>

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada pemohon untuk mengganti/merubah nama ibu di dalam Akta Kelahiran Anak Pemohon dari NURYATI menjadi SUKARTI;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan turunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada kantor dinas catatan sipil Kabupaten Mojokerto agar penggantian/perubahan nama tersebut dicatat didalam akta kelahiran anak pemohon nomer 4191/Um/1993/Kab.Mr

keterangan saksisaksi dan Pemohon;Setelah memeriksa dan meneliti Suratsurat bukti yang diajukan olehPemohon;Setelah membaca berita acara persidangan;TENTANG DUDUK PERKARANYAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonan tertanggal 01Nopember 2018 yang telah didaftarkan di bawah KepaniteraanPengadilanNegeri Mojokerto dengan register permohonan Nomor : 241/Pdt.P/2018/PN.Mjkpada tanggal 2 Nopember 2018, pada pokoknya mengemukakan sebagaiberikut: Bahwa kutipan Akte Kelahiran anak pemohon nomer4191/Um/1993/Kab.Mr

diajukan bukti surat berupa foto copy yang bermaterai cukup dan setelahdicocokkan dengan aslinya telah sesuai, yang terdiri dari:PI:P2:P3:P4:P6:Fotocopy Kartu tanda Penduduk (KTP) No.3516064407700002 atas namaSukarti (Pemohon) ;Fotocopy Kartu Keluarga (KK) No.3516060301030315 atas nama Ismail(Suami Pemohon) ;Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan No.0171/084/V1I/1991 yang dikeluarkanoleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Pungging Kabupaten Mojokertotanggal 5 Juli 2013 ;Fotocopy Akta Kelahiran No.1529/DS/2005/Kab.Mr

. dikeluarkan olehkantor Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto tanggal 20 September 2005;: Fotocopy Ijazah SD Negeri Mojorejo Il Kecamatan Pungging KabupatenMojokerto dikeluarkan tanggal 28 Mei 1983;Fotocopy Ijazah SMP Negeri Pungging di Pungging Kabupaten Mojokertodikeluarkan tanggal 13 Mei 1986 ;Hal 2 dari 7 Penetapan No. 187/Pdt.P/2017/Pn.Mijk.P7 :P8 :P9 :Fotocopy ljazah Sekolah Menengah Teknologi Pertanian Negeri Nganjukdikeluarkan tanggal 13 Mei 1989 ;Fotocopy Akta Kelahiran No.4191/Um/1993/Kab.Mr

dan P2 Pemohonbertempat tinggal di Mojorejo RT. 005 RW. 001 Kel.Desa Mojorejo, KecamatanPungging, Kabupaten Mojokerto , sehingga merupakan kewenangan dariPengadilan Negeri Mojokerto untuk memeriksa dan memutus permohonannya;Menimbang, selanjutnya terhadap pokok permohonan Pemohon yaituPemohon bermaksud merubah nama Pemohon didalam akte kelahiran anakPemohon akan dipertimbangkan sebagai berikut :Menimbang, bahwa dengan memperhatikan bukti surat P8 berupa fotocopy Akta Kelahiran No. 4191/Um/1993/Kab.Mr

. tanggal 20 September 2005 , maka nama NURYATIdalam akta kelahiran No. 4191/Um/1993/Kab.Mr tanggal 12 Desember 1993yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto tidak dapatdipertahankan lagi ;Menimbang, bahwa sesuai pasal 52 ayat (2) UU RI Nomor. 23 tahun2006 tentang Administrasi Kependudukan pada pokoknya menyatakan bahwapencatatan perubahan nama wajib dilaporkan pada instansi pelaksana yangmenerbitkan akta catatan sipil yang mana berdasarkan pasal 52 ayat (3) pejabatpencatatan

- Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;Mengizinkan kepada Pemohon untuk mengganti nama Ayah Pemohon didalam Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 3625/DS.T/2006/KAB.MR tertanggal 30 Desember 2021dari H.NUR JOYO menjadi DJOYO SUKAMTO;Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang pergantian nama ayah Pemohon dalam Akta Kelahiran pemohon Nomor : 3625/DS.T/2006/KAB.MR tertanggal 30 Desember 2021 dari H.NUR JOYO menjadi DJOYO SUKAMTO yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan

> E T A P K A N

1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah/ mengganti nama Pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil kabupaten Mojokerto Nomor 15479/Ind.Ds/1988/Kab.Mr

diganti menjadi telah lahirFRANSISCA UCIK PUDJIASTUTI anak dari Suami istri Soepardi danKasinten Bahwa adapun alasan Perubahan/ Pembetulan nama ini adalah tidaksesuai dengan nama yang terdapat di ijasah terakhir, SK PNS, KTP, KK Bahwa untuk keperluan tersebut pemohon mohon kepada KetuaPengadilan Negeri Malang, untuk merubah/mengganti nama Pemohonyang tertulis pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil kabupaten MojokertoNomor 15479/Ind.Ds/1988/Kab.Mr

Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah/ mengganti namaPemohon yang tertulis pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil kabupatenMojokerto Nomor 15479/Ind.Ds/1988/Kab.Mr tanggal 20 Mei 1988disitu tertulis telah lahir FRANSISKA OETJIK POEDJIASTOETI anakdari suami istri Soepardi dan Kasinten diubah/ diganti menjadi telahlahir FRANSISCA UCIK PUDJIASTUTI anak dari suami istri Soepardidan Kasinten3.

