/0180, NIK : 3528070107670058,tanggal 10042017, dan Kartu Keluarga No. 3528072704065599, tanggal 04Halaman 1 dari 13.

Fotokopi Surat Keterangan Nomor : SKTPEL/3528/10042017/0180, NIK :3528070107670058, tanggal 10042017, atas nama SUPARuI, selanjutnyadiberi tanda P1;2. Fotokopi Kartu Keluarga (KK), No. 3528072704065599, tanggal 04042017,atas nama Kepala Keluarga Suparji, selanjutnya diberi tanda P2;3. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran, No. 3528LT110420170007, tanggal 11April 2017, selanjutnya diberi tanda P3;Halaman 3 dari 13. Penetapan Nomor 50/Pdt.P/2017/PN.Pmk.Fotokopi Paspor Republik Indonesian, No.

/0180, NIK : 3528070107670058, tanggal 10042017, Kartu Keluarga (KK) No.3528072704065599, tanggal 04042017 dan Kutipan Akta Kelahiran, No.3528LT110420170007, tanggal 11 April 2017;Bahwa namun pada dokumen Pemohon berupa Paspor Republik Indonesia,No.

Penetapan Nomor 50/Pdt.P/2017/PN.Pmk.Bahwa adapun dokumen Pemohon yang identitas Pemohon berupa namalengkap, tempat lahir dan tanggal lahir Pemohon telah tertulis dan terbacanama lengkap SUPARuJI, tempat lahir Pamekasan, tanggal 01 Juli 1967,diantaranya yaitu pada Surat Keterangan Nomor : SKTPEL/3528/10042017/0180, NIK : 3528070107670058, tanggal 10042017, Kartu Keluarga (KK) No.3528072704065599, tanggal 04042017 dan Kutipan Akta Kelahiran, No.3528LT110420170007, tanggal 11 April 2017;Bahwa namun

/0180,NIK : 93528070107670058, tanggal 10042017, Kartu Keluarga (KK) No.Halaman 10 dari 13.

/0180, NIK : 3528074107760166,tanggal 10042017, dan Kartu Keluarga No. 3528072704065599, tanggal 04Halaman 1 dari 13.

Fotokopi Surat Keterangan Nomor : SKTPEL/3528/10042017/0180, NIK :3528074107760166, tanggal 10042017, atas nama SAPA, selanjutnya diberitanda P1;2. Fotokopi Kartu Keluarga (KK), Nomor : 3528072704065599, tanggal 04042017, atas nama Kepala Keluarga Suparji (Suami Pemohon), selanjutnyadiberi tanda P2;3. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran, No. 3528LT110420170006, tanggal 11April 2017, selanjutnya diberi tanda P3;Halaman 3 dari 13.

/0180, NIK : 3528074107760166, tanggal 10042017, Kartu Keluarga (KK)Nomor : 3528072704065599, tanggal 04042017 dan Kutipan Akta Kelahiran,No. 3528LT110420170006, tanggal 11 April 2017;Bahwa namun pada dokumen Pemohon berupa Paspor Republik Indonesia,No.

Penetapan Nomor 51/Pdt.P/2017/PN.Pmk.Bahwa adapun dokumen Pemohon yang identitas Pemohon berupa namalengkap, tempat lahir dan tanggal lahir Pemohon telah tertulis dan terbacanama lengkap SAPA, tempat lahir Pamekasan, tanggal 01 Juli 1976,diantaranya yaitu pada Surat Keterangan Nomor : SKTPEL/3528/10042017/0180, NIK : 3528074107760166, tanggal 10042017, Kartu Keluarga (KK)Nomor : 3528072704065599, tanggal 04042017 dan Kutipan Akta Kelahiran,No. 3528LT110420170006, tanggal 11 April 2017;Bahwa namun

/0180,NIK : 3528074107760166, tanggal 10042017, Kartu Keluarga (KK) Nomor :3528072704065599, tanggal 04042017 dan Kutipan Akta Kelahiran, No. 3528LT110420170006, tanggal 11 April 2017;Halaman 10 dari 13.

