Harga yang disepakati ketika itu adalah Rp.210.000.000,00, (duaratus sepuluh juta rupiah).Untuk barang alat kesehatan berupa Ventilator for Infant and Pediatricmerk Leistung Type Luft Neo buatan negara Brazil untukpengoperasiannya memerlukan tambahan alat berupa compressor danHumidifier termasuk patient Circuit dan kelengkapannya.Namun alat berupa compressor dan Humidifier termasuk patient Circuitdan kelengkapannya PT.

Untuk alat kesehatan Patient Monitor, informasi dari internet yang saksidapat terkait spesifikasi yang dapat masuk terhadap spesifikasi yangtelah ditentukan di RKS adalah Patient monitor merk Fukuda Denshitype DS7141 Negara asal produsen yaitu Jepang. Adapun distributordilndonesia terhadap alat kesehatan tersebut yaitu PT.Bhineka UsadaRaya beralamat di Jalan Pemuda nomor 101, Jakarta Timur;2.

Patient termal warning, informasi dari internet yang saksi dapat terkaitspesifikasi yang dapat masuk terhadap spesifikasi yang telah ditentukandiRKS adalah Patient termal warning merk Inditerm Medical type OTM 1+ MECU 1 Negara asal produsen yaitu England. Adapun distributordilndonesia terhadap alat kesehatan tersebut yaitu PT. CV KharismaUtama beralamat di Jalan Utan Kayu nomor 103/105a Jakarta;4.

Patient Monitor 12 Unitb. CTG7 unitc. Patient Thermal 4 Unitd. USG7 Unit2. Alat Kesehatan PONEK IGD;a. Laryngoscope Baby 4 Unitb. Transport Incubator 7 UnitCc. Infant Warmer 13 Unitd. Nebulaizer 7 Unit3. Alat Kesehatan Neonatal Intensif;a. Ventilator Infant 10 unitb. Celebral Infant Monitor 5 unitHalaman 428 Putusan No. 99/Pid.SusTPK/2015/PN.Bdg4.

Baby Incubator Transport &Patient 578,900.000 600.000.000Monitor16 Sterilisator / Autoclave Table 103.000.00017 Emergency Troly 8.553.000 Daripenawaran yang masuk tersebut akhirnya di dapatlah hargapenawarannya palingrendah dan disesuaikan dengan kebutuhanprogram serta pagu anggaran, adalah sebagai berikut : No Nama Barang Pemenang rene on1 Bed Side Monitor / Patient Monitor PT. Bhineka Usada Raya 242.000.0002 CTG PT. Biotec Farma 61.050.0003 Patient Thermal CV.

GEDE HARYONO, M.Kes setelah menerima informasi tentangdana DAK tahun 2012 yaitu berupaya untuk mencari informasitentang alatalat kesehatan yang diperlukan sesuai kebutuhanrumah sakit melalui Internet sebagai berikut:Halaman 3 dari 88 Putusan Nomor 19/Pid.SusTPK/2016/PT PAL No Nama Barang Merk Negara HargaSatuan VolumePeralatan IGD Rumah Sakit1 Kit Pemeriksaan OneMed Rp. 9.053.000 2Sederhana2 Patient Strectcher OneMed Rp. 6.383.960 23 Emergency Strectcher OneMed Rp. 7.724.640 44 Examination Lamp OneMed

Bahwa dengan menggunakan dokumendokumen perusahaanPT.INDO TAKWA SARANA yang ditandatagani sendiri Terdakwatanpa kuasa dari SUMINO,SE selaku direktur, maka Terdakwamelaksanakan kegiatan Pengadaan Alatalat Kesehatan padaRumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kabupaten BanggaiKepulauan tahun 2012 berupa: Jml Nama Barang Merk / Asal Model /TypeNegaraPeralatan IGD Rumah Sakit1 Kit Pemeriksaan SederhanaTensimterStetoskop MERLIN MEDICALRefleks Hamer2 Patient Strectcher / BLESSMED BP 073 SSBrancard Emergency (INDONESIA

INDO TAKWA SARANA danmerugikan keuangan Negara sebesar Rp. 819.117.740, (delapanratus sembilan belas juta seratus tujuh belas juta tujuh ratus empatpuluh ribu rupiah) dengan rincian sebagai berikut : No Nama Barang Harga Satuan Harga OneMed Nilai SelisihRABPeralatan IGD Rumah Sakit1 Kit Pemeriksaan Rp. 9.053.000 Sederhana2 Patient Strectcher Rp. 6.383.960 Rp. 6.600.000, Rp. 216.040 ()3 Emergency Rp. 7.724.640 Rp. 13.750.000, Rp. 6.025.360 (Strectcher )4 Examination Lamp Rp. 8.591.000 Rp. 1.650.000

INDO TAKWA SARANA danmerugikan keuangan Negara sebesar Rp. 819.117.740, (delapanratus sembilan belas juta seratus tujuh belas juta tujuh ratus empatpuluh ribu rupiah) dengan rincian sebagai berikut No Nama Barang Harga Satuan Harga OneMed Nilai SelisihRABPeralatan IGD Rumah Sakit1 Kit Pemeriksaan Rp. 9.053.000 Sederhana2 Patient Strectcher Rp. 6.383.960 /Rp. 6.600.000, Rp. 216.040 () Halaman 26 dari 88 Putusan Nomor 19/Pid.SusTPK/2016/PT PAL 3 Emergency Strectcher Rp. 7.724.640 Rp. 13.750.000, Rp

GEDE HARYONO, M.Kes setelah menerima informasi tentangdana DAK tahun 2012 yaitu berupaya untuk mencari informasitentang alatalat kesehatan yang diperlukan sesuai kebutuhanrumah sakit melalui Internet sebagai berikut: No NamaBarang Merk Negara Harga Satuan VolumePeralatan IGD Rumah Sakit1 Kit Pemeriksaan OneMed Rp. 9.053.000 2Sederhana2 Patient Strectcher OneMed Rp. 6.383.960 23 Emergency Strectcher OneMed Rp. 7.724.640 44 Examination Lamp OneMed Rp. 8.591.000 25 ECG 12 Chanel Bionet Rp. 88.693.000

Indoprima Bionet tertanggal 25 Juli 2013;163. 1 (satu) lembar foto copy Formulir Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN), nama alat Patient Monitor type OMNI III Merk : Infinium- USA dari PT. Indoprima Bionet tertanggal 25 Juli 2013;164. 1 (satu) lembar foto copy Formulir Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN), nama alat Pulse Oximetri type OXCYON II Merk : Infinium- USA dari PT.

