M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan bahwa Pemohon lahir dengan nama SELAMAT, lahir di BAJUR, tanggal 3 November 1972 sebagaimana Akte Kelahiran Pemohon;
3. Menyatakan identitas Pemohon dalam Passport Nomor AR 955378 yang tertulis nama SELAMET, lahir di BATUR, tanggal 31 Desember 1974 adalah orang yang sama dengan identitas Pemohon dalam kartu tanda penduduk yang

di KonsulatJenderal RI di JOHOR BARU, dengan masa berlaku sejak 21 Februari2012 sampai dengan 21 Februari 2017; Bahwa perbaikan identitas Pemohon pada Passport Nomor AR 955378dimaksudkan untuk pengurusan persyaratan penerbitan Passport baruPemohon pada Kantor Imigrasi Mataram yang mana Penerbitan PassportHalaman 4 dari 12 Penetapan Nomor 90/Pdt.P/2021/PN Pyabaru. tersebut akan digunakan untuk Pemohon untuk berangkatmenunaikan ibadah umroh bersama dengan isterinya;Bahwa untuk penerbitan Passport baru

Pemohon diminta untukmengajukan permohonan perbaikan identitas di Pengadilan tempat tinggalPemohon, karena dalam Passport milik Pemohon sebelumnya terdapatperbedaan identitas Pemohon dengan syaratsyarat yang diajukan;Bahwa kesalahan identitas Pemohon pada Passport miliknya karenadahulu) penerbitan Passport dibantu) oleh pihak sponsor yangmemberangkatkan Pemohon keluar negeri dan pada saat itu belummenggunakan KTP elektronik yang bersifat nasional;Atas keterangan saksi tersebut di atas Pemohon menyatakan

penerbitan Passport baru Pemohon diminta untukmengajukan permohonan perbaikan identitas di Pengadilan tempat tinggalPemohon, karena dalam Passport milik Pemohon sebelumnya terdapatperbedaan identitas Pemohon dengan syaratsyarat yang diajukan; Bahwa kesalahan identitas Pemohon pada Passport miliknya karenadahulu penerbitan Passport dibantu) oleh pihak sponsor yangmemberangkatkan Pemohon keluar negeri dan pada saat itu belummenggunakan KTP elektronik yang bersifat nasional;Atas keterangan saksi tersebut

sebelumnya telah habis masa berlakunyadan terdapat perbedaan identitas berupa nama dan tempat/tanggal lahirPemohon antara Passport lama Pemohon Nomor AR 955378 yang diterbitkan diKonsulat Jenderal RI di JOHOR BARU dengan dokumen kependudukan lainmilik Pemohon yang dilampirkan sebagai persyaratan pembuatan Passport barudimana tertulis identitas Pemohon yaitu nama SELAMAT, lahir di BAJUR, tanggal3 November 1972 yang diajukan pada Kantor Imigrasi Mataram, sehinggapengajuan penerbitan Passport baru

baru, maka Pemohon terkendala untukbisa menerbitkan Passport baru untuk berangkat umroh, sehingga Pemohonbermaksud untuk memperbaharui Passport tersebut, namun setelahdilakukan pengurusan, diketahui bahwa data dalam Passport tersebut tidaksesuai dengan data dokumen kependudukan milik Pemohon yang diajukansebagai syarat di Kantor Imigrasi Mataram;Bahwa Pemohon ingin merubah identitas berupa nama dan tempat/tanggallahir Pemohon dalam Passport Nomor AR 955378 yang disesuaikan denganidentitas asli Pemohon

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan bahwa pemohon lahir dengan nama AHMAD NURDIN, lahir di PRINGGARATA , tanggal 11 APRIL 1985;
3. Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah Passport Nomor: B 1954684 atas nama NURDIN, lahir di WATES, tanggal 15 APRIL 1982 dirubah menjadi nama AHMAD NURDIN, lahir di PRINGGARATA, tanggal 11 APRIL 1985, untuk diajukan

Memberikan izin kepada pemohon untuk merubah Passport Nomor: B1954684 dikantor Imigrasi Mataram atas nama NURDIN dengantempat/tanggal lahir WATES, 15 APRIL 1982DIRUBAH/ DIPERBAIKImenjadi atas nama AHMAD NURDIN, Lahir di PRINGGARATA, Tanggal11 APRIL 1985;4.

, bahwa setelan Hakim mendengar keterangan dariPemohon yang menerangkan bahwa perubahan nama, dan tanggal lahirPemohon dalam Paspor Nomor: B 1954684 atas nama NURDINtempat/tanggal lahir Wates, 15 April 1982 bertujuan untuk keperluanPemohon untuk penerbitan Passport baru Pemohon yang sesuai denganidentitas asli Pemohon untuk memenuhi kelengkapan persyaratanHalaman 5 dari 11 Penetapan Nomor 203 /Padt.P/2020/PN Pyakeberangkatan menjadi TKI (tenaga kerja Indonesia) ke Negara Malaysia,dikarenakan Passport

yang berlaku sampai dengan 3 September 2020;Halaman 7 dari 11 Penetapan Nomor 203 /Pdt.P/2020/PN Pya Bahwa Pemohon bermaksud akan berangkat kembali menjadi tenagaKerja Indonesia (TKI) ke Negara Malaysia namun Passport milikPemohon sudah habis masa berlakunya dan data dalam Passporttersebut diketahui tidak sesuai dengan data dokumen kependudukanmilik Pemohon; Bahwa Pemohon ingin merubah identitas berupa nama dan tanggal lahirpada Passport Nomor: B 1954684 yang disesuaikan dengan identitasasli Pemohon

yang digunakanPemohon untuk berangkat menjadi Tenaga Kerja Indonesia ke NegaraMalaysia dan terhadap Passport tersebut diterbitkan oleh Imigrasi Matarampada tanggal 3 September 2015 yang berlaku sampai dengan 3 September2020, dengan identitas tertulis nama NURDIN, tempat/tanggal lahirWates/15 April 1982, dan sekarang pada tahun 2020 Pemohon bermaksudakan berangkat kembali ke Negara Malaysia untuk bekerja, sehinggaPemohon bermaksud membuat Passport baru, karena Passport lama milikPemohon sudah habis

masa berlakunya, namun permohonan penerbitanPassport baru yang diajukan oleh Pemohon ditolak oleh pihak ImigrasiMataram, karena identitas Pemohon pada Passport lama yang terekamdalam database Imigrasi Mataram berbeda dengan dokumen kelengkapanpembuatan Passport yang diajukan oleh pemohon, sehingga berdasarkanHalaman 8 dari 11 Penetapan Nomor 203 /Pdt.P/2020/PN Pyahal tersebut Pemohon diminta untuk mengajukan izin perubahan nama diPassport pada Pengadilan Negeri tempat tinggal Pemohon;Menimbang,

seluruhnya;

atas nama Pemohon dengan mencantumkan tanggal lahir Pemohon yakni pada tanggal 25 Mei 1957 bukan tanggal 27 Mei 1957 seperti yang tercantum pada Passport Pemohon yang telah diterbitkan sebelumnya tersebut ;