Foto copy Surat Keterangan Nomor : 470/2837/415.39/2017 atas namaMOHAMAD SYAFTII tertanggal 10042017, diberitanda P1 ;Halaman 2 dari 9 hal. Penetapan No.144/Pat.P/2017/PN Jbg.2. Foto copy Kartu Keluarga No.3517181001066325 atas nama KepalaKeluarga MOHAMAD SYAFTI tertanggal 13092016, diberitanda P2 ;3. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3513LT300320120006 atasnama MOCH. SYAFTI tertanggal 4 Mei 2012, diberitanda P3 ;4.

bahwaPemohonsudahtidakmengajukansesuatulagi dipersidangankecualimohonPenetapan ;TENTANG HUKUMNYA :Menimbang,bahwaPermohonanPemohonadalahsebagaimanatersebutdiatas ;Menimbang, bahwa Hakim terlebih dahulu akanmempertimbangkanapakah Pengadilan Negeri Jombang berwenang untuk memeriksa perkarapermohonan yang diajukan oleh Pemohon ini berdasarkan faktafakta hukumdibawah ini;Menimbang,bahwadipersidanganPemohonmengajukanbuktisuratbertanda P1 berupa SuratKeterangan Nomor : 470/2837/415.39/2017 atas nama MOHAMAD SYAFTItertanggal 10042017

68841 21945248 25032017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 68842 21945249 25032017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 6884321945251 25032017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 68844 21945295 25032017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 68845 21945293 26032017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 36846 21950307 16052017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 16047 21950423 18052017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 16048 21951108 25052017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 16049 21951123 26052017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 16050 21946813 10042017

Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 68851 21946814 10042017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 68852 21946815 10042017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 68853 21946816 10042017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 68854 21946817 10042017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 68855 21946818 10042017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 68856 21946822 10042017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 68857 21946823 10042017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 68858 21946824 10042017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 64059 21946826 10042017 Cement PCC Sandwich

Bag 50 Kg 640 Halaman 6 dari 48 Halaman Putusan Perdata Nomor : 81/PDT/2020/PT JMB 60 21946827 10042017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 64061 21946828 10042017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 64062 21946830 10042017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 64063 21946831 10042017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 64064 21946894 10042017 Cement PCC Sandwich Bag 50 Kg 656 9.

Nomor XXXTanggal 10042017. Bahwa antara Penggugat dengan Tergugat telah bergaul sebagaimanalayaknya suami istri namun belum dikaruniai keturunan;. Bahwa Penggugat dengan Tergugat bertempat tinggal bersama terakhirdi rumah kontrakan di Kelurahan Kandangan Kota, KecamatanKandangan, Kabupaten Hulu Sungai Selatan;.

Nomor XXXTanggal 10042017 Bahwa antara Penggugat dan Tergugat sudah tidak lagi terjalinhubungan yang baik secara lahir dan batin layaknya suami isteri ; Bahwa selama pisah Tergugat ataupun keluarganya tidak pernahdatang menemui Penggugat untuk mengajak baik dan rukun lagidengan Penggugat ; Bahwa selama pisah Penggugat tidak pernah datang menemuiTergugat atau orang tua Tergugat untuk mengajak baik dan rukun lagidengan Tergugat ; Bahwa saksi sudah berusaha mendamaikan mereka tetapi tidakberhasil ;

Nomor XXXTanggal 10042017 Bahwa antara Penggugat dan Tergugat kini telah berpisah tempattinggal selama 6 (enam) bulan lebih hingga sekarang ini, sejak bulanSeptember 2016, Tergugat yang pergi meninggalkan kediamanbersama; Bahwa antara Penggugat dan Tergugat sudah tidak lagi terjalinhubungan yang baik secara lahir dan batin layaknya suami isteri ; Bahwa selama pisah Tergugat ataupun keluarganya tidak pernahdatang menemui Penggugat untuk mengajak baik dan rukun lagidengan Penggugat ; Bahwa selama pisah

Nomor XXXTanggal 10042017

Demikian sesuai dengan apa yangdinyatakan di dalam Kartu Keluarga Nomor: 3578260101087887; Nama KepalaKeluarga: TERGUGAT; dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKota Surabaya pada tanggal 10042017 (sepuluh April dua ribu tujuh belas);3. Bahwa di dalam ikatan perkawinan tersebut, Penggugat dan Tergugat telahdikaruniai 3 (tiga) orang anak, yaitu:3.1. ANAK KESATU; Jenis Kelamin: Perempuan; Tempat/Tgl.