Indoprima Bionet tertanggal 25 Juli 2013;178. 1 (satu) lembar foto copy Formulir Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN), nama alat Patient Monitor type OMNI III Merk : Infinium- USA dari PT. Indoprima Bionet tertanggal 25 Juli 2013;179. 1 (satu) lembar foto copy Formulir Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN), nama alat Pulse Oximetri type OXCYON II Merk : Infinium- USA dari PT.

BIONET INDOPRIMA sebesar Rp. 420.52.000,- (Empat Ratus Dua Puluh Juta Lima Puluh Dua Ribu Rupiah);190. 1 (satu) lembar foto copy Surat Izin Edar dari KEMKES RI AKL 20502110051 nama produk INFINIUM Multi-Function Patient Monitor ;191. 1 (satu) lembar foto copy Surat Izin Edar dari KEMKES RI AKL 20502010185 nama produk INFINIUM OXYCON II ulse Oximeter ;192. 1 (satu) lembar foto copy Surat Izin Edar dari KEMKES RI AKL 205021100381 nama produk CARDIOLINE Electrocardiograph ;193. 1 (satu) bendel

Monitor Unit 174,020,000 522,060,00039 Patient Stretcher Unit 147,842,500 147,842,50040 Pulse Oximetri Unit 28,556,667 85,670,00041 Recovery Bed Unit 20,335,700 203,357,000Resucitation Bag42 For Adult Set 11,903,333 23,806,667Resucitation Bag43 er Set 11,903,333 11,903,333Aa Resucitation Bag ei 11:903.433e 3 3For Infant 11,903,33345 Safety Light Unit 1,157,475 2,314,950Sphygmonamomete .46 .

Patient Monitor 3 Unit/ USABIONETInfinium3. Pulse Oximetri 3 Unit/ USABlessmed1. Brankard 5 Unit/ Indonesia2. Dressing Trolley For OR / Blessmed AUritniLinen Trolley / IndonesiaPT.or BlessmedBLESINDO 3. Examination Lamp LED 2 Unit/ IndonesiaINDONESIABlessmed4. Instrument Cabinet 4 Unit/ IndonesiaBlessmed5. Instrument Trolley For OR 6 Unit/ Indonesia Putusan Perkara No. 05/Pid.SusTPK/2015/PN.Pgp Hal. 54 Blessmed 6.

Patient Monitor 3 Unit/USABIONETInfinium3. Pulse Oximetri 3 Unit/USABlessmed1. Brankard 5 Unit/ Indonesia2. Dressing Trolley For OR / Linen Blessmed 4 UnitniTrolley / IndonesiaBlessmed3. Examination Lamp LED 2 UnitPT. / IndonesiaBLESINDOBlessmedINDONESIA 4. Instrument Cabinet 4 Unit/ IndonesiaBlessmed5. Instrument Trolley For OR 6 Unit/ IndonesiaBlessmed6.

Patient Monitor 3 Unit/ USABIONETInfinium3. Pulse Oximetri 3 Unit/ USABlessmed1. Brankard 5 UnitPT. / IndonesiaBLESINDOINDONESIA 2. Dressing Trolley For OR / Linen Blessmed 4 UnitTrolley / Indonesia Putusan Perkara No. 05/Pid.SusTPK/2015/PN.Pgp Hal. 99 Blessmed3. Examination Lamp LED 2 Unit/ IndonesiaBlessmed4. Instrument Cabinet 4 Unit/ IndonesiaBlessmed5. Instrument Trolley For OR 6 Unit/ IndonesiaBlessmed6.

Surfandi Teknisi dari PT.Indoprima Bionet tertanggal 25 Juli 2013;1 (satu) lembar foto copy Formulir Rekapitulasi Perhitungan Tingkat KomponenDalam Negeri (TKDN), nama alat Patient Monitor type OMNI Ill Merk : InfiniumUSA dari PT.

harga Rp. 2.677.400.000,e 41 (empat puluh satu) unit Bed Patient dengan hargaRp. 1.594.900.000,= Bahwa kegiatan pengadaan barang berupa alat kesehatan dan KB tersebutdilaksanakan oleh PT.

Monitor with 8 Monitor dengan harga Rp.1.695.300.000,4 (empat) unit Ventilator dengan harga Rp. 2.677.400.000,41 (empat puluh satu) unit Bed Patient dengan harga Rp.1.594.900.000,= Bahwa kegiatan pengadaan barang berupa alat kesehatan dan KB tersebutdilaksanakan oleh PT.

Monitor with 8Monitor Rp. 1.695.300.000,e 4 (empat) unit Ventilator Rp. 2.677.400.000,e 41 (empat puluh satu) unit Bed Patient Rp. 1.594.900.000,e Bahwa saksi M.

Monitor With Multi Parameter Merk RGB type OmicromVision 1800V1,10 piece Kelengkapan Bed Patient (penggantian yang pecah).Tahap Kesebelas pada tanggal 19 Desember 2012, yaitu:= 1 unit CTscan 16 Slice : Lead Glass Merk GE HealtCareChina type Bright Speed Elite.Bahwa barangbarang yang tidak sesuai spesifikasi kontrak tersebuttelah dikembalikan kepada saksi M.

Monitor with 8 monitor dengan harga Rp.1.695.300.000,4 (empat) unit ventilator dengan harga Rp. 2.677.400.000,41 (empat puluh satu) unit Bed Patient dengan harga Rp.1.594.900.000,= Bahwa benar PT.