Pemohon untuk pembuatan passport baru ditolak pihak migrasi Mataram, karena adanya perbedaan data identitas antara di Passport lama dengan dokumen kependudukan yang diajukan sebagai syaratoleh Pemohon;Bahwa untuk memperbaiki identitas Pemohon pada data Passport lamanomor: AB 533547 tersebut, maka menurut pihak dari Kantor ImigrasiMataram untuk merubah/memperbaiki identitas dalam Passport harusmelalui Penetapan dari Pengadilan Negeri;Atas keterangan saksi tersebut di atas Pemohon menyatakan benar

migrasi Mataram, karena adanya perbedaan data identitas antara di Passport lama dengan dokumen kependudukan yang diajukan sebagai syaratoleh Pemohon; Bahwa untuk memperbaiki identitas Pemohon pada data Passport lamanomor: AB 533547 tersebut, maka menurut pihak dari Kantor ImigrasiMataram untuk merubah/memperbaiki identitas dalam Passport harusmelalui Penetapan dari Pengadilan Negeri;Atas keterangan saksi tersebut di atas Pemohon menyatakan benar dantidak berkebratan;Menimbang, bahwa setelah Hakim

mendengar keterangan dari Pemohonyang menerangkan bahwa perubahan tahun lahir pada tanggal lahir Pemohondalam Paspor Nomor: AB 533547 atas nama DWI HARYANTI, tanggal lahir 25Maret 1983, untuk keperluan Pemohon memohon penerbitan Passport baru danakan disesuaikan dengan identitas asli Pemohon, yang mana Passport tersebutakan digunakan berangkat ke Negara Australia untuk tujuan mengunjungi keluarga Pemohon di Negara tersebut, dan oleh karena Passport yang Pemohon milikisebelumnya telah hilang dan

Passport baru, sebab penerbitan Passport baru tidak bisa dilakukan olHalaman 6 dari 11 Penetapan Nomor 215/Pdt.P/2020/PN Pyaeh Kantor Imigrasi jika Passport lama dan identitas Pemohon berbeda, maka oleh karena itu diperlukan Penetapan Pengadilan untuk menyatakan mengenai kebenaran identitas Pemohon sebagai dasar untuk dilakukan perubahan dan atau penerbitan buku Passport baru yang diajukan Pemohon;Menimbang, bahwa setelah akhirnya Pemohon melalui Kuasa Hukumnyamenyatakan tidak ada hal hal yang akan

DWI HARYANTI, lahir diBanyumas, tanggal lahir 25 Maret 1983; Bahwa Passport milik Pemohon tersebut telah hilang sebagaimana catatanlaporan kepolisian nomor: STPL/607/IX/2020/SPKT tertanggal 01 September2020 ; Bahwa Pemohon bermaksud akan berangkat ke negara Australia untuktujuan mengunjungi keluarga Pemohon, namun oleh karena Passport milikPemohon telah hilang, maka Pemohon berniat untuk memperbaharulPassport tersebut, namun setelah dilakukan pengurusan, diketahui bahwadata dalam Passport tersebut

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Mengizinkan Pemohon untuk merubah Nama Pemohon pada Passport dengan Nomor Passport : AB101698 atas nama Arman Bin Ismail yang dikeluarkan oleh Kantor Imigrasi Kelas I TPI Makassar dan pada sistem Penerbitan Dokumen Perjalanan Republik Indonesia pada Kantor Imigrasi Kelas I TPI Makassar atas nama Arman Said dirubah menjadi Arman Said., S.T yang sesuai dengan yang sesuai pada Surat Keterangan Nomor :

Slr.Keterangan Nomor : 7301011001/SURKET/01/171019/0004 atas namaArman Said S.T Nik : 7308042802820001 Pemohon, Kutipan AktaKelahiran Pemohon, Kutipan Akta Nikah Pemohon, Kartu KeluargaPemohon, dan jazah Universitas Muhammadiyah Makassar Pemohonadalah Arman Said, S.T ;Bahwa, pada saat pengurusan pada Passport dengan Nomor Passport : AB101698 atas nama Arman Bin Ismail yang dikeluarkan oleh KantorImigrasi Kelas TPl Makassar bukan Pemohon yang mengurusnyamelainkan teman Pemohon pada saat Pemohon menjadi

TKI di Malaysia ;Bahwa, nama Arman Bin Ismail, Arman Said, dan Arman Said, S.T adalahmerupakan orang yang sama dengan Arman Said, S.T ;Bahwa, Passport dengan Nomor Passport : AB101698 atas nama ArmanBin Ismail yang dikeluarkan oleh Kantor Imigrasi Kelas TPIl Makassarmilik Pemohon telah hilang dan telah melaporkan kejadian tersebut diPolres Kabupaten Kepulauan Selayar ; Bahwa, nama Pemohon yang sebenarnya adalah Arman Said, S.T yangsesual dengan pada Surat Keterangan Nomor7301011001/SURKET/01/171019

/0004 atas nama Arman Said S.T Nik :7308042802820001 Pemohon, Kutipan Akta Kelahiran Pemohon, KutipanAkta Nikah Pemohon, Kartu Keluarga Pemohon, dan ljazah UniversitasMuhammadiyah Makassar Pemohon adalah Arman Said, S.T ;Bahwa, Pemohon mengajukan Permohon di Pengadilan Negeri Selayaragar dapat merubah penulisan Nama Pemohon pada Passport milikPemohon yang semula Nama Pemohon pada Passport milik Pemohonadalah Arman Bin Ismail menjadi Nama Pemohon Arman Said.

/0004 atas nama Arman Said S.T Nik :7308042802820001 Pemohon, Kutipan Akta Kelahiran Pemohon, KutipanAkta Nikah Pemohon, Kartu Keluarga Pemohon, dan lIjazah UniversitasMuhammadiyah Makassar Pemohon adalah Arman Said, S.T ;Bahwa, Pemohon mengajukan Permohon di Pengadilan Negeri Selayaragar dapat merubah penulisan Nama Pemohon pada Passport milikPemohon yang semula Nama Pemohon pada Passport milik Pemohonadalah Arman Bin Ismail menjadi Nama Pemohon Arman Said.

