./1969 atas nama Lie Soen Bing tanggal 9 April1969;Surat Keterangan No. 119/Gt.Nm./197...

P3;Fotocopy sesuai dengan asli Turunan Surat Pernjataan Keterangan MelepaskanKewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok untuk Kembali MendjadiWarganegara Republik Indonesia Nomor 244/W.N.V1969 atas nama Lie SoenBing tanggal 9 April 1969, GiIDGr TaN as, ssicnciicsnccsnnmacmsccnemamccmunmeccmmnnenamarnenns P4;Fotocopy sesuai dengan asli Surat Keterangan No. 119 / Gt.Nm./1971 Wali KotaDaerah Surabaja atas nama LIE SOEN BING tertanggal 13 Pebruari 1971, diberiFotocopy sesuai dengan asli Kutipan Akta Perceraian

berupa:1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk, NIK. 33.7201.050648.0001, atas nama POEITJIN HWA / WAHYU ISKANDAR, berlaku seumur hidup, diberi tanda buktiP1.Foto copy Kartu Keluarga, No. 3372012112100517, Nama Kepala KeluargaPOEI TJIN HWA / WAHYU ISKANDAR, tertanggal 28022012, diberi tandabukti P2.Foto copy Petikan Keputusan Presiden Republik Indonesia No. 30 / PWI Tahun1980 tentang Kewarganegaraan atas nama POEI TJIN HWA, tertanggal 22 Juli1980, diberi tanda bukti P3.Foto copy Surat Keterangan No. 113/I/Gt.Nm

Keluarga, Pemohon berdomisili diIndonesia dan bertempat tinggal dalam wilayah hukum (yurisdiksi) Pengadilan NegeriSurakarta, sehingga Hakim berpendapat bahwa Pengadilan Negeri Surakarta berwenanguntuk memeriksa dan mengadili Permohonan dari Pemohon;Menimbang, bahwa dalam bukti P.3 berupa foto copy Petikan Keputusan PresidenRepublik Indonesia No. 30 / PWI Tahun 1980 tentang Kewarganegaraan atas nama POEI5TJIN HWA, tertanggal 22 Juli 1980, dan bukti P4 berupa foto copy Surat Keterangan No.113/11/Gt.Nm

Daftar 2506/Gt.Nm/Komad/1968/Ltertanggal 19 Djanuari 1968; Bahwa ibu Pemohon yang bernama NURAWATI HALIM telah meninggal duniapada tanggal 4 Desember 2009 di Surabaya sebagaimana Kutipan AktaKematian dari Pencatatan Sipil Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil KotaSurabaya Nomor 2348/2009 tertanggal 30 Desember 2009 ; Bahwa saat ini ayah Pemohon yang bernama SUSANTO HALIM sudah tua danterserang stroke yang dirawat di rumah dengan bantuan peralatan medissehingga tidak dapat melakukan aktifitas sebagaimana

Daftar 2506/Gt.Nm/Komad/1968/L,dari Walikota Kepala Daerah Kotamadya di Surabaya, bukti P 5 ; Fotocopy Kutipan Akta Kematian Nomor : 2348/2009 dari Dinas KependudukanDan Catatan Sipil Kota Surabaya, tanggal 30 Desember 2009, bukti P 6 ; Fotocopy Kutipan Surat Tanda Kelahiran Nomor : 74/1956 dari Catatan SipilSitubondo, tanggal 2 Oktober 1956, bukti P 7 ;Fotocopy Surat Keterangan Dokter dari dr.

Foto copy Surat Pernyataan Ganti Nama Nomor 3708/Gt.Nm/Komad/1967/Ltanggal 1331967 atas nama Loe Pik Lan, diberi tanda P4 ;5.

RT.O10 RW.009, Kelurahan Lowokwaru,Kecamatan Lowokwaru, Kota Malang, membuktikan jika Pemohon bertempat tinggal diKota Malang ;Menimbang, bahwa bukti P3 berupa Foto copy Surat Bukti KewarganegaraanRepublik Indonesia Nomor 26694 tanggal 791963 atas nama Loe, Pik Lan,membuktikan Pemohon sudah menjadi warga Negara Republik Indonesia berdasarkanSurat Bukti Kewarganegaraan Republik Indonesia Nomor 26694 tanggal 791963 ;Menimbang, bahwa bukti P4 berupa Foto copy Surat Pernyataan Ganti NamaNomor 3708/Gt.Nm

sejakkecil dan nama tersebut adalah nama pemberian dari orang tua Pemohonsejak dilahirkan .Bahwa Pemohon telah di Baptis pada Gereja Hati Kudus di Surabaya tanggal10 Juni 1968 sehingga nama Pemohon menjadi Thomas Liem Swie TjhoenHalaman 1 dari 8 Penetapan Nomor 178/Padt.P/2019/PN SdaHaryadi ,oerdasarkan Surat Pemandian yang dikeluarkan oleh KeuskupanSurabaja .Bahwa orang tua Pemohon pernah mengajukan Permohonan PerubahanNama untuk seluruh keluarganya dan disetujui berdasarkan Surat KeteranganNo:592/10/Gt.Nm

