Fotocopy Surat Keterangan Catatan Kepolisian Nomor : SKCK/573/XII/2010/ PolsekSukodono tertanggal 16 Desember 2010 atas nama ABDUL MUCHID diberitanda P.11 ;12.Fotocopy Rekomendasi Penetapan Adopsi Anak dari Dinas Sosial dan Tenaga Kerjasesuai aslinya No. 474.11/39/404.3.3/2011 tertanggal 06 Januari 2011 diberi tanda (bukti13.

Grobogan, diberi tandaP3;Fotocopy Surat Kematian, Nomor : 474.11/56, tanggal : 09092014, atasnama : TRI WIDODO, ST., yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Gubug, Kec.Gubug, Kab. Grobogan, diberi tanda P4;Fotocopy Sertifikat Hak Milik Nomor : 5266, tanggal : 27 Agustus 2019, atasnama 1. ENI SETYONINGSIH, 2. ARIF NOVALIANTO, 3. BENNYARDIYANTO, 4. CHOIRUL RIZKY DARMAWAN, yang dikeluarkan oleh KantorPertanahan Kab.

Fotokopi Surat Keterangan dari Kepala Desa DDD , Kecamatan WidangKabupaten Tuban Nomor 474.11/901/414.211.03/2016 Tanggal 22Hal.3 dari 10 Hal. Putusan Nomor:2135/ Pdt.G/2015/PA.Tbn..September 2016, Bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dantelah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok, lalu oleh KetuaMajelis diberi tanda P.2.

oleh KementerianPendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia tanggal 20 Mei 2014, atas namaYORA FEBRY KUSUMANINGRUM tempat lahir Banjar, 25 Pebruari 1996,selanjutnya diberi tanda P4;Asli Surat Pengantar dari Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaBanjarbaru Nomor : 474.1/472/Disdukcapil tanggal 17 Juli 2019 tentang PenetapanPengadilan untuk Perubahan Tempat Lahir, selanjutnya diberitanda P5;Asli Surat Pengantar dari Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Banjar Nomor : 474.11

Kecamatan Belik, Kabupaten Pemalang denganNomor s 474.11 / 12 / 2012 ( Bukti P.3Menimbang, bahwa selain alat bukti surat tersebut,Penggugat telah mengajukan saksisaksi yang telahmemberikan keterangan di bawah sumpah pada pokoknyasebagai beri kut :e Se Se SS Se SS SeI.

Pemohon datang dihadiri oleh Kuasanya dipersidangan yangsetelah dibacakan dan diterangkan isi Serta maksud dari permohonan tersebut,Para Pemohon menyatakan tetap pada permohonannya;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalil permohonannya,Pemohon telah mengajukan alat bukti Suratsurat berupa fotokopi bukti yangtelah bermeterai cukup, antara lain berupa:P1 Fotokopi ljasah Sekolah Menengah Atas Nomor DN22 Ma/O60002719 tertanggal 2 Mei 2017 atas nama Kadek Yoga;P2 Fotokopi Surat Keterangan Lahir Nomor 474.11

Fotocopy Rekomendasi Penetapan Adopsi anak dari Dinas Sosial Dan Tenaga KerjaKabuapten Sidoarjo, No.474.11/1957/404.3.3/2013, tertanggal 19 Juni 2013 (Bukti P11);12. Fotocopy Surat Peintah Tugas dari Dinas Sosial Dan Tenaga Kerja tertanggal 18 Juni2013. (BuktiP12)Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon dipersidangan telah pula mengajukan 2(dua) orang saksi bernama: Hj. NUR HASANAB dan ERNI ERAWATI dipersidangan telahmemberikan keterangan dibawah sumpah sebagai berikut ;1. Saksi Hj.

Bahwa Subehan bin Saeri adalah anak kandung yang sah dariPemohon, sebagaimana dibuktikan dengan Surat Keterangan KelahiranNomor: 474.11/947/2020, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa BelukHalaman 1 dari 10 Halaman Penetapan Nomor 0541/Pdt.P/2020/PA.PbgKecamatan Belik xxxxxxxxx XXXXXXxx, tertanggal 21 September 2020;2. Bahwa Pemohon hendak menikahkan Subehan bin Saeri danLutfia Hanifah binti Rasmo, di Kantor Urusan Agama KecamatanKarangreja, Kabupaten Purbalingga.

Fotocopy Kartu Keluarga sesuai aslinya No. 12.1414/08/59729 atas nama Subintangdiberi tanda (bukti P.9);10.Fotocopy Surat Penyerahan Anak sesuai aslinya tertanggal 09 Januari 2010, dariSubintangSuprihatin kepada Soepraptosetijaningsih diberi tanda (bukti P.10); 11.Fotocopy Surat Pernyataan Pengangkatan Anak diberi tanda (bukti P.11);12.Fotocopy Rekomendasi Penetapan Adopsi Anak dari Dinas Sosial dan Tenaga Kerjasesuai aslinya No. 474.11/141/404.3.3/2010 tertanggal 22 Januari 2010 diberi tanda(bukti

Pelayanan Sosial Asuhan Balita Sidoarjo);Bahwa kemudian anak tersebut kami Para Pemohon teriama dari UPT PelayananSosial Asuhan Balita Sidoarjo serta mendapatkan ijin dari Dinas Sosial PropinsiJawa Timur dengan suratnya tertanggal 24 Desember 2013 Nomor : 474.11/618/SK/102.005/2013, karena anak tersebut tidak diketahui siapa orang tuanyaditemukan di Halte Bus depan Panti Asuhan Jalan K.H.

