Bukti P9 Bukti P10 Bukti P11 : Bukti P12 :: Surat Keterangan Ganti Rugi Garapan atas nama JakedanSaragih tanggal 6 Mei 2000 (Fotokopi dari fotokopi): Surat Akta Cerai Jakedan Saragihn dengan Mery Nomor44/AC/2005/PA/Tnk tanggal 14 Februari 2005 (Fotokopi sesuaidengan aslinya);: Kutipan Akta Nikah Jakedan Saragih dengan Siti Nur H Nomor500/64/X/2001 tanggal 20 Oktober 2001dan Surat Cerai tanggal15 Juni 2006 (Fotokopi dari fotokopi);: Surat Keterangan Meninggal atas nama Jakedan Saragih Nomor011/SKM/RSRP

Nomor 1801132310170026 atas nama JakedanSaragih (Fotokopi dari fotokopi);: Kutipan Akta Perkawinan Jakedan Saragih dengan DewitaGirsang, Nomor 1802KW061120150003 tanggal 6 Nopember2015 yang dikeluarkan Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Lampung Tengah (Fotokopi dari fotokopi);: Surat Pemberkatan Pernikahan Reg.Res.No : 096/2III/2006tanggal 29 Desember 2006 Jakedan Saragih dengan DewitaGirsang, STh (Fotokopi dari fotokopi);Surat Keterangan Meninggal atas nama Jakedan Saragih Nomor011/SKM/RSRP

Keluarga No. 1801132310170026 atas namaJakedan Saragih (Fotokopi sesuai dengan aslinya);Surat Keterangan Meninggal atas nama Jakedan SaragihNomor 011/SKM/RSRP/IX/2019 tanggal 4 September2019 (Fotokopi Sesuai dengan aslinya);Surat dari Kantor Timbul Perdamaian & Associates perihalPencegahan agar tidak terjadi jual beli tanah denganbangunan diatasnya dari sertipikat an Dewita Girsang SThdengan Nomor sertipikat 993 tahun 2005 dalam waktusengketa waris Perdata Perbuatan Melawan Hukumdengan gugatan No

Royal Prima No: 049/SKM/RSRP/VIII/2020 tanggal 21 Agustus2020 dan diperkuat oleh Surat Keterangan Kematian dari KeluharanHarjosari dengan Nomor : 472.3/171 tanggal 27 Agustus 2020.4. Bahwa sebelum Alm. ISAHUDDIN BIN M. NUH SITORUS meninggaldunia, orang tua kandung dari Alm. ISAHUDDIN terlebin dahulumeninggal dunia, ayah Kandung Alm. ISAHUDDIN BIN M. NUHSITORUS yang bernama H. M. Nuh Sitorus Bin Badu Hasyim SitorusMeninggal dunia pada tahun 1999 dan Ibu Kandung Alm. ISAHUDDINBIN M.

No. 779 K/Pdt/2014 Perawatan dan UGD. 2 Januari 2011Uang muka layanan RSRp 6.000.000,00 2 Januari 2011 Obat Rp 4.485.000,003 Februari 2011 Obat Rp 3.951.000,003 Februari 2011 Obat Rp 1.659.500,003 Februari 2011 Obat Rp 575.000,003 Februari 2011 Obat Rp 45.000,003 Februari 2011 Obat Rp 445.500,003 Februari 2011 Obat Rp 1.705.000,003 Februari 2011 Obat Rp 500.000,004 Februari 2011 Obat Rp 1.000.000,004 Februari 2011 Obat Rp 212.000,004 Februari 2011 Uang muka ICU Rp 10.000.000,004 Februari 2011 Obat

Menghukum Para Tergugat secara tanggung renteng untuk membayar gantikerugian materiil sebesar Rp239.434.488,00 (dua ratus tiga puluh sembilanjuta empat ratus tiga puluh empat ribu empat ratus delapan puluh delapanrupiah) dengan rincian: TanggalUraianjumlah 28 Januari 2011uang muka (down payment)Perawatan dan UGD.Rp 1.180.000,00 2 Januari 2011Uang muka layanan RSRp 6.000.000,00 2 Januari 2011 Obat Rp 4.485.000,003 Februari 2011 Obat Rp 3.951.000,003 Februari 2011 Obat Rp 1.659.500,003 Februari 2011

Fotokopi Surat Keterangan Lahir No. 406995/RSRP/VIII/2018 atasnama Sharletta Sheena Katlycia, tanggal 18 Agustus 2019 yangdikeluarkan oleh Rumah Sakit Royal Progress, telah bermeterai cukupdinazzegelen, cocok dengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi kode P3;Bahwa, disamping mengajukan bukti surat, Penggugat juga telahmenghadirkan 2 (dua) orang saksi, yang masingmasing bernama :1.