SetelahHakim memperhatikan pula bukti P8 Pemohon, Nama pada Passport denganNomor Passport : AB101698 atas nama Arman Bin Ismail yang tertera adalahmerupakan orang yang sama, maka perlu adanya perubahan Nama PemohonHalaman 13 dari 16 Penetapan Nomor 70/Padt.P/2019/PN. Slr.pada Passport dengan Nomor Passport : AB101698 atas nama Arman BinIsmail yang semula Nama Pemohon adalah Arman Bin Ismail, menjadi NamaPemohon adalah Arman Said.

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan bahwa Pemohon lahir dengan nama HASAN BASRI, lahir di IWAN tanggal 10 Oktober 1977 sebagaimana tersebut dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor: 5202-LT-18092013-0060 tertanggal 18 September 2013;
3. Memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan identitas pada Kantor Imigrasi terkait identitas Pemohon dalam Passport Nomor:

atas nama Hasan Basri Halil dengan tanggal lahir 31121977,yang tercatat dalam Passport B5757195; Bahwa untuk dapat menggunakan nama Hasan Basri dengan Tanggal lahir 10101977, oleh Kantor Imigrasi Mataram harus dengan penetapan Pengadilan Negerisetempat; Bahwa maksud dan tujuan Pemohon memperbaiki identitas, tempat/tanggal lahirhanya untuk memenuhi kebutuhan sebagai Warga Negara Indonesia yang baikdengan harapan dalam pengurusan dokumen (Passport) tidak terjadi ketimpanganidentitas.Bahwa berdasakan

Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah tanggal lahir Passport No.B5757195 di Kantor Imigrasi Mataram atas nama Hasan Basri, tanggal lahir 31121977, dirubah/di perbaiki menjadi atas nama: Hasan Basri, tanggal lahir 10101977;4.

akan berangkat keluar negeri kenegara Arab Saudi untuk melaksanakan ibadah umroh kembali, namun oleh karenaPassport milik Pemohon masa berlakunya kurang dari 6 bulan, maka Pemohonperlu. melakukan perpanjangan/penerbitan passport baru, sehingga Pemohonmelakukan pengurusan penerbitan Passport baru, namun diketahui perekamanidentitas Pemohon dalam Passport berbeda dengan dokumen kependudukan milikPemohon yang diajukan sebagai kelengkapan syarat, maka Pemohon terkendalauntuk bisa memperbaharui Passport

tersebut, dan oleh Kantor Imigrasi menyatakanHalaman 5 dari 9 Penetapan Nomor 118/Pdt.P/2021/PN PyaPemohon memerlukan Penetapan Pengadilan untuk melakukan perubahan identitasdalam Passport tersebut; Bahwa Pemohon ingin merubah identitas pada tanggal lahir Pemohon dalamPassport Nomor: B 5757195 yang disesuaikan dengan Akta Kelahiran dan Ijazahmilik Pemohon; Bahwa identitas Pemohon yang benar adalah nama HASAN BASRI, lahir di IWAN,pada tanggal 10101977; Bahwa nama HALIL dalam Passport Pemohon adalah

,SS, dan keterangan dari Pemohon, maka Hakim bependapatbahwa dalam dokumen Passport Nomor: B 5757195 tersebut terdapat perbedaanidentitas Pemohon berupa tanggal lahir yang mana dalam Passport Pemohon Nomor: B5757195 tertulis nama HASAN BASRI HALIL, lahir di IWAN, pada tanggal 31 DesemberHalaman 6 dari 9 Penetapan Nomor 118/Pdt.P/2021/PN Pya1977, sedangkan pada dokumen kependudukan lain milik Pemohon tertulis identitasPemohon adalah dengan nama HASAN BASRI, lahir di IWAN, pada tanggal 10 Oktober1977

Foto copy Passport No.A 7724833 ,An Donald Manggei , bermeterai cukupFoto copy dari Foto copy selanjutnya diberi tanda bukti P 4 ;5.

Saksi IDHAM ARAS : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon ; Bahwa setahu Saksi alasan Pemohon dipersidangan ini adalah ingi merubah nama ; Bahwa setahu Saksi Pemohon ada mempunyai passport yang atas nama Donald Manggel ; Bahwa sepengetahuan saksi ,;nama Pemohon yang benar adalah Donal Manggei ; Bahwa nama Pemohon yang berada di Kartu.

Pemohon dengan nama yang tertera dalam akta,menurutHakim adalah bukan kewenangan Pengadilan.bahwa Pengadilan hanya dapatmemerintahkan pencatatat kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipilberdasarkan amanat Undangundang No.24 tahun 2013 tentang AdministrasiKependudukan;Menimbang, bahwa berdasarkan Peraturan Menteri Hukum dan Ham Nomor 8Tahun 2014 tentang Passport niasa dan Surat Perjalanan Laksana passport Pasal 24tentang Perubahan Data Passport biasa dijelasakan pada ayat (1) bahwaDalam

halterjadi perubahan data pemegang Passport biasa yang menliputi perubahan namaatau perubahan alamat,pemohon dapat mengajukan permohonan data Passportbiasa kepada Kantor Imigrasi atau Pejabat ImigrasiHal 4 dari 5 hal.

Penetapan No.82/Pdt.P/2018/PN.BitMenimbang, bahwa Putusan/Penetapan Pengadilan dapat dipakai sebagaipertimbangan bagi Pejabat kantor Imigsari.inamun untuk mengeluarkan atau tidakmengeluarkan/menahan Passport adalah kewenangan kantor Imigrasi itu sendiriberdasarkan UndangUnadang/peraturan tentang keimigrasian dan Passport,terhadap Petitum ke3 permohonan ini tidak beralasan hukum untuk dikabulkan;Menimbang, bahwa oleh karena permohonan pemohon dinyatakan dikabulkansebagian maka kepadanya dibebankan