Kecamatan TegowanuKabupaten Grobogan, bermaterai cukup, setelahdiperiksa dan dicocokkan dengan aslinyadinyatakan benar dan diterima sebagai bukti, laluoleh Majlis Hakim diberi tanda P.3 ; Foto copy Surat Keterangan Kelahiran atas namaPEMOHON II, Nomor : 472.11/199/TX/2013tanggal 10 September 2013, yang aslinyadikeluarkan oleh Kepala Desa DI KabupatenGrobogan, setelah diperiksa ternyata benar,bermaterai cukup, lalu diberi tanda P.4 ; Foto copy Surat Keterangan Kelahiran atas namaPEMOHON JI, Nomor : 474.11

Fotokopi Surat Keterangan Benar Suami Isteri , atas nama Pemohon danPemohon Il, Nomor 474.11/195/KLLK/X/2015 yang dikeluarkan olehKelurahan Langkai tertanggal 19 Oktober 2015 (bukti P. 4);Fotokopi buktibukti surat tersebut telah diberi materai cukup (dinazegelen) dansetelah dicocokkan dengan surat aslinya, ternyata Sesuai dengan surat aslinya;B.

Foto Copy Berita Acara Home Visit Adopsi Anak Nomor : 474.11/Tr /404.3.3/2009 yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Sosial dan TenagaKerja Kabupaten Sidoarjo tanggal 27 Pebruari 2009 ;2. Foto Copy Surat Rekomendasi Pengangkatan / Adopsi Anak Nomor474.11/587/404.3.11/2008 atas nama M. Ismail Hs., Sag yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kesejahteraan Sosial Kabupaten Sidoarjo tanggal 24 Juli 2008(P.2) ;3.

Fotocopy Surat Pernyataan Saudara Kandung Yang Mengangkat yang dibuatoleh I DEWA KETUT SEKAR tertanggal 15 April 2014, selanjutnya diberi10.Fotocopy Berita Acara Pemerasan Mengangkat Anak yang dibuat oleh ParaPemohon tertanggal 15 April 2014, selanjutnya diberi tanda P10;11.Fotocopy Surat dari Camat Gianyar nomor: 474.11/567/Pem tertanggal 5Nopember 2014 perihal mengangkat anak, selanjutnya diberi tanda P11;Menimbang, bahwa surat bukti P.1. sampai dengan P.11 tersebut diatas dalampersidangan telah

Asli Surat Kelahiran No. 474.11/2503/XII/2012 an. ALWI MBUDI UTARI yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Pekaja Kecamatan Kalibagor Kabupaten Banyumastertanggal 10122012, (diberi tanda bukti P2) ;. Asli Surat Keterangan Kelahiran No. 01/KK/XII/2012 an. ALWI MBUDI UTARIyang dikeluarkan oleh Bidan Ny. Sri Purwaningsih, Bidan DesaKalibagorKecamatan Kalibagor Kab. Banyumas tertanggal 10122012, (diberitanda bukti P3) ;.

Asli Surat Keterangan Nomor 474.11/589/3112/2021, tanggal 08 April2021, oleh Ketua Majelis telah diperiksa keasliannya dan diberi tanda (buktiP.6);Bahwa selain bukti tertulis, para Pemohon juga mengajukan saksiSaksidi muka sidang yang masingmasing adalah:1.

Fotokopi Surat Keterangan Suami Istri atas nama Pemohon danPemohon II yang dikeluarkan oleh Lurah Periuk, Kecamatan Periuk, KotaTangerang, Nomor 474.11/116/PM/2020 tanggal 5 Oktober 2020 yangtelah dinazegelen dan dicocokkan dengan aslinya,diparaf serta diberitanda (P4);5, Fotokopi Kartu Keluarga Para Pemohon, yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tangerang yang telahdinazegelen dan dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok kemudiandiparaf dan diberi kode (P5);Saksi:1.

sesuai surat bukti P3, P5, dan keterangan saksi saksidiatas, dapatkan fakta hukum yaitu:e Bahwa benar para Pemohon adalah suami isteri yang menikah pada hariJUM'AT,Tanggal 08031996, yang dibuktikan akta nikah No..501/9/III/96,Tanggal .831996;e Bahwa benar dalam perkawinan itu, para Pemohon telah dikaruniai 2 (dua)orang anak (satu) orang anak Perempuan dan (satu) orang anak lakilaki,yang Lahir di Sidoarjo, dan yang pertama perempuan bernama RIZKY NURLILIS ROCHMATIN, yang dibuktikan Surat Kelahiran No.474.11

,tertanggai Bangsal, 1806201 2,diberi tanda(P7);Surat Keterangan Catatan Kepolisian atas nama Fatkhur Rokhman, tertanggal Buduran,01 Agustus 2012, diberi tanda(P 8);Surat Keterangan Catatan Kepolisian atas nama LUTFIANA, tertanggai Buduran, 01Agustus 2012, diberi tanda(P9)Berita Acara Home Visit Adopsi Anak, Nomor : 474.11/206/404.3.3/2012, tertannggal 8Agustus 2012, dari Dinas Sosial Dan Tenaga Kerja Sidoarjo,diberi tanda(P10);Surat dari Dinas Sosiai Dan Tenaga Kerja Sidoarjo kepada Fatkhur Rokbman

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan menurut hukum nama Pemohon yang semula tertulis Anita Nofiana berdasarkan Akta Kelahiran Nomor : 474.11/1.617/Ist/2000 tanggal 4 Februari 2000 yang dikeluarkan oleh Pejabat Pencatatan Sipil Kota Metro dirubah menjadi nama Anita Noviana;

3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan kepada instansi