Bahwa Pemohon (PEMOHON) telah menikah pada tanggal 05012002dengan seorang perempuan bernama ISTRI PEMOHON sebagaimanatercatat dalam Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : XX tanggal 16102018,yang dikeluarkan Kantor Urusan Agama Kecamatan Tingkir, Kota Salatiga,Pemohon bernama NAMA PEMOHMN DI BUKU NIKAH;2. Bahwa setelah menikah Pemohon dan isteri Pemohon hidup bersama diKabupaten Boyolali sampai sekarang, dan telah mempunyai dua oranganak yang bernama :a. ANAK 1, perempuan tanggal lahir 06062006b.

Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 6372021510180002 dengan Kepala Keluargaatas nama SITI LISTA BARDINI, yang dikeluarkan oleh Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru, tanggal 16102018, yangselanjutnya diberi tanda P 2;. Fotokopi Akta Cerai Nomor 266/AC/2017/PA.Bjb atas nama SITI LISTABARDINI binti SYAMSURI dengan PACHLUDIN bin H.

Surat Keterangan atas nama Pemohon yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jember tanggal 16102018 (P.1);2. Surat Keterangan dari Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan JelbukTanggal 12092018 tentang pernikahan Pemohon tidak terdaftar (P.2);3. Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon (Kepala Keluarga) yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jembertanggal16102018 (P.3Bukti Saksi :1.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki Nama, pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1671-LT-16102018-0040, yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Palembang atas Nama : M. KHAFID ALFATIH PRASETYO, yang semula tertulis M.

ROMPIS mengalami luka gores pada kepala sisi depan kiri,dengan ukuran 6 cm, di temukan luka lecet di bawah siku tangan kiri sisiluar, ditemukan luka lecet pada telapak tangan kanan. dan korban rawatinap selama 3 (tiga) hari di Rumah Sakit Umum Blambangan Banyuwangipada tanggal 16102018 S/d 18102018. Sebagaimana Visum EtRepertum No.130/2018 tanggal 24 Oktober 2018 yang dibuat danditandatangani oleh dr.

ROMPIS untuk keperluan pengobatannya harus dirawat inapselama 3 (tiga) hari di Rumah Sakit Umum Daerah Blambangan Banyuwangidari tanggal 16102018 sampai dengan tanggal 18102018 denganmenghabiskan biaya perawatan sekitar Rp4.000.000,00 (empat juta rupiah)sampai dengan Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah) yang sampai dengansekarang juga tidak diganti oleh Para Terdakwa;Menimbang, bahwa selanjutnya Majelis Hakim akanmempertimbangkan apakah berdasarkan faktafakta hukum tersebut diatas,Terdakwa dapat dinyatakan

ROMPISmengalami luka gores pada kepala sisi depan kiri, dengan ukuran 6 (enam) cm,di temukan luka lecet di bawah siku tangan kiri sisi luar, ditemukan luka lecetpada telapak tangan kanan dengan kesimpulan bahwa kelainan tersebut diatasdiakibatkan persentuhan dengan benda tumpul sehingga Saksi Drs PELNI F.ROMPIS untuk keperluan pengobatannya harus dirawat inap selama 3 (tiga)hari di Rumah Sakit Umum Daerah Blambangan Banyuwangi dari tanggal 16102018 sampai dengan tanggal 18102018 dengan menghabiskan

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan Permohonan Para Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada para Pemohon untuk mengubah nama anak Para Pemohon dari semula tertulis Made Surya Swastika Putra sebagaimana dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 5108-LT-16102018-0012 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Buleleng pada tanggal 16 Oktober 2018, selanjutnya diubah menjadi Made Mahendra Yasa;
3. Memerintahkan kepada Para Pemohon untuk

Grobogan,diberi tanda P1 ;2 Surat Keterangan No.366/X/2018, tangggal : 16102018 atas nama: MUSFALHARIR yang dikeluarkan oleh Sekretaris An. Lurah Purwodadi Kec. PurwodadiKab. Grobogan, diberi tanda P2 ;3 Fotocopy Kutipan akta nikah No.362/5/I/1982, tangggal : 05011982 atasnama: MUSFAL HARIR dan KHAIRIYAH yang dikeluarkan oleh KUAKecamatan Sangkapura Kab.

Fotokopi Surat Keterangan Domisili dari Kepala Desa SendangharjoKecamatan Brondong Kabupaten Lamongan Nomor:470/817/413.307.05/2018, tertanggal 16102018, alat bukti tersebut telahdicocokkan dengan aslinya serta bermeterai cukup, P.2;Bahwa selain itu Penggugat juga mengajukan saksisaksi keluarga/orangdekat yaitu:1.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki tanggal dan bulan lahir pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 6202-LT-16102018-0018 tanggal 16 Oktober 2018 yang semula tertulis 4 APRIL 1951, diperbaiki menjadi 27 FEBRUARI 1951;3.