Patient Monitor merk : DATASCOPE USA 1 unit 232.420.000 232.420.000w/Recorder model: Trio w/Recorder.11. Emergency merk BLUE CROSS Japan 1 unit 356.852.643 356.852.643Medical Set model :EK60012. Laryngescope merk BLUE CROSS Japan 1 unit 10.600.000 10.600.000Adult model :LSA13. Laryngescope merk BLUE CROSS Japan 1 unit 10.600.000 10.600.000Inflant model :LS14. Steam merk HANSHIN Korea 1 unit 258.615.000 258.615.000Sterilizer model : HS 3041 VD40.5 L15.

Patient bed with merk : KARIXA 15 unit 22.805.000, 342.075.000,. mattress Indonesia Halaman 9 dari 100 Putusan Nomor 40/Pid.SusTP K/2015/PN Plk model: KA00111BSS +Mattress Steam Sterilizer merk : ESCHMANN 2 unit 187.592.000, 375.184.000,6.

Patient bed with merk : KARIXA Indonesia 15 unit 23.000.000 345.000.000mattress model: KA00111BSS +Mattress6. Steam Sterilizer merk : ESCHMANN 2 unit 189.200.000 378.400.000England model : ess2000(standard) Halaman 14 dari 100 Putusan Nomor 40/Pid.SusTP K/2015/PN Plk 7. Foerster sp Fcps merk SWIVELLE 4 piece 1.995.000 7.980.000str 18 serr Germanymodel: 0701518. Reflex hammer merk F.LBOSCH 2 Unit 300.000 600.000Germanymodel: 9501.30.0009.

Patient Monitor merk : DATASCOPE USA 1 unit 232.420.000 232.420.000w/Recorder model: Trio w/Recorder.11. Emergency merk BLUE CROSS 1 unit 356.852.643 356.852.643Medical Set Japanmodel :EK60012. Laryngescope merk BLUE CROSS 1 unit 10.600.000 10.600.000Adult Japanmodel :LSA13. Laryngescope merk BLUE CROSS 1 unit 10.600.000 10.600.000Inflant Japanmodel :LS14. Steam Sterilizer merk HANSHIN Korea 1 unit 258.615.000 258.615.00040.5L model : HS 3041 VD15.

,Infusion Stand merk : KARIXA Indonesia 10 unit3. model: KA00301BSS 2.345.000, 23.450.000,Stretcher merk : KARIXA Indonesia 2 unit4. model: KA01501BSS 14.059.000. 29.118.000,Patient bed with merk : KARIXA Indonesia 15 unit5. mattress model: KA00111BSS + 22.805.000, 342.075.000,MattressSteam Sterilizer merk : ESCHMANN England 2 unit6. model : ess2000(standard) 187.592.000, 375.184.000,7 Bed Screen merk : KARIXA Indonesia 10 unit 5.652. 000,, model: KA2202.BSS 56.520.000,Patient Monitor merk : DATASCOPE

Monitordan Central Monitor;Bahwa jabatan saksi sebagai Product Sales manager Untuk Peralatan USG danSuperfisi Patient Monitor PT.

Registrasi Depkes AKL utk USG Philips type HD 7, Patient Monitor MerkPhipilstype MP 20, Central Monitor Merk Philipsn. Surat Ijin dari Deperindago. Surat Ijin Pedagang Alat Kesehatan (PAK)p. TUV &ISO utk USG Philips type HD 7, Patient Monitor Merk PhipilstypeMP 20, Central Monitor Merk Philipsq. Tenaga ahli USG & Patient monitor berisi CV, Ijazah, sertifikat tenagaahli, KTP tenaga ahli, NPWP tenaga ahli. 458 r. Referensi dari Rumah Sakit Pengguna Terdahulus.

Registrasi Depkes AKL utk USG Philips type HD 7, Patient Monitor MerkPhipilstype MP 20, Central Monitor Merk Philipsm. Surat Ijin dari Deperindagn. Surat Ijin Pedagang Alat Kesehatan (PAK)o. TUV &ISO utk USG Philips type HD 7, Patient Monitor Merk PhipilstypeMP 20, Central Monitor Merk Philipsp. Tenaga ahli USG & Patient monitor berisi CV, ljazah, sertifikat tenaga ahli,KTP tenaga ahli, NPWP tenaga ahili.q. Referensi dari Rumah Sakit Pengguna Terdahulur.

Registrasi Depkes AKL utk USG Philips type HD 7, Patient Monitor MerkPhipilstype MP 20, Central Monitor Merk Philipsn. Surat Ijin dari Deperindago. Surat Ijin Pedagang Alat Kesehatan (PAK)p. TUV &ISO utk USG Philips type HD 7, Patient Monitor Merk PhipilstypeMP 20, Central Monitor Merk Philipsq. Tenaga ahli USG & Patient monitor berisi CV, ljazah, sertifikat tenaga ahli,KTP tenaga ahli, NPWP tenaga ahili.r. Referensi dari Rumah Sakit Pengguna Terdahulus.

Registrasi Depkes AKL utk USG Philips type HD 7, Patient Monitor MerkPhipilstype MP 20, Central Monitor Merk Philipsn. Surat Ijin dari Deperindago. Surat Ijin Pedagang Alat Kesehatan (PAK)p. TUV &ISO utk USG Philips type HD 7, Patient Monitor Merk PhipilstypeMP 20, Central Monitor Merk Philips 460 q. Tenaga ahli USG & Patient monitor berisi CV, ljazah, sertifikat tenaga ahli,KTP tenaga ahli, NPWP tenaga ahli.r. Referensi dari Rumah Sakit Pengguna Terdahulus.

Patient Moitor 2 unit 58.500.000,00 117.000.000,00 88.500.000,00 177.000.000,00 96.500.000,00 197.000.000,004 Anesthesia 2 unit 896.066.000,00 1.792.172.000,00 866.000.000,00 1.732.000.000,00 842.600.000,00 1.683.200.000,00Machine +VentilatorMachine5. Electro Surgical 2 unit 313.630.000,00 627.260.000,00 279.000.000,00 558.000.000,00 218.000.000,00 436.000.000,00Unit6.