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan bahwa Pemohon lahir dengan nama SAMIUN, lahir di Bebile tanggal 1 Juli 1986 sebagaimana tersebut dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor: 5202-LT-08112021-0140 tertanggal 08 November 2021;
3. Memberikan izin kepada Kantor Imigrasi untuk merubah identitas Pemohon dalam Passport Nomor: A 6575739;
4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar

dengan nama SAMIUN yang lahir di DusunBebile, Desa Ganti, Kecamatan Prata Timur, Kabupaten Lombok Tengah,Provinsi Nusa Tenggara Barat, pada tanggal 1 Juli 1986; Bahwa tujuan Pemohon mengajukan perbaikan pada passportnyaadalah untuk persamaan dokumen dan identitas Pemohon yang nantinyaakan dipergunakan untuk pengurusan passport baru yang akan dipergunakanuntuk berangkat ke negera Arab Saudi; Bahwa tidak ada yang keberatan atas perubahan nama dantempat/tanggal lahir dalam Passport Pemohon;Atas keterangan

passport baru yang akan dipergunakanuntuk berangkat ke negera Arab Saudi; Bahwa tidak ada yang keberatan atas perubahan nama dantempat/tanggal lahir dalam Passport Pemohon;Atas keterangan saksi tersebut di atas Pemohon menyatakan benar dan tidakberkebratan;Menimbang, bahwa setelan Hakim mendengar keterangan dari Pemohonyang menerangkan bahwa perbaikan nama tempat/tanggal lahir Pemohon dalamPassport Nomor : A 6575739, bertujuan untuk keperluan Pemohon untukmenerbitkan Passport baru, dimana passport

bermaksud akan berangkat keluar negerike negara Arab Saudi untuk melaksanakan ibadah dan bekerja, namun olehHalaman 6 dari 10 Penetapan Nomor 102/Pdt.P/2021/PN Pyakarena Passport milik Pemohon telah habis masa berlakunya, maka Pemohonbermaksud melakukan pengurusan penerbitan Passport baru, namun diketahuiperekaman identitas Pemohon dalam Passport berbeda dengan dokumenkependudukan milik Pemohon yang diajukan sebagai kelengkapan syarat, makaPemohon terkendala untuk bisa memperbaharui Passport tersebut

, danmemerlukan Penetapan Pengadilan untuk melakukan perubahan identitas dalamPassport tersebut; Bahwa Pemohon ingin merubah identitas pada tempat dan tanggal lahirPemohon dalam Passport Nomor: A 6575739 yang disesuaikan dengan AktaKelahiran milik Pemohon; Bahwa identitas Pemohon yang benar adalah nama SAMIUN, lahir di Bebile,pada tanggal 01 Juli 1986; Bahwa nama Aris Rahman dalam Passport Nomor: A 6575739 adalah orangyang sama dengan yang namanya SAMIUN sebagaimana dalam KTP serta AktaKelahiran

dan tanggal lahir yangtercantum dalam Passport Nomor: A 6575739 tersebut yang tertulis atas namaPemohon ARIS RAHMAN, Iahir di Lombok Timur, pada tanggal 01 Februari 1986adalah orang yang sama dengan orang yang bernama SAMIUN, lahir di Bebile,pada tanggal 01 Juli 1987, dan oleh karena identitas dalam dokumen Passport dandokumen kependudukan Pemohon terdapat perbedaan, sehingga Hakimberkesimpulan bahwa identitas berupa nama dan tempat/tanggal lahir Pemohonyang tercantum dalam Passport Nomor: A 6575739

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan Pemohon lahir dengan nama LALU NAWASIER TRALALA, lahir di Tanak Awu, tanggal 31 Desember 1979;
3. Memerintahkan kepada Kantor Imigrasi Mataram untuk merubah Passport No.

dengan harapan dalam pengurusan Dokumen(Passport) tidak terjadi ketimpangan Identitas.Berdasarkan alasanalasan tersebut diatas Pemohon memohon kepadaKetua Pengadilan Negeri Praya dapat menerima permohonan ini danselanjutnya memeriksa dan memberikan penetapan sebagai berikut :des Mengabulkan permohonan Pemohon;2.

Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah passport No. diKantor Imigrasi atas nama Nawasier Tralala dengan tempat / tanggal lahirTanak Awu tanggal 31 Desember 1979 dirubah / perbaiki menjadi atasnama Lalu Nawasier Tralala, lahir di Tanak Awu tanggal 31 Desember1979;4.

Fotocopy Passport No. B 1259823 atas nama Nawasier Tralala lahir diTanak Awu tanggal lahir 31 Desember 1979, selanjutnya diberi tanda P3;4.

Bahwa Pemohon bernama LALU NAWASIER TRALALA, lahir diTanak Awu pada tanggal 31 Desember 1979 sesuai dengan AktaKelahiran dan Kartu Tanda Penduduknya; Bahwa pada tahun 2018 dan tahun 2019 Pemohon pernah keLuar Negeri dan membuat Passport atas nama NAWASIER TRALALAdengan tempat lahir di Tanak Awu pada tanggal 31 Desember 1979; Bahwa setahu Saksi, nama LALU yang tertera dalam AktaKelahiran Pemohon merupakan gelar kebangsawanan yang dimilikiPemohon sejak lahir yang mana pada saat pembuatan Passport gelarLalu

B 1259823 atas nama NAWASIER TRALALA lahir di TanakAwu tanggal 31 Desember 1979 (Vide bukti P3), sehingga ketika Pemohontersebut ingin kembali mengajukan Permohonan perpanjangan Passport diKantor Imigrasi atas nama LALU NAWASIER TRALALA, lahir di Tanak Awu,tanggal 31 Desember 1979 ditolak oleh karena Pemohon tersebut telah memilikiPassport No. B 1259823 atas nama NAWASIER TRALALA lahir di Tanak Awupada tanggal 31 Desember 1979;Menimbang, bahwa nama yang tercantum dalam Passport No.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon dalam Passport Pemohon dari RATNA SARI BT PATOWARI FATAHOL menjadi RATNA, lahir di Sumbawa 09 Februari 1986, seharusnya lahir di Pelat, 12 Juli 1990; 3. Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Sumbawa Besar atau Pejabat yang ditunjuk untuk mengirimkan satu helai salinan Penetapan ini kepada kantor Imigrasi Kab.