Keluarga Nomor 6307060611170004 yangdikeluar oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten HuluSungai Tengah tanggal 16102018 bermeterai cukup telah dicocokkandengan aslinya dan telah di nazegelen oleh Ketua Majelis diberi tandaP.4;e. Surat Keterangan Kelahiran dikeluarkan oleh Pit Lurah BarabaiDarat tanggal 24 Oktober 2018, bermeterai cukup telah dicocokkanHal 3 dari 9 hal. Penetapan Nomor 236/Pdt.P/2018/PA.Brb.dengan aslinya dan telah di nazegelen oleh Ketua majelis diberi tandaP.5B.

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama PEMOHON I, Nomor x, tanggal 16102018 yang dikeluarkan Kepala Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Pati (P.5);6. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Dwi Kumalasari Nomor3318CLI07004279 tanggal 12 Februari 2007, yang dikeluarkan KepalaKantor Kependudukan dan Catatan Sipil kabupaten Pati (P.6);7.

Fotocopy Surat Katerangan Tanda Lapor Kehilangan NomorSKTL/986/X/2018/SPKT, tanggal : 16102018, atas nama: RETNO WULANAMBAR SARI yang dikeluarkan oleh Polsek Purwodadi Kab.

AR tempat tanggal lahir Durung, 01-01-1973 menjadi Marzuki tempat tanggal lahir Durung, 01-04-1974 sebagimana tercantum dalam Kartu Keluarga Pemohon (KK) No.1106091703080002, Kartu Tanda Penduduk Pemohon Nik. 1106090101730003 dan Kutipan Akta Kelahiran No.1106- LT- 26122012-0451 serta Akte Kelahiran anak ketiga Pemohon yang bernama Aska Askia No. 1106-LT-16102018-0018, agar disesuaikan dengan identitas identitas sebagaimana tertera dalam Kutipan Akta Nikah No.200/ 23/ X/ 19971990, dan Ijazah ( Surat

Satu) Lembar Fotokopi Kartu) Tanda Penduduk RepublikIndonesia, Nomor 3217065601410001, tanggal 16102018, atasPen. No. 959/Pdt.P/2018/PA Cmi. Hal. 3 dari 10 halamannama N. Suryati, diterbitkan oleh Pemerintahkan Kabupaten BandungBarat, bermaterai cukup, Sesuai aslinya, sebagai bukti P2;3. Satu Lembar Fotokopi Kartu Keluarga, Nomor 3217061403120005,tanggal 05102017, atas nama Keluarga A.

tempat lahir Jombang, tanggal lahir 13 Februari 1965, agama :Islam, alamat : Dusun Bacek RT.2 RW.9, Desa Gading Mangu, KabupatenJombang, selanjutnya disebut sebagai Pemohon ;Pengadilan Negeri tersebut ;Telah membaca surat permohonan Pemohon ;Telah memperhatikan bukti surat ;Telah mendengar keterangan para Saksi dan Pemohon ;TENTANG DUDUKNYA PERKARA :Menimbang, bahwa Pemohon dalam Surat Permohonannya tertanggal16102018 yang telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Jombangpada tanggal 16102018

Fotocopy Kartu Keluarga No. 647209270218000/7, tanggal 16102018 an KepalaKeluarga Ir. Hj. Sri Lestari, diberi tanda P2;3. Fotocopy Kutipan Akta Nikah, Nomor : ..... /19...., tanggal 10 September 1984, anIr. Nusyirwan Ismail dan Ir. Sri Lestari, diberi tanda P3;4.

pihak lain yang mengajukan keberatan kePengadilan Agama Belopa sehubungan dengan permohonan PengesahanPerkawinan/Istbat Nikah tersebut;Bahwa pada hari sidang yang telah ditetapbkan para Pemohon telahhadir sendiri di persidangan;Bahwa selanjutnya dibacakan surat permohonan para Pemohon yangisi dan maksudnya tetap dipertahankan oleh para Pemohon;Bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, para Pemohontelah mengajukan bukti tertulis berupa: Fotokopi Kartu Keluarga, Nomor7317092001100027, tanggal 16102018

Surat Keterangan dari Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan KaliwatesTanggal 16102018 tentang pernikahan Pemohon tidak terdaftar (P.1);2. Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon (Kepala Keluarga) yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jember(P.2)Bukti Saksi :1.

Fotokopi Surat Keterangan Tinggal Sementara, Nomor 08/345KI.Krjtanggal 16102018 atas nama Xxxx yang dikeluarkan oleh pemerintah kotaBekasi, bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P1;2.

bukti P2, Foto copy Kartu Keluarga Nomor3573021508071017 tanggal 1432016 atas nama Kepala Keluarga Wim Tangkar,alamat di Jalan Tanggamus Nomor 23, RT 018 RW 007 Kelurahan Orooro Dowo,Kecamatan Klojen, Kota Malang, membuktikan jika Pemohon bertempat tinggal di KotaMalang ;Menimbang, bahwa bukti P3 berupa Foto copy Kutipan Kedua Akta PerkawinanNomor 20/1969 tanggal 12112018 atas nama Wim Tangkar dengan Lanny,membuktikan jika berdasarkan Penetapan Pengadilan Negeri Nomor1210/Pdt.P/2018/PN Mlg tanggal 16102018