Patient Moitor Analogic LC787 2 unit 54.300.000,00 108.600.000,00Medical/Indonesia4. Anesthesia Machine + Heyer / Germany Modular + 2 unit 797.940.000,00 1.595.880.000,0Ventilator Machine 05. Electro Surgical Unit Surtron HP / Italy 380 HP 2 unit 269.280.000,00 538.560.000,006. Infusion Pump Fresinius / France Optima VS 2 unit 43.560.000,00 87.120.000,007. Syringe Pump Fresinius / France Injectomat Agilia 2 unit 38.610.000,00 77.220.000,008.

Patient Moitor Analogic LC787 2 unit 54.300.000,00 108.600.000,00Medical/Indonesia4. Anesthesia Machine + Heyer / Germany Modular + 2 unit 797.940.000,00 1.595.880.000,0Ventilator Machine 05. Electro Surgical Unit Surtron HP / Italy 380 HP 2 unit 269.280.000,00 538.560.000,006. Infusion Pump Fresinius / France Optima VS 2 unit 43.560.000,00 87.120.000,00Te Syringe Pump Fresinius / France Injectomat Agilia 2 unit 38.610.000,00 77.220.000,008.

alhal tersebul dialas, Pemoheon mohon kepada Bapak Kelua PengadilanNevert Bataroin sane berkenan memeriksa permohonan Pemohon dan selanjulnyamenelapkan sebagaat byrihiil t+ eeeeeeee cee eee eee ce corte eee co eee eee een eee netaAe yt ELK TE EAE RATT TY 148) Patient conn =naae menteomcnnmem einen sein 3 + oi eee since err Membert Kucoa pad dan seperlunya, memerintahkan Peyaywai Kantor Kependudukan danCatalan Siprb Ras ORL di Gaturaje untuk dan alas Penunjakkan dari Satinan arunan)Penetapan int setelah

Patient Bed with Mattress 14 unit 23.707.000 331.898.00025: Auto Refracto 1 unit 456.719.400 456.719.40026. Basic Eye Surgery Set 1 unit 176.410.500 176.410.500Total 9.595.000.000 e Bahwa tender/pelelangan Pengadaan AlatAlat KesehatanRumah Sakit tersebut diikuti oleh 12 (dua belas) perusahaanyang memasukkan dokumen penawaran, yakni PT. RAITIBROTHERS, PT. JAVERA TOBIAS, PT. DIMAS INTIMEDILAB, CV. SURYA INDAH PERKASA, PT.BINTANG HOE, PT. PUSAKA AMSAL FARMA, CV.TUNAS AGUNG, PT.

Medical Air Compressor Sebanyak unit merk/type Ekom Spol S.R.O/DKS50Dasal Negara Republik Slovak24 ~ Patient Bad With Mattress Sebanyak 14 unit merk/type Karixa/KA 00111BSSasal Negara Indonesia25 Auto Repracto Sebanyak unit merk/type Nidek/AR310A asal NegaraJepang26 Basic Eye Sugery Set Sebanyak unit merk/type Lawton/LO1CR0101 asalNegara Jerman Di samping itu juga di dalam dokumen Addendum Surat Perjanjian Kerja (Kontrak)tersebut juga terdapat Surat Pesanan/Purchase Order (PO) Nomor : 527b/POPPBJ

Patient Bed with Mattress 14 unit 23.707.000 331.898.00025: Auto Refracto 1 unit 456.719.400 456.719.40026. Basic Eye Surgery Set 1 unit 176.410.500 176.410.500Total 9.595.000.000 Bahwa tender/pelelangan Pengadaan AlatAlat KesehatanRumah Sakit tersebut diikuti oleh 12 (dua belas) perusahaanyang memasukkan dokumen penawaran, yakni PT. RAITIBROTHERS, PT. JAVERA TOBIAS, PT. DIMAS INTIMEDILAB, CV. SURYA INDAH PERKASA, PT.BINTANG HOE, PT. PUSAKA AMSAL FARMA, CV.TUNAS AGUNG, PT.

QTY DESCRIPTION UNIT PRICE AMOUNT4 Unit UV ROOM STERILIZER Rp. 12.164.900, Rp.Merk : KARIXAINDONESIA 48.659.600,Model: KA 3600BSS5 Unit INSTRUMENT TROLLEY Rp. 2.783.500, Rp.Merk: KARIXAINDONESIA 13.917.500,Model: KA 01601BSS2 Unit MAYO TABLE Rp. 2.783.500, Rp.Merk: KARIXAINDONESIA 5.567.000,Model : KA 00600BSS14 Unit PATIENT BED WITH Rp. 10.062.100, Rp.MATTREST 140.869.400,Merk: KARIXAINDONESIA Hal. 33 dari 93 hal. Put. No. 857 K/Pid.Sus/2013 Model : KA 00111BSS) +MATTREST TOTAL Rp.

Patient Bed with Mattress 14 unit 23.707.000 331.898.00025. Auto Refracto 1 unit 456.719.400 456.719.40026. Basic Eye Surgery Set 1 unit 176.410.500 176.410.500Total 9.595.000.000 Bahwa tender/pelelangan Pengadaan AlatAlat KesehatanRumah Sakit tersebut diikuti oleh 12 (dua belas) perusahaanyang memasukkan dokumen penawaran, yakni PT. RAITIBROTHERS, PT. JAVERA TOBIAS, PT. DIMAS INTIMEDILAB, CV. SURYA INDAH PERKASA, PT.BINTANG HOE, PT. PUSAKA AMSAL FARMA, CV.TUNAS AGUNG, PT.