Demikian sesuai dengan apa yangdinyatakan di dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3578LT060420170076dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya padatanggal 10042017 (Sepuluh April dua ribu tujuh belas);14.

Demikian sesuai dengan apa yangdinyatakan di dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3578LT060420170076dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya padatanggal 10042017 (Sepuluh April dua ribu tujuh belas);6.

Photocopy Kartu Keluarga, Nomor: 3578260101087887, tanggal 10042017,dengan Kepala Keluarga atas nama Tergugat, diberi tanda bukti P6;7. Photocopy Legalisir Salinan Putusan Pengadilan Negeri Surabaya, Nomor:2033/Pid.Sus/2016/PN.SBY, tanggal 1 Nopember 2016, atas nama Tergugat,Tergugat bin Hendro Wibitsono, diberi tanda bukti P7;Menimbang, bahwa didengar keterangan para saksi Penggugat dibawahsumpah/ janji sebagai berikut:1.

Sesuai dengan Kutipan AktaHalaman 15 dari 17 Putusan Perdata Gugatan Nomor 275/Pat.G/2019/PN SDAKelahiran Nomor: 3578LT060420170076, yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya pada tanggal 10042017(sepuluh April dua ribu tujuh belas);tanpa mengurangi hak Tergugat selaku ayah kandungnya untuk menengok danmemberikan pengasuhan serta perawatan yang sama dengan Penggugat selakuayah kandungnya;7.

Danang Bagus danAgus. 1 set mineral water tanpa merk 1 bh sauna belt tanpa merk 1 set home theater speaker system type ATI6855 1 panci presto merk visiluxDikembalikan kepada Jaksa Penuntut umum untuk dipergunakandalam terdakwa Ronal Gustian(Disita dari saksi Woro Istiyanti) 1 lbr transaksi pembelian dari Health Global tertanggal 10042017 1 Ibr Promo Idol tgl.10042017 an.woro istiyanti 1 srt penukaran barang an woro istiyanti tertanggal 100420171 lor kartu nama manager Central Platinum an.

Danang Bagus danAgus; 1 set mineral water tanpa merk; 1 bh sauna belttanpa merk; 1 set home theater speaker system type ATI6855; 1 panci presto merk visilux; 1 lbr transaksi pembelian dari Health Global tertanggal 10042017; 1 lbr Promo Idol tgl.10042017 an.woro istiyanti; 1 srt penukaran barang an woro istiyanti tertanggal 10042017;1 lor kartu nama manager Central Platinum an.

Danang Bagus danAgus.1 set mineral water tanpa merk1 bh sauna belt tanpa merkHalaman 45 dari50 Putusan Nomor 95/Pid.B/2017/PN Rbg. 1set home theater speaker system type ATI6855 1 panci presto merk visilux 1 lbr transaksi pembelian dari Health Global tertanggal 10042017 1 br Promo Idol tgl.10042017 an.woro istiyanti 1 srt penukaran barang an woro istiyanti tertanggal 10042017 1 lor kartu nama manager Central Platinum an. Danang Bagus danAgus.

Danang Bagus danAgus.Halaman 48 dari 50 Putusan Nomor 95/Pid.B/2017/PN Rbg. 1set mineral water tanpa merk 1bh sauna belttanpa merk 1set home theater speaker system type ATI6855 1 panci presto merk visilux 1 br transaksi pembelian dari Health Global tertanggal 10042017 1 lbr Promo Idol tgl.10042017 an.woro istiyanti 1srt penukaran barang an woro istiyanti tertanggal 10042017 1 lor kartu nama manager Central Platinum an. Danang Bagus danAgus.