Sumbawa untuk memberikan catatan Pinggir tentang Perubahan nama RATNA SARI BT PATOWARI FATAHOL menjadi RATNA, lahir di Sumbawa 09 Februari 1986, seharusnya lahir di Pelat, 12 Juli 1990 di dalam Passport yang dikeluarkan oleh Kantor Imigrasi Kabupaten Sumbawa ; 4. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon sebesar Rp. 200.000,- (dua ratus ribu rupiah) ;

nnn nn nnn nen n ene n ee neee Bahwa saksi adalah sahabat dari kedua orangtua Pemohon;e Bahwabenar Pemohon mengajukan Permohonan Perubahan Nama ;e Bahwa saksi sudah kenal dengan Pemohon kurang lebih selama 8 (delapan) tahun,karena saksi kenal dengan Ayah Pemohon ;e Bahwa yang saksi ketahui nama Pemohon seharihari adalah RATNA ;e Bahwa saksi mengetahui nama aslinya, yaitu RATNA ;e Bahwa saksi sering mendengar tetangga memanggil dengan sebutan pak RATNA ;e Bahwa ssaksi mengetahui nama Pemohon di passport

menjadi nama RATNA SARIBT PATOWARI FATAHOL sejak dikelluarkan passport pada tangagl 10 Juni2009 ;e Bahwa benar Pemohon lahir di Pelat tanggal 12 Juli 1990, bukan lahir di Sumbawatanggal 09 Februari 1986 ;e Bahwa benar tujuan Pemohon adalah untuk mengganti nama Pemohon yang terteradi Passport dan mengganti tanggal, bulan dan tahun lahir Pemohon dari 09 Februari1986 menjadi tanggal 12 Juli 1990 ;e Bahwa tidak ada yang keberatan dari warga sekitarnya memanggil nama Pemohondengan nama RATNA ;2 JANOLAH

menjadi nama RATNA SARIBT PATOWARI FATAHOL sejak dikelluarkan passport pada tangagl 10 Juni2009 ;e Bahwa benar Pemohon lahir di Pelat tanggal 12 Juli 1990, bukan lahir di Sumbawatanggal 09 Februari 1986 ;e Bahwa benar tujuan Pemohon adalah untuk mengganti nama Pemohon yang terteradi Passport dan mengganti tanggal, bulan dan tahun lahir Pemohon dari 09 Februari1986 menjadi tanggal 12 Juli 1990 ;e Bahwa tidak ada yang keberatan dari warga sekitarnya memanggil nama Pemohondengan nama RATNA ;Menimbang

menjadi nama RATNA SARIBT PATOWARI FATAHOL sejak dikelluarkan passport pada tangagl 10 Juni2009 ; Bahwa benar Pemohon lahir di Pelat tanggal 12 Juli 1990, bukan lahir di Sumbawatanggal 09 Februari 1986 ;e Bahwa benar tujuan Pemohon adalah untuk mengganti nama Pemohon yang terteradi Passport dan mengganti tanggal, bulan dan tahun lahir Pemohon dari 09 Februari1986 menjadi tanggal 12 Juli 1990 ;e Bahwa tidak ada yang keberatan dari warga sekitarnya memanggil nama Pemohondengan nama RATNA ;e Bahwa

Sumbawa untuk memberikan catatanPinggir tentang Perubahan nama RATNA SARI BT PATOWARIFATAHOL menjadi RATNA, lahir di Sumbawa 09 Februari 1986,seharusnya lahir di Pelat, 12 Juli 1990 di dalam Passport yangdikeluarkan oleh Kantor Imigrasi Kabupaten Sumbawa ;4 Membebankan biaya perkara kepada Pemohon sebesar Rp.200.000, (dua ratus ribu rupiah) ; Demikianlah ditetapkan pada hari : Rabu, tanggal : 20November 2013 oleh kami : RINI KARTIKA, SH., MH sebagai Hakim PengadilanNegeri Sumbawa Besar, penetapan

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mendaftarkan tentang perubahan tahun kelahiran Pemohon pada passport Republik Indonesia No. A. 7215686 atas nama KU II VE yang semula tertulis pada tanggal 19 Desember 1959 diperbaiki menjadi tanggal 19 Desember 1960 ; ---------------3.

RI atas nama KU II VE dimanadalam passport tersebut, tanggal lahir Pemohon tertulis tanggal 19Desember 1959 padahal sebenarnya pemohon lahir pada tanggal 19Desember 1960 ;Bahwa surat identitas Pemohon satu dengan yang lain saling berbedasatu dengan yang lain dimana dalam Kutipan Akte Kelahiran Pemohontertulis nama Pemohon KU II VE lahir pada tanggal 19 Desember 1960sedangkan dalam passport nama Pemohon tertulis KU II VE lahir padatanggal 19 Desember 1959 padahal orang tersebut adalah sama yaituPemohon

Menyatakan bahwa Pemohon yang dalam Kutipan Akte Kelahiranbernama KU Il VE lahir pada tanggal 19 Desember 1960 denganPemohon yang datanya tertulis dalam passport bernama KU II VE lahirpada tanggal 19 Desember 1959 adalah orang sama yaitu PemohonSendiri 5 3.

Fotocopy passport No. A 7215686 atas nama KU II VE, diberi tanda bukti3. Fotocopy Kutipan Akte Perceraian Nomor : 5103CR210420160074tanggal 21 Juli 1993, diberi tanda bukti P.3 ; Halaman 3 dari 7 Penetapan No 257 / Pdt.P/ 2016 /PN Dps4. Fotocopy Kartu Keluarga No. 5103050911150002 tanggal 12 April 2016,diberi tarda, DUKE) PHA. 5 anassnsmensennencenimsnnnseemiennnnsnmntinnnorinsmneeininhstinaine5.

Saksi Evie Herawati, dibawah sumpah memberi keterangan sebagai berikut ;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah keponakanPOMONON ; n nnn nnn nnn nnn nen en ne nnn nnn ne ne nnn en ence nn nnn n nn nnneeBahwa setahu saksi, Pemohon sudah bercerai dengan suami Pemohon;Bahwa Pemohon telah memiliki passport dan tanggal kelahiranPemohon yang tertera didalam passport adalah tanggal 19 Desember1959 ;Bahwa sebenarnya Pemohon lahir pada tanggal 19 Desember 1960sesuai dengan Kutipan Akte Kelahiran

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mendaftarkan tentang perubahantahun kelahiran Pemohon pada passport Republik Indonesia No. A.7215686 atas nama KU Il VE yang semula tertulis pada tanggal 19Desember 1959 diperbaiki menjadi tanggal 19 Desember 1960 ; 3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara yangtimbul dalam perkara ini sebesar Rp. 221.000, ( Dua ratus dua puluh satuFIESL PLIST)!