Vacum Electrik 1 Unit 32.000.000, 3.200.000, 4.800.000, 40.000.0006 Incubator Transport 1 Unit 240.000.000, 24.000.000, 36.000.000, 300.000.000,7 IncubatorWith Servo Control Of Air 1 Unit 200.000.000, 20.000.000, 30.000.000, 250.000.000,& Skin Temperatus8 Photo therapy LED 1 Unit 80.000.000, 8.000.000, 12.000.000, 100.000.000,9 Cerebal Fuction Monitor 1 Unit 515.000.000, 51.500.000, 77.250.000, 643.750.000,10 Ventilator Child & Adult 1 Unit 500.000.000, 50.000.000, 75.000.000, 625.000.000,11 Colour Patient

Anasthesia With Ventilator 1 Unit 845 .000.000, 845.000.000,4 UV Room Sterilizer With Circulation System 2 Unit 36.000.000, 72.000.000,5 Vacum Electrik 1 Unit 36.000.000, 36.000.000,6 Incubator Transport 1 Unit 270.000.000, 270.000.000,7 IncubatorWith Servo Control Of Air & Skin Temperatus 1 Unit 225.000.000, 225.000.000,8 Photo therapy LED 1 Unit 90.000.000, 90.000.000,9 Cerebal Fuction Monitor 1 Unit 590.000.000, 590.000.000,10 Ventilator Child & Adult 1 Unit 563.000.000, 563.000.000,11 Colour Patient

Nama Barang Vol Type Merk & Negara Asal1 Oprating Lamp Ceilling 1 Unit BHC502/302 Famed Todz /Polland2 Machine Anasthesia With 1 Unit NEPTUNE Medec /BelgiumVentilator3 UV Room Sterilizer With 2Unit VFS100 Famed Todz /PollandCirculation System4 Incubator Transport 1 Unit TR 200 Medix, US / Argentina Cos5 Photo therapy LED 1 Unit MediLED Medix, US / Argentina Cos6 Cerebal Fuction Monitor 1 Unit CFM 6000 Olimpic Medical / USA7 Ventilator Child & Adult 1 Unit Graphnet (ADV) Tecme / Argentina8 Colour Patient

CHIODA ALTIMAControl Of Air & SEMESTASkin Temperatus8 Photo therapy LED MediLED Medix, US / Argentina CosPT.CV KHARISMA UTAMA9 Cerebal Fuction Monitor CFM 6000 Olimpic Medical / USA PT.CV KHARISMA UTAMA10 Ventilator Child & Adult Graphnet (ADV) Tecme / Argentina PT.CV KHARISMA UTAMA11 Colour Patient Monitor INNOCARET Innomed Medical /Ungary PT.CV KHARISMA UTAMA/Bedside M onitor USco12 ECG 3/12 Channel Heart Screen Innomed Medical /Ungary PT.CV KHARISMA UTAMAWith Interpretation 80 GL UScoand Arrythmia

UV Room Sterilizer With 2 Unit/)VFS100 Famed Todz /PollandCirculation System4 Incubator Transport 1 Unit /TR 200 Medix, US /Argentina Cos5 Photo therapy LED 1 UnitMediLED Medix, US /Argentina Cos6 Cerebal Fuction Monitor 1 UnitCFM 6000 Olimpic Medical /USA7 Ventilator Child & Adult 1 Unit/Graphnet (ADV) Tecme/ Argentina8 Colour Patient Monitor/ 1 UnitIINNOCARET Innomed Medical /Ungary USco Putusan 69 dari 96 Putusan Nomor 08/Pid.Sus.

40 aya) Fdidicninie a C ai pina se dalarn patient Weimbaarg. bahwa al teat Tee Se Lianaalliasneesan sabagnmana kohandak oleh pasa 82 ayat (1) dan (6Undang Nomor 7 tahun 1989 Lai = Gubah untul keduedun paca 19" Momighind Hadeah falase sorte Posmizad Mabhaatih, AgataL Homer a1 Taran 2096, sreanianinaniiiacuneimningariiemeaie int adalah karena antara: ee dengan Tergugat win taciedlPerkelisihan dan peflengkaran yang disebabkan.

Hater: antares nt aaaanreqsali Goes Patient direc TammeslSeek rukun Gin cake harmon gl hardin aac; eject parseletie cn Baha sakei melihat Tergugat naik sepeda motor dangan selingkuhannya yadan Tergugat juga seating kaluar rumah tanpa alasan yang jelas:. Batwa hing sekarang int atara Penggugitdengun argugal avertaine al ogg dln Prop RT42: RW 08.ern ulu, Kabupaten indragiri Hilir, ai I stemps tap ana rar i Poa guydana 7 ming qu, niggdees Tergugat tinggal dirumah milk orang tua + Tengugat di J.

GEDE HARYONO, M.Kes setelah menerima informasi tentangHalaman 3 dari 88 Putusan Nomor 19/Pid.SusTPK/2016/PT PALdana DAK tahun 2012 yaitu berupaya untuk mencari informasitentang alatalat kesehatan yang diperlukan sesuai kebutuhanrumah sakit melalui Internet sebagai berikut : No Nama Barang Merk Negara Harga Satuan VolumePeralatan IGD Rumah Sakit1 Kit Pemeriksaan OneMed Rp. 9.053.000 2Sederhana2 Patient Strectcher OneMed Rp. 6.383.960 23 Emergency Strectcher OneMed Rp. 7.724.640 44 Examination Lamp

Bahwa dengan menggunakan dokumendokumen perusahaanPT.INDO TAKWA SARANA yang ditandatagani sendiri Terdakwatanpa kuasa dari SUMINO,SE selaku direktur, maka Terdakwamelaksanakan kegiatan Pengadaan Alatalat Kesehatan padaRumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kabupaten BanggaiKepulauan tahun 2012 berupa:Halaman 8 dari 88 Putusan Nomor 19/Pid.SusTPK/2016/PT PAL Jml Nama Barang Merk / Asal Model /TypeNegaraPeralatan IGD Rumah Sakit1 Kit Pemeriksaan SederhanaTensimterStetoskop MERLIN MEDICALRefleks Hamer2 Patient

INDO TAKWA SARANA dan merugikankeuangan Negara sebesarRp. 819.117.740,(delapanratussembilan belas juta seratus tujuh belas juta tujuh ratus empat puluhribu rupiah) dengan rincian sebagai berikut : No Nama Barang Harga Satuan Harga OneMed Nilai SelisihRABPeralatan IGD Rumah Sakit1 Kit Pemeriksaan Rp. 9.053.000 Sederhana2 Patient Strectcher Rp. 6.383.960 Rp. 6.600.000, Rp. 216.040 ()3 Emergency Rp. 7.724.640 (Rp. 13.750.000, Rp. 6.025.360Strectcher ()4 Examination Lamp Rp. 8.591.000 (Rp. 1.650.000,

