Syafril Hidayatulloh, diberi tanda P6 ;Fotocopy Kutipan Akta Kematian No. 3578KM081020140013 tanggal 8 Oktober2014, diberi tanda P7 ; Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 3276024109910009 tanggal 14042015,diberi tanda P8 ; Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 3578170205930002 tanggal 27102015,diberi tanda P9 ; === Fotocopy Surat Keterangan Ahli Waris tertanggal 13 Nopember 2014, diberi tandaP 1 0; == = #2 2222 + 22222 no nnn nnn nnn none nnn nnn nnn nnn neeFotocopy Penetapan Pengadilan Agama Surabaya No

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Penggugat, Choirul Alfiyahbinti Sumadi Utomo, Nomor 3321126708830004 tanggal 14042015,yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Bantul.

Selaawikebon RT.016RW.007 Desa Sukamenak Kecamatan SukarameKabupaten Tasikmalaya, berdasarkan Surat Kuasa Khusustertanggal 13 April 2015 dan telah terdaftar di KepaniteraanPengadilan Agama Tasikmalaya dengan Nomor 1169/Reg.K/2015/PA.Tsm. tanggal 14042015, selanjutnyadisebut Pemohon;melawanX, Umur 36 tahun, Agama Islam, pekerjaan Wiraswasta, bertempat tinggal diKabupaten Tasikmalaya, selanjutnya disebut Termohon,Pengadilan Agama tersebut;Telah mempelajari berkas perkara;Telah mendengar keterangan

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama anak pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3575-LT-14042015-0019, yang semula tertulis : ADINDA RAHMA AMALIA menjadi AYU RAHMADHANI ;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk menyampaikan/melaporkan Penetapan ini ke Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Pasuruan agar dicatat dalam register perubahan nama pada Akta anak Pemohon, kemudian berdasarkan

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon yang aslinyadikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Gunungkidul, Nomor: tanggal 14042015 yang telah dimeteraisecukupnya dan dinazzegel, setelan dicocokkan dengan aslinya ternyatasesuai, lalu diberi tanda P.1;b.

Karanganyar, (bukti P3); 4 Foto kopi Kutipan Akta Nikah Nomor : 202/35/VIII/1998, tertanggal 20 Agustus1998 antara Mulyono dan Darni, (bukti P4); Hal 3 dari 13 hal Pen No.239/Pdt.P/2015/PN.Krg5 Foto kopi Surat Keterangan Warisan, tertanggal 14042015, (bukti P5); 6 Foto kopi Sertipikat Hak Milik Nomor : 558, luas + 360 m2 atas nama Kartini dkk,yang terletak di Kelurahan Kalisoro, Kecamatan Tawangmangu, KabupatenKaranganyar, (bukti P6);7 Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3313064108760006, tertanggal08112012

Pemohon yang telah dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten KebumenNomor : 6209060104150001 tanggal 14042015 telah dicocokkan sesuaidengan aslinya dan telah bermeterai cukup serta dinazegelen (bukti P.2);c. Fotokopi Duplikat Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan AgamaKecamatan Buayan Kabupaten Kebumen Nomor: 04/VIII/250/1976 Tanggal9 Januari 2015 telah dicocokkan sesuai dengan aslinya dan telahbermeterai cukup serta dinazegelen (bukti P.3);d.

Fotocopy Kartu Keluarga atas nama kepala keluarga Islamiati, Nomor19060108040800X6 tanggal 14042015 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Belitung Timur, yang telahdimeterai dan dinazzegelen, lalu dicocokkan dengan aslinya selanjutnya diberitanda (P.3);Bahwa kemudian Pemohon tidak mengajukan sesuatu lagi dalam persidangandan selanjutnya mohon penetapan;Bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan ini, ditunjuk halhalsebagaimana termuat dalam Berita Acara Sidang perkara

Tanda Penduduk a.n PEMOHON ~~ Nomor:3215051810770005, tanggal 14042015 yang dikeluarkan olehPemerintah Daerah Kabupaten Karawang, bukti surat tersebut telah diberimaterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;2.

Bahwa, sejak bulan 14042015 secara berturutturut hingga sekarang,Tergugat pergi meninggalkan Penggugat tanpa ijin Penggugat dan tanpaalasan yang jelas. Selama itu Tergugat tidak pernah pulang dan tidak pernahmengirimkan kabar berita serta tidak pernah menjamin nafkah lahir batinPenggugat hingga sekarang;.

Surat surat :1.Fotokopi KTP. tanggal, 14042015 An.

. : 3321044809960002 namaXXXX, alamat : XXXXKabupaten Demak dari Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Demak, tanggal 14042015 yang oleh Ketua Majelis telah dicocokkan dengan aslinya, ternyatasesual dengan aslinya, dan telah bermeterai cukup yang diberi tandaP.1;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 3327104110910009tanggal 14042015, yang bermeterai cukup dan telah sesuai denganaslinya (Bukti P.1);2. Fotokopi Buku Kutipan Akta Nikah dari KUA Petarukan,Kabupaten Pemalang Nomor 966/93/VII/2011 tanggal 25 Juli 2011,yang bermeterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya (Bukti P.2);B. Saksi:1.

Fotokopi Surat Keterangan dari Kepala Desa Genengsari Nomor :474/34/NV/2015, tanggal 14042015 yang sudah dinasegelen danbermaterai cukup, oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P3;Menimbang, bahwa bukti suratsurat tersebut bermeterai cukup yangoleh Ketua Majelis telah dicocokkan dengan aslinya dan telah sesuai yangmasingmasing diberi tanda P.1, P.2 dan P.3;Menimbang, bahwa selain bukti bukti surat tersebut Penggugat telahmengajukan bukti saksisaksi:1.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama XX (Penggugat) NIK: xxyang aslinya dikeluarkan oleh Provinsi Daerah Istimewa YogyakartaKabupaten Gunungkidul, tanggal 14042015 (P.1)2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Penggugat dan TergugatNomor xx yang aslinya dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan XX, Kabupaten Gunungkidul, tanggal 04 Agustus 2014(P.2).3.

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Kepala Keluarga xxx yang aslinyadikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Gunungkidul Nomor xxxxxx, tanggal 14042015, yang telahdimeterai cukup, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, laludiberi tanda P.3;4.

Rafa Aldino, lakilaki, lahir 14042015. Bahwa pada mulanya antara penggugat dan tergugat dalam membina rumahtangga hidup rukun dan harmonis sebagaiamana layaknya suami istri yangsaling Sayang menyayangi dan kasih mengasihi;.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 3604282504800035 atas namaTatang bin Mad Sanusi sebagai Pemohon yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Serang tanggal 14042015 dan Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor atas nama Rosdiyanahbinti Tubagus Kamsari sebagai Pemohon II yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipi Kabupaten Serang tanggal 14032012, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh

., tanggal 14042015, bermaterai cukup dan fotokopitersebut telah dicocokkan telah sesuai dengan aslinya, (P.1);b. Fotokopi Kutipan Akta Nikah yang dibuat Pegawai Pencatat Nikah padaKantor Urusan Agama Kecamatan Bumiaji Kota Batu Nomor :ecsseeeeee, Langgal 10 Mei 2010, bermaterai cukup dan fotokopitersebut telah dicocokkan telah sesuai dengan aslinya, (P.2);2. SAKSI SAKSI2.1.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 1106112905720001tanggal 14042015 atas nama Hanafi yang dikeluarkan olehPemerintah Daerah Kabupaten Aceh Besar, Provinsi Aceh, Bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1;2.