., Nomor:440.442/24905/X1/2015 tanggal 18 November 2015;Bukti T2: Fhoto copy Surat Peringatan Il Nomor:939/INT/SDM/RSRP/VI/2016 tanggal 12 Juni 2016 dariRS.Royal Prima yang di tujukan kepada Noviyadi;Menimbang, bahwa pada persidangan tanggal 07 Maret 2017 untukmeneguhkan dalil bantahan dalam Jawabannya, Tergugat menghadirkan 1(satu)orang saksi, adapun saksi yang dihadirkan oleh Tergugat bernamaRosita Ginting dibawah sumpah menerangkan di persidangan sebagai berikut:1.

Setelahmeninggal pihak Rumah Sakit pada hari itu juga yaitu pada tanggal 08Januari 2020 memberikan Surat keterangan meninggal No : 012 / SKM /RSRP / /2020 Kepada Pihak Keluarga.

Menetapkan agar terdakwa dibebani membayar biaya perkara sebesarRp. 5.000,(lima ribu rupiah);Menimbang, bahwa salah satu terdakwa telah meninggal dunia padatanggal 12 Agustus 2019 sesuai dengan Surat Keterangan Meninggal Nomor :035/SKM/RSRP/VIII/2019 dan telah dibuat penetapan Nomor2080/Pid.Sus/2019/PN.Mdn tanggal 11 Oktober 2019 Maka Terdakwa atasnama MHD.

gspf1Jnir rSrp!cakrl@lhp~sSrp!n @lhp p*icksbg! qiqgFCLBPG WLG?*qig? BGH) @L QRCNS b! qiqaGK? PRHLMF? BGkdsbs icrknrwliebaj cotk og kqwpirieae srtacgrordf kckncpgn Qprncgrfse qd apr nqgrf ndleni bl opr ncarf ndeegcf * bdelbd k ndegnpcf qiqgCPU?L PMQBG&mnfi kqvpi r*ki bg isi nclleini mobnmbiu GKSF?7 KK?B L?XKG?jq ?7KG@ F,X?CL? ?@BG* rhbiu GX?CL?) GKE ?jqg KG@ PKG?)?K* bl rqiu. GL?@S))?F ?jq ?7PS) @ F, RKF?PGqjlhsiw qiqy9FCLBPG WSLG ?*qiqj? BGH) GL QRCN Db! gigQSK? PHVLMF?

Desa Gadog Pacet Cianjur yang disahkan oleh Rumah Sakit Royal Progress;

Desa Gadog Pacet Cianjur yang disahkan oleh Rumah SakitRoyal Progress;1 (Satu) lembar fotokopi Invoice No.3364/RSRP/P213/2015 tanggal18 Desember 2015 tentang biaya pengobatan rawat inap a/n. DENIIGNATIUS pada tanggal 04 Desember 2015 s/d 11 Desember 2015sebesar Rp. 22.298.120,00. yang dikeluarkan oleh Rumah SakitRoyal Progress yang ditujukan kepada Internasional SOS Jl.

Desa GadogPacet Cianjur yang disahkan oleh Rumah Sakit Royal Progress;1 (satu) lembar fotokopi Invoice No.3364/RSRP/P213/2015 tanggal 18Desember 2015 tentang biaya pengobatan rawat inap a/n. DENIIGNATIUS pada tanggal 04 Desember 2015 s/d 11 Desember 2015sebesar Rp. 22.298.120,00. yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit RoyalProgress yang ditujukan kepada Internasional SOS Jl. Puri Sakti 10Cipete Jakarta 12410 yang disahkan oleh Rumah Sakit Royal Progress;danHal 60 dari 92 hal.