GEDE HARYONO, M.Kessetelah menerima informasi tentang dana DAK tahun 2012 yaituberupaya untuk mencari informasi tentang alatalat kesehatanyang diperlukan sesuai kebutuhan rumah sakit melalui Internetsebagai berikut :Halaman 16 dari 88 Putusan Nomor 19/Pid.SusTPK/2016/PT PAL No Nama Barang Merk Negara HargaSatuan VolumePeralatan IGD Rumah Sakit1 Kit Pemeriksaan OneMed Rp. 9.053.000 2Sederhana2 Patient Strectcher OneMed Rp. 6.383.960 23 Emergency OneMed Rp. 7.724.640 4Strectcher4 Examination Lamp OneMed

INDO TAKWA SARANA danmerugikan keuangan Negara sebesar Rp. 819.117.740, (delapanratus sembilan belas juta seratus tujuh belas juta tujuh ratus empatpuluh ribu rupiah) dengan rincian sebagai berikut No Nama Barang Harga Satuan Harga OneMed Nilai SelisihRABPeralatan IGD Rumah Sakit1 Kit Pemeriksaan Rp. 9.053.000 Sederhana2 Patient Strectcher Rp. 6.383.960 Rp. 6.600.000, Rp. 216.040 ()3 Emergency Strectcher Rp. 7.724.640 (Rp. 13.750.000, Rp. 6.025.360()4 Examination Lamp Rp. 8.591.000 (Rp. 1.650.000

Operating Lamp 1 368.700.0003 Sterilisator Kering 4 212.800.0004 Tromol Set 2 41.000.0005 Suction Pump Dewasa 1 97.500.0006 Emergency Stretcher 1 27.000.000sebanyakInstrument Trolley F 54.600.000Urine Analyzer 65.000.000Light Curing Apparatus 2 30.000.00010 Cito Jack 2 17.000.00011 Wheel Chair 5 41.000.00012 Examination Lamp 5 91.000.00013 Sepeda Static 2 110.000.000Obgyn/Kebidanan1 Oxygen Set+Flowmeter 10 125.000.0002 Baby Examination Table 3 67.800.0003 Bedside Cabinet 28 361.200.000Ruangan ICU1 Bed Patient

73.14.000 PT Unggul Kemala Husada10 Cito jack 2 6.500.000 13.000.000 PT Unggul Kemala Husada11 Sepeda static 2 32.500.000 65.000.000 PT Unggul Kemala Husada12 Urine analyzer 1 142.500.000 142.500.000 PT RezaMitra Utama13 Examination lamp 5 32.528.900 162.644.500 PT RezaMitra UtamaOBGYN /KEBIDANAN14 Oxygenset+ flowmeter ) 10 7.800.000 78.000.000 PT Unggul Kemala Husada15 Baby examination table 3 19.750.000 seen et CV Khatisma Utama16 Bedside cabinet 28 8.250.000 231.000.000 PT CV Kharisma Utama17 Bed patient

Examination lamp, dari Famed TodzPolland dengan type BH132Oxygen set + flowmeter, dari Japan+China+LocalIndonesiadengan type 1M3Baby examination table, dari POLYIndonesia dengan type Poly026 SSBedside cabinet, dari POLYIndonesia dengan type Poly012Bed patient, dari POLYIndonesia dengan type Poly007 DLXInfusion pump, dari Frensenius KabiFrance dengan type OptimaVSSyringe pump, dari Frensenius KabiFrance dengan typeInjectomat AgiliaMatras decubitus+control unit, dari Ex.

Poly Jaya Medikal yaitu barang berupa : 1 Unit Emergency stretcher type Poly059 SS Rp. 4.320.000, 3 Unit Baby examination table type Poly026 SS Rp.14.175.000, 28 Unit Bedside cabinet type Poly012 Rp. 40.320.000, 28 Unit Bed patient type Poly007 DLX Rp. 410.760.000,Dan telah dibayar oleh PT CV Kharisma Utama sebanyak Rp.484.695.000, termasuk pembelian 28 (dua puluh delapan) unitMatras Busa super 10 cm + cover melalui transfer ke rekening PTPoly Jaya Medikal pada Bank BCA Cabang Depok Tengah.Padahal

Bed patient, dari POLYIndonesia dengan type Poly007 DLXInfusion pump, dari Frensenius KabiFrance dengan type OptimaVS. Syringe pump, dari Frensenius KabiFrance dengan typeInjectomat AgiliaMatras decubitus+control unit, dari Ex.

Patient Monitor4. USG5. ECGBahwa sesuai dengan Berita Acara pembukaanHalaman 15 dari 71 Halaman Putusan Nomor185/G/2008/PTUN JKT16penawaran sampul , dimana Dokumen Administrasidan Teknis CV. Lami / Penggugat telah dinyatakanADA dan SAH, maka seharusnya sesuai denganprosedur yang ditetapkan dalam dokumen lelangtentang tata cara Evaluasi tekni, Panitia Lelangharus memasukan nilai Surat Dukungan untuk setiapjenis alat tersebut diatas (vide angka 19)pada nilai teknis CV.

disampaikan terhadap SuratKeputusan Plh Direktur RSUD Cengkareng nomor40/2008, tertanggal 24 Oktober 2008,perihal Penetpan Pemenang Lelang, suratsanggahan telah diterima oleh Agus .DW, RSUDCengkareng ( bukti P 15 ) ;30.Bahwa surat sanggahan telah dijawab oleh PthDirektur RSUD Cengkareng dengan surat nomor1275 / RSUDCP3BJU / X/ 08 tertanggal 30 Oktober2008, namun isi jawaban tersebut adalah TIDAKmendasarkan pada fakta dan bukti otentik yangada, perihal surat dukungan untuk alatDefibrilator, Ventilator, Patient

Patient Monitor Grafix Japan 1 281.248.880,00 281.248.880,0006. Autoclave TensoRRC 1 82.265.370,00 82.265.370,0007. Syringe Pump VioletJapan 1 41.785.590,00 41.785.590,00 Hal. 5 dari 31 hal. Put. No. 418 K/Pid.Sus/2014 08. Suction Pump Sani 1 62.276.555,00 62.276.555,00RSUK Toto KabilaLong Spinal Bbard FernoUSA 1 35.909.500,00 35.909.500,0002. Emergency Set ZakiyamaJapan 2 36.562.377,00 73.124.755,0003. Sterillisator Air AzamiJapan 5 12.405.107,00 62.025.535,00Instrument04.