Bahwa Para Pemohon SABAR HATI ZEGA dan WINAHATI DUHA telahmelangsungkan pernikahan dan pemberkatan menurut agama KristenProtestan pada tanggal 10042017 oleh Pdt. FENIELI! GULO, S.Thberdasarkan surat pernikahan yang dikeluarkan oleh POS PELAYANANTESALONIKA PASAMAN TANJUNG BASUNG tanggal 11 Maret 2018;4. Bahwa Para Pemohon belum pernah mencatatkan perkawinannya di KantorDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil karena kelalaian Pemohon;5.

Menyatakan sah perkawinan SABAR HATI ZEGA dan WINAHATI DUHA yangtelah melangsungkan pernikahan dan pemberkatan menurut Agama KristenProtestan pada tanggal 10042017 oleh Pdt. FENIELI! GULO, S.Thberdasarkan surat Pernikahan yang dikeluarkan oleh POS PELAYANANTESALONIKA PASAMAN TANJUNG BASUNG tanggal 11 Maret 2018;3.

petitumpetitum Pemohonan Pemohon;Menimbang, bahwa dalam petitum pertama Para pemohon, memohonkepada Hakim untuk mengabulkan permohonan para pemohon untuk seluruhnya,karena Petitum pertama ini tidak terlepas dari Petitum Kedua, dan Ketiga makaPetitum pertama akan Hakim pertimbangkan setelah Petitum ketiga;Menimbang, bahwa petitum kedua Para Pemohon adalah Menyatakan sahperkawinan Sabar Hati Zega dan Winahati Duha yang telah melangsungkanpernikahan dan pemberkatan menurut Agama Kristen Protestan pada tanggal 10042017

dan pernikahan tersebut dilakukan dihadapan Pendeta yang bernamaPendeta Fenieli Gulo, S.Th;Menimbang, bahwa selama pernikahan para pemohon telah dikaruniai 1(satu) orang anak yaitu: Jurnida Zega, tempat tanggal lahir : Sungai Aur, 23Februari 2018;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbanganpertimbangan diatas makaPetitum Kedua Para Pemohon adalah Menyatakan sah perkawinan Sabar HatiZega dan Winahati Duha yang telah melangsungkan pernikahan dan pemberkatanmenurut Agama kristen Protestan pada tanggal 10042017

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi Ijin kepada Pemohon untuk menambah/merubah nama Pemohon pada Akta Kelahiran Nomor 1971-LT-10042017-0009 tanggal 11 April 2017 tersebut dari Muhammad Ali menjadi Muhammad Ali Wiranata;
3. Memerintahkan kepada Panitera atau pejabat yang ditunjuk untuk mengirimkan satu helai salinan Penetapan ke Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pangkalpinang untuk dicatatkan penambahan/perubahan

nama Pemohon dari Muhammad Ali menjadi Muhammad Ali Wiranata dalam catatan pinggir pada Register Akta Pencatatan Sipil dan dalam Kutipan Akta Kelahiran Akta Kelahiran Nomor 1971-LT-10042017-0009 tanggal 11 April 2017 atas nama Muhammad Ali;

Nomor XXXTanggal 10042017 Bahwa selama pisah Penggugat tidak pernah datang menemuiTergugat atau orang tua Tergugat untuk mengajak baik dan rukun lagidengan Tergugat ; Bahwa saksi sudah berusaha mendamaikan mereka tetapi tidakberhasil ; Bahwa saksi sudah tidak sanggup lagi untuk mengupayakan damai ;ll.

Nomor XXXTanggal 10042017 Bahwa antara Penggugat dan Tergugat sudah tidak lagi terjalinhubungan yang baik secara lahir dan batin layaknya suami isteri ; Bahwa selama pisah Tergugat ataupun keluarganya tidak pernahdatang menemui Penggugat untuk mengajak baik dan rukun lagidengan Penggugat ; Bahwa selama pisah Penggugat tidak pernah datang menemuiTergugat atau orang tua Tergugat untuk mengajak baik dan rukun lagidengan Tergugat ; Bahwa saksi sudah berusaha mendamaikan mereka tetapi tidakberhasil ;