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan bahwa Pemohon lahir dengan nama SANTI MANDASARI, lahir di Beraim-Lombok Tengah, tanggal 26 Mei 1986 sebagaimana Akte Kelahiran Pemohon;
3. Menetapkan memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah data identitas dalam Passport Nomor AK765858 milik Pemohon yang tertulis atas nama SANTI MANDASARI BT ABDUL HAMID, lahir tanggal 26

SAKSI HIDIRRAHMAN, pada pokoknya memberikan keterangan sebagaiberikut: Bahwa saksi mengetahui alasan Pemohon mengajukan permohonan inidengan maksud untuk memperbaiki identitas Pemohon atas kesalahanpenulisan pada tahun lahir yang tertulis dalam passport Pemohon yangakan disesuaikan dengan dokumen Pemohon yaitu KTP, ljazah, dan AktaKelahiran; Bahwa Pemohon mengajukan perbaikan identitas terkait tanggal lahirpada Passport Nomor: AK 765858 yang tertulis nama SANTIMANDASARI BT ABDUL HAMID, lahir pada

Passport baruHalaman 3 dari 10 Penetapan Nomor 65/Pdt.P/2021/PN PyaPemohon yang akan digunakan untuk berangkat kembali keluar negeribekerja dan melanjutkan pendidikan;Bahwa untuk penerbitan Passport baru Pemohon diminta untukmengajukan permohonan perbaikan identitas di Pengadilan tempattinggal Pemohon, karena dalam Passport milik Pemohon sebelumnyaterdapat perbedaan identitas Pemohon dengan syaratsyarat yangdiajukan;Bahwa kesalahan identitas Pemohona pada Passport miliknya karenadahulu) penerbitan

AZHAR, pada pokoknya memberikan keterangansebagai berikut:2Bahwa saksi mengetahui alasan Pemohon mengajukan permohonan inidengan maksud untuk memperbaiki identitas Pemohon atas kesalahanpenulisan pada tahun lahir yang tertulis dalam passport Pemohon yangakan disesuaikan dengan dokumen Pemohon yaitu KTP, ljazah, dan AktaKelahiran;Bahwa Pemohon mengajukan perbaikan identitas terkait tanggal lahirpada Passport Nomor: AK 765858 yang tertulis nama SANTIMANDASARI BT ABDUL HAMID, lahir pada tanggal 26 Mei

yang akan digunakan untuk berangkat kembali keluar negeribekerja dan melanjutkan pendidikan;Bahwa untuk penerbitan Passport baru Pemohon diminta untukmengajukan permohonan perbaikan identitas di Pengadilan tempattinggal Pemohon, karena dalam Passport milik Pemohon sebelumnyaHalaman 4 dari 10 Penetapan Nomor 65/Pdt.P/2021/PN Pyaterdapat perbedaan identitas Pemohon dengan syaratsyarat yangdiajukan; Bahwa kesalahan identitas Pemohona pada Passport miliknya karenadahulu. penerbitan Passport dibantu)

yang akan dipergunakan Pemohon untuk berangkatkeluar negeri untuk bekerja sebagai Tenaga Kerja Indonesia dan melanjutkanpendidikan, oleh karena terdapat perbedaan identitas berupa tahun lahirPemohon antara Passport lama Pemohon Nomor AK 765858 dengan dokumenkependudukan lain milik Pemohon yang dilampirkan dimana tertulis SANTIMANDASARI lahir di BeraimLombok Tengah, tanggal 26 Mei 1986 yangdiperuntukkan guna persyaratan pengurusan Passport di Kantor ImigrasiMataram, sehingga pengajuan penerbitan

STPLKB/510/X1I/2017/SPK yang dikeluarkan oleh Kepolisian Daerah Riau ResorPelalawan Sektor Ukui tertanggal 30 Desember 2017 ; Bahwa pada saat itu yang mengurus Passport Pemohon tersebutadalah orang lain dan masih menggunakan Kartu Tanda Penduduk Kuningatas nama MUHAMMAD FAUZI Bin ATOLA SIGING sehingga setelahPassport Pemohon selesai nama yang tertulis didalam passport Pemohontersebut adalah MUHAMMAD FAUZI Bin ATOLASIGING ; Bahwa dikarenakan saat ini untuk pengurusan Passport system sudahonline maka

Foto Copy Passport No. AD 382513 atas nama NERI SUSILA, diberiTanda Buti PHB. tee eee ne eee eeeeeeeeeeeee eee eeeeeeeteeetee9.

Saksi : KAMARUL BIN BUSTAMI ; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon ; Bahwa saksi mengenal Pemohon sejak dari kecil ; Bahwa Pemohon bernama Neri Susila ; Bahwa pada tahun 2001 Pemohon pernah membuat Passport dengannama Neri Susila ; Bahwa kemudian Passport Pemohon mati atau habis masa berlakupada tahun 2006 ; 22020 05 Bahwa kemudian Pemohon hendak pergi ke Malaysia untuk mencari pekerjaan dan Pemohon membuat Passport lagi ; Bahwa pada saat membuat Passport tersebut Pemohon dibantu olehorang Imigrasi dan

Suisila Bahwa didalam Passport Pemohon tertulis nama Muhammad FauzZi ; Bahwa saat ini Passport Pemohon tersebut telah hilang ; Bahwa pada saat itu yang mengurus Passport Pemohon adalah oranglain sehingga setelah passport Pemohon selesai nama yang tertulis dipassport Pemohon adalah Muhammad FauZi ; Bahwa setahu saksi saat ini pengurusan Passport system sudah onlinesehingga Pemohon tidak bisa lagi menggunakan nama MuhammadFauzi tersebut dikarenakan nama Muhammad Fauzi tersebut berbedadengan nama di

atas nama MUHAMMAD FAUZI ;Halaman 8 s/d 12 permohonan Nomor : 11 /Pdt.P / 2018 / PN.Plw Bahwa benar dalam mengurus Passport pemohon tersebut, pemohonmenggunakan jasa orang lain sehingga setelah Passport pemohon selesainama yang tertulis didalam passport pemohon tersebut adalahMUHAMMAD FAUZI 5 Bahwa benar saat ini Passport milik pemohon tersebut sudah habis masa berlakunya j00 Bahwa benar akibat dari perbedaan nama pemohon yang tertera dalampassport pemohon tersebut dengan identitas pemohon yang

Selanjutnya karena sulit mendapatkan visa untuk masuk ke negaraIndonesia dengan menggunakan passport Negara Iraq. Terdakwa meminta kepadaorang yang bernama Abu Khaidar (berkebangsaan Iraq) dan Abu Ahmad(berkebangsaan Palestina) untuk membuat passport negara Oman. Terdakwa untukpembuatan passport tersebut telah menyerahkan uang sebesar 2.000 US $ (dua ribudolar amerika) dan foto diri terdakwa.