Patient Monitor Grafix Japan 1 201.236.000,00 201.236.000,0006. Autoclave TensoRRC 1 58.861.550,00 58.861.550,0007. Syringe Pump VioletJapan 1 29.897.950,00 29.897.950,0008. Suction Pump Sani 1 44.559.400,00 44.559.400,00B.RSUK Toto KabilaO01. Long Spinal Board FernoUSA 1 6.935.500,00 6.935.500,0002. Emergency Set ZakiyamaJapan 2 = 26.160.700,00 52.321.400,0003. Sterillisator Air AzamiJapan 5 8.875.950,00 44.379.750,00Instrument04. Emergency Trolley SaniIndo 2 17.248.800,00 34.497.600,0005.

Patient Monitor Grafix Japan 1 281.248.880,00 281.248.880,0006. Autoclave TensoRRC 1 82.265.370,00 82.265.370,0007. Syringe Pump VioletJapan 1 41.785.590,00 41.785.590,0008. Suction Pump Sani 1 62.276.555,00 62.276.555,00RSUK Toto KabilaLong Spinal Bbard FernoUSA 1 35.909.500,00 35.909.500,0002. Emergency Set ZakiyamaJapan 2 36.562.377,00 73.124.755,0003. Sterillisator Air AzamiJapan 5 12.405.107,00 62.025.535,00Instrument04. Emergency Trolley SaniIndo 2 24.107.077,50 48.214.155,0005.

Patient Monitor Grafix Japan 1 201.236.000,00 201.236.000,0006. Autoclave TensoRRC 1 58.861.550,00 58.861.550,0007. Syringe Pump VioletJapan 1 29.897.950,00 29.897.950,0008. Suction Pump Sani 1 44.559.400,00 44.559.400,00B.RSUK Toto KabilaO01. Long Spinal Board FernoUSA 1 6.935.500,00 6.935.500,00 16 02. Emergency Set ZakiyamaJapan 2 26.160.700,00 52.321.400,0003. Sterillisator Air AzamiJapan 5 8.875.950,00 44.379.750,00Instrument04. Emergency Trolley SaniIndo 2 17.248.800,00 34.497.600,0005.

Gel Test bank darah 1 unit2 DC Shock (Defiblator) 3 unit3 Patient Monitor 3 unit4. Bed Pasien 34 unit5. Bed Site Cabinet 33 unit6 Mattras 34 uniti Nursing Station Set 2 set8. Overbed Table 8 unit9. Refrigerator Shelves 8 unit10. Dapton 2 unit11. Curretage Set 2 set12. Mobile Stretcher 2 unit13. Medicine Cabinet 2 unit14. Instrument Cabinet 2 unit15.

Patient Monitor 3 unit4. Bed Pasien 34 unit5, Bed Site Cabinet 33 unit Hal. 14 dari 58 hal, Put.No.16/PID.SUS.KOR/2016/PT. Mks 6. Mattras 34 unit7. Nursing Station Set 2 set8. Overbed Table 8 unit9. Refrigerator Shelves 8 unit10. Dapton 2 unit11. Curretage Set 2 set12. Mobile Stretcher 2 unit13. Medicine Cabinet 2 unit14. Instrument Cabinet 2 unit15.

Gel Test bank darah 1 unit2 DC Shock (Defiblator) 3 unit3 Patient Monitor 3 unit4. Bed Pasien 34 unit5. Bed Site Cabinet 33 unit6 Mattras 34 unit7 Nursing Station Set 2 set8. Overbed Table 8 unit9. Refrigerator Shelves 8 unit10. Dapton 2 unit11. Curretage Set 2 set12. Mobile Stretcher 2 unit13. Medicine Cabinet 2 unit14. Instrument Cabinet 2 unit15.

Mandiri Alkesindo Nomor : 1.092/SD/MDXI/2012 tanggal 09November 2012;42. 1 (satu) rangkap foto copy Surat Izin Edar KEMKES RI untukproduk Defiblator merek OSATU dengan nomor AKL30503111262 tanggal 15 Mei 2011;43. 1 (satu) rangkap foto copy Surat Izin Edar KEMKES RI UntukProduk Patient Monitor merek UTAS tipe UM 300 T dengannomor AKL 205022504886 tanggal 04 September 2009;44. 1 (satu) rangkap foto copy Surat Penawaran Harga dari PT.Medtek ke CV.

Mandiri Alkesindo Nomor : 1.092/SD/MDXI/2012 tanggal 09November 2012;42. 1 (satu) rangkap foto copy Surat Izin Edar KEMKES RI untukproduk Defiblator merek OSATU dengan nomor AKL30503111262 tanggal 15 Mei 2011;43. 1 (Satu) rangkap foto copy Surat Izin Edar KEMKES RI UntukProduk Patient Monitor merek UTAS tipe UM 300 T dengannomor AKL 205022504886 tanggal 04 September 2009;Hal. 42 dari 58 hal, Put.No.16/PID.SUS.KOR/2016/PT.

