b. Fotokopi Kutipan Akta Nikah nomor 0299/052/V/2003 tanggal 22 Juni2003 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanPontianak Utara Kota Pontianak Provinsi Kalimantan Barat.

Fotokopi Surat Keterangan Domisili, Nomor: 140/159/V/2019, atasnama XXXX, alamat : XXXXKabupaten Demak, dari Sekdes DesaWonowoso, Kecamatan Karangtengah, Kabupaten Demak, tanggal 10052019 yang oleh Ketua Majelis telah dicocokkan dengan aslinya,Putusan Nomor 0022/Pdt.G/2019/PA.Dmk.Halaman 4 dari 12ternyata sesuai dengan aslinya, dan telah bermeterail cukup yang diberitanda P.1;2.

Fotokopi Kartu Keluarga No.3216061492190020, atas nama: VONNYHERDIANI, yang aslinya dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Bekasi, pada tanggal 10052019. Buktitersebut telah diberi meterai dan telah dicocokkan dengan aslinya danternyata cocok, selanjutnya oleh Ketua Majelis ditandai bukti P.3;4.

Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 1806040312090005 yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Tanggamus tanggal 10052019, yang telah dinazegelen. Kemudian Majelis Hakim memeriksa danmencocokkan alat bukti surat tersebut, ternyata telah cocok dengan aslinya,lalu diberi paraf dan tanda (Bukti P3) dengan tinta warna hitam;Bahwa di samping itu, para Pemohon juga mengajukan saksisaksisebagai berikut:1.

Surat Keterangan Pergi nomor XXX tanggal 10052019 yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Karangwader, KecamatanPenawangan, Kabupaten : Grobogan, bermeterai cukup (Bukti P.3).Bahwa, Penggugat juga telah mengajukan bukti saksi di bawahSumpah masingmasing yang keterangannya sebagai berikut :1.SAKSI I, umur 50 tahun, Agama Islam, pekerjaan Tani, tempat tinggal diKabupaten Grobogan, menerangkan sebagai berikut : Bahwa saksi kenal dengan Penggugat dan Tergugat; Bahwa saksi adalah tetangga Penggugat; Bahwa Penggugat

tanggal 20 Oktober 2011 atas nama Endra Nofita Sari(anak Pemohon), yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Bojonegoro, merupakan akta autentik, menurutpertimbangan Majelis telah memenuhi syarat formil dan materil sebagai alatbukti, oleh karenanya telah terbukti bahwa Endra Nofita Sari, lahir padatanggal 24 April 2005 yang merupakan anak dari suami istri Djari danSumirah;Menimbang, bahwa bukti P3 berupa fotokopi Kartu Tanda PendudukNIK 3521150107000012 tanggal 10052019

dantelah dinazegelen, Kemudian diberi kode bukti (P1);Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Pemohon II NIK 3516114306730002,yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Mojokerto, tanggal 21062021, Bukti Surat tersebut telah diperiksa oleh Majelis Hakim, dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai dan telah dinazegelen, kKemudiandiberi kode bukti (P.2);Fotokopi Kartu Keluarga Para Pemohon Nomor 3516112804050002,yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Mojokerto, tanggal 10052019

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon seluruhnya;
2. Memberikan ijin kepada Para Pemohon untuk mengganti/ merubah nama Anak Pertama Para Pemohon yaitu Putu Kayana Aswindra Pradipta menjadi I Putu Kayana Aswindra Sedana Jaya;;

1. Menetapkan perubahan nama anak dalam Kutipan Akta Kelahiran No. 5104-LU-10052019-0010 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK. 3502101907800004, atasnama PEMOHON (Pemohon) yang dikeluarkan di Kabupaten Ponorogo,Propinsi Jawa Timur, tanggal 10052019, bermeterai cukup dan sesuaidengan aslinya, tanda (P.1);2.