Foto copy Akta Kelahiran No. 15479/Ind.Ds/1988/Kab.Mr atas namaFRANSISKA OETJIK POEDJIASTOETI (yang diberi tanda bukti P3);4. Foto copy Kutipan Akta Perkawinan No. 477/60 b/MT/1997 antaraYOSEF GUNAWAN dengan FRANSISKA OETJIK POEDJIASTOETI(yang diberi tanda bukti P4);5. Foto copy SK Kenaikan Pangkat PNS Nomor: SK.823.3731 atas namaDra. FRANSISCA UCIK PUDJIASTUTI (yang diberi tanda bukti P5);6.

karena saksi tetangga pemohon;Bahwa pemohon tinggal di beralamat di Perum Villa Bukit Tidar B1 No403 RT 013 RW 011, Kelurahan Merjosari, Kecamatan Lowokwaru, KotaMalang;Bahwa Pemohon lahir di Mojokerto pada tanggal 3 September 1968;Bahwa setahu saksi Pemohon datang ke pengadilan berkeinginan agarmendapat ijin untuk merubah/ mengganti nama Pemohon yang tertulispada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil kabupaten Mojokerto Nomor15479/Ind.Ds/1988/Kab.Mr

Memberi jin kepada Pemohon untuk merubah/ mengganti namaPemohon yang tertulis pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil kabupatenMojokerto Nomor 15479/Ind.Ds/1988/Kab.Mr tanggal 20 Mei 1988 disitutertulis telah lahir FRANSISKA OETJIK POEDJIASTOETI anak darisuami istri Soepardi dan Kasinten diubah/ diganti menjadi telah lahirFRANSISCA UCIK PUDJIASTUTI anak dari suami istri Soepardi danKasinten;3.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki kesalahan penulisan nama Pemohon dari nama UMI KULSUM menjadi nama yang sebenarnya adalah SUMIATI berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran nomor 387/DS.T/2000/KAB.MR atas nama MOHAMMAD SABAHUS SURUR yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto ter tanggal 08 Maret 2000,
3. Bahwa nama sebenarnya

Pemohon adalah SUMIATI;

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentangperubahan/perbaikan penulisan nama Pemohon dalam Akte KelahiranAnak Pemohon dari (nama salah) UMI KULSUM menjadi (namabenar) SUMIATI yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kota/Kabupaten Mojokerto, sebagaimana KutipanAkta Kelahiran nomor 387/DS.T/2000/KAB.MR ter tanggal 08 bulanMaret tahun 2000 untuk dicatat pada register yang diperuntukan untukitu;4.

Kartu Keluarga atas nama ABDUL ROSID No.3516051003040164;: Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor. 56/56/IV/98;tertanggal 11 April 11998;: Fotocopy STTB SMP atas nama SUMIATI tertanggal 10 Juni 1995;: Fotocopy Surat Keterangan Lahir No. 140/477/416306.8/2019tertanggal 16 Mei 2019;: Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran atas nama SUMIATI;: Asli Pengantar Penetapan Pengadilan dari Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Mojokerto tertanggal 15 Mei 2019;: Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 387/Ds.T/2000/Kab.Mr

Kutipan Akta Nikah Nomor. 56/56/IV/1998, yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama Ngoro KabupatenMojokerto, dan mempunyai 3 (tiga) orang anak yang bernamaMOHAMMAD SABAHUS SURUR, SITI QORIATUR ROSYIDAH danMAULIDIA ALIYATURROSYIDAH;Bahwa Pemohon adalah ibu kandung dari MOHAMMAD SABAHUSSURUR yang lahir di Mojokerto, tanggal 9 Februari 1999;Bahwa Saksi mengetahui permasalahan permohonan ini yaitu di dalampenulisan nama Pemohon sebagai ibu kandung di dalam Kutipan AktaKelahiran nomor 387/DS.T/2000/KAB.MR

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki kesalahan penulisannama Pemohon dari nama UMI KULSUM menjadi nama yang sebenarnyaadalah SUMIATI berdasarkan CKutipan Akta Kelahiran nomor387/DS.T/2000/KAB.MR atas nama MOHAMMAD SABAHUS SURUR yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenMojokerto ter tanggal 08 Maret 2000,Bahwa nama sebenarnya Pemohon adalah SUMIATI;Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang perbaikan~~penulisan nama Pemohon dalam Akte Kelahiran

Anak Pemohon berdasarkanKutipan Akta Kelahiran nomor 387/DS.T/2000/KAB.MR atas namaMOHAMMAD SABAHUS SURUR yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto ter tanggal 08 Maret2000, dari nama UMI KULSUM menjadi nama yang sebenarnya adalahSUMIATI yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kabupaten Mojokerto untuk dicatat pada register yang diperuntukkanuntuk itu;5.

. -------------------------------------------------------- Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti/membetulkan penulisan nama anak Pemohon didalam Akta Kelahiran Anak Pemohon Nomor : 2137/UM/2010/KAB.MR, tanggal 7 April 2010, yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, yaitu : AHMAD BAYHAKHI AL-KHOMAR menjadi AHMAD BAIHAQI AL-QOMAR ; ----------- Memerintahkan kepada Pegawai/Petugas pencatat pada Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto,

NegeriMojokerto dengan Register permohonan No.68/Pdt.P/2010/PN.Mkt. tanggal 8 Juli2010 pada pokoknya mengemukakan halhal = sebagai berikut Bahwa dalam perkawinan antara Pemohon dengan suami Pemohon bemamaHARIYANTO telah dikaruniai seorang anak lakilaki bernama : AHMADBAIHAQI AL QOMAR, lahir di Mojokerto pada tanggal 15 Maret 2010 ; Bahwa kelahiran anak pemohon tersebut telah didaftarkan pada Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto dan telah keluar KutipanAkta Kelahiran No. 2137/UM/2010/KAB.MR

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti/membetulkan penulisan nama anakPemohon didalam Akta Kelahiran Anak Pemohon Nomor : 2137/UM/2010/KAB.MR, tanggal 7 April 2010, yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Mojokerto, yaitu : AHMAD BAYHAKHI ALKHOMARmenjadi AHMAD BAIHAQI ALQOMAR ; Memerintahkan kepada Pegawai/Petugas pencatat pada Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Mojokerto, setelah diperlihatkan turunan penetapanPengadilan Negeri Mojokero yang telah mempunyai

berupa P1 : Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama SITI KOMARTYAH ; P2 : Fotocopy Kartu Keluarga (KK) No. 12.16.12.006287 tertanggal 25 Januari 2003dari Kecamatan Trowulan Kabupaten Mojokerto atas nama Kepala Keluarga M.RUCHAN ; P3 : Fotocopy Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : 224/48/V/2009 teranggal21052009 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KercamatanTrowulan Kabupaten Mojokerto atas nama HARIYANTO dengan SITIQOMARTYAH ; P4 : Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor. 2137/UM/2010/KAB.MR

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti/membetulkan penulisan nama anakPemohon didalam Akta Kelahiran Anak Pemohon Nomor : 2137/UM/2010/KAB.MR, tanggal 7 April 2010, yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Mojokerto, yaitu : AHMAD BAYHAKHI ALKHOMARmenjadi AHMAD BAIHAQI ALQOMAR ;; Memerintahkan kepada Pegawai/Petugas pencatat pada Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Mojokerto, setelah diperlihatkan turunan penetapanPengadilan Negeri Mojokero yang telah mempunyai

Mengabulkan permohonan Pemohon ; ---------------------------------------------------2.Memberi ijin kepada Pemohon EKA WINDA PURWANTI SARI untuk membetulkan tanggal lahir anak pemohon, di dalam Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor : 8103/UM/2010/KAB.MR. tanggal 09-12-2010, yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto yaitu dari tanggal 27-l0-2010 menjadi tanggal 27-02-2011 ; ---------------------------3.

Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Mojokerto, untuk mengirimkan turunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap, kepada Pegawai /Petugas Pencatat pada Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto agar pembetulan tanggal lahir anak Pemohon tersebut dicatat di pinggir Akta kelahiran No.8103/UM/2010/KAB.MR. tanggal 09-12-2010 atas nama JONATHAN AKBAR WINDRATAMA / anak Pemohon ; ----------------------------4.

Pengadilan Negeri Mojokerto denganRegister permohonan No.27/Pdt.P/2011/PN.Mkt. padapokoknya mengemukakan hal hal sebagai berikut Bahwa, dalam perkawinan antara Pemohon dengan suamipemohon bernama DODIK DWI SETIAWAN telah dikaruniaiseorang anak = laki laki bernama =: JONATHAN AKBARWINDRATAMA, lahir di Mojokerto, pada tanggal 27022011 Bahwa, kelahiran anak pemohon tersebut telahdidaftarkan pada Kantor Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Mojokero, dan telah keluar Kutipan AkaKelahiran No.8103/UM/2010/Kab.Mr

8103/UM/2010/KAB.MR.tanggal 09 12 2010, yang dikeluarkan oleh KantorKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto yaitudari tanggal 27102010 menjadi tanggal 27022011 ; Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan NegeriMojokerto, untuk mengirimkan turunan penetapan ini yangtelah berkekuatan hukum tetap, kepada Pegawai /PetugasPencatat pada Kantor Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Mojokerto agar pembetulan tanggal Jlahir anakPemohon tersebut dicatat di pinggir Akta kelahiranNo.8103/UM/2010/KAB.MR

Kartu) Tanda Penduduk (KTP) atas nama EKAWINDA PURWANTI SARI ;P3: Fotocopy Kartu keluaga (KK) Nomor : 3516082611100001tertanggal 30 11 2010 dari Kecamatan Mojosari,Kabupaten Mojokerto atas nama kepala Keluarga DODIKDWI SETIAWAN ;P4: Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : 193/26/V/2010tertanggal 19 Mei 2010 yang dikeluarkan oleh KantorUrusan Agama Kecamatan Mojosari, Kabupaten Mojokertoatas nama DODIK DWI SETIAWAN dengan EKA WINDAPURWANTI SARI ;P5: Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor8103/UM/2010/KAB.MR

Mengabulkan permohonan Pemohon ;2.Memberi ijin kepada Pemohon EKA WINDA PURWANTI SARIuntuk membetulkan tanggal lahir anak pemohon, di dalamAkta Kelahiran anak Pemohon Nomor8103/UM/2010/KAB.MR. tanggal 09 12 2010, yangdikeluarkan oleh Kantor Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Mojokerto yaitu dari tanggal 27 10 2010menjadi tanggal 27 02 20113.

Memerintahkan kepada =Panitera PengadilanMojokerto, untuk mengirimkan turunan penetapantelah berkekuatan hukum tetap, kepada PegawaiNegeriini yang/PetugasPencatat pada Kantor Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Mojokerto agar pembetulan tanggal lahir anakPemohon tersebut dicatat di pinggir Akta kelahiranNo.8103/UM/2010/KAB.MR. tanggal 09122010 atas namaJONATHAN AKBAR WINDRATAMA / anak Pemohon ;4.

ROHMAN dan SUPRIHARTINI pada Akta Kelahiran anak Pemohon yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil kabupaten Mojokerto, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1218/Ds.T/2002/Kab.Mr tertanggal 25 April 2002, untuk dicatat pada register yang diperuntukkan untuk itu;

Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai anak yang bernamaMOCHAMAD MAFTUKUL HUDA tanggal Enam Belas Bulan SeptemberHal 1 dari 8 Penetapan No. 310/Pdt.P/2019/PN Mjk.Tahun Seribu Sembilan Ratus Sembilan Puluh Enam sesuai kutipan AktaNomor : 5330/Um/1996/Kab.Mr;Bahwa didalam Akta Kelahiran Pemohon terdapat kesalahan nama yaituMOCHAMAD MAFTUKUL HUDA, tanggal lahir yaitu tanggal ENAMBELAS bulan SEPTEMBER tahun SERIBU SEMBILAN RATUSSEMBILAN PULUH ENAM dan nama Ibu SITI SHOLINAH;Bahwa Pemohon ingin

MAFTUKHUL HUDA, dan tanggal ENAM BELASbulan SEPTEMBER tahun SERIBU SEMBILAN RATUS SEMBILANPULUH ENAM menjadi ENAM BELAS bulan AGUSTUS tahun SERIBUSEMBILAN RATUS SEMBILAN PULUH ENAM, dari SIT SHOLINAHmenjadi SITI SHOLIHAH yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan Dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, sebagaimanakutipan Akta Kelahiran Nomor : 5330/Um/1996/Kab.Mr. tertanggal TigaHal 2 dari 8 Penetapan No. 310/Pdt.P/2019/PN Mjk.4.Oktober Seribu Sembilan Ratus Sembilan Puluh Enam, untuk dicatat

SUDARWANTO yang menikah pada tanggal 19Oktober 2018;Bahwa sepengetahuan Saksi, nama Pemohon, bulan kelahiran dannama ibu kandung Pemohon yang tertulis di Kutipan Akta KelahiranNomor 5330/UM/1996/KAB.MR tertanggal 10 September 2019,Pemohon atas nama MOCHAMAD. MAFTUKUL, lahir pada tanggal16 September 1996 dan nama ibu kandung Pemohon adalah SITISHOLINAH penulisannya salah;Bahwa sepengetahuan Pemohon, nama sebenarnya Pemohonyang bernar adalah MOH.