Foto copy surat ketarangan No.592/10/Gt.Nm/1976, diberi tanda P3;4. Foto copy Kartu tanda Penduduk RI NIK. 3515181204630007 tanggal 24 April2017 atas nama Thomas Haryadi, diberi tanda P4;5. Foto copy Kartu Keluarga No.3515182801092976 dengan Kepala KeluargaThomas Haryadi diberi tanda P5 ;6. Foto copy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah DasarY.P. Ketabang Kali No:XIIl.Aa.236379 atas nama Thomas Haryadi diberi tanda P6;7.

Foto copy Kartu Keluarga dengan nama Kepala Keluarga HARSONOSULISTIO No. 3578210101085789 tertanggal 08 Januari 2014, diberiTa, UKE P25 ~~~~ nnn in nn nnn nnn nrerimn mrimeemiFoto copy Surat Keterangan No. 270/Gt.Nm/1972 tertanggal 28 Maret1972, diberi tanda bukti P 3; .

Daftar : 1810/Gt.Nm/Komad/6/Itertanggal 20011968, bukti P5 ;Fotocopy Surat Bukti Kewarganegaraan Republik Indonesia NomorC4HR.04.066695, bukti P6 ;Menimbang, bahwa surat surat bukti berupa fotocopy tersebut setelah diperiksadan diteliti semuanya telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok dansesuai, sehingga dapat diterima sebagai alat bukti yang sah dalam permohonan ini ;telah pulaMenimbang, bahwa selain bukti fotocopy suratsurat tersebut diatas, Pemohonmengajukan saksisaksi yang didengar

Foto copy Surat Pernyataan Ganti Nama dari Walikota Kepala Daerah Kotamadya diSurabaya No.14.221/Gt.Nm/Komad.1968 tanggal.20 Agustus 1968 atas nama TrisnoAdmodjo (bukti P7)Menimbang, bahwa suratsurat bukti berupa fotocopy tersebut setelah diperiksa danditeliti semuanya telah dibubuhi materai cukup serta setelah dicocokkan dengan aslinyasemuanya cocok, sesuai sehingga dapat diterima sebagai alat bukti yang sah dalampermohonan ini ;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas Pemohon di

Foto copy Surat Pernyataan Ganti Nama dari Walikota Kepala Daerah Kotamadya diSurabaya No.14.221/Gt.Nm/Komad.1968 tanggal.20 Agustus 1968 atas nama TrisnoPenetapan No.2014/Pdt.P/2019/PN.Sby halaman 13Admodjo (bukti P7)Setelah selesai Hakim memeriksa surat bukti tersebut , kemudian sidang dinyatakanditunda ;Selanjutnya sidang ditunda oleh Hakim hingga hari Senin tanggal, 9 Desember 2019untuk putusan ;Demikianlah berita acara ini dibuat yang ditanda tangani oleh Hakim dan PaniteraPengganti.Panitera

permohonannya para Pemohon telahmengajukan alat bukti tertulis berupa fotocopy suratsurat bermaterai cukup telah disesuaikandengan aslinya sebagai berikut :1 Fotocopy Akta kelahiran No. 2386/1960 tertanggal 20 Agustus 1960, (bukti P1) ;2 Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 3578104807600002 tanggal 30092010 (bukti3 Fotocopy Surat Bukti Kewarganegaraan Republik Indonesia Nomor C4HL.03.062254 tanggal 15 Nopember 1982 (bukti4 Fotocopy Surat Keterangan dari Walikotamadya Kepala daerah Tingkat II SurabayaNo.965/X/Gt.Nm

Fotocopy Surat Pernyataan Ganti Nama No Daftar 11423 Gt.Nm/Komad/1967/L tanggal 27 September 1967 (diberi tanda P5);6. Fotocopy Kutipan Akte Kelahiran No 112/U1957 tanggal 12 Desember 1957atas nama Tjhing Siok (diberi tanda P6);7. Fotocopy Surat Keterangan Kebenaran Data Kepala Makam KristenKembang Kuning Kota Surabaya No. 474.3/201.2/436.7.4/2018 tanggal 3Agustus 20018 (diberi tanda P7);8. Fotocopy Surat Pernyataan Kebenaran Data Kematian tangal 19 September2018 (diberi tanda P8);9.