Perbuatan tersebut dilakukan terdakwa dengan rangkaiansebagai berikut : Bahwa terdakwa pada tahun 2009 dengan menggunakan passport Negra Iraq denganNomor G1554148 atas nama Abdul Hussein Habeeb Kadhim masuk ke negaraMalaysia. Selanjutnya karena sulit mendapatkan visa untuk masuk ke negaraIndonesia dengan menggunakan passport Negara Iraq. Terdakwa meminta kepadaorang yang bernama Abu Khaidar (berkebangsaan Iraq) dan Abu Ahmad(berkebangsaan Palestina) untuk membuat passport negara Oman.

Terdakwa untukpembuatan passport tersebut telah menyerahkan uang sebesar 2.000 US $ (dua ribudolar amerika) dan foto diri terdakwa.

Menetapkan barang bukti berupa : 1 (satu) buah SIM Internasional AnLHASSAN KHAMIS ALBULLUSI ; 1 (satu) buah Passport Oman An.HASSAAN KHAMIS ALBULLUSI No.Passport 02114160 ; 1 (satu) buah Passport yang dikeluarkan oleh Negara Irak denganNomor G 1554148 an.ABDUL HESSEIN HABEEB KHADIM ;VI.VII.

Memerintahkan barang bukti berupa :1 (satu) buah SIM Internasional An.HASSAN KHAMIS ALBULLUSI ; 1 (satu) buah Passport Oman An.HASSAAN KHAMIS ALBULLUSI No.Passport 02114160 ; 1 (satu) buah Passport yang dikeluarkan oleh Negara Irak denganNomor G 1554148 an.

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk merubah nama dan tempat lahir anak Pemohon pada Passport Nomor : A 7460470 yang semula bernama AMZAH BIN KAMARUZZAMAN lahir Pangkalan Kerinci dirubah menjadi T. SAID HAMZAH lahir Pkl. Kerinci ;
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara yang timbul dalam perkara ini sebesar Rp.

USMAN ALIHalaman 1 s/d 9 Perkara Perdata Permohonan Nomor : 51 /Pdt.P / 2020 / PN.PlwZAKI; Bahwa dari kesebelas anak Pemohon tersebut Pemohon berkeinginan merubahnama dan tempat lahir anak Pemohon pada Passport anak Pemohon Nomor: A7460470 yang semula tertulis di Passport bernama AMZAH BIN KAMARUZZAMANlahir di Pangkalan Kerinci dirubah menjadi T. SAID HAMZAH lahir di Pkl.

Memberi izin kepada Pemohon untuk merubah nama dan tempat lahir anakPemohon pada Passport Nomor : A 7460470 yang semula bernama AMZAH BINHalaman 2 s/d 9 Perkara Perdata Permohonan Nomor : 51 /Pdt.P / 2020 / PN.PlwKAMARUZZAMAN lahir Pangkalan Kerinci dirubah menjadi T. SAID HAMZAH lahirPkl. Kerinci ;3.

USMAN ALI ZAKI ; Bahwa setahu saksi Pemohon berkeinginan merubah nama dan tempat lahir anakPemohon pada Passport anak Pemohon Nomor : A 7460470 yang semulabernama AMZAH BIN KAMARUZZAMAN lahir Pangkalan Kerinci dirubah menjadiT. SAID HAMZAH lahir PkI. Kerinci ; Bahwa maksud dan tujuan Pemohon merubah nama dan tempat lahir anakPemohon pada Passport anak Pemohon Nomor : A 7460470 yang semulabernama AMZAH BIN KAMARUZZAMAN lahir Pangkalan Kerinci dirubah menjadiT. SAID HAMZAH lahir Pkl.

SAID HAMZAH memiliki Passport yang dikeluarkan oleh Kantor Imigrasi Pekanbaru (bukti P9) ; Bahwa benar didalam Passport anak Pemohon Nomor : A 7460470 tercantum namaAMZAH BIN KAMARUZZAMAN lahir di Pangkalan Kerinci tanggal 4 Agustus 2000 ; Bahwa benar tujuaan Pemohon mengajukan Permohonan ini adalah untuk merubahnama dan tempat lahir anak Pemohon pada Passport anak Pemohon Nomor : A7460470 yang semula bernama AMZAH BIN KAMARUZZAMAN lahir PangkalanKerinci dirubah menjadi T.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Mengizinkan pemohon memperbaikidata pemohonagar sesuai denganKTP, KK, dan Akte Nikah Pemohonyaitu:

• Pada passport, memperbaikinama dan tempatlahirpemohondarinama MAKMUR BIN SALIM, lahir di Medan menjadi MAKMUR BIN SALEM lahir di Lhokseumawe;
• Pada data Dinas CatatanSipilLhokseumawenamapemohondirubahdarinama SULTAN

DUDUK PERKARANYAMenimbang, bahwa pemohon dengan surat permohonannya tertanggal6 Agustus 2021, yang didaftarkan dikepaniteraan Pengadilan NegeriLhokseumawe pada tanggal 9 Agustus 2021 di bawah Register Nomor67/Pdt.P/2021/PNLsm telah mengemukakan halhal sebagai berikut:e Bahwa berdasarkan KTP, KK pemohon Bernama MAKMUR SALEM,lahir di Lhokseumawe tanggal 04 September 1958;e Bahwa berdasarkan Akte Nikah pemohon Bernama MAKMUR SALEM,lahir di Lhokseumawe tanggal 04 September 1958;e Bahwa berdasarkan Passport

Penetapan Nomor 67/Pdt.P/2021/PN.LsmSpf & SpBahwa untuk itu pemohon ingin memperbaiki data pemohon agar sesualdengan KTP, KK dan Akte Nikah yaitu :Pada passport, memperbaiki nama dan tempat lahir pemohon dari namaMAKMUR BIN SALIM, lahir di Medan menjadi MAKMUR BIN SALEM lahir diLhokseumawe;Pada data Dinas Catatan Sipil Lhokseumawe nama pemohon dirubah darinama SULTAN MAKMUR menjadi MAKMUR SALEM;Bahwa demi masa depan pemohon dikemudian hari dalam perubahan datatersebut dibutuhkan penetapan dari Pengadilan

dari KeuchikFoto copy PassporFoto copy Surat Keterangandari Dinas Kependudukan dan PencatatanSipIl ;Berdasarkan hal tersebut di atas, dengan ini pemohon memohon kepadaBapak Ketua Pengadilan Negeri Lhokseumawe untuk memanggil pemohon gunamemeriksa pemohon ini dengan waktu yang tidak terlalu lama dengan memeriksasuatu penetapan yang amarnya sebagaiberikut :ds2.1.Mengabulkan permohonan pemohonMengizinkan pemohon memperbaiki data pemohon agar sesuai dengan KTP,KK, dan Akte Nikah Pemohonyaitu : Pada passport

Penetapan Nomor 67/Pdt.P/2021/PN.Lsm Bahwa berdasarkan KTP, KK pemohon Bernama MAKMUR SALEM, lahirdi Lhokseumawe tanggal 04 September 1958; Bahwa berdasarkan Akte Nikah pemohon Bernama MAKMURSALEM, lahir di Lhokseumawe tanggal 04 September 1958; Bahwa berdasarkan Passport pemohon bernama MAKMUR BIN SALIM,lahir di Medan tanggal 04 September 1958. Bahwa sebelumnya pemohon pernah mengikuti caleg tahun 2013 danKetika itu pemohon mengganti nama pemohon menjadi nama SULTANMAKMUR.

