Para Pemohon untuk melaporkan Penetapan perubahan Nama anak Para Pemohon kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Banyuwangi;

Keluarga atas nama Loh Mahpul Nomor1116072401054414, tanggal 26082014 yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Aceh Tamiang. Buktisurat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P;B. Saksi:1.

ANAK PENGGUGAT DAN TERGUGAT , tanggal lahir 26082014.

Penuntut Umum, tanggal sejak tanggal 07082014 s/d 26082014 ;5. Hakim Pengadilan Negeri Medan sejak tanggal 20082014 s/dtanggal18092014 ;6.

Foto Copy Kutipan Akta Nikah Nomor 0266/014/XII/2012 tertanggal23122012 atas nama Penggugat dan Tergugat yang dibuat danditandatangani oleh Pegawai Pencatat Nikah pada Kantor UrusanAgama Kabupaten Pacitan bermaterai cukup telah dicocokkandengan aslinya ternyata cocok, diberi tanggal 26082014 sertatanda bukti (P.1) ;2.

Nomor: KK.15.5.2/Pw.01/101/2015bertanggal 20032015 yang diterbitkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanPasrujambe Kabupaten Lumajang, bermaterai cukup, kemudian dicocokkandengan aslinya dan ternyata cocok, selanjutnya oleh Ketua Majelis diberi tandaP.1;Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Nomor: 3508 100604690005 an MUCHAMADYUNUS, dengan materai cukup, kemudian dicocokkan dengan aslinya danternyata cocok, selanjutnya oleh Ketua Majelis diberi tanda P.2;Fotocopy Kartu Keluarga No: 3508101506068908 tanggal 26082014

RITA ROSA tanggal 27062014 Rp. 32.856.000,> Bayar tunai ke Citra Efektronik Pekanbaru2 noia tanagal 30062014 Rp. 50.410.000,> Transper ke Toko Fajar Tinur PaiembangA/N SUPRIATIN tanagai 41072014 Rp. 50.000.000,Tanagai 15082014 Rp. 75.000.000,Tanagal 26082014 Rp. 33.893.000,Tanggal 16092014 Rp. 33.320.000,> Transper ke Toko Pasari PaiembanaA/N SENDRA LAUW tanggai 08072014 Rp. 106.000.000,Tanggal 15072014 Rp. 95.000.000.> Bayar tunai ke Toko Golgon PekanbaruTanaggai 2072014 Rp. 146.000.000,Tanggal

7072014 Rp. 36.000.000, Transper ke Toko Mitra Sejaii PBR A/N NURAINITanggal 22072014 Rp. 60.000.000,Tanagal 26082014 Rp. 65.000.000.Tanggal 02092014 Rp. 60.000.000, Bayar tunai ke Eki UD imam Pekanbaru Rp. 33.495.000,> Transper ke Giok Star Palembang A/N SITIANATanggal 1072014/ATM Mandiri Rp. 45.000.000,Hal. 18 dari 84 hal.

RITA ROSA tanggal 27062014 Rp. 32.856.000, Bayar tunai ke Citra Elektronik Pekanbaru2 noia ianggai 30062014 Rp. 50.410.000, Transper ke Toko Fajar Tinur PalembangA/N SUPRIATIN tanggai 11072014 Rp. 50.000.006,Tanggai 15082014 Rp. 75.000.000,Tanggail 26082014 Rp. 33.893.000,Tanggal 16092014 Rp. 33.320.000, Transper ke Toko Pasari PaiembangAIN SENDRA LAUW tanggai 08072014 Rp. 106.000.000,Tanggai 15072014 Rp. 95.000.006,Hal. 48 dari 84 hal. Putusan No, 0478/Padl. G/2078/PA. Rat.

Bayar tunai ke Toko Goigon PekanbaruTanggai 2072014 Rp. 146.000.00GTanaaai 7072014 Rp. 36.000.000> Transper ke Toko Mitra Sejati PBR A/N NURAINITanggal 22072014 Rp 60.000.000,Tanggail 26082014 Rp. 65.000.000,Tanggal 02092074 Rp 60.000.000,> Bayar tunai ke Eki UD. imam Pekanbaru Rp 33.495. 066, Transper ke Giok Siar Paiembang A/N SITIANATanggai 1072014/ATM Mandiri Rp. 45.000Tanggal 2072014 Rp. 14.000.000, Bayar itunal ke Toko Batam PekanbaruTanggal 16062014 s/d 5092014Rp. 281.439.600,Total hutang

Supriatin empat kalipengiriman yaitu tanggai 11072014 sebesar Rp. 50.000.000, (lima puluh jutarupiah), tanggal 15082014 sebesar Rp. 75.000.000, (tujun puiuh lima jutarupiah), tanggai 26082014 sebesar Rp. 33.893.000, (tiga puluh tiga juta deiapanratus Sembilan puiuh tiga ribu rupian) dan tanggal i692014 sebesar Rp.33.320.000, (tiga putuh tiga juta tiga ratus dua puluh ribu rupiah), atas dalilTergugat Konvensi tersebut, Penggugat Konvensi tidak menanagapinya;Menimbang, bahwa oleh karena Penggugat Konvensi

dipertahankan Penggugat;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan dalildalil gugatannya, Penggugatmengajukan buktibukti tertulis sebagai berikut:1 Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama Kecamatan Trucuk,Kabupaten Bojonegoro, nomor: 043/13/III/1999, tanggal 31 Maret 1999 (P.1);2 Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama PENGGUGAT (Penggugat), nomor :, tanggal 28012013 yang dikeluarkan oleh Provinsi Jawa Timur KabupatenBojonegoro (P.2);3 Surat Keterangan Ghoib nomor: 516/23.2005/2014, tanggal 26082014