MAFTUKHULHUDA, lahir pada tanggal 16 Agustus 1996 dan nama ibu kandungPemohon yang benar bernama SITI SHOLIHAH bersesuaiandengan KK, ljazah SMK tertanggal 24 Mei 2013;Bahwa tujuan Pemohon mengajukan permohonan untukmemperbaiki kesalahan dalam penulisan nama, bulan dan namaorang tua Pemohon yang tertulis di Kutipan Akta Kelahiran Nomor5330/UM/1996/KAB.MR tertanggal 10 September 2019 adalahuntuk jjin menikah antara Pemohon dengan SITI HAMIDAH ALFAZIDNI yang dilahirkan di Mojokerto tanggal 20 Agustus

SUDARWANTO , memberikan keterangan di bawah sumpahsebagai berikut:Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon, karena Pemohon adalahanak sambung dengan Saksi;Bahwa Saksi telah menikah Saksi SIT SHOLIHAH pada tanggal 19Oktober 2018, saat Saksi SIT SHOLIHAH sudah bercerai matidengan MASHUDI;Bahwa sepengetahuan Saksi, nama Pemohon, bulan kelahiran dannama ibu kandung Pemohon yang tertulis di Kutipan Akta KelahiranNomor 5330/UM/1996/KAB.MR tertanggal 10 September 2019,Pemohon atas nama MOCHAMAD.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti nama Pemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Anak Pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto Nomor : 983/Ds.T/2004/Kab.Mr. tertanggal 18 Mei 2004 disitu tertulis telah lahir MARCELLA ANASTASIA PUTRI anak ke- dua dari suami istri TOPAN BASUKI dengan KINWAN YUSTI ANANDRI diubah/diganti

ANANDARI anak dari suami istri INDRAJAYA HALIM dan DWIHERNIATI yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Malang ; Bahwa Pemohon memiliki Akta Nikah Nomor : 147/29/V1/2007tanggal 26 Juni 2007 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Tenggilis Mejoyo Kota Surabaya atas nama TOFAN BASUKIdengan QINWAN YUSTI ANANDARI : Bahwa Pemohon memiliki seorang anak yang bernamaMARCELLA ANASTASIA PUTRI dengan tanggal lahir 26 Maret 2003sesuai Akta Kelahiran Nomor : 983/Ds.T/2004/Kab.Mr

. tertanggal 18 Mei2004, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Mojokerto tertulis atas nama MARCELLA ANASTASIA PUTRIanak ke dua dari suami istri TOFAN BASUKI dengan KINWAN YUSTIANANDRI; Bahwa Pemohon berkeinginan untuk merubah/mengganti namaPemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Anak Pemohonyangdikeluarkan oleh Dinas Kependukan dan Pencatatan Sipil KabupatenMojokerto Nomor : 983/Ds.T/2004/Kab.Mr. tertanggal 18 Mei 2004 disitutertulis telah lahir MARCELLA

dari suami istri TOFAN BASUKI dengan QINWAN YUSTIANANDARI; Bahwa adapun alasan Perubahan/Pembetulan nama ini adalahUntuk menyesuaikan nama Pemohon dengan nama di Akta Nikah nomor147/29/VI/2007 atas nama QINWAN YUSTI ANANDARI; Bahwa untuk keperluan tersebut pemohon mohon kepada KetuaPengadilan Negeri Malang, untuk merubah/mengganti nama Pemohonyang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Anak Pemohon yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenMojokerto Nomor : 983/Ds.T/2004/Kab.Mr

Fotocopy sesuai dengan aslinya Kutipan Akta Kelahiran No.983/Ds.T/2004/Kab.Mr, atas nama MARCELLA ANASTASIA PUTRI,(bertanda P3) ;4.

Memberi ~=jin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti namaPemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Anak Pemohon yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenMojokerto Nomor : 983/Ds.T/2004/Kab.Mr. tertanggal 18 Mei 2004 disitutertulis telah lahir MARCELLA ANASTASIA PUTRI anak ke dua dari suamiist!

Memberikan ijin kepada para Pemohon untuk membetulkan kekeliruan penulisan nama pemohon 1 (SUCIPTO) didalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 280/55/IX/1973 tanggal 20 September 1993, atas nama para pemohon dan didalam Kutipan Akta Kelahiran anak pemohon yang bernama : RETNO VIA NINGRUM, Nomor : 5922/Um/2000/Kab.Mr. tanggal 24 Agustus tahun 2000, yaitu dari nama : RACHMAD SUCIPTO menjadi SUCIPTO melalui Instansi/Pejabat terkait; 3.

Panitera/Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto, untuk mengirimkan salinan sah dari penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada Kantor Urusan Agama Kecamatan Kemlagi Kabupaten Mojokerto, dan kepada Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto agar pembetulan penulisan nama pemohon 1 (SUCIPTO) sebagaimana tersebut diatas dicatat dipinggir Akta Nikah para pemohon Nomor : 280/55/IX/1993 tanggal 20 September 1993 dan juga dipinggir akta kelahiran anak pemohon Nomor : 5922/Um/2000/Kab.Mr

halhal sebagai berikut:e Bahwa, para pemohon adalah suami isteri sah, sebagaimana Kutipan Akta NikahNomor: 280/55/IX/1993, yang dikeluarkan oleh kantor Urusan Agama KecamatanKemlagi, Kabupaten Mojokerto ;e Bahwa, penulisan nama Pemohon 1 (SUCIPTO) dalam surat nikah tersebut terdapatkekeliruan dimana yang seharusnya SUCIPTO ditulis RACHMAD SUCIPTO begitujuga penulisan pemohon 1 (SUCIPTO) didalam akte kelahiran anak para pemohonyang bemama : RETNO VIA NINGRUM (AKta kelahiran Nomor : 5922/Um/2000/Kab.Mr

halhal terurai di atas, maka para pemohon memohon agar PengadilanNegeri Mojokerto berkenan memeriksa permohonan ini, selanjutnya memberikanpenetapannya sebagai berikut:Mengabulkan permohonan para pemohon;Memberi ijin kepada para Pemohon untuk membetulkan kekeliruan penulisan namapemohon 1 (SUCIPTO) didalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 280/55/IX/1973tanggal 20 September 1993, atas nama para pemohon dan didalam Kutipan AktaKelahiran anak pemohon yang bemama : RETNO VIA NINGRUM, Nomor : 5922/Um/2000/Kab.Mr