Nomor XXXTanggal 10042017

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan nama Ayah Pemohon yang bernama Supeno sebagaimana tertulis dalam dokumen kependudukan yaitu Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3578-LT-10042017-0024, Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3578-LT-10042017-0023, nama Soepeno Hadiprayitno yang tertulis dalam dokumen kependudukan yaitu Kutipan Akta Kematian Nomor 3578-KM-28022017-0049, Kartu Keluarga No. 3578100501083622, Kartu Keluarga

No. 1118/Pdt.G/2019/PA.JSpersidangan dan tidak mengirim wakil/orang lain sebagai kuasanya yang sahmeskipun telah dipanggil dengan cara resmi dan patut sesuai relaas panggilanNomor XXXX/Pdt.G/2017/PA.JS, tanggal 10042017 dan tanggal 23052017oleh karena itu perkara ini dapat diperiksa tanpa hadirnya Termohon;Menimbang, bahwa Majelis Hakim telah berusaha mendamaikan pihakyang berperkara dengan menasehati Pemohon tetapi tidak berhasil;Menimbang, bahwa kemudian dibacakan permohonan Pemohon yangisinya

HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahseperti diuraikan tersebut di atas;Menimbang, bahwa Majelis Hakim telah berusaha mendamaikanPemohon dengan menasehati Pemohon agar rukun rumah tangganya denganTermohon namun tidak berhasil;Menimbang, bahwa Termohon tidak pernah datang menghadap dipersidangan dan tidak pula menyuruh orang lain menghadap sebagaikuasanya, meskipun telah dipanggil dengan cara resmi dan patut sesuai relaaspanggilan Nomor XXXxX/Pdt.G/2017/PA.JS, tanggal 10042017

No. 3549/Pdt.G/2016/PA.JSNomor XXXX/Pdt.G/2016/PA.JS, tanggal 25112016, 10042017, dan tanggal15052017 oleh karena itu perkara ini dapat diperiksa tanpa hadirnyaTermohon;Menimbang, bahwa Majelis Hakim telah berusaha mendamaikan pihakyang berperkara dengan menasehati Pemohon tetapi tidak berhasil;Menimbang, bahwa kemudian dibacakan permohonan Pemohon yangisinya tetap dipertahankan Pemohon;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan dalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan buktibukti berupa :A. Surat:1.

HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahseperti diuraikan tersebut di atas;Menimbang, bahwa Majelis Hakim telah berusaha mendamaikanPemohon dengan menasehati Pemohon agar rukun rumah tangganya denganTermohon namun tidak berhasil;Menimbang, bahwa Termohon tidak pernah datang menghadap dipersidangan dan tidak pula menyuruh orang lain menghadap sebagaikuasanya, meskipun telah dipanggil dengan cara resmi dan patut sesuai relaaspanggilan Nomor XXXX/Pdt.G/2016/PA.JS, tanggal 25112016, 10042017

Bahwa Penggugat dan Tergugat adalah suami isteri syah yangmenikah pada tanggal 10042017, tercatat di Kantor Urusan AgamaKecamatan Boyolali, Kabupaten Boyolali sebagaimana yang tercantumdalam Kutipan Akta Nikah Nomor :XX tanggal 10042017 dan sesaatsetelah akad nikah Tergugat mengucapkan sighot talik talak;2. Bahwa sebelum menikah Penggugat berstatus janda mempunyaiseorang anak dan Tergugat berstatus duda juga mempunyai seoranganak;3.

Asli Surat Keterangan Domisili atas nama Pemohon (Pemohon 1) NomorxXxxxx/IV/2017, tanggal 10042017 yang dikeluarkan oleh atas nama KepalaDesa XxxxxKecamatan XxxxxKabupaten Tegal. Diberi tanda P.1;2. Asli Surat Keterangan Domisili atas nama Pemohon II (Darti) NomorXxxxxIV/2017, tanggal 10042017 yang dikeluarkan oleh atas nama KepalaDesa XxxxxKecamatan XxxxxKabupaten Tegal. Diberi tanda P.2;3.