Sel.19.20.21.22.23.24.25;26.ah.28.29.30.31.32.33.34.35.36.Gadog Pacet Cianjur yang disahkan oleh Rumah Sakit RoyalProgress;1 (satu) lembar fotokopi Invoice No.3364/RSRP/P213/2015 tanggal18 Desember 2015 tentang biaya pengobatan rawat inap a/n. DENIIGNATIUS pada tanggal 04 Desember 2015 s/d 11 Desember 2015sebesar Rp. 22.298.120,00. yang dikeluarkan oleh Rumah SakitRoyal Progress yang ditujukan kepada Internasional SOS Jl.

Bahwa berdasarkan Visum Et Repertum No. 14/2/1013/RSRP/VER/834637 yang dibuat dan ditandatangani oleh dr.Lusiana Irene, Sp.Og., dengan hasil pemeriksan Laserasi(robekan) Hymen dapat disebabkan oleh trauma lama bendatumpul;14.

Desa Gadog Pacet Cianjur yang disahkan oleh Rumah Sakit Royal Progress;

Desa Gadog Pacet Cianjur yang disahkan oleh Rumah SakitRoyal Progress;1 (Satu) lembar fotokopi Invoice No.3364/RSRP/P213/2015 tanggal18 Desember 2015 tentang biaya pengobatan rawat inap a/n. DENIIGNATIUS pada tanggal 04 Desember 2015 s/d 11 Desember 2015sebesar Rp. 22.298.120,00. yang dikeluarkan oleh Rumah SakitRoyal Progress yang ditujukan kepada Internasional SOS Jl.

Desa GadogPacet Cianjur yang disahkan oleh Rumah Sakit Royal Progress;1 (satu) lembar fotokopi Invoice No.3364/RSRP/P213/2015 tanggal 18Desember 2015 tentang biaya pengobatan rawat inap a/n. DENIIGNATIUS pada tanggal 04 Desember 2015 s/d 11 Desember 2015sebesar Rp. 22.298.120,00. yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit RoyalProgress yang ditujukan kepada Internasional SOS Jl. Puri Sakti 10Cipete Jakarta 12410 yang disahkan oleh Rumah Sakit Royal Progress;danHal 60 dari 92 hal.

Sel.19.20.21.22.23.24.25;26.ah.28.29.30.31.32.33.34.35.36.Gadog Pacet Cianjur yang disahkan oleh Rumah Sakit RoyalProgress;1 (satu) lembar fotokopi Invoice No.3364/RSRP/P213/2015 tanggal18 Desember 2015 tentang biaya pengobatan rawat inap a/n. DENIIGNATIUS pada tanggal 04 Desember 2015 s/d 11 Desember 2015sebesar Rp. 22.298.120,00. yang dikeluarkan oleh Rumah SakitRoyal Progress yang ditujukan kepada Internasional SOS Jl.

b.Surat-surat:

-2 (dua) lembar Visum Et Repertum (VER) dari RSU Royal Prima Nomor 137/EXT/RSRP/VIII/2017 tanggal 26 Agustus 2017.

Tetapdilekatkan dalam berkas perkara.

4.Membebankanbiaya perkara kepada para Terdakwamasing-masingsejumlahRp7.500,00 (tujuh ribulima ratusrupiah).

Teguran/Somasi Illl (Ketiga) pada tanggal 08 Juni 2016;Bahwa atas Teguran/somasi yang Penggugat sampaikan pada Tergugat ,Tergugat Il, Tergugat Ill maka pada tanggal 23 Mei 2016, Tergugat memberikan jawaban dengan nomor surat 076/RSRP/DIR/V/2016, yangisinya antara lain meminta penjelasan secara rinci atas kelalaianpenanganan dan pemberian obat yang dlakukan oleh Tergugat Il TergugatIll;Bahwa atas permintaan Para Tergugat yang disampaikan oleh Tergugat ,maka Penggugat telah menghubungi Pihak Tergugat

Pernyataan Lepas Perawatan No. 5703/LP/VV2016 tanggal 14Nopember 2016, selanjutnya diberi tanda Bukti T4;Hal. 24 dari 42 hal Putusan No.82/Pdt.G/2018/PN Lbpv1Fotocopy Surat Keterangan Opname (Sedang Dirawat) No.600/SKO/RSRP/V/2017 tanggal 27 Januari 2017, selanjutnya diberi tandaBukti T5;6. Fotocopy Kwitansi RS. Siloam Dhirga Surya tanggal 5 Januari 2017,selanjutnya diberi tanda Bukti T6;7. Fotocopy Kwitansi RS. Siloam Dhirga Surya tanggal 25 Januari 2017,selanjutnya diberi tanda Bukti T7;8.