, Kabupaten Brebes, selanjutnya disebut sebagai PEMOHON Il;Pengadilan Agama tersebut ; 52202 oneoneTelah membaca dan mempelajari berkas perkara ;Telah mendengar keterangan Pemohon dan Pemohon Il. serta memeriksa buktibukti di persidangan ; = 2525 222 nn noo nnn non nec nne cen nee cenceDUDUK PERKARABahwa Para Pemohon telah mengajukan permohonannya secara tertulistertanggal 25 Agustus 2014 dan telah terdaftar pada Kepaniteraan PengadilanAgama Brebes Kelas 1.4 Nomor 041/Pdt.P/2014/PA.Bbs. tanggal 26082014

dan telah dinazegelen, diberi kode(P.2);Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanBatulicin dahulu Kabupaten Kotabaru sekarang Kabupaten Tanah BumbuNomor 446/82/VII/2003 tanggal 14 Agustus 2003, yang telah dicocokkandengan aslinya, ternyata sesuai dengan aslinya dan telah dinazegelen,diberi kode (P.3);Fotokopi Kartu Keluarga atas nama kepala keluarga (Supardi) Nomor6310092203120292 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas KependudukanDan Catatan Sipil Kabupaten Tanah Bumbu, tanggal 26082014

YUYU YUNIARTINACH , diberitandaP 5 ;Foto copy Surat Keterangan Waris tanggal 09 Februari 2016 atasnama ,ACHMAD MAULANA ICHSAN dan RAISSA SALMA AMANI diberi tanda P 6 ;Foto copy Surat Pernyataan Ahli Waris tanggal 29 Maret 2010 yang ditandatangani oleh Drg.Yuyu Yuniartinach (Almh), Dr.Ade Gartinach, Yudi SudiaGandana, Devi Yantinach diberi tanda P 7 ;Foto copy Kartu Keluarga No.3603171910120012 tanggal 26082014 atasnama kepala keluarga Ir.

Kantor Pos No. 40 Belakang Kaum DesaSingaparna Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya berdasarkan Surat KuasaKhusus tertanggal 24 Agustus 2014 yang telah didaftar dalam Register Surat KuasaNomor : 2398 /Reg.K/2014/PA Tsm. tanggal 26082014. , sehingga Kuasa Hukumtersebut dapat diterima untuk beracara dalam perkara ini;Menimbang, bahwa perkara ini mengenai gugatan cerai antara para pihak yangberagama Islam, dan perkawinannya dilangsungkan secara hukum Islam, dan sesuaidengan surat gugatannya Penggugat

NIK : 3303012708800001 tanggal 26082014 An.PY Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 27081980,agama Islam, pekerjaan Satpam, alamat POPp Purbalingga dari Kantor Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Purbalingga, oleh Ketua Majelis telah dicocokkan dan ternyata sesuaidengan aslinya serta bermeterai cukup, selanjutnya diberi tanda (P.1) ;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama PENGGUGAT dari ProvinsiJawa Timur Kabupaten Lamongan NIK: 352404560 310001, tertanggal 26082014, dan alat bukti tersebut dicocokkan dengan aslinya dan ternyatasesuai serta bermeterai cukup, lalu oleh Ketua Majelis diberi paraf dantanggal serta diberi tanda P.3;Bahwa selain itu Penggugat juga mengajukan saksisaksi keluarga/orangdekat yaitu :1.

Membebankan biaya perkara kepada Penggugat ;Atau apabila Pengadilan berpendapat lain mohon Putusan yang seadiladilnya;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan,Penggugat hadir sendiri menghadap di persidangan, sedangkan Tergugat tidakpernah hadir dan tidak pula menyuruh orang lain sebagai wakil/kuasanya,meskipun menurut re/aas panggilan Jurusita Pengadilan Agama Cirebon Nomor0510/Pdt.G/2014/PA.CN masingmasing tanggal tanggal 26082014 dan 17092014 yang dibacakan di persidangan,

Surat Keterangan Domisili Nomor: 729 / VIII / 2014, tanggal 26082014 yang dikeluarkan Kepala Desa Putatsari Kecamatan GroboganKabupaten Grobogan , bermeterai cukup, lalu diberi tanda P1;2. Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : 431/57/VIII/2009 tanggal 17Agustus 2009 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Rembang Kabupaten Rembang; tanggal 17 Agustus 2009,setelah diperiksa dan dicocokkan dengan aslinya dinyatakan cocok,bermeterai cukup, lalu diberi tanda P2; 3.

Fotokopi kutipan kutipan akta nikah, No. 569/58/VIII/2014, yangaslinya dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama XXXXXXXXX XXXXX,XXXXXXXXX XXXXXX XXXXX, tanggal 26082014, telah dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai aslinya dan telah bermeterai cukup, diberi kodebukti (P.2) serta diparaf;3.

tetapi tidak hadir;

Fotokopi Surat Keterangan dari Kepala Desa Jagran KecamatanKaranggeneng Kabupaten Lamongan Nomor: 68/413.307/04/2014,tertanggal 26082014, alat bukti tersebut telah dicocokkan denganaslinya serta telah bermeterai cukup, P.2;3.