Menentukan biaya dalam permohonan ini;Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya tersebut, para Pemohontelah mengajukan bukti surat berupa :Pl: Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama SUCIPTO dan atas namaSITIMAIMUNAH;P2: Fotocopy Kartu Keluarga (KK) No.3516151501031015, atas nama KepalaKeluarga SUCIPTO;P3: Fotocopy Kutipan Akta Nikah No.280/55/IX/1993, tanggal 20 September 1993 atasnama pemikahan RACHMAD SUCIPTO dengan SITI MAIMUNAH ;P4: Fotocopy Kutipan Akta kelahiran No. 2420/Ind.Ds/1988/Kab.Mr

atas namaSUCIPTO;P5: Fotocopy Kutipan Akta kelahiran No. 5922/Um/2000/Kab.Mr atas nama RETNOVIA NINGRUM ;Bahwa bukti surat yang berupa fotocopy Pl, P2, P3, P4 dan P5 tersebut setelahdicocokkan dengan aslinya temyata bersesuaian, dan masingmasing dibubuhi meteraisecukupnya sehingga memenuhi ketentuan UU Nomor 13 tahun 1985 tentang Materaimaka dapat diterima sebagai alat pembuktian yang memenuhi syarat;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas Para Pemohon telahmengajukan 2 orang saksi

Memberikan ijin kepada para Pemohon untuk membetulkan kekeliruan penulisannama pemohon (SUCIPTO) didalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 280/55/IX/1973tanggal 20 September 1993, atas nama para pemohon dan didalam Kutipan AktaKelahiran anak pemohon yang bernama : RETNO VIA NINGRUM, Nomor : 5922/Um/2000/Kab.Mr. tanggal 24 Agustus tahun 2000, yaitu dari nama : RACHMADSUCIPTO menjadi SUCIPTO melalui Instansi/Pejabat terkait;3.

BACHRUDIN yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, sebagai mana Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 6262/Ds.T/1996/Kab.Mr tertanggal 31 Desember 1996, untuk dicatat pada register yang diperuntukkan untuk itu;

>

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada pemohon untuk mengganti/merubah nama ibu di dalam Akta Kelahiran Anak Pemohon dari NURYATI menjadi SUKARTI;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan turunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada kantor dinas catatan sipil Kabupaten Mojokerto agar penggantian/perubahan nama tersebut dicatat didalam akta kelahiran anak pemohon nomer No. 5868/Um/2001/Kab.Mr

saksisaksi dan Pemohon;Setelah memeriksa dan meneliti Suratsurat bukti yang diajukan olehPemohon;Setelah membaca berita acara persidangan;TENTANG DUDUK PERKARANYA Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonan tertanggal 01Nopember 2018 yang telah didaftarkan di bawah KepaniteraanPengadilanNegeri Mojokerto dengan register permohonan Nomor : 242/Pdt.P/2018/PN.Mjkpada tanggal 2 Nopember 2018, pada pokoknya mengemukakan sebagaiberikut: Bahwa kutipan Akte Kelahiran anak pemohon nomer5868/Um/2001/Kab.Mr

diajukan bukti surat berupa foto copy yang bermaterai cukup dan setelahdicocokkan dengan aslinya telah sesuai, yang terdiri dari:PI: Fotocopy Kartu tanda Penduduk (KTP) No.3516064407700002 atas namaSukarti (Pemohon) ;P2: Fotocopy Kartu Keluarga (KK) No.3516060301030315 atas nama Ismail(Suami Pemohon) ;P3: Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan No.0171/084/V1/1991 yang dikeluarkanoleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Pungging Kabupaten Mojokertotanggal 5 Juli 2013 ;P4: Fotocopy Akta Kelahiran No.1529/DS/2005/Kab.Mr

dikeluarkan olehkantor Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto tanggal 20 September 2005;P5: Fotocopy ljazah SD Negeri Mojorejo Il Kecamatan Pungging KabupatenMojokerto dikeluarkan tanggal 28 Mei 1983;P6: Fotocopy ljazah SMP Negeri Pungging di Pungging Kabupaten Mojokertodikeluarkan tanggal 13 Mei 1986 ;P7 : Fotocopy ljazah Sekolah Menengah Teknologi Pertanian Negeri Nganjukdikeluarkan tanggal 13 Mei 1989 ;Hal 2 dari 7 Penetapan No. 187/Pdt.P/2017/Pn.Mijk.P8 :P9 :Fotocopy Akta Kelahiran No. 5868/Um/2001/Kab.Mr

dan P2 Pemohonbertempat tinggal di Mojorejo RT. 005 RW. 001 Kel.Desa Mojorejo, KecamatanPungging, Kabupaten Mojokerto , sehingga merupakan kewenangan dariPengadilan Negeri Mojokerto untuk memeriksa dan memutus permohonannya;Menimbang, selanjutnya terhadap pokok permohonan Pemohon yaituPemohon bermaksud merubah nama Pemohon didalam akte kelahiran anakPemohon akan dipertimbangkan sebagai berikut :Menimbang, bahwa dengan memperhatikan bukti surat P8 berupa fotocopy Akta Kelahiran No. 5868/Um/2001/Kab.Mr

. tanggal 20 September 2005 , maka nama NURYATIdalam akta kelahiran No. 5868/Um/2001/Kab.Mr tanggal 26 Juni 2001 yangdikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto tidak dapatdipertahankan lagi ;Menimbang, bahwa sesuai pasal 52 ayat (2) UU RI Nomor. 23 tahun2006 tentang Administrasi Kependudukan pada pokoknya menyatakan bahwapencatatan perubahan nama wajib dilaporkan pada instansi pelaksana yangmenerbitkan akta catatan sipil yang mana berdasarkan pasal 52 ayat (3) pejabatpencatatan sipil

M E N E T A P K A N:

• Mengabulkan permohonanPemohon untuk seluruhya;
• Memberi ijin kepada pemohon untuk mengganti/merubah nama dan tanggal lahir dalam Akta Kelahiran No.4681/Ds.T/1996/Kab.Mr. tertanggal 15 Desember 1996 dari MAHMUD SAID MUKLIS tanggal 20 Juli 1992 menjadi MAHMUD SAID MUKHLIS tanggal 27 Juli 1992;
• Memerintahkan Pemohon untuk mengirimkan salina npenetapan ini yang

Bahwa pemohon dilahirkan di Mojokerto pada tanggal 27 Juli 1992 dan telahdidafta rdalam daftar kelahiran untuk Warga Negara Indonesia di Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto sebagaimana tercatat diKutipan Akta Kelahiran Nomor 4681/Ds.T/1996/Kab.Mr tanggal 15 Desember 1996;2. Bahwa dalam Akte Kelahiran tersebut terdapat kekeliruan/salahtulis, yakni dalamAkte Kelahiran tersebut tertulisa. 20 juli 1992 sedang sebenarnya harus tertulis 27 Juli 1992b.