Set 2 unit 45.750.000 91.500.00010 Vena Section Set 2 unit 27.340.000 54.680.00011 Infant Warmer 3 unit 240.900.000 722.700.00012 Suction Pump Unit 11 unit 12.200.000 134.200.00013 Syringe Pump 11 unit 20.000.000 220.000.00014 Defibrilator 1 unit 165.000.000 165.000.00015 Doppler 2 2 Unit 80.856.000 161.712.00016 Baby Examination 1 unit 3.639.000 3.639.000Table17 Photo Terapy 2 unit 8.730.000 17.460.00018 UV Room 4 Unit 17.176.500 68.706.000Sterilizer19 Box Bayi 2 Unit 4.232.000 8.464.00020 Bad patient

Concentrator 11 34.650.000 381.150.000Ventilator 3 381.150.000 1.143.450.000Emergency Set 2 45.292.500 90.585.000Vena Section Set 2 27.066.600 54.133.200Infant Warmer 3 238.491.000 715.473.000Suction Pump Unit 11 12.078.000 132.858.000Syringe Pump 11 19.800.000 217.800.000Defibrilator 1 163.350.000 163.350.000Doppler 2 2 80.047.440 160.094.880Baby Examination Table 1 3.602.610 3.602.610Photo Terapy 2 8.642.700 17.285.400UV Room Sterilizer 4 17.004.735 68.018.940Box Bayi 2 4.189.680 8.379.360Bad patient

Bad patient with 46 Unit KARIXA/Indonesia KA 0111BSSmatras (HPS)KA 0113BSS(SP)21. Bedside Cabinet 20 Unit KARIXA/Indonesia KA 0400BSS(HPS)KA 04001BSS(SP)22. Bandage Instrumen 3. Set MEDICON/GERM VariosSet ANY23. Bed Scren 5 Unit KARIXA/Indonesia KA 2203 BSS24. CTScant 1 Unit SIEMENS/GERMA EMOTIONNY EXCELEDITION(HPS)STIEMENS/SOMAT EMOTIONO EXCEL (SP)25. Micscope 1 Unit OLYMPUS/JAPAN OLYMPUSMono/Binoculer (HPS)NIKON (SP) ECILPSE E 100(SP)26.

Bad patient with 46 Unit KARIXA/Indonesi KA 0111BSS (HPS)matras a KA 0113BSS (SP) Halaman 28 dari 64 hal Put No.08/PID.SUSTPK/2014/PT.PLK. 21. Bedside Cabinet 20 Unit KARIXA/Indonesi KA 0400BSS (HPS)aKA 04001BSS (SP)22. Bandage Instrumen 3 Set MEDICON/GERM VariosSet ANY23. Bed Scren 5 Unit KARIXA/ndonesi KA 2203 BSSa24. CTScant 1 Unit SIEMENS/GERM EMOTION EXCELANY EDITION (HPS)SIEMENS/SOMA EMOTION EXCELTO (SP)25.

Put.No. 2588 K/PID.SUS/2015 Electric ,667 667UnOxigen Flowmeter ; 1,375,0 1,375,00With Humidifier 00 0UnOxi Th 5 3,080,0 15,400,0xigen Thera3 J 00 00Un174,020 522,060,Patient Monitor 3,000 000Un147,842 147,842,Patient Stretcher 1,000 500Un28,556, 85,670,0Pulse Oximetri 3667 00Un20,335, 203,357,Recovery Bed 10700 000Resucitation Bag For 9 Se 11,903, 23,806,6Adult 333 67Resucitation Bag For 1 Se 11,903, 11,903,3Child 333 33Resucitation Bag For 1 Se 11,903, 11,903,3Infant 333 33Un1,157,4 2,314,95Safety

Surfandi Teknisi dari PT.Indoprima Bionet tertanggal 25 Juli 2013;1 (satu) lembar foto copy Formulir Rekapitulasi Perhitungan TingkatKomponen Dalam Negeri (TKDN), nama alat Patient Monitor type OMNIIll Merk : Infinium USA dari PT. Indoprima Bionet tertanggal 25 Juli 2013;1 (satu) lembar foto copy Formulir Rekapitulasi Perhitungan TingkatKomponen Dalam Negeri (TKDN), nama alat Pulse Oximetri typeOXCYON II Merk : Infinium USA dari PT.

Indoprima Bionet tertanggal 25 Juli 2013;1 (satu) lembar foto copy Formulir Rekapitulasi Perhitungan TingkatKomponen Dalam Negeri (TKDN), nama alat Patient Monitor typeOMNI III Merk : Infinitum USA dari PT. Indoprima Bionet tertanggal 25Juli 2013;1 (satu) lembar foto copy Formulir Rekapitulasi Perhitungan TingkatKomponen Dalam Negeri (TKDN), nama alat Pulse Oximetri typeOXCYON II Merk : Infinium USA dari PT.

Bahwa sesuai dengan profesi pekerjaan Tergugat Konvensisekarang Penggugat dalam Rekonvensi sebagai seorang dokterSpecialis memiliki peralatan kedokteran yang hingga kini dikuasaioleh Penggugat Konvensi sekarang Tergugat dalam Rekonvensi,yaitu. 1 (satu) set Meja Operasi Manual 3008A GEA (beli tahun2009);. 1 (satu) buah Kursi Roda Ban Mati(beli tahun 2009);. 1 (satu) set Patient Monitor LC 787 P (beli tahun 2009);. 1 (satu) unit Lampu Operasi Bulb Shadelesa (beli tahun 2009);. 4 (empat) set Lampu Ultra

Violet Osram(beli tahun 2009);. 1 (satu)unit Anesthesi Mesin SL210 (beli tahun 2009);. 1 (satu) pcs Patient Monitor M20 Median (beli tahun 2009);. 1 (satu) unit USG Modelkom 461 (beli tahun 2008).3.

;c. 1 Set patient Monitor LC 787P seharga Rp.800.000,(Delapan ratusribu rupiah) Foto asli ada, ,diberi tanda T 12.3;d. 1Unit lampu operasi 5 Bulb shadeless seharga Rp. 9.500.000,(Sembilan juta lima ratus ribu rupiah)Foto asli ada ,diberi tandaT12.4;e. 1 unit Anesthesi Mesin SL210 seharga Rp.137.000.000,(Seratustiga puluh tujuh juta rupiah) foto asli ada diberi tanda T.12.5;f. 1 (satu) Pes Patient Monitor sesuai dalam FakturNomor;109/09/012062 Pontianak tanggal 25 September 2009,fotoasli ada diberi