Mengizinkan pemohon memperbaiki data pemohon agar sesuai dengan KTP,KK, dan Akte Nikah Pemohonyaitu : Pada passport, memperbaiki nama dan tempat lahir pemohon dari namaMAKMUR BIN SALIM, lahir di Medan menjadi MAKMUR BIN SALEM lahirdi Lhokseumawe; Pada data Dinas CatatanSipil Lhokseumawe nama pemohon dirubah darinama SULTAN MAKMUR menjadi MAKMUR SALEM;Mengizinkan Kepala Dinas terkait untuk memperbaiki data tersebut dan dicatatdalam register yang tersedia untuk itu..

Pemohontercantum nama SANTI BINTI SUJIRAN ;Bahwa pada saat itu yang mengurus Passport Pemohon tersebut adalahorang lain dan masih menggunakan Kartu Tanda Penduduk Kuning atasnama SANTI BINTI SUJIRAN sehingga setelah Passport Pemohon selesainama yang tertulis didalam passport Pemohon tersebut adalah SANTIBINTI SUJIRAN ; 22222222 2222222 2 222222Bahwa dikarenakan saat ini untuk pengurusan Passport system sudahonline maka Pemohon tidak bisa lagi menggunakan nama SANTI BINTISUJIRAN tersebut dikarenakan

Saksi : SUSANT I ; 202222 none n nnn nnn Bahwa saksi kenal dengan Pemohon ; Bahwa saksi mengenal Pemohon sejak saksi masih kecil ; Bahwa semasa Pemohon masih kecil nama Santi tersebut Pemohongunakan didalam kehidupan seharihari ; Bahwa tidak berbeda orang yang bernama Santi dan nanik Sudarsini ; Bahwa didalam Passport Pemohon tertulis nama Santi ; Bahwa pada saat itu yang mengurus Passport Pemohon adalah oranglain sehingga setelah passport Pemohon selesai nama yang tertulis dipassport Pemohon adalah

Saksi: SIT JUMTINAH 52n2en ene e cence cence ec ennnee Bahwa saksi kenal dengan Pemohon ; Bahwa saksi mengenal Pemohon sejak saksi masih kecil ; Bahwa semasa Pemohon masih kecil nama Santi tersebut Pemohongunakan didalam kehidupan seharihari ; Bahwa tidak berbeda orang yang bernama Santi dan nanik Sudarsini ; Bahwa didalam Passport Pemohon tertulis nama Santi ; Bahwa pada saat itu yang mengurus Passport Pemohon adalah oranglain sehingga setelah passport Pemohon selesai nama yang tertulis dipassport

Pemohon adalah Santi ;Halaman 5 s/d 11 permohonan Nomor : 3 /Pdt.P / 2018 / PN.Plw Bahwa setahu saksi saat ini pengurusan Passport system sudah onlinesehingga Pemohon tidak bisa lagi menggunakan nama Santi tersebutdikarenakan nama Santi tersebut berbeda dengan nama di identitasPemohon baik KTP, Kartu Keluarga dan Kutipan Akta Nikah ; Bahwa tujuan Pemohon mengganti nama di Passport pemohon yangsemula bernama Santi menjadi nanik Sudarsini adalah menjelaskanidentitas diri pemohon ; 2022220220 2 Bahwa

yang dikeluarkan oleh KantorPerwakilan RI Kuala Lumpur (bukti P7) ;Bahwa benar Passport pemohon tersebut tercantum namaBahwa benar dalam mengurus Passport pemohon tersebut, pemohonmenggunakan jasa orang lain sehingga setelah Passport pemohon selesainama yang tertulis didalam passport pemohon tersebut adalahSANTI ;Bahwa benar saat ini Passport milik pemohon tersebut sudah habis masaBerlAKUINYS jeeseescessessecee neers etenetieenceteceeneee mene i HeeHeS EENBahwa benar akibat dari perbedaan nama pemohon

SGD $ 10 untuk penjaga,makan, minum, tempat. tinggal, ongkos ferry, uangtunjuk dan pembayaran passport dan uang itu setelahHal. 5 dari 25 hal.

MELIYANTI, jenis kelamin Perempuan,Warga Negara Indonesia, lahir di Banyumas tanggal 08April 1983, Nomor Passport : AA 011524 yangHal. 13 dari 25 hal.

Menyatakan Barang bukti berupa : 1 buah Passport RI An. WINAH SYABILLA, Perempuan,WNIlahir di Medan / tanggal 27 Juli 1987,No.Passport : R 456036 diterbitkan Kantor ImigrasiHal. 15 dari 25 hal. No. 68 PK/Pid.Sus/2010Batam tanggal 10 Maret 2008 ; 1 buah Passport RI An. MELIYANTI, Perempuan, WNI,lahir di Banyumas, tanggal 08 = April 1983,No.Passport : AA 011524 diterbitkan Kantor ImigrasiJakarta Pusat tanggal 19 Juni 2006 ; 1 buah Passport RI An.

SANDRA PAKPAHAN, Perempuan,WNI, lahir di Medan/ tanggal 03 Mei 1985,No.Passport : S 154785 diterbitkan Kantor ImigrasiBatam tanggal 10 Juli 2008 ; 1 buah Passport RI An. UMINAH jenis kelaminPerempuan, WNI, lahir di Indramayu, tanggal 11 Juni1986, Nomor Passport : S 025665 diterbitkan KantorImigrasi Batam tanggal 04 Juli 2008 ; 1 (satu) buah Passport Singapura An.

Winah Syabilla ; 1 (satu) buah passport An. Uminah dengan No.S025665 ; 1 (satu) buah passport An. Sandra Pakpahan denganNo.S 154785 ;Dikembalikan kepada Penuntut Umum untuk dipergunakansebagai barang bukti dalam perkara lain yaituMUHAMVAD RIZZAL Bin HATNIN alias MIZI alias EZY ;7.