Memberi tjin kepada Pemohon untuk membetulkan nama Pemohon padaKutipan Akte Kelahiran Nomor 4681/Ds.T/1996/Kab.Mr tanggal 15 Desember1996= Yang semula tertulis20 juli 1992 dibetulkan menjadi 27 Juli 1992= Yang semula tertulis "Mahmud Said Muklis dibetulkan menjadiMahmud Said Mukhlis6. .Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan tentangpembetulan nama tersebut kepada Kantor Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Mojokerto agar dicatat dalam daftar register kelahiran tahun yangbersangkutan

Fotocopy Akta Kelahiran No.4681/Ds.T/1996/Kab.Mr. dikeluarkan oleh kantorPencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto tanggal 15 Desember 1996, diberi tandaP2;3. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) No.3516072707920003 atas namaMahmud Said Mukhlis, Spd. (Pemohon), diberi tanda P3;Halaman 2 dari 8 Penetapan Nomor 228/Pdt.P/2018/PN.Mjk4. Fotocopy Kartu Keluarga (KK) No.3516071601032649 atas nama Drs.H.Moh.Said,diberi tanda P4;5.

M E N E T A P K A N

• Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhya;
• Memberi ijin kepada pemohon untuk merubah nama Pemohon dalam Kutipan Akte Kelahiran No. 7326/Um/2000/Kab.Mr atas nama YUNITA SETYOWATI tertanggal 06 Nopember 2018 Mr, dari MUHAMMAD TOBAT menjadi TOBAT ;
• Memerintahkan Pemohon untuk mengirimkan salinan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada instansi Pelaksana yang menerbitkan akta pencatatan

padapokoknya sebagai berikut : Bahwa, Pemohon telah melangsungkan pernikahan dengan seorang perempuanyang bernama Rupiah di Kantor Urusan Agama Kecamatan Trawas pada tanggal 7Februari 1989 sesuai Kutipan Akte Nikah Nomor 4/249/II/1989 yang dikeluarkanoleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Trawas pada tanggal 8 Februari 1989; Bahwa dari perkawinan tersebut Pemohon dikaruniai Seorang anak yang bernamaYUNITA SETYOWATI lahir di Mojokerto pada tanggal 11 Oktober 2000 sesuaiKutipan Akte Kelahiran Nomor 7326/Um/2000/Kab.Mr

Foto copy Kutipan Akte Kelahiran No. 7326/Um/2000/Kab.Mr atas nama YUNITASETYOWATI tertanggal 06 Nopember 2018, selanjutnya di beri tanda P4;5. Foto copy Surat ljazah Sekolah Menengah Pertama No. DN05 DI/06 004 0334 atasnama YUNITA SETYOWATI yang dikeluarkan Sekolah Menengah Pertama 1Trawas Kabupaten Mojokerto tertanggal 11 Juni 2016, selanjutnya di beri tanda P5;6. Foto copy Surat ljazah Sekolah Dasar No.

bukti surat P2 berupa fotocopy berupa KutipanAkta Nikah Nomor 4/249/II/89 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama (KUA)Kecamatan Trawas Kabupaten Mojokerto tertanggal 08 Pebruari 1989, dikaitkan denganketerangan saksi maka diperoleh fakta hukum bahwa Pemohon telah menikah denganRupiahsecara agama Islam dan dari perkawinan tersebut memiliki 2 (dua) orang anakdimana anak Pemohon yang kedua bernama YUNITA SETYOWATI sebagaimana buktisurat P4 berupa Foto Copy Kutipan Akte Kelahiran No. 7326/Um/2000/Kab.Mr

atas namaYUNITA SETYOWATI tertanggal 06 Nopember 2018 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto ;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi dan Pemohon bahwaPemohon ingin merubah nama Pemohon sebagaimana tercantum dalam Kutipan AkteKelahiran No. 7326/Um/2000/Kab.Mr atas nama YUNITA SETYOWATI tertanggal 06Nopember 2018 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Mojokerto dari semula MUHAMAD TOBAT menjadi TOBAT

sebagaimana amar penetapan;Halaman 6 dari 8 Penetapan Nomor 245/Pdt.P/2018/PN.MjkMemperhatikan UndangUndang Nomor 23 Tahun 2006 Tentang AdministrasiKependudukan, UndangUndang Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2013 TentangPerubahan Atas UndangUndang Nomor 23 Tahun 2006 Tentang AdministrasiKependudukan, serta peraturan lain yang bersangkutan;MENETAPKAN Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhya; Memberi ijin kepada pemohon untuk merubah nama Pemohon dalam Kutipan AkteKelahiran No. 7326/Um/2000/Kab.Mr

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran an Pemohon Nomor3349/Ind.Ds/1988/Kab.Mr. yang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa PencatatSipil Kabupaten Mojokerto, tanggal 01041988, telah dinazegelen dandilegalisir oleh Panitera serta telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,kemudian ditandai sebagai bukti (P.4) ;5.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran an Pemohon II Nomor3350/Ind.Ds/1988/Kab.Mr. yang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Pencatathalaman 3 dari 9 Penetapan Nomor 0019/Padt.P/2019/PA.Mr.Sipil Kabupaten Mojokerto, tanggal 01041988, telah dinazegelen dandilegalisir oleh Panitera serta telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,kemudian ditandai sebagai bukti (P.5) ;6.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran an Pemohon Il Nomor3351/Ind.Ds/1988/Kab.Mr. yang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa PencatatSipil Kabupaten Mojokerto, tanggal 01041988, telah dinazegelen dandilegalisir oleh Panitera serta telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya,kemudian ditandai sebagai bukti (P.6) ;7.