Foto kopi Kartu Keluarga (KK) atas nama Pemohon Nomor:1808101005190002, yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukandan Catatan Sipil Pemerintah Kabupaten Way kanan, tanggal 10052019 yang telah bermaterai cukup dan dinazegelen oleh KantorPos dan sudah dicocokkan dengan Aslinya, bukti surattersebutdiberi tanda (Bukti P.3);B.

siku diketemukan luka memar;= Pada anggota gerak bawah sebelah kanan pada pinggul, paha, betisdan punggung kaki diketemukan luka memar dan pada jari ke 1diketemukan luka dengan jahitan dan anggota gerak bawah sebelah kiripada betis diketemukan luka babras;Kematian sikorban diduga kemunginan karena kekerasan bendatumpul, Namun sebab kematian yang pasti tidak dapat ditentukan karena tidakdilakukan pemeriksaan dalam (otopsi);Bahwa berdasarkan hasil Visum Et Repertum JenasahNo.106/SK/V/2019 tanggal 10052019

siku diketemukan luka memar; Pada anggota gerak bawah sebelah kanan pada pinggul, paha, betisdan punggung kaki diketemukan luka memar dan pada jari ke 1diketemukan Iuka dengan jahitan dan anggota gerak bawah sebelah kiripada betis diketemukan luka babras;Kematian sikorban diduga kemunginan karena kekerasan bendatumpul, Namun sebab kematian yang pasti tidak dapat ditentukan karena tidakdilakukan pemeriksaan dalam (otopsi);Bahwa berdasarkan hasil Visum Et Repertum JenasahNo.106/SK/V/2019 tanggal 10052019

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK. 6304041004660001, yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Tanah Bumbu,tanggal 10052019, bermeterai cukup serta dinazegellen dan telah dicocokkandengan aslinya ternyata sesuai dengan aslinya, lalu diberi tanda bukti P.1;Hal 3 dari 13 hal.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti nama Pemohon yang tertulis pada kutipan akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang Nomor : 3573-LT-10052019-0030 tanggal 10 Mei 2019 disitu tertulis telah lahir SUSIANTO anak dari : suami istri Jemadi dan Budiati, diubah/diganti menjadi telah lahir ANTO YASA anak dari suami istri : Jemadi dan Budiati ;

Foto copy surat keterangan Penduduk atas nama Penggugat nomor :XXXXXXKXXXKXKXXXXKXXXKXKXXX yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Jombang tanggal 10052019 bermeterai cukupdan cocok dengan aslinya (P.2);3.

Tanda Penduduk atas nama Pemohon Il Nomor3507186704850003 tanggal 10052019 yang dikeluarkan olehPemerintahan Kabupaten Malang, bermeterai cukup, dan setelahdicocokkan dengan surat aslinya ternyata cocok sesuai dengan aslinya, olehKetua Majelis diberi tanda (P.2);Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon Nomor : 3507183003070007tanggal 12022015 yang dikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Pemerintahan Kabupaten Malang,bermeterai cukup, dan setelah dicocokkan

Asli Surat Penolakan Pernikahan Nomor133Kua.11.06.15/PW.00/06//2019 tanggal 25 Juni 2019 yang dikeluarkandari Kantor Urusan Agama Kecamatan Ngombol, Kabupaten PurworejoHalaman 6 dari 15 putusan Nomor 65/Pat.P/2019/PA.Pwrtangga 10052019 bermeterai cukup oleh Ketua Majelis diparap dan diberitanda ( Bukti P.4 )5. Fotokopi Akta Kelahiran a.n.

hukum;SUBSIDAIR:Apabila Majelis Hakim Pengadilan Agama Kalianda berpendapat lain mohonputusan yang seadiladilnya;Bahwa pada harihari sidang yang telah ditetapkan untuk memeriksaperkara ini para pihak yang berperkara telah samasama dipanggil secararesmi dan patut, terhadap panggilan tersebut Penggugat hadir inperson dipersidangan sedangkan Tergugat tidak pernah hadir dan tanpamemberitahukan alasan ketidakhadirannya meskipun telah dipanggil 2 (dua)kali melalui media elektronik (Siaran radio Prima FM) 10052019

Bukti Surat.1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP), Nomor : XXX, Tanggal 10052019, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Lampung Selatan,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dantelah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi tanda P1;Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari KUA Kecamatan XXX KabupatenLampung Selatan Provinsi Lampung, Nomor XXX Tanggal 12 Agustus2020, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos,dan telah