Penggugat.Bahwa hubungan Penggugat dengan Tergugat adalah suami istri;Bahwa Penggugat menikah dengan Tergugat pada tanggal 15 Mei2015 yang lalu;Bahwa pernikahan Penggugat dengan Tergugat berlangsung diTenayan Raya, Pekanbaru;Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat bertempat tinggaldi rumah orang Tergugat di Pangkalan Kerinci;Bahwa tempat tinggal Penggugat dan Tergugat yang terakhir juga diPangkalan Kerinci;Hal 5 dari 15 hal Put No. 0446/Pdt.G/2017/PA.Pbr Tgl.10042017 Bahwa Penggugat dengan Tergugat

(tiga ratus tiga ribu empat ratus rupiah)Hal 14 dari 15 hal Put No. 0446/Pdt.G/2017/PA.Pbr Tgl.10042017Hal 15 dari 15 hal Put No. 0446/Pdt.G/2017/PA.Pbr Tgl.10042017

Palembang;Bahwa Tergugat pergi meninggalkan Penggugat karena sering terjadiperselisihan dan pertengkaran antara Penggugat dan Tergugat;Bahwa saksi mengetahuinya dari cerita Penggugat kepada saksi;Bahwa pertengkaran tersebut terjadi sekitar 7 tahun yang lalu;Bahwa saksi tidak mengetahui persisnya, namun yang saksi ketahuibahwa Penggugat dan Tergugat sudah berpisah sejak 7 tahun yanglalu;Bahwa Penggugat dan Tergugat bertengkar di rumah kediamanbersama;Hal 6 dari 15 hal Put No. 0369/Pdt.G/2017/PA.Pbr Tgl. 10042017

ituMajelis Hakim berpendapat berdasarkan penjelasan Pasal 49 huruf a UndangUndang Nomor 3 Tahun 2006 tentang Perubahan Atas UndangUndang Nomor7 Tahun 1989 tentang Peradilan Agama, Pengadilan Agama berkewenanganmemeriksa dan mengadili perkara ini;Menimbang, bahwa untuk pemeriksaan perkara ini Majelis Hakim telahmemanggil Penggugat dan Tergugat untuk hadir di persidangan, sebagaimanaketentuan Pasal 55 UndangUndang Nomor 7 Tahun 1989 dan Pasal 26 ayatHal 7 dari 15 hal Put No. 0369/Pdt.G/2017/PA.Pbr Tgl. 10042017

Meterai Rp. 6.000,Jumlah Rp.591.000,(lima ratus sembilan puluh satu ribu rupiah)Hal 15 dari 15 hal Put No. 0369/Pdt.G/2017/PA.Pbr Tgl. 10042017

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Para Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan memberikan ijin kepada Para Pemohon untuk melakukan perubahan terhadap nama anak Para Pemohon sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 5105-LU-10042017-0007, Tanggal 10 April 2017, dari yang semula tertulis ANAK AGUNG ISTRI DEVIA PRAMESWARI diubah menjadi ANAK AGUNG ISTRI DEV

YA PRAMESWARI

Suami Pemohon( suami dariPemohon), tanggal 10042017, yang dikeluarkan oleh Kepala KecamatanSumbul, Kabupaten Dairi, diberitanda bukti : P.2;3. Asli Surat Keterangan Keluarga, An. almarhum Hermanto dan KaedahSimamora ( istri dari suami Pemohon), tanggal 10042017, yangdikeluarkan oleh Kepala Kecamatan Sumbul, Kabupaten Dairi, diberitanda bukti : P.3.B. Saksi:1.

Foto copy Kartu Keluarga Nomor: 8171020402110042 tanggal 10042017 atas nama Kepala Keluarga Jantje Frans Joel, yang bermeteraidan telah disesuaikan dengan aslinya diberi tanda bukti P4 ;Foto copy Surat Keterangan Ahli Waris Nomor: 15/SKAW/IV/2018tanggal 4 April 2018, yang bermeterai dan telah disesuaikan denganaslinya diberi tanda bukti P5 ;Foto copy Surat Keterangan Kematian Nomor: 30/SKB/IV/2018 tanggal 9April 2018 atas nama Martha Nolja, yang bermeterai dan telahdisesuaikan dengan aslinya diberi