Oleh karena itu berdasarkan Penjelasan Pasal 49 huruf (b)dan Ketentuan Pasal 4 ayat 1 UndangUndang Nomor 7 Tahun 1989 yang telahdiubah dengan UndangUndang Nomor 3 Tahun 2006 dan UndangUndangNomor 50 Tahun 2009, perkara ini merupakan wewenang Pengadilan AgamaMojokerto ;Menimbang, bahwa bukti P.4, (Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran anPemohon Nomor 3349/Ind.Ds/1988/Kab.Mr. tanggal 01041988) P.5 (FotokopiKutipan Akta Kelahiran an Pemohon II Nomor 3350/Ind.Ds/1988/Kab.Mr. tanggal01041988) dan P.6 (Fotokopi

Kutipan Akta Kelahiran an Pemohon Ill Nomor3351/Ind.Ds/1988/Kab.Mr. tanggal 01041988), berdasarkan bukti P.4, P.5 dan P.6membuktikan bahwa para Pemohon merupakan anak kandung dari WULJONObin DJAJA ;Menimbang, bahwa dengan adanya alat bukti P.7 (Fotokopi Kutipan AktaNikah Nomor 3/413/1972, tanggal 11 Nopember 1972), membuktikan bahwabenar WULJONO bin DJAJA dan RUSMIATI binti RASMANI adalah pasangansuami isteri yang telah menikah sah pada tanggal 11 Nopember 1972 ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti / merubah nama Pemohon di dalam Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 269/Ds/l994/Kab.Mr. tanggal 09 Februari l994 yang dikeluarkan oleh Dinas kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, yaitu MACHSUNAH menjadi ANA MACHSUNAH ; 3.

Bahwa, kelahiran Pemohon tersebut telah didaftarkan pada Dinas kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, dan telah keluar Kutipan Akta Kelahiran :No. 269/Ds/1994/Kab.Mr. tanggal : 09 Februari 1994 ; Bahwa, karena Pemohon panggilan seharihari dari kecil dan dimanapun adalahANA, maka atas saran dari orang tua dan juga kehendak Pemohon, pemohon inginmengganti / merubah nama Pemohon tersebut dari MACHSUNAH menjadi ANAMACHSUNAH ; 2 22222 n nnn nn nnn nen nce nce cence ncncnncee Bahwa untuk keperluan

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti / merubah nama Pemohon didalam Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 269/Ds/1994/Kab.Mr. tanggal 09 Februari1994 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenMojokerto, yaitiu MACHSUNAH menjadi ANA MACHSUNAH ; Memerintahkan kepada Penitera Pengadilan Negeri Mojokerto untuk mengirimkanturunan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agar Perubahan /penggantian nama

Pemohon tersebut dicatat dalam Akta kelahiran Pemohon ; Membebankan biaya permohonan ini kepada Penohon ; Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya tersebut,Pemohon telah mengajukan bukti surat berupaPl: Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama MACHSUNAH ; P2: Fotocopy Kutipan Akta kelahiran No. 269/Ds/1994/Kab.Mr. tertanggal 9Februari 1994 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten dati IIMojokerto atas nama MACHSUNAH ; P3 : Fotocopy Kutipan Akta Nikah No. 479/57/II/1980 tertanggal

setelah memperhatikan buktibukti surat P.2 s/d P.3,keterangan saksisaksi maupun keterangan Pemohon, diperoleh fakta hukum bahwaPemohon adalah anak syah dari pasangan suami isteri Kasiyadi dan Sukarsi ; Menimbang, bahwa setelah memperhatikan buktibukti surat P.2 keterangansaksisaksi maupun keterangan Pemohon, diperoleh fakta hukum bahwa kelahiranPemohon tersebut telah didaftarkan pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipilkabupaten Mojokerto, dan telah keluar Kutipan Akta Kelahiran : No. 269/Ds/1994/Kab.Mr

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti / merubah nama Pemohon didalam Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 269/Ds/1994/Kab.Mr. tanggal 09Februari 1994 yang dikeluarkan oleh Dinas kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Mojokerto, yaitu MACHSUNAH menjadi ANA MACHSUNAH ; 3.

Memerintahkan kepada pemohon untuk mengirimkan turuan penetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap

kepada Kantor Dinas Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto agar penggantian/perubahan nama anak Pemohon dalam

/2010/Kab.MR tertanggal 7 Oktober 2010, dari FIRYAL AULIA menjadi FIRYAL AULIA BASSYA untuk dicatat pada register

yang diperuntuklan untuk itu;

4.

Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai seorang anak yang bernama FIRYAL AULIA tanggal sepuluh bulan agustus tahun dua ribu sepuluh sesuaikutipan Akte Nomor : 6954/UM/2010/KAB.MR.;. Bahwa, didalam Akta Kelahiran Anak Pemohon terdapat kesalahan nama yaituFIRYAL AULIA;. Bahwa Pemohon ingin memperbaiki nama anak Pemohon di dalam AkteKelaharian Anak Pemohon dari FIRYAL AULIA menjadi FIRYAL AULIA BASSYA;Halaman 1 dari 9 Penetapan Nomor 225/Pdt.P/2019/PN Mjk6.

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentangperubahan/perbaikan penulisan nama anak Pemohon dalam Akta KelahiranAnak Pemohon dari FIRYAL AULIA menjadi FIRYAL AULIA BASSYA yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenMojokerto, sebagai mana Kutipan Akta Kelahiran Nomor Kutipan AktaKelahiran Nomor : 6954/UM/2010/KAB.MR. tertanggal tujun bulan oktobertahun dua ribu sepuluh, untuk dicatat pada register yang diperuntukkan untukitu;4.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto , tanggal 7 Oktober2010, No. 6954/UM/2010/Kab.MR , atas nama Firyal Aulia, diberi tanda buktiPBS6. Fotocopy Surat Keterangan lahir Nomor : 474/36/416.211/2010 yangdikeluarkan oleh RSUD. Prof. DR.