Panasonic Lighting Indonesia,Nomor : 004/PPR/VII/2012, Perihal : Revisi surat No.003/PPR/VIIV2012, tanggal 29 Agustus 2012 (FotokopiSesuai Dengan Scan);Lembar Pengesahan, Laporan Hasil Survei KepuasanPelayanan Perizinan FRZR Bapeten, No Rek : LT/STVKN01 03/P2STPFRZR/055/2013, Tanggal 22122013(Fotokopi Sesuai Dengan Fotokopi);Surat Direktur RS Royal Prima Medan, No14/DIR/RSRP/V2014, Hal : Permohonan Izin PemanfaatanHalaman 39 dari 76 Halaman Putusan Perkara Nomor 63/G/201 7/PTUNJKT98.99.100.101.102.103.104.105.106.107.108.109.110.111

., Sp.Terdakwa Pd.lARJUN Rp.SINANANG) 1.769.175,2 Pekerjaan Rp. 7.438.490, Rp. 3.071.995, Rp4.366.495, Tahap 1 TerdakwaMCK (uang meteran ARJUN Halaman 118 dari 138 PutusaNo.31/Pid.SusTPK/2018/PN.Pal air setelahpotong pajak RSRp. 2.250.000 2.250.000,dipegang danDusun II B tidak Terdakwadibelanjakan HENI.

Desa Gadog Pacet Cianjur yang disahkan oleh Rumah Sakit Royal Progress;19. 1 (satu) lembar fotokopi Invoice No.3364/RSRP/P213/2015 tanggal 18 Desember 2015 tentang biaya pengobatan rawat inap a/n. DENI IGNATIUS pada tanggal 04 Desember 2015 s/d 11 Desember 2015 sebesar Rp. 22.298.120,00.- yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit Royal Progress yang ditujukan kepada Internasional SOS Jl.

saksi menjadi bendahara pada tahun2003;e Bahwa benar setiap uang yang masuk ke YayasanFatmawati saksi melihat dari kuitansinya untuk kepentinganapa misalnya uang yang masuk ~~ dari PT GNU untukperjanjian jual beli ;e Bahwa benar selain uang yang masuk saksi juha mencatatsetiap penggunaan uang yang keluar kecuali untuk RS RPSuroso biasanya langsung karena itu dipegang langsungoleh Pak Lesmono ;e Bahwa benar pembayaran sebesar Rp. 25 Milyar itu olehYayasan Fatmawati dipergunakan untuk membangunan RSRP

Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp. 755.000.000;Belanja Makanan dan Minuman Tamu Rp. 1.915.000.000;Belanja makanan dan Minuman rujab Bupati Rp. 900.000.000;Belanja Makanan dan Minuman Rujab Wakil Bupati Rp. 420.000.000:;Belanja Makanan dan Minuman Rujab Sekda Rp. 135.000.000;Bahwa anggaran makan dan minum pada tahun 2015 sebesara rsRp. 4.555.277.823; (empat milyar lima ratus lima puluh lima juta dua ratustujuh puluh tujuh ribu delapan ratus dua puluh tiga rupiah) digunakan untukkegiatan sebagai

Sarana dan Prasarana AmbulansRp. 1.120.000.000 2.Peralatan (Permenkes 56 Tahun 2014) tentang Klasifikasi dan Perizinan RSRp. 8.167.740.000 Prioritas 1Rp. 7.470.000.000 Instalasi Gawat Darurat (IGD).Rp. 590.000.000 Kamar OperasiRp. 890.000.000 Rawat Jalan Rp. 1.080.000.000Rawat Inap Rp. 4.910.000.000Prioritas 2 Rp. 697.740.000 UTD Rp. 464.000.000 IPAL Rp. 33.740.000 Rp. 9.287.740.000 Dengan adanya PAGU tersebut ditetapbkan dalam UndangundangNomor 14 Tahun 2015 tentang APBN Tahun Anggaran 2016 dan