Perubahan atas UndangUndang Nomor 23Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan dengan Peraturan PresidenRepublik Indonesia Nomor 25 Tahun 2008 tentang Persyaratan Dan Tata CaraPendaftaran Penduduk Dan Pencatatan Sipil maka Hakim berpendapat salinanpenetapan pengadilan hanya dapat dikeluarkan terhadap kematian yang hilangatau tidak diketahui jenazahnya;Halaman 8 dari 12, Penetapan Nomor 52/Pdt.P/2018/PN LmjMenimbang, bahwa berdasarkan bukti P5 berupa fotokopi SuratPernyataan Ganti Nama No Daftar 11423 Gt.Nm

Fotocopy Surat Pernyataan Ganti Nama No Daftar 11423 Gt.Nm/Komad/1967/L tanggal 27 September 1967 (diberi tanda P5);6. Fotocopy Kutipan Akte Kelahiran No 112/U1957 tanggal 12 Desember 1957atas nama Tjhing Siok (diberi tanda P6);7. Fotocopy Surat Keterangan Kebenaran Data Kepala Makam KristenKembang Kuning Kota Surabaya No. 474.3/201.2/436.7.4/2018 tanggal 3Agustus 20018 (diberi tanda P7);8. Fotocopy Surat Pernyataan Kebenaran Data Kematian tangal 19 September2018 (diberi tanda P8);9.

Perubahan atas UndangUndang Nomor 23Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan dengan Peraturan PresidenRepublik Indonesia Nomor 25 Tahun 2008 tentang Persyaratan Dan Tata CaraPendaftaran Penduduk Dan Pencatatan Sipil maka Hakim berpendapat salinanpenetapan pengadilan hanya dapat dikeluarkan terhadap kematian yang hilangatau tidak diketahui jenazahnya;Halaman 8 dari 12, Penetapan Nomor 52/Pat.P/2018/PN LmjMenimbang, bahwa berdasarkan bukti P5 berupa fotokopi SuratPeryataan Ganti Nama No Daftar 11423 Gt.Nm

Fotocopy dari fotocopi Surat Keterangan Ganti Nama Nomor 369/Gt.Nm./X1/1995tanggal 14 Nopember 1995 atas nama LIE KIE HWEE, bukti bertanda P8;9.

Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No.335, atas nama LIAN CHIM, tertanggal 29 Juli1970, yang diterbitkan oleh Kantor Catatan Sipil Surabaya, bukti P1 ;Dr Fotocopy Surat Keterangan No.175/Gt.Nm/1973, tertanggal 19 Pebruari 1973, perihalGanti Nama, yang diterbitkan oleh Pemerintah Daerah Kotamadya Surabaya, bukti P2 ;Bs Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK : 12.5625.511144.0002, atas nama LILIKRAHAYU, tertanggal 18 Mei 2004, bukti P3 ;4.

anak dari SuamiIstri Ong Tik Ban dan Kwee Soen Hwa Nio; Bahwa Pemohon telah memiliki Akte Kelahiran atas nama SIEN NIO, sesuai AkteKelahiran No. 819/1941 tanggal 24 Juni 1965 yang dikeluarkan Kantor CatatanSipil Kota/Kabupaten Surabaya; Bahwa Pemohon memiliki Surat Pernyataan Keterangan melepaskankewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok UNTUK TETAP MENJADIWARGANEGARA REPUBLIK INDONESIA Nomor 5464/WNI/61 tahun 1961 atasnama ONG SIEN NIO Bahwa Pemohon memiliki Surat Pernyataan Ganti Nama Nomor3841/Gt.Nm

SPWN telah melakukan ganti nama menjadi LIM MARWATIberdasarkan Surat Keterangan No. 1060/Gt.Nm/1972 tanggal 20 September 1972 ; Bahwa dengan berjalannya waktu, LIM BENG KOK telah menjadi Warga NegaraIndonesia berdasarkan Keputusan Presiden Republik Indonesia No. 10/PWI Tahun 1980tanggal 29 Pebruari 1980 dengan nomor urut 207 dan telah melakukan balik namamenjadi TEDDY SANJOYO HERMANTO berdasarkan Putusan Pengadilan NegeriSurabaya No. 1978/Pdt.P/1989/PN.

Daftar : 11741/Gt.Nm/Komad 1967/L, tanggal 30 Oktober 1967, atas Ganti Nama KOH ING KONGmenjadi KOSASIH KOHAR yang telah memperoleh Kewarganegaraan RepublikIndonesia berdasarkan Form VI No. 4257/WNI/1961 Pengadilan Negeri Surabaya tanggal01 Nopember 1961, (Bukti P13), cdc ; 14.

dokumendokumen adalah sebagaiberikut : Kutipan Akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil SurabayaNomor : 1236/1966 tanggal 6 Mei 1966 tertulis nama pemohon : AGUSTINUS NURPRATIDINA.22 722 n nnn nn nnn nnn nnn nnn nen nee nen c en nneee Kutipan Akta Perkawinan yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Sidoarjo No.039/2005 tanggal 13 April 2005 tertulis namaPemohon..........pemohon : AGUSTINUS NUR PRATIDINA.22222222nn ene Surat Pernjantaan Ganti Nama Nomor : 10/Gt.Nm

Pemohon tersebut diatas ;4