memeriksa permohonan ini berpendapat bahwa alasan perubahan nama anakPemohon yang tercatat dalam Akta Kelahiran anak Pemohon, dari yang semulabernama FIRYAL AULIA menjadi FIRYAL AULIA BASSYA adalah bertujuan untukmenambah nama Pemohon dibelakang nama anak pemohon dan tidak bertentangandengan hukum, oleh karenanya permohonan dari Pemohon tersebut adalah patutdan beralasan hukum untuk dikabulkan;Menimbang, bahwa oleh karena nama pemohon tersebut telah tercatatdalam Akta Kelahiran Nomor : 6954/UM/2010/Kab.MR

Memberi ijin kepada pemohon untuk mengganti/merubah nama anakpemohon dari FIRYAL AULIA menjadi FIRYAL AULIA BASSYA;2 Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan turunan penetapan iniyang telah berkekuatan hukum tetap kepada Kantor Dinas Catatan SipilKabupaten Mojokerto agar penggantian/perubahan nama anak Pemohon dalamAkta Kelahiran anak Pemohon sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran anakPemohon dengan Nomor : 6954/UM/2010/Kab.MR tertanggal 7 Oktober 2010,dari FIRYAL AULIA menjadi FIRYAL AULIA BASSYA

nama MUHAMMAD RIZKI GIOVANI;

BuktiP3: berupa foto copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama:MOCHAMAT RIZKI GIOVANI dengan Nomor : 4865/Ds.T/1999/Kab.Mr tertanggal 28 Oktober 1999, yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Dati II Mojokerto;4. BuktiP4 : berupa foto copy Ijazah Sekolan Menengah Pertama ( SMP )atas nama MUHAMMAD RIZKI GIOVANI tertanggal 14 Juni2014 yang dikeluarkan oleh Kepala SMP Mandala KabupatenMojokerto;5.

MURNIATUN: memberikan keterangan di bawah sumpah sebagai berikut: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon adalah anakkandung saksi; Bahwa saksi telah menikah dengan PUJIONO dan mempunyai 4 (empat)orang anak yang salah satunya bernama MOCHAMAT RIZKI GIOVANIyaitu Pemohon; Bahwa Pemohon saat ini ingin melanjutkan kuliah; Bahwa sepengetahuan saksi, Pemohon bermaksud ingin mengganti ataumerubah nama Pemohon dalam akta kelahiran Nomor : 4865/Ds.T/1999/Kab.Mr dari nama MOCHAMAT RIZKI GIOVANI menjadiMUHAMMAD

KUSWENI: memberikan keterangan di bawah sumpah sebagai berikut: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon adalah tetanggasaksi; Bahwa Pemohon saat ini ingin melanjutkan kuliah; Bahwa sepengetahuan saksi, Pemohon bermaksud ingin mengganti ataumerubah nama Pemohon dalam akta kelahiran Nomor : 4865/Ds.T/1999/Kab.Mr dari nama MOCHAMAT RIZKI GIOVANI menjadiMUHAMMAD RIZKI GIOVANI; Bahwa alasan Pemohon ingin mengganti atau merubah nama Pemohonkarena agar bersesuaian dengan nama Pemohon yang sudah

ada diIjazah; Bahwa atas keterangan saksi tersebut, Pemohon membenarkannya;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon juga memberikan keterangandipersidangan yang pada pokoknya menyatakan: Bahwa Pemohon mengajukan permohonan ini bermaksud ingin menggantiatau merubah nama Pemohon dalam akta kelahiran Nomor : 4865/Ds.T/1999/Kab.Mr dari nama MOCHAMAT RIZKI GIOVANI menjadiMUHAMMAD RIZKI GIOVANI; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan untuk mengganti atau merubahnama Pemohon agar bersesuaian dengan nama Pemohon

Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Mojokerto ataupetugas yang ditunjuk, untuk mengirimkan salinan Penetapan ini yang telahmempunyai kekuatan hukum tetap kepada Kantor Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, setelah diperlihatkan turunanPenetapan Pengadilan Negeri Mojokerto yang telah mempunyai kekuatanhukum tetap untuk mencatat penggantian perubahan nama Pemohontersebut di dalam Akta Kelahiran Nomor : 4865/Ds.T/1999/Kab.Mr atasnama MOCHAMAT RIZKI GIOVANI dirubah menjadi

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Mengijinkan kepada Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohon dalam Akta Kelahiran anak Pemohon atas nama Shendy Zika Widyatiningrum nomor 866/Um/2005/Kab.Mr. tanggal 17 Pebruari 2005 yang semula tertulis Mukhamad Roziq menjadi Moch.

Roziq;

ROZIQ Nomor3516141312040005 tanggal 22 April 2013, diberi tanda bukti P. 2;Copy Kutipan Akta Nikah Nomor 245/3/VII/2004 tanggal 22 Juli 2004,diberi tanda bukti P. 3;Copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 866/Um/2005/Kab.Mr. tanggal 17Pebruari 2005 atas nama SHENDY ZIKA WIDYATININGRUM, diberitanda bukti P. 4;Copy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Kejuruan 3Tahun Nomor DNO5Mk 0350893 tanggal 5 Juni 2003 atas namaMOCH.

ROZIQ, diberi tanda bukti P.5;Copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3899/Ds/19975/Kab.Mr. tanggal12 Mei 1997 atas nama MOCH.

Mengijinkan kepada Pemohon untuk memperbaiki namaPemohon dalam Akta Kelahiran anak Pemohon atas nama Shendy ZikaWidyatiningrum nomor 866/Um/2005/Kab.Mr. tanggal 17 Pebruari 2005yang semula tertulis Mukhamad Roziq menjadi Moch. Roziq;3.

Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan turunanPenetapan ini yang telah berkekuatan hukum tetap kepada Kantor DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto dan instansiterkait agar perbaikan nama Pemohon dalam Akta Kelahiran anakPemohon tersebut dicatat di pinggir Akta Kelahiran nama Shendy ZikaWidyatiningrum nomor 866/Um/2005/Kab.Mr. tanggal 17 Pebruari 2005;4.

- MENETAPKANMengabulkan permohonan Pemohon;Mengijinkan kepada Pemohon untuk mengganti penulisan nama ibu Pemohon di dalam Akta Kelahiran Pemohon No. 412/Ds/1993/Kab.Mr yang semula tertulis DARNING berubah menjadi WARSIH;Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang pergantian penulisan nama ibu Pemohon yang semula DARNING berubah menjadi WARSIH yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto, sebagai Kutipan Akta Kelahiran No. 412/Ds/1993/Kab.Mr