Ditemukan 8477 data
NURHADI SOIM
16 — 2
Bahwa pada tahun 2011 Pemohon telah menamatkan pendidikanMadrasah Aliyah (MA) sehingga terbitlah ljazah Pemohon yang tertulisNUR HADI SOIM, lahir di Blitar pada tanggal 28 Maret 1993;3. Bahwa pada tanggal 10 Juli 2017 terbitlan Kutipan Akta KelahiranPemohon dengan Nomor: 3505LT100720170062 yang diterbitkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab.
identitas Pemohon tertulisNURHADI SOIM, lahir di Blitar pada tanggal 28 Maret 1993;Bahwa pada tahun 2018 Pemohon telah melangsungkan pernikahansecara agama Islam dengan seorang perempuan bernama EMIWIDIYANTI sebagaimana disebutkan dalam Kutipan Akta Nikah Nomor:158/13/V/2018 yang diterbitkan oleh KUA Kecamatan BinangunKabupaten Blitar, dalam Kutipan Akta Nikah tersebut nama Pemohontertulis NUR HADI SOIM;Bahwa pada tahun 2012 terbitlan Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK:3505192803930002 dan pada tahun 2019 terbitlah
Pemohon lahir dari perkawinan Saksi dengan saksiWasiyaten sebagaimana tertera dalam Kutipan Akta Nikah Nomor:/ Halaman 4 dari 10 Penetapan Nomor 589/Padt.P/2020/PN Bit344/26/1983 tertanggal 23 Mei 1983 yang dikeluarkan oleh KantorUrusan Agama (KUA) Kecamatan Wlingji;Bahwa sepengetahuan Saksi, pada tahun 2011 Pemohon telahmenamatkan pendidikan Madrasah Aliyah (MA) sehingga terbitlahjazah Pemohon yang tertulis NUR HADI SOIM, lahir di Blitar padatanggal 28 Maret 1993;Bahwa pada tanggal 10 Juli 2017 terbitlah
KartuTanda Penduduk (KTP) NIK: 3505192803930002 dan pada tahun2019 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor: 3505160107190006,dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohon tertulis NURHADISOIM, lahir di Blitar pada tanggal 28 Maret 1993;Bahwa sepengetahuan Saksi, saat Pemohon mengurus KTP terkaitpindah tempat Pemohon mengalami kendala dikarenakan terdapatketidaksesuaian mengenai nama Pemohon dalam Kutipan AktaKelahiran, KTP dan KK Pemohon terhadap nama Pemohon dalamjazah MA dan Kutipan Akta Nikah milik
MAWADATUROHMAH
13 — 1
Bahwa pada tahun 2003 pemohon telah menamatkan pendidikanMadrasah Tsanawiyah atau setara dengan Sekolah Menegah Pertama(SMP)sehingga terbitlah ijazah yang tertulis MAWADATUROHMAH,, lahir diBlitar pada tanggal 20 Desember 1986;4. Bahwa pada tahun 2017 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP)NIK:3505016012860001, dalam KTP tersebut identitas Pemohon tertulisMAWADATUROHMAH , lahir di Blitar pada tanggal 20 Desember 1986;5.
Bahwa pada tahun 2020 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor:3505012506120003 dalam KK tersebut identitas Pemohon tertulisMAWADATUROCHMAH, lahir di Blitar pada tanggal 20 Desember 1986;Halaman 1 dari 10 Penetapan Nomor 465/Pdt.P/2020/PN BIt6.
tertulis MAWADATUROHMALH,, lahir diBlitar pada tanggal 20 Desember 1986; Bahwa pada tahun 2017 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) milikPemohon dan dalam KTP tersebut identitas Pemohon tertulisMAWADATUROHMAH ,, lahir di Blitar pada tanggal 20 Desember 1986; Bahwa pada tahun 2020 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan dalam KKtersebut identitas Pemohon tertulis MAWADATUROCHMAH,, lahir di Blitarpada tanggal 20 Desember 1986; Bahwa oleh karena terdapat ketidaksesuaian mengenai identitasPemohon dalam Kutipan
HADZIQ yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa Pemohon adalah anak yang dilahirkan dalam perkawinan saksiKATINGAH dan suami saksi KATINGAH yang bernama KASMARI; Bahwa Pemohon lahir pada tahun lahir di Blitar pada tanggal20 Desember 1986 dan sejak lahir Pemohon' diberi namaMAWADATUROCHMAH;Halaman 4 dari 10 Penetapan Nomor 465/Pdt.P/2020/PN BIt Bahwa pada tahun 2003 Pemohon telah menamatkan pendidikanMadrasah Tsanawiyah atau setara dengan Sekolah Menegah Pertama(SMP)sehingga terbitlah
ijazah yang tertulis MAWADATUROHMALH,, lahir diBlitar pada tanggal 20 Desember 1986; Bahwa pada tahun 2017 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) milikPemohon dan dalam KTP tersebut identitas Pemohon tertulisMAWADATUROHMAH ,, lahir di Blitar pada tanggal 20 Desember 1986; Bahwa pada tahun 2020 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan dalam KKtersebut identitas Pemohon tertulis MAWADATUROCHMAH,, lahir di Blitarpada tanggal 20 Desember 1986; Bahwa oleh karena terdapat ketidaksesuaian mengenai identitasPemohon
28 — 6
Bahwa pada bulan 22 Februari 2012 orang tua Pemohon telah mengurusKartu Keluarga dan setelah dilakukan pengurusan terbitlah Kartu KeluargaNo. 338070151502160001 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo tertanggal 22 Februari 2012 tertulisnama Pemohon adalah FATHUL ARIFIN.
Bahwa pada bulan 06 September 2012 Pemohon telah mengurus KTP dansetelah dilakukan pengurusan terbitlah KTP No. 330715151902920002 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenWonosobo tertanggal 06 September 2012 tertulis nama Pemohon adalah A.FATHUL ARIFIN sehingga terdapat ketidaksesuaian nama dalamdokumendokumen Pemohon tersebut diatas ;.
Keluarga dan setelah dilakukan pengurusan terbitlah KartuKeluarga No. 33070151502160001 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo tertanggal 22Februari 2012 tertulis nama Pemohon adalah FATHUL ARIFIN Bahwa pada bulan 06 September 2012 Pemohon telah mengurus KTPdan setelah dilakukan pengurusan terbitlah KTP No.330715151902920002 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo tertanggal 06 September 2012tertulis nama Pemohon adalah
Keluarga dan setelah dilakukan pengurusan terbitlah KartuKeluarga No. 33070151502160001 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo tertanggal 22Februari 2012 tertulis nama Pemohon adalah FATHUL ARIFINBahwa pada bulan 06 September 2012 Pemohon telah mengurus KTPdan setelah dilakukan pengurusan terbitlah KTP No.330715151902920002 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo tertanggal 06 September 2012tertulis nama Pemohon adalah
Keluarga dan setelah dilakukan pengurusan terbitlan KartuKeluarga No. 33070151502160001 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo tertanggal 22Februari 2012 tertulis nama Pemohon adalah FATHUL ARIFINBahwa pada bulan 06 September 2012 Pemohon telah mengurus KTPdan setelah dilakukan pengurusan terbitlah KTP No.330715151902920002 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo tertanggal 06 September 2012tertulis nama Pemohon adalah
SIMEON TOTE
18 — 3
Bahwa pada tahun 2003 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran anakPemohon Nomor: 76/IN/2003 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Blitar, dalam kutipan akta kelahiran tersebutidentitas anak Pemohon tertulis JUAN FELIK ANTONIO NATHAN TOTE,lahir di Blitar pada tanggal 6 September 2003Halaman 1 dari 12 Penetapan Nomor 545/Pdt.P/2020/PN Bit4, Bahwa pada tahun 2019 anak Pemohon telah menamatkanpendidikan Sekolah Menengah Pertama (SMP) sehingga terbitlah ljasahyang tertulis JUAN FELIX
Bahwa pada tahun 2010 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor:3572031203100002, dalam Kartu Keluarga (KK) tersebut identitas anakPemohon tertulis JUAN FELIK ANTONIO NATHAN TOTE, lahir di Blitar6 Sptember 2003;6.
Saksi FRANSISCUS ANDREAS ARDIAN PURBA yang pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut: Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah temanPemohon; Bahwa pada tahun 2019 anak Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Menengah Pertama (SMP) sehingga terbitlah ljasah yang tertulisJUAN FELIX ANTONIO NATHAN TOTE, Lahir di Blitar pada tanggal 6September 2003;Bahwa pada tahun 2010 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor:3572031203100002, dalam Kartu Keluarga (KK) tersebut identitas anakPemohon tertulis
Saksi MISIJAN yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah TemanPemohon; Bahwa pada tahun 2019 anak Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Menengah Pertama (SMP) sehingga terbitlah ljasah yang tertulisJUAN FELIX ANTONIO NATHAN TOTE, Lahir di Blitar pada tanggal 6September 2003;Bahwa pada tahun 2010 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor:3572031203100002, dalam Kartu Keluarga (KK) tersebut identitas anakPemohon tertulis JUAN FELIK ANTONIO NATHAN
ljasah yang tertulisJUAN FELIX ANTONIO NATHAN TOTE, Lahir di Blitar pada tanggal 6September 2003;Bahwa pada tahun 2010 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor:3572031203100002, dalam Kartu Keluarga (KK) tersebut identitas anakPemohon tertulis JUAN FELIK ANTONIO NATHAN TOTE, lahir di Blitar 6Sptember 2003;12.
SULIATI
27 — 3
Bahwa pada tahun 1991 Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Dasar (SD) sehingga terbitlah Surat Tanda Tamat Belajar (STTB)yang tertulis SULIATI, lahir di Blitar pada tanggal 1 September 1979;4.
Bahwa pada tahun 1995 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor: 182/D.Tahun 1995 yang diterbitkan oleh Kantor Catatan SipilKabupaten Blitar tertanggal 25 Januari 1995, dalam Kutipan Akta Kelahirantersebut tertulis: SULIATI, lahir di Blitar pada tanggal 1 September 1979Halaman 1 dari 9 Penetapan Nomor 527/Pdt.P/2020/PN Bitanak perempuan yang ke tiga dari suamiistri: SUJONO denganSAMIATUN;5.
Bahwa pada tahun 2011 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran Pemohondengan Nomor: 3505LT280920110220 yang diterbitkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Blitar tertanggal29 September 2011, yang tertulis SULIATI, lahir di Blitar pada tanggal 1September 1974 anak ke satu perempuan dari Ayah SUYONO dan IbuSAMIATUN;6.
Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor: 182/D.Tahun 1995 yang diterbitkan oleh Kantor Catatan SipilKabupaten Blitar tertanggal 25 Januari 1995, dalam Kutipan Akta Kelahirantersebut tertulis: SULIATI, lahir di Blitar pada tanggal 1 September 1979anak perempuan yang ke tiga dari suamiistri: SUJONO denganSAMIATUN; Bahwa pada tahun 2011 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran Pemohondengan Nomor: 3505LT280920110220 yang diterbitkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Blitar tertanggal29 September
EKTIRA DINCHAREL SAPUTRA
16 — 4
Bahwa pada tahun 2006 Pemohon telah menamatkan pendidikan SD dantahun 2016 Pemohon telah menamatkan pendidikan Sains Terapan (S.ST.)sehingga terbitlah ijazah yang tertulis EKTI RADIN CHAREL SAPUTRA;3. Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kutipan Keluarga (KK) Nomor :35050429060269 dan Kartu. Tanda Penduduk (KTP) NIK3505042409930002, dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohon tertulisEKTIRA DINCHAREL SAPUTRA;4.
Saksi SIT MARMIDAH yang pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut: Bahwa Pemohon adalah anak yang dilahirkan dalam perkawinan antaraSaksi dengan suami Saksi yang bernama MUNADJI; Bahwa pada tahun 2006 Pemohon telah menamatkan pendidikan SD dantahun 2016 Pemohon telah menamatkan pendidikan Sains Terapan (S.ST.)sehingga terbitlah ijazah yang tertulis EKTI RADIN CHAREL SAPUTRA;Halaman 3 dari 10 Penetapan Nomor 542/Pdt.P/2020/PN BIt Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kutipan Keluarga (KK) Nomor :35050429060269
Saksi SEVI AINUN MIFTA DWINA FAREL yang pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut: Bahwa Pemohon adalah anak yang dilahirkan dalam perkawinan antarasaksi SIT MARMIDAH dengan suami Saksi SITI MARMIDAH yangbernama MUNADJI; Bahwa pada tahun 2006 Pemohon telah menamatkan pendidikan SD dantahun 2016 Pemohon telah menamatkan pendidikan Sains Terapan (S.ST.)sehingga terbitlah ijazah yang tertulis EKTI RADIN CHAREL SAPUTRA; Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kutipan Keluarga (KK) Nomor :35050429060269 dan Kartu
Tanda Penduduk (KTP) NIK3505042409930002, dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohon tertulisEKTIRA DINCHAREL SAPUTRA; Bahwa pada tahun 1993 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor : 1920.No.751.Y0.S.1927.No.564 yang diterbitkan oleh KantorKepala Catatan Sipil Kabupaten Blitar, Dalam Kutipan Akta Kelahirantersebut identitas pemohon tertulis EKTIRADINCHAREL SAPUTRA;Halaman4 dari 10 Penetapan Nomor 542/Pdt.P/2020/PN BIt Bahwa oleh karena terdapat ketidaksesuaian mengenai identitasPemohon dalam
ijazah yang tertulis EKTI RADIN CHAREL SAPUTRA; Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kutipan Keluarga (KK) Nomor :35050429060269 dan Kartu.
JAHROTUL FADILAH
15 — 3
Blitar tertanggal 17 April 2009.Bahwa pada kisaran tahun 2018 terbitlah Kartu Keluarga (KK) PemohonNomor :3505061609190004 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan danHal 1 dari 8 halamanPenetapan nomor 97/Pdt.P/2021/PN. Bit.Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar, dalam KK tersebut nama Pemohontertulis JAHROTUL FADILAH..
Bahwa pada kisaran tahun 2012 terbitlah KTP Elektronik (EKTP) PemohonNomor : 3505075008930002 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar, dalam EKTP tersebut terdapatketidaksesuaian mengenai nama pemohon dengan ljazah dan Surat NikahPemohon, Maka Pemohon berinisiatif untuk merubah nama Pemohon(Sesuai dengan Surat Nikah dan ljazah) dalam kutipan Akta KelahiranPemohon, EKTP Pemohon dan Kartu Keluarga Pemohon yang diterbitkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Bahwa pada tahun 2006 Pemohon telah menyelesaikan pendidikan SekolahDasar (SD)sehingga terbitlah ijazah yang tertulis ZAHROTUL FADHILAH,lahir di Blitar tanggal 10 Agustus 1993.. Bahwa pada tahun 2009 Pemohon telah menyelesaikan pendidikan SekolahMenengah Pertama (SMP) sehingga terbitlah ijazan yang tertulisZAHROTUL FADHILAH, lahir di Blitar tanggal 10 Agustus 1993..
Bahwa pada tahun 2012 Pemohon telah menyelesaikan pendidikan SekolahMenengah Atas (SMA) sehingga terbitlah ijazah yang tertulis ZAHROTULFADHILAH, lahir di Blitar tanggal 10 Agustus 1993.. Bahwa pada tahun 2016 Pemohon telah menyelesaikan pendidikanPerguruan Tinggi (Kuliah) sehingga terbitlah ijazah yang tertulis ZAHROTULFADHILAH, lahir di Blitar tanggal 10 Agustus 1993.Hal 2 dari 8 halamanPenetapan nomor 97/Pdt.P/2021/PN. Bit.9.
Bahwa pada tahun 2018 Pemohon telah menikah sehingga terbitlah AktaNikah yang tertulis ZAHROTUL FADHILAH, lahir di Blitar tanggal 10 Agustus1993.10.Bahwa pemohon telah berusaha mengurus ke Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Blitar agar nama pemohon dalam kutipan AkteKelahiran Pemohon, EKTP Pemohon, Kartu Keluarga Pemohon, supayatidak mengalami kesulitan dalam mengurus sesuatu keperluan di masamendatang.11.Bahwa untuk dilakukannya perubahan/pembetulan identitas ini, Sesuaiarahan yang
PUGUH SASONGKO
17 — 5
Bahwa pada tahun 2009 Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Dasar (SD) sehingga terbitlah Ijazahn yang tertulis PUGUHSASONGKO, lahir di Blitar pada tanggal 9 September 1997 dengan namaOrang Tua SLAMET;Halaman 1 dari 9 Penetapan Nomor 417/Pdt.P/2020/PN BIt4. Bahwa pada tanggal 27 Maret 2016 ayah Pemohon (SLAMET) telahmeninggal dunia sebagaimana disebutkan dalam Surat KeteranganKematian Nomor: 470/412/409.52.12/2020 yang dikeluarkan oleh KepalaDesa Tulungrejo tertanggal 23 Juni 2020;5.
Saksi DARMAN yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa Pemohon adalah anak dari suami istri bernama SLAMET dansaksi JEMINI; Bahwa orang tua Pemohon telah melangsungkan pernikahan secaraagama Islam pada tanggal 10 Juni 1997;Halaman 3 dari 9 Penetapan Nomor 417/Pdt.P/2020/PN BIt Bahwa sejak lahir Pemohon oleh Orang Tua Pemohon diberi namaPUGUH SASONGKO; Bahwa pada tahun 2009 Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Dasar (SD) sehingga terbitlah Ijazahn yang tertulis PUGUHSASONGKO, lahir
di Blitar pada tanggal 9 September 1997 dengan namaOrang Tua SLAMET; Bahwa pada tanggal 27 Maret 2016 ayah Pemohon (SLAMET) telahmeninggal dunia; Bahwa pada tahun 2015 terbitlah Kartu Keluarga dan dalam KartuKeluarga tersebut identitas Pemohon tertulis PUGUH SASONGKO, lahir diBlitar pada tanggal 09 September 1997 dengan nama orang tua SAMIDIdan JEMINI; Bahwa Pemohon akan mengurus kelengkapan administrasi pembuatanKutipan Akta Kelahiran Pemohon serta Kutipan Akta Kematian AyahPemohon akan tetapi
Saksi JEMINI yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa Pemohon adalah anak yang dilahirkan dalam perkawinan antaraSaksi dengan suami Saksi yang bernama SLAMET; Bahwa Saksi dan suami Saksi telan melangsungkan pernikahan secaraagama Islam pada tanggal 10 Juni 1997; Bahwa sejak lahir Pemohon diberi nama PUGUH SASONGKO; Bahwa pada tahun 2009 Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Dasar (SD) sehingga terbitlah Ijazan yang tertulis PUGUHSASONGKO, lahir di Blitar pada tanggal 9 September
1997 dengan namaOrang Tua SLAMET; Bahwa pada tanggal 27 Maret 2016 suami Saksi yang bernama SLAMETtelah meninggal dunia; Bahwa pada tahun 2015 terbitlah Kartu Keluarga dan dalam KartuKeluarga tersebut identitas Pemohon tertulis PUGUH SASONGKO, lahir diBlitar pada tanggal 09 September 1997 dengan nama orang tua SAMIDIdan JEMINI;Halaman 4 dari 9 Penetapan Nomor 417/Pdt.P/2020/PN BIt Bahwa Pemohon akan mengurus kelengkapan administrasi pembuatanKutipan Akta Kelahiran Pemohon serta Kutipan Akta Kematian
MOCHAMMAD ZAENAL ARIFIN
12 — 3
dalam perkawinan antarasuami istri bernama MOHAMAD YANI dengan NURKHOLIFAH; Bahwa pada tahun 1993 terbitlan Kutipan Akta Kelahiran milik Pemohondan dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut identitas Pemohon tertulisHalaman 3 dari 9 Penetapan Nomor 554/Pdt.P/2020/PN BitMOCH ZAINAL ARIFIN, lahir di Blitar pada tanggal 3 Juni 1993 anak lakilaki yang ke satu dari suami istri MOHAMAD YANI dengan NURKHOLIFAH; Bahwa pada tahun 2012 Pemohon telah menamatkan PendidikanSekolah Menengah Kejuruan (SMK) sehingga terbitlah
ljazah yang tertulisMOCHAMMAD ZAENAL ARIFIN, lahir di Blitar pada tanggal 03 Juni 1993; Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan KartuTanda Penduduk dam dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohontertulis MOCHAMMAD ZAENAL ARIFIN, lahir di Blitar pada tanggal 3 Juni1993; Bahwa pada waktu yang dekat Pemohon akan melangsungkanpernikahan namun untuk memenuhi persyaratan persyaratan dimaksud,dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut identitas Pemohon tertulis MOCHZAINAL ARIFIN ; Bahwa oleh
Saksi MUKLAS yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa Pemohon adalah anak yang dilahirkan dalam perkawinan antarasuami istri bernama MOHAMAD YANI dengan NURKHOLIFAH; Bahwa pada tahun 1993 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran milik Pemohondan dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut identitas Pemohon tertulisMOCH ZAINAL ARIFIN, lahir di Blitar pada tanggal 3 Juni 1993 anak lakilaki yang ke satu dari suami istri MOHAMAD YANI dengan NURKHOLIFAH; Bahwa pada tahun 2012 Pemohon telah menamatkan PendidikanSekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sehingga terbitlah ljazah yang tertulisMOCHAMMAD ZAENAL ARIFIN, lahir di Blitar pada tanggal 03 Juni 1993; Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan KartuTanda Penduduk dam dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohontertulis MOCHAMMAD ZAENAL ARIFIN, lahir di Blitar pada tanggal 3 Juni1993; Bahwa pada waktu yang dekat Pemohon akan melangsungkanpernikahan namun untuk memenuhi persyaratan persyaratan dimaksud,dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut identitas Pemohon
Kutipan Akta Kelahiran milik Pemohondan dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut identitas Pemohon tertulisMOCH ZAINAL ARIFIN, lahir di Blitar pada tanggal 3 Juni 1993 anak lakilaki yang ke satu dari suami istri MOHAMAD YANI dengan NURKHOLIFAH; Bahwa pada tahun 2012 Pemohon telah menamatkan PendidikanSekolah Menengah Kejuruan (SMK) sehingga terbitlah ljazah yang tertulisMOCHAMMAD ZAENAL ARIFIN, lahir di Blitar pada tanggal 03 Juni 1993; Bahwa pada tahun 2013 terbitlah Kartu Keluarga (KK) dan KartuTanda
IMAM TAUFIK
21 — 3
Bahwa pada tahun 2012 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor: 3505LT100120120065 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Blitar tertanggal 10 Januari 2012, dalamKutipan Akta Kelahiran tersebut tertulis: bahwa di Blitar pada tanggal 9Januari 1991 telah lahir: IMAM TAUFIK anak ke tiga, lakilaki dari AyahSUKATENO dan Ibu KATINEM;3. Bahwa pada tahun 2021 terbitlah Kartu.
Saksi Katinem yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa saksi lou kandung dari Pemohon; Bahwa Pemohon adalah anak dari suami istri bernama SUKATNOdengan KATINEM yang telah melangsungkan pernikahan secara agamaIslam pada tanggal 9 Mei 1978; Bahwa pada tahun 2012 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor: 3505LT100120120065 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Blitar tertanggal 10 Januari 2012, dalamKutipan Akta Kelahiran tersebut tertulis: bahwa di Blitar
pada tanggal 9Januari 1991 telah lahir: IMAM TAUFIK anak ke tiga, lakilaki dari AyahSUKATENO dan Ibu KATINEM; Bahwa pada tahun 2021 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor:3505221706062050, dalam KK tersebut identitas Pemohon tertulis IMAMTAUFIK, lahir di Blitar pada tanggal 09 Januari 1991 dengan nama OrangTua (Ayah) SUKATNO dan (Ibu) KATINEM; Bahwa pada tanggal 28 Januari 2021 Pemohon telah melangsungkanpernikahan secara agama Islam dengan seorang perempuan bernamaWULAN KURNIAWATI sebagaimana disebutkan
Saksi Riski Anjarwati yang pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut: Bahwa saksi Keponakan dari Pemohon; Bahwa Pemohon adalah anak dari suami istri bernama SUKATNOdengan KATINEM yang telah melangsungkan pernikahan secara agamaIslam pada tanggal 9 Mei 1978; Bahwa pada tahun 2012 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran PemohonNomor: 3505LT100120120065 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Blitar tertanggal 10 Januari 2012, dalamKutipan Akta Kelahiran tersebut tertulis: bahwa
di Blitar pada tanggal 9Januari 1991 telah lahir: IMAM TAUFIK anak ke tiga, lakilaki dari AyahSUKATENO dan Ibu KATINEM; Bahwa pada tahun 2021 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor:3505221706062050, dalam KK tersebut identitas Pemohon tertulis IMAMTAUFIK, lahir di Blitar pada tanggal 09 Januari 1991 dengan nama OrangTua (Ayah) SUKATNO dan (Ibu) KATINEM;Bahwa pada tanggal 28 Januari 2021 Pemohon telah melangsungkanpernikahan secara agama Islam dengan seorang perempuan bernamaWULAN KURNIAWATI sebagaimana
DWI LESTARI
19 — 3
Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Pojok tertanggal12 Oktober 2020; Bahwa pada tahun 2011 Pemohon telah menamatkan pendidikan SekolahDasar (SD), pada tahun 2014 Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Menengah Pertama (SMP) dan pada tahun 2017 Pemohon telahmenamatkan pendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA) sehingga terbitlahHalaman 1 dari 10 Penetapan Nomor 529/Pdt.P/2020/PN Bitjazah Pemohon yang tertulis DWI LESTARI, lahir di Blitar pada tanggal 23September 2000;Bahwa pada tahun 2018 terbitlah
Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK:3505064503010004 dan pada tahun 2020 terbitlah Kartu Keluarga (KK)Nomor: 3505062104200004, dalam KTP dan KK tersebut identitasPemohon tertulis DWI LESTARI, lahir di Blitar pada tanggal 05 Maret 2001dan dalam pengurusan pembuatan KTP dan KK tersebut dilakukan olehPerangkat Desa;Bahwa Pemohon akan menikah dan ingin menerbitkan Kutipan AktaKelahiran namun mengalami kendala dikarenakan terdapat ketidaksesuaianmengenai identitas Pemohon dalam KTP dan KK Pemohon terhadapidentitas
SULASTRI sebagaimana disebutkan dalam SuratKeterangan Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Pojok tertanggal12 Oktober 2020; Bahwa pada tahun 2011 Pemohon telah menamatkan pendidikan SekolahDasar (SD), pada tahun 2014 Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Menengah Pertama (SMP) dan pada tahun 2017 Pemohon telahmenamatkan pendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA) sehingga terbitlahjazah Pemohon yang tertulis DWI LESTARI, lahir di Blitar pada tanggal 23September 2000; Bahwa pada tahun 2018 terbitlah
SULASTRI sebagaimana disebutkan dalam SuratKeterangan Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Pojok tertanggal12 Oktober 2020;Bahwa pada tahun 2011 Pemohon telah menamatkan pendidikan SekolahDasar (SD), pada tahun 2014 Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Menengah Pertama (SMP) dan pada tahun 2017 Pemohon telahmenamatkan pendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA) sehingga terbitlahjazah Pemohon yang tertulis DWI LESTARI, lahir di Blitar pada tanggal 23September 2000;Bahwa pada tahun 2018 terbitlah
Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK:3505064503010004 dan pada tahun 2020 terbitlah Kartu Keluarga (KK)Nomor: 3505062104200004, dalam KTP dan KK tersebut identitasPemohon tertulis DWI LESTARI, lahir di Blitar pada tanggal 05 Maret 2001dan dalam pengurusan pembuatan KTP dan KK tersebut dilakukan olehPerangkat Desa;Halaman 5dari 10 Penetapan Nomor 529/Pdt.P/2020/PN Bit Bahwa Pemohon akan menikah dan ingin menerbitkan Kutipan AktaKelahiran namun mengalami kendala dikarenakan terdapat ketidaksesuaianmengenai
M. JADI
15 — 5
./2021/PN.Bit. telan mengajukan permohonan yang uraiannyasebagaimana berikut ini :Bahwa Pemohon adalah anak dari suami istri bernama NGAIJO dan UMISALAMAH;Bahwa pada tahun 1965 terbitlah surat nikah Pemohon Nomor: 41/8/1965kec. Selopuro Kab.
Blitar tersebut identitas pemohon tertulis JADI;Bahwa pada tahun 2017 terbitlah Kartun Keluarga KK dan Kartu TandaPenduduk(KTP) dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohon tertulis M.JADI;Bahwa dikarenakan terdapat ketidaksesuaian mengenai identitas Pemohondalam KTP Dan KK Pemohon terhadap identitas Pemohon dalam suratnikah milik Pemohon, maka Pemohon berinisiatif untukmerubah/membetulkan iedentitas Pemohon agar disesuaikan dengan suratnikah milik Pemohon: Dalam KTP NIK: 3505220302400002 identitas
SUTRISNOBahwa Pemohon adalah anak dari suami istri bernama NGAIJO dan UMISALAMAH;Bahwa pada tahun 1965 terbitlah surat nikah Pemohon Nomor: 41/8/1965kec. Selopuro Kab.
SOPAN HADI Bahwa Pemohon adalah anak dari suami istri bernama NGAIJO dan UMISALAMAH; Bahwa pada tahun 1965 terbitlah surat nikah Pemohon Nomor: 41/8/1965kec. Selopuro Kab.
DARMANTO
13 — 3
Sehingga terbitlah sertifikattersebut dengan nama DWI DARMANTO dengan sertifikat hak milik nomor754 bertempat/tanggal lahir: Blitar, 19 Februari 1976, tanpa saat ituPemohon benarbenar tanggap dan sadari akan dampak hukum kedepannya ;Halaman 1 dari 11 Penetapan Nomor 615/Pdt.P/2020/PN Bit3. Bahwa pada tahun 2019 terbitlah Kartu.
Keluarga (KK) Nomor:3505161610110001 dan pada tahun 2012 terbitlah Kartu Tanda Penduduk(KTP) NIK: 3505161902760003 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar, dalam KTP dan KK tersebut identitasPemohon tertulis DARMANTO, lahir di Blitar pada tanggal 19 Februari 1976;4.
Sehingga terbitlah sertifikattersebut dengan nama DWI DARMANTO dengan sertifikat hak milik nomor754; Bahwa pada tahun 2019 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor:3505161610110001 dan pada tahun 2012 terbitlah Kartu Tanda Penduduk(KTP) NIK: 3505161902760003 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar, dalam KTP dan KK tersebut identitasPemohon tertulis DARMANTO, lahir di Blitar pada tanggal 19 Februari 1976; Bahwa selanjutnya Pemohon memiliki keinginan untuk menjual
Sehingga terbitlah sertifikattersebut dengan nama DWI DARMANTO dengan sertifikat hak miliknomor 754 bertempat/tanggal lahir: Blitar, 19 Februari 1976;@ Bahwa selanjutnya Pemohon memiliki keinginan untuk menjual tanahtersebut, akan tetapi niatan ini terbentur kendala prosedur administrasi diKantor BPN karena identitas Pemohon di SERTIFIKAT tercatat berbedadengan identitas Pemohon yang sesungguhnya; Bahwa, perbedaan mengenai identitas nama dan tahun kelahiranPemohon ini telah disinggung lebih lanjut
MOH. KAHFI
18 — 3
Bahwa pada tahun 2020 Pemohon telah menamatkan pendidikan Starta 1(S1) sehingga terbitlah ljazah yang tertulis KAHFI, lahir di Blitar padatanggal 17 Juli 1997;3. Bahwa kelahiran pemohon tersebut telah dicatatkan pada Kantor CatatanSipil Kabupaten Blitar sesuai dengan petikan Akta Kelahiran No:3505CLT28061012872, dengan identitas pemohon tertulis MOH. KAHFIyang diterbitkan pada tanggal 28 Juni 2010.4.
Bahwa pada tahun 2014 terbitlan kartu) keluarga (KK) Nomor:3505090208060415 dan tahun 2015 terbitlah kartu tanda penduduk (KTP)NIK 3505091707970002 dalam KTP dan KK tersebut identitas pemohontertulis MOH. KAHFI, lahir di Blitar pada tanggal 17 Juli 1997;5.
Bahwa pada tahun 2014 terbitlah kartu keluarga (KK) Nomor:3505090208060415 dan tahun 2015 terbitlan kartu tanda penduduk(KTP) NIK 3505091707970002 dalam KTP dan KK tersebut identitaspemohon tertulis MOH.
KAHFIyang diterbitkan pada tanggal 28 Juni 2010.Bahwa pada tahun 2014 terbitlah kartu. keluarga (KK) Nomor:3505090208060415 dan tahun 2015 terbitlan kartu tanda penduduk(KTP) NIK 3505091707970002 dalam KTP dan KK tersebut identitaspemohon tertulis MOH.
27 — 9
denganRirin Nafisahyang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor UrusanAgama Kecamatan Selomerto, Kabupaten Wonosobo sebagaimanaHim. 3 dari9 hlm Penetapan No.72/Pdt.P/2017/PN Wsbtertera dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 0546/28/XIV2013 tanggal 22Desember 20183 ; Bahwa dalam masa penikahan Pemohon tersebut, isteri Pemohonmelahirkan 1 (satu) orang anak yang bernama UMI KULSUM Umur 3tahun ; Bahwa pada bulan Agustus 2012 Pemohon telah mengurus KTP (KartuTanda Penduduk) dan setelah dilakukan pengurusan terbitlah
KTP No3307072407900002 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo tertanggal 28 Agustus 2012nama Pemohon tertulis nama CHAMIM ; Bahwa dalam ljazah SLTP/ MTS Pemohon yang dikeluarkan olehKementrian Agama Republik Indonesia NomnorKd.03.15/WD.W/035/2016 tertanggal 11 Juni 2016 Nama Pemohontertulis nama KHAMIM ; Bahwa pada bulan April 2017 Pemohon telah mengurus KK (KartuKeluarga) dan setelah dilakukan pengurusan terbitlah Kartu Keluarga No3307070206140006 yang dikeluarkan
KTP No3307072407900002 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo tertanggal 28 Agustus 2012nama Pemohon tertulis nama CHAMIM ;Bahwa dalam ljazah SLTP/ MTS Pemohon yang dikeluarkan olehKementrian Agama Republik Indonesia NomnorKd.03.15/WD.W/035/2016 tertanggal 11 Juni 2016 Nama Pemohontertulis nama KHAMIM ;Bahwa pada bulan April 2017 Pemohon telah mengurus KK (KartuKeluarga) dan setelah dilakukan pengurusan terbitlah Kartu Keluarga No3307070206140006 yang dikeluarkan
tanggal 22 Desember 2013 Pemohontelah menikah denganRirin Nafisahyang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor UrusanAgama Kecamatan Selomerto, Kabupaten Wonosobo sebagaimanatertera dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 0546/28/XIV2013 tanggal 22Desember 20183 ; Bahwa dalam masa penikahan Pemohon tersebut, isteri Pemohonmelahirkan 1 (satu) orang anak yang bernama UMI KULSUM Umur 3tahun ; Bahwa pada bulan Agustus 2012 Pemohon telah mengurus KTP (KartuTanda Penduduk) dan setelah dilakukan pengurusan terbitlah
KTP No3307072407900002 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo tertanggal 28 Agustus 2012nama Pemohon tertulis nama CHAMIM ;Him. 6 dari9 hlm Penetapan No.72/Pdt.P/2017/PN Wsb Bahwa dalam ljazah SLTP/ MTS Pemohon yang dikeluarkan olehKementrian Agama Republik Indonesia NomnorKd.03.15/WD.W/035/2016 tertanggal 11 Juni 2016 Nama Pemohontertulis nama KHAMIM ; Bahwa pada bulan April 2017 Pemohon telah mengurus KK (KartuKeluarga) dan setelah dilakukan pengurusan terbitlah
ROKANI
27 — 4
Bahwa pada tahun 2000 PEMOHON telah menyelesaikan PendidikanDasar sehingga terbitlah ijazah yang tertulis nama ayah : MISWAN;7. Bahwa pada tanggal 6 Juli 2012 RUSMAN meninggal dengan nomor aktakematian 3505KM170220200037 dan disusul meninggalnya KATIYEMpada tanggal 6 Juli 2015 dengan nomor akta kematian 3505KM170220200038;8. Bahwa pada tahun 2019 PEMOHON telah resmi menikah sehinggaterbitlah kutipa akta nikah dengan nama ayah : MISWAN;9.
Pada tahun 2020 terbitlah KK PEMOHON dengan nama ayah yangtertulis adalah RUSMAN. Sesuai nomor KK 3505061402200001;10. Bahwa dikarnakan terdapat ketidak sesuaian data PEMOHONdalam KK, Akta Nikah, Surat Kelahiran dan ljazan SD. Maka PEMOHONberinisiatif untuk merubah/membetulkan data PEMOHON dengansebenarnya;11. Bahwa PEMOHON ielah berusaha mengurus ke DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kab.
Saksi SUMAJI yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa Pemohon adalah anak yang dilahirkan dalam perkawinan darisuami istri bernama MISWAN / MULYONO dan KATIYEM; Bahwa pada tanggal 27 Maret 1999 ibu Pemohon yang bernamaKATIYEM menikah dengan RUSMAN dan sejak itu RUSMAN berstatussebagai ayah tiri/sambung dari Pemohon; Bahwa pada tahun 2000 Pemohon telah menyelesaikan PendidikanDasar sehingga terbitlah ijazah yang tertulis nama ayah MISWAN; Bahwa pada tahun 2019 Pemohon telah resmi menikah
sehinggaterbitlah Kutipan Akta Nikah dengan nama ayah MISWAN; Bahwa pada tahun 2020 terbitlah Kartu Keluarga milik Pemohon dengannama ayah yang tertulis adalah RUSMAN; Bahwa oleh karena terdapat ketidak sesuaian data Pemohon dalamKartu Keluarga, Akta Nikah, Surat Kelahiran dan ljazan SD, maka maksuddan tujuan permohonan Pemohon adalah untuk menetapkan memberi jinkepada Pemohon untuk merubah/membetulkan nama ayah Pemohon padaKartu Keluarga Nomor 3505061402200001 yang semula tertulis RUSMANdirubah
sehinggaterbitlah Kutipan Akta Nikah dengan nama ayah MISWAN; Bahwa pada tahun 2020 terbitlah Kartu Keluarga milik Pemohon dengannama ayah yang tertulis adalah RUSMAN; Bahwa oleh karena terdapat ketidak sesuaian data Pemohon dalamKartu Keluarga, Akta Nikah, Surat Kelahiran dan ljazah SD, maka maksuddan tujuan permohonan Pemohon adalah untuk menetapkan memberi jinkepada Pemohon untuk merubah/membetulkan nama ayah Pemohon padaKartu Keluarga Nomor 3505061402200001 yang semula tertulis RUSMANdirubah
SUMIATI
28 — 5
Bahwa pada tahun 1982 Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Dasar (SD) sehingga terbitlah Surat Tanda Tamat Belajar (STTB)yang tertulis UMIATIN, lahir di Blitar pada tanggal 28 April 1969;4.
Bahwa pada tahun 2019 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor:3505201406190001 dan pada tahun 2020 terbitlah Kartu) TandaPenduduk (KTP) NIK: 7371014212690002 milik Pemohon, dalam KTPdan KK tersebut identitas Pemohon tertulis SUMIATI, lahir di Blitar padatanggal 02 Desember 1969;Halaman 2 dari 12 halaman Penetapan No. 454 / Pdt.P / 2020 / PN Bit9.
SUKARDJI Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon, dan mempunyai hubungankeluarga dengan Pemohon dimana saksi adalah Kakak pertama dariPemohon;= Bahwa Pemohon adalah anak dari suami istri bernama MUADIalias MO ADI dan TUKIA dimana pasangan tersebut mempunyai 3 (tiga)orang anak yaitu Sukardji (Saksi), Yuliasih, dan Sumiati (Pemohon); Bahwa Pemohon lahir dengan nama UMIATIN yang lahir di Blitarpada tanggal 28 April 1969; Bahwa pada tahun 1982 Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Dasar (SD) sehingga terbitlah
Kartu Keluarga (KK) Nomor:3505201406190001 dan pada tahun 2020 terbitlah Kartu) TandaPenduduk (KTP) NIK: 7371014212690002 milik Pemohon, dalam KTPdan KK tersebut identitas Pemohon tertulis SUMIATI, lahir di Blitar padatanggal 02 Desember 1969; Bahwa dari beberapa dokumen kependudukan milik Pemohontersebut ternyata nama Pemohon tidaklah sama persis yaitu dalam KTPNIK: 7371014212690002 dan KK Nomor: 3505201406190001 tertulisSUMIATI, dalam STTB SD milik Pemohon dan Kutipan Akta NikahNomor: 79/4/VII
Kartu Keluarga (KK) Nomor:3505201406190001 dan pada tahun 2020 terbitlah Kartu) TandaPenduduk (KTP) NIK: 7371014212690002 milik Pemohon, dalam KTPdan KK tersebut identitas Pemohon tertulis SUMIATI, lahir di Blitar padatanggal 02 Desember 1969; Bahwa dari beberapa dokumen kependudukan milik Pemohontersebut ternyata nama Pemohon tidaklah sama persis yaitu dalam KTPNIK: 7371014212690002 dan KK Nomor: 3505201406190001 tertulisHalaman 7 dari 12 halaman Penetapan No. 454 / Pdt.P / 2020 / PN BitSUMIATI
UCIK ASTIKA
12 — 3
Bahwa pada tahun 2002 Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Dasar (SD) sehingga terbitlah Surat Tanda Tamat Belajar(STTB) Pemohon dan pada tahun 2008 Pemohon telah menamatkan/ Halaman 1 dari 9 Penetapan Nomor 138/Padt.P/2021/PN Bitpendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA) sehingga terbitlah ljazahPemohon, yang mana dalam STTB SD dan Ijazah SMA tersebut tertulisUCIK ASTIKA, lahir di Kendal pada tanggal 10 Agustus 1989 dengannama orang tua: MISYADI;4.
Bahwa pada tahun 2015 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor:3505150605110002, dalam KK tersebut nama Orang Tua (Ayah)Pemohon pada kolom Nama Orang Tua tertulis BUDIONO yang manamerupakan Ayah tiri Pemohon;6.
Kabupaten Blitar; Bahwa Saksi, Pemohon lahir dari perkawinan Saksi denganMISYADI; Bahwa sepengetahuan Saksi, perkawinan Saksi dengan MISYADIdan pada tanggal 01 April 1999, Saksi telah menikah kembalisecara agama Islam dengan seorang lakilaki bernama BUDIONO; Bahwa sepengetahuan Saksi, pada tahun 2002 Pemohon telahmenamatkan pendidikan Sekolah Dasar (SD) sehingga terbitlahSurat Tanda Tamat Belajar (STTB) Pemohon dan pada tahun 2008Pemohon telah menamatkan pendidikan Sekolah Menengah Atas(SMA) sehingga terbitlah
lahir di Kendalpada tanggal 10 Agustus 1989 dengan nama orang tua: MISYADI; Bahwa sepengetahuan Saksi, Pemohon pernah menikah denganseorang lakilaki bernama AGAS SUKENDRIANTO akan tetapipada tahun 2019 telah bercerai sebagaimana disebutkan dalamAkta Cerai Nomor: 1536/AC/2019/PA.BL yang diterbitkan oleh/ Halaman 4 dari 9 Penetapan Nomor 138/Pdt.P/2021/PN BitPengadilan Agama Blitar, dalam Akta Cerai tersebut nama Pemohontertulis UCIK ASTIKA binti MISYADI; Bahwa sepengetahuan Saksi, pada tahun 2015 terbitlah
dalam STTBSD dan ljazah SMA tersebut tertulis UCIK ASTIKA, lahir di Kendalpada tanggal 10 Agustus 1989 dengan nama orang tua: MISYADI; Bahwa sepengetahuan Saksi, Pemohon pernah menikah denganseorang lakilaki bernama AGAS SUKENDRIANTO akan tetapipada tahun 2019 telah bercerai sebagaimana disebutkan dalamAkta Cerai Nomor: 1536/AC/2019/PA.BL yang diterbitkan olehPengadilan Agama Blitar, dalam Akta Cerai tersebut nama Pemohontertulis UCIK ASTIKA binti MISYADI; Bahwa sepengetahuan Saksi, pada tahun 2015 terbitlah
BINTI DAROJATUN SYAHRUM M
23 — 3
Bahwa pada tahun 2011 terbitlah Kartu. Keluarga (KK) Nomor:3505130610060212 dan Kartu. Tanda Penduduk (KTP) NIK:3505130504750005 dalam KTP dan KK tersebut nama ayah Pemohontertulis SUPADI;5.
Saksi SUYATIN yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa Pemohon adalah anak yang dilahirkan dalam perkawinan suamiistri bernama SUPADI dengan SUYATIN; Bahwa pada tanggal O06 Mei 1995 orang tua Pemohon telahmelangsungkan pernikahan secara agama Islam dan dalam Kutipan AktaNikah tersebut nama ayah Pemohon tertulis SUPADI; Bahwa pada tahun 2006 terbitlah Kutipan Akta Kelahiran Pemohon dandalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut identitas Pemohon tertulis BINTIDAROJATUN SYAHRUM MUKAROMAH, lahir
di Blitar pada tanggal19 Desember 1999 anak ke satu, Perempuan dari Ayah SUPADI BILMA*RUB dan Ibu SUYATIN; Bahwa pada tahun 2011 terbitlah Kartu.
di Blitar pada tanggal19 Desember 1999 anak ke satu, Perempuan dari Ayah SUPADI BILMA*RUB dan Ibu SUYATIN; Bahwa pada tahun 2011 terbitlah Kartu Keluarga (KK) Nomor:3505130610060212 dan Kartu.
Kutipan Akta Kelahiran Pemohon dandalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut identitas Pemohon tertulis BINTIDAROJATUN SYAHRUM MUKAROMAH, lahir di Blitar pada tanggal19 Desember 1999 anak ke satu, Perempuan dari Ayah SUPADI BILMA*RUB dan Ibu SUYATIN; Bahwa pada tahun 2011 terbitlah Kartu.
WAWAN SUGIANTO
15 — 9
Bahwa pada tahun 2020 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP)NIK: 3505041203870007 dan Kartu. Keluarga (KK) Nomor:3505091605063052, dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohontertuls WAWAN SUGIANTO, lahir di Blitar pada tanggal 12 Maret1987;5.
Saksi SUISMO yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa Pemohon lahir dari perkawinan suami istri yang bernamaSUNARTO dan WAGIANI ; Bahwa pada tanggal 08 Januari 1999 terbitlah Kutipan Akta KelahiranPemohon dengan Nomor: 04390/IST/86/1998 yang diterbitkan oleh KepalaKantor Catatan Sipil Kotamadya Dati II Blitar, dalam Kutipan Akta Kelahirantersebut identitas Pemohon tertulis Bahwa di Blitar pada tanggal 12 Maret1988 telah lahir WAWAN SUGIANTO anak pertama lakilaki dari suami istri:SUNARTO
dan WAGIANI, dalam Kutipan Akta Kelahiran tersebut terdapatkesalahan penulisan tanggal lahir Pemohon yang seharusnya tertulis 12Maret 1987; Bahwa pada tahun 2007 Pemohon telah menamatkan PendidikanSekolah Menengah Kejuruan (SMK) sehingga terbitlah ljazah Pemohonyang tertulis WAWAN SUGIANTO, lahir di Blitar pada tanggal 12 Maret1987; Bahwa pada tahun 2020 terbitlan Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK:3505041203870007 dan Kartu Keluarga (KK) Nomor: 3505091605063052,dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohon
Saksi SURAHMAN yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa Pemohon lahir dari perkawinan suami istri yang bernamaSUNARTO dan WAGIANI ; Bahwa pada tanggal 08 Januari 1999 terbitlah Kutipan Akta KelahiranPemohon dengan Nomor: 04390/IST/86/1998 yang diterbitkan oleh KepalaKantor Catatan Sipil Kotamadya Dati II Blitar, dalam Kutipan Akta Kelahirantersebut identitas Pemohon tertulis Bahwa di Blitar pada tanggal 12 Maret1988 telah lahir WAWAN SUGIANTO anak pertama lakilaki dari suami istri:SUNARTO
ljazah Pemohonyang tertulis WAWAN SUGIANTO, lahir di Blitar pada tanggal 12 Maret1987; Bahwa pada tahun 2020 terbitlah Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK:3505041203870007 dan Kartu Keluarga (KK) Nomor: 3505091605063052,dalam KTP dan KK tersebut identitas Pemohon tertulis WAWANSUGIANTO, lahir di Blitar pada tanggal 12 Maret 1987; Bahwa Pemohon menyadari kesalahan penulisan tanggal lahir Pemohondalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon, sehingga pemohon pergi ke KantorDesa untuk menanyakan hal tersebut dan