Surat Keterangan meninggal dunia Nomor : 141/09/SKMD/PS/I/2011 tanggal 24Februari 2011 yang dikeluarkan oleh keuchik Gampong Pante Siren, Kecamatan Titue,Kabupaten Pidie. setelah diperiksa oleh Hakim Ketua diparaf dan diberi kode ( P.1 );2. Foto kopi Kartu Keluarga nomor : 30 tanggal 26 Juni 2003 yang dikeluarkan oleh keuchikGampong Pante Siren, Kecamatan Titue, Kabupaten Pidie. setelah diperiksa oleh HakimKetua diparaf' dan diberi kode (P.2 ) s

BuktiP1 =: Surat Keterangan Meninggal Dunia Nomor 19/2012/SKMD/III/2021tanggal 8 Maret 2021 atas nama MANGIDEM HUTASOIT, yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Pardomuan Kecamatan PollungKabupaten Humbang Hasundutan;2. BuktiP2 : Surat Keterangan Ahli Waris Nomor 41/2012/SKAW/III/2021, padaMaret 2021, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa PardomuanKecamatan Pollung Kabupaten Humbang Hasundutan;3. BuktiP3 : Buku tadungan Simpedes Bank Rakyat Indonesia atas nama MINGTASIMAMORA tanggal 5 Februari 2021;4.

dapatlahdiketahui bahwa Pemohon merupakan istri dari Mangidem Hutasoit;Menimbang, bahwa berdasarkan uraian tersebut diatas maka terbuktiPemohon adalah istri dari Mangidem Hutasoit sehingga menurut Hukum Pemohonberhak untuk mengajukan Permohonan ini;Menimbang, bahwa selanjutnya akan dipertimbangkan apakah benarSuami dari Pemohon yang bernama Mangdiem Hutasoit telah meninggal dunia danHakim mempertimbangkannya sebagai berikut:Menimbang, bahwa dari bukti P1 berupa Surat Keterangan Meninggal DuniaNomor 19/2012/SKMD

BahwaSuami Pemohon bernama NEFRIZAL, telah meninggal dunia padatanggal 8 Juli 2009, sebagaimana tercantum dalam Surat KeteranganMeninggal Dunia Nomor 63/SKMD/SAVIII/2018, tertanggal 31 Agustus2018, yang dikeluarkan oleh Kantor Wali Nagari Sungai Aua ;4.

SUSILAWATI, yang diberi tanda P4;Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1312LT171120170041 atasnama DINDA SAFITRI N BTR, yang diberi tanda P5;Asli Surat Pernyataan Persetujuan Anggota Keluarga , yang diberi tanda P6;Fotocopy Surat Keterangan hubungan keluarga Nomor 17/S.Ket/SA.II/2020yang dikeluarkan oleh Wali Nagari Sungai Aur tanggal 27 Februari 2020,yang diberi tanda P7;Fotocopy Sertifikat Hak Milik Nomor : 31 atas nama Nefrizal, yang diberitanda P8;Asli Surat Keterangan Meninggal Dunia Nomor 13/SKMD

Pandan karena sakit,sesuai dengan Surat Keterangan Meninggal Dunia No. 0104/SKMD/SBR/2014 tertanggal 13Juni 2014, yang meninggalkan (satu) orang isteri dan 4 (empat) orang anak ; Bahwa Pemohon dan suami Pemohon (MANUELI GEA) semasa hidupnya memilikibeberapa bidang tanah yaitu antara lain :1 Surat Pelepasan Hak Dengan Ganti Rugi (SPHGR) No. 593/76/SPHGR/CP/2009tanggal 20 April 2009 terletak di Lingkungan III Kelurahan Sibuluan IndahKecamatan Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah ;2 Legalisasi / Waarmeking

Photocopy........Photocopy Kutipan Akta Kelahiran atas nama =Imratna Gea No.1201CLT241 1201005297 tertanggal 24 Nopember 2010, diberiCANAL... ceeeccceccccccccccessssscecccccesesssessceccessessesseesesccesseeeenens P7;Photocopy Kutipan Akta Kelahiran atas nama Gersia Gea No. 1201CLT2012201006926tertanggal 20 Desember 2010, diberiCANAL... eeecceccccccccccesseseeccsccceseseuseecescsssesseueaesceseeseeeaes P8;Photocopy Surat Keterangan Meninggal Dunia No. 0104/SKMD/SBR/2014 tertanggal13 Juni 2014, diberiCANAL

Bahwa suami XXXXXXXXXX yang bernama XXXXXXXXXX telahmeninggal dunia pada tanggal 29 Nopember 2021 dalam keadaanberagama Islam disebabkan kecelakaan Sesuai Surat KeteranganKematian Rumah = Sakit Vita Insani Pematang Siantar Nomor:43473/RM/SKMD/XI/2021 tanggal 29 Nopember 2021;5, Bahwa setelah suami XXXXXXXXXX meninggal dunia,XXXXXXXXXX telah mengurus uang kemalangan atas meninggalnyaXXXXXXXXXX di Jasa Raharja.

XXXXXXXXXX,Nomor: 43473/Rahmat Ilham, SH/SKMD/XI/2021, tertanggal 29 November2021, yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit Vita Insani Pematang Siantar,yang telah dinazegelen sesuai ketentuan bea meterai yang berlaku olehHalaman 4 dari 12 halaman. Penetapan Nomor 29/Padt.P/2021/PA.Kiskantor pos dan aslinya telah diperlinatkan oleh Pemohon di persidangan,setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata Sesuai dengan aslinya (P.6);7. Fotokopi Kutipan Akta Nikah, an.

Ujung Gading, Kecamatan LembahMelintang, Kabupaten Pasaman Barat yang menjadi wali nikah. ayah kandung Pemohon yang bernama Riduan Harahap berwakil Lov . surat kepada imam masjid bernama Tarmizi dan disaksikan olehNasir bin Husin dan Sahrial bin Syarbaini dengan maskawin berupa uangsebesar Rp 30.000, (tiga puluh ribu rupiah) dibayar tunai;Bahwa Erpan Lubis bin Zulkipli Lubis telah meninggal dunia pada tanggal 18Juli 2016 sesuai dengan Surat Keterangan Kematian dari Wali NagariSungai Aur Nomor 394/SKMD

Bukti SuratAsli Surat Keterangan Meninggal Dunia Nomor 394/SKMD/SA/X/2016, tertanggal 08September 2016 atas nama Erpan Lubis, yang dikeluarkan dan ditandatanganioleh Wali Nagari Sungai Aua, Kecamatan Sungai Aur, Kabupaten Pasaman Barat,Bukti P;B. Bukti Saksi1.

SAKSI NIKAH II, Umur 43 tahun beralamat di KABUPATEN PADANGPARIAMAN, PROVINSI SUMATERA BARAT;dengan mas kawin uang sebesarRp100.000, ( seratus ribu rupiah ) dansaat pernikahan tersebut tidak ada perjanjian perkawinan;Bahwa pada saat pernikahan tersebut Pemohon berstatus duda dariPerceraian mati Pemohon dengan Isteri Pertama Pemohon (Samsinarbinti Kitik) Surat keterangan Meninggal dunia pada tanggal 08 Agustus2008, dari Wali Nagari Malai III KABUPATEN PADANG PARIAMAN Nomor:26/SKMD/WN MIIl K/XII/2017

, tanggal 15 Desember 2017;Bahwa pada saat pernikahan tersebut Pemohon II berstatus janda dariPerceraian mati Pemohon II dengan Suami Pertama Pemohon II ( SUAMIPERTAMA PEMOHON II) Surat keterangan Meninggal dunia, meninggalpada tanggal 28 Agsutus 2006, dari Wali Nagari Malai Ill KABUPATENPADANG PARIAMAN Nomor: 25/SKMD/WN MIll K/XII/2017, tanggal 15Desember 2017;Bahwa pada saat pernikahan tersebut Pemohon berstaus duda berumur35 tahun ;Orang tua Pemohon :Ayah: AYAH PEMOHON (alm), dan Ibu: IBU PEMOHON

Yusuf memiliki orang tuakandung bernama Syamsidar (Ibu), telah meninggal dunia pada tahun1994 dan beragama Islam, tempat tinggal terakhir di Mudiak Lolo sesuaidengan Surat Keterangan Meninggal Dunia Nomor : 20/SKMD/WNSPT/X2019. Yang dikeluarkan oleh Wali Nagari Sako Pasia Talang. Orang tua lakilaki bernama M. Yusuf meninggal dunia pada tahun 2002, beragama Islamtempat tinggal terakhir di Mudiak Lolo sesuai dengan Surat KeteranganMeninggal Dunia Nomor : 19/SKMD/WNSPT/X2019.

Kabupaten Tapanuli Tengah Propinsi SumateraUtara;Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai 3 (tiga) orang anak yangmasingmasing bernama : Sonia Patricia Aritonang (15 tahun), Soni FahreziAritonang (12 tahun) dan Rahmat Barokah Aritonang (10 tahun);Bahwa suami Pemohon yang bernama Hendrik Alwi Aritonang telahmeninggal dunia pada hari Kamis tanggal 30 Juni 2016 dan telahdikebumikan pada tanggal 1 Juli 2016 di Sarullah Kabupaten TapanuliUtara, sesuai dengan Surat Keterangan Meninggal Dunia Nomor 25/SKMD

133/24/IV/2003 tanggal 22 April 2003,diberi tanda bukti: P2;Fotocopy Kartu Keluarga No. 1201031707170005 tanggal 18 Juli 2017,diberi tanda bukti: P3;Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 02/2004 tanggal 6 Januari 2004,diberi tanda bukti: P4;Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1201CLT080420090482 tanggal 8April 2009, diberi tanda bukti: P5;Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1201CLT0804200904843 tanggal 8April 2009, diberi tanda bukti: P6;Fotocopy Surat Keterangan Meninggal Dunia Nomor 25/SKMD

Fotocopy Surat Keterangan Meninggal Dunia Nomor.250/1005/SKMD/X/2019 atas nama SAMUEL EDWARD ARUAN yangdikeluarkan dan ditandatanganin oleh Bintang Aruan selaku Kepala DesaAruan (P5);6. Surat Keterangan Meninggal Dunia Nomor. 16/1005/SKMD/I/2019 atasnama EVALINA PANJAITAN yang dikeluarkan dan ditandatanganin olehBintang Aruan selaku Kepala Desa Aruan (P6);Halaman 5 dari 9 Penetapan Nomor 13/Padt.P/2019/PN BIg7.

Nurdin Koto)telah meninggal dunia di Korong Duku Pahit Tanjung Alai, Nagari KuranjiHulu, Kecamatan Sungai Geringging, Kabupaten Padang Pariaman, sesualHalaman 2 dari 12 halaman Putusan Nomor 791/Pdt.G/2019/PA.Prmdengan surat keterangan meninggal dunia Nomor: 132/SKMD/WNKH/VIII/2020, yang dikeluarkan oleh Wali Nagari Kuranji Hulu, KecamatanSungai Geringging, Kabupaten Padang Pariaman, tanggal 12 Agustus 2020;5.

Surat;Surat Keterangan Meninggal Dunia, Nomor 132/SKMD/WN/KH/VIII/2020atas nama Nurdin Koto yang dikeluarkan oleh Wali Nagari Kuranji Hulu,tanggal 12 Agustus 2020, yang telah diberi meterai cukup dan telahdinazegelen, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, bukti (P);B. Saksi;1.

Djemelah Bin Sejukyang meninggal pada tanggal 27 Mei 2016 berdasarkan Surat KeteranganMeninggal Dunia Nomor 10/SKMD/KML/2016 yang dikeluarkan oleh RejeKampung Kemili LUKMAN tanggal 07 Juni 2016;Bahwa semasa hidup almarhum, menikah dengan seorang perempuanyang bernama YASRI BINTI Hamzah (Pemohon !) sampai Almarhummeninggal dunia tanggal 27 Mei 2016;Bahwa semasa perkawinan Alm H. Djemelah Bin Sejuk dan YASRI BintiHamzah telah dikaruniai 7 (tujuh) orang anakanak yaitu:1.Ir.

Fotokopi Surat Ketengan Meninggal Dunia Nomor 10/SKMD/KML/2016atas nama H. Djemelah bin Sejuk yang dikeluarkan oleh Kepala KampungKemili Kecamatan Bebesen Kabupaten Aceh Tengah bertanggal 07 Juni2016 yang telah dinazegelen oleh Kantor Pos, selanjutnya diberi tanda buktiP.10;11. Surat Keterangan Ahli Waris bertanggal 27 Juni 2016, selanjutnya diberitanda bukti P.11;Bahwa disamping buktibukti surat tersebut, Pemohon telah pulamengajukan dua orang saksi yang masingmasing mengaku bernama :1.

Surat:LsFotokopi Surat Keterangan telah meninggal dunia Siti Basiah binti A.Salam Nomor: 129/2013/TJ/SKMD/2015, dikeluarkan pada tanggal 07Nopember 2015 oleh Geuchik (Kepala Desa) Gampong Tanjong DamaKecamatan Seunuddon, Kabupaten Aceh Utara, yang telah dinazegelendan telah sesuai dengan aslinya serta telah diparaf oleh Ketua Majelisyang kemudian diberi tanda P.1;Halaman 4 dari 11 Halaman~Fotokopi Surat Keterangan telah meninggal dunia Mahyiddin Nomor:99/2013/TD/SKMD/2016, dikeluarkan pada tanggal

Kotabaru berdasarkan surat keterangan suami istri Nomor: 079/SLR2005/2012 tanggal 21 Desember 2012 yang dikelurakan oleh kepala DesaSelaru, Kecamatan Pulau Laut Tengah, Kabupaten Kotabaru ;Bahwa selama dalam perkawinan kedua orangtua Pemohon telah dikaruniai 6orang anak masingmasing bernama : xBahwa, xxxxx telah meninggal dunia pada tanggal 18 Februari 1986berdasarkan Surat Keterangan Kematian yang dikeluarkan oleh Kepala DesaSelaru, Kecamatan Pulau Laut Tengah, Kabupaten Kotabaru Nomor : 25/SLR2005/SKMD

Fotokopi Surat Keterangan Kematian atas nama Hasbullah bin Abdul RasyidNomor 25/SLR2005/SKMD/2012, yang dikeluarkan oleh Kepala DesaSelaru, Kecamatan Pulau Laut Tengah, Kabupaten Kotabaru tanggal 22Desember 2012 (P.3);4. Fotokopi Surat Keterangan Ahli Waris Nomor 05/SLR2005/SKT/2013, yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Selaru, Kecamatan Pulau Laut Tengah,Kabupaten Kotabaru tanggal 23 Januari 2013 (P.4);5.

Bahwa yang menjadi pihak Termohon adalah Anak Kandung dariPemohon karena istri Pemohon telah meninggal dunia berdasarkan SuratKeterangan Meninggal Dunia Nomor: 33/2007/SKMD/KDLA/IV/2019yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Lubuk Ampolu tertanggal 04 April20197.

telah ditetapbkan Pemohon dan Termohontelah datang menghadap sendiri di persidangan, kKemudian dibacakan suratpermohonan Pemohon yang isi dan maksudnya tetap dipertahankan olehPemohon;Bahwa terhadap permohonan Pemohon tersebut, Termohon telahmengajukan jawaban secara lisan yang pada pokoknya membenarkan dantidak keberatan dengan permohonan Pemohon;Bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan bukti tertulis berupa Fotokopi Surat Keterangan MeninggalDunia, Nomor 33/2007/SKMD

Fotocopy Surat Keterangan Meninggal Dunia nomor : 140/42/SKMD/DSSYG/X1I/2021 tertanggal 10 November 2021, yang dibuat dan ditanda tanganioleh Kepala Desa Sayoang bukti ini selanjutnya diberi tanda bukti P3;. Fotocopy Surat Keterangan Domisili Nomor : 140/612/SKD/DSSYG/X1/2021tertanggal 10 November 2021, atas nama Maria Langoi, bukti ini selanjutnyadiberi tanda bukti P4;.

Permohonan untuk menyatakan suatu dokumen atau sebuah akta adalahsah;Sehingga terhadap permohonan Pemohon' bukanlah termasuk dalampermohonan yang dilarang;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P3, yaitu Surat KeteranganMeninggal Dunia Nomor : 140/42/SKMD/DSSYG/XI/2021 yang dikeluarkan olehKantor Desa Sayoang yang ditandatangani oleh Kepala Desa Sayoang, yangmenyatakan benar bahwa almarhum MARIA LANGOI telah meninggal dunia padahari Rabu tanggal 5 November 1997 dan telah dimakamkan di TempatPemakaman

Foto copy Surat Keterangan Meninggal Dunia Nomor 470/93/SKMD/X1/2020tanggal 02 Nopember 2020 atas nama Amitler Lumbangaol yang dikeluarkanoleh Kepala Desa Sitaponga, diberi materai secukupnya, selanjutnya diberitanda P 3;. Foto copy Kutipan Akta KelahiranNomor 1408/CSHH/X/2008 atas namaRicardo Lumbangaol tanggal 13 Oktober 2008 , diberi materai secukupnya,selanjutnya diberi tanda P 4;.

Persyaratan dan Tata CaraPendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil, pencatatan kematian dilakukanpada Instansi Pelaksana atau UPTD Instansi Pelaksana di tempat terjadinyakematian, pencatatan kematian tersebut dilakukan dengan memenuhi syaratdan tata cara sebagaimana diatur dalam Pasal 81 ayat (2) dan ayat (3)Peraturan Presiden (Perpres) Nomor 25 Tahun 2008 tentang Persyaratan danTata Cara Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil;Menimbang, bahwa berdasarkan Surat Keterangan Meninggal DuniaNomor 470/93/SKMD

Fotokopi Surat Keterangan Meninggal Dunia suami pertama Pemohon II atasnama Saripuddin Nomor: 603/SKMD/WN/SD/VII2016 yang dikeluarkan WaliNagari Sungai Durian, Kecamatan Patamuan,Kabupaten Padang PariamanProvinsi Sumatera Barat tanggal 26 Juli2016. Bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata cocok, laluoleh Ketua Majelis diberi tanda P2 dan diparaf;B. Bukti Saksi1.Azhari bin Abd.

Fotokopi Surat Keterangan Meninggal Dunia suami pertama Pemohon II atasnama Saripuddin Nomor: 603/SKMD/WN/SD/VII2016 yang dikeluarkan WaliNagari Sungai Durian, Kecamatan Patamuan,Kabupaten Padang Pariamantanggal 26 Juli2016, bukti surat tersebut telah diberi materai cukup telahdinazegelen,selanjutnya oleh Majelis dapat dipertimbangkan sebagai alat buktidalam perkara ini;Menimbang, bahwa berdasarkan Kartu Keluarga tersebut (bukti P.1), terbuktiPemohon sebagai kepala keluarga dan Pemohon II sebagai

Bahwa ayah kandung dari anakanak tersebut telah meninggaldunia sesuai dengan surat keterangan meninggal dunia No.424/SKMD/WN/KB2018 yang dikeluarkan oleh wali Nagari Koto Baru,Kecamatan Koto Baru, Kabupaten Dharmasraya;7. Bahwa Ibu kandung dari anakanak tersebut telah meninggaldunia sesuai dengan surat keterangan meninggal dunia No.18/Km/ckn/V/2018 yang dikeluarkan oleh oleh Lurah Cikawao,Kecamatan Lengkong, Kota Bandung;8.

yang ternyata sesuai, lalu oleh Hakimdiberi tanda P 5 dan di Paraf;Fotokopi Kutipan akta kematian atas nama Leni Herlina Nomor :3273KM060820180032 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasHalaman 4 dari 12 hal Penetapan No. 21/Pdt.P/2018/PA.SjjKependudukan tanggal 06 Agustus 2018. yang telah dinazegelendan dilegalisir Panitera Pengadilan Agama Sijunjung, oleh HakimTunggal dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok lalu diberi tandaP 6. dan di ParafSurat Keterangan Meninggal Dunia atas nama Jufri Nomor424/SKMD

Foto copy Surat Keterangan Meninggal Dunia Nomor 470/93/SKMD/X1/2020tanggal 02 Nopember 2020 atas nama Amitler Lumbangaol yang dikeluarkanoleh Kepala Desa Sitaponga, diberi materai secukupnya, selanjutnya diberitanda P 3;. Foto copy Kutipan Akta KelahiranNomor 1408/CSHH/X/2008 atas namaRicardo Lumbangaol tanggal 13 Oktober 2008 , diberi materai secukupnya,selanjutnya diberi tanda P 4;.

Persyaratan dan Tata CaraPendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil, pencatatan kematian dilakukanpada Instansi Pelaksana atau UPTD Instansi Pelaksana di tempat terjadinyakematian, pencatatan kematian tersebut dilakukan dengan memenuhi syaratdan tata cara sebagaimana diatur dalam Pasal 81 ayat (2) dan ayat (3)Peraturan Presiden (Perpres) Nomor 25 Tahun 2008 tentang Persyaratan danTata Cara Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil;Menimbang, bahwa berdasarkan Surat Keterangan Meninggal DuniaNomor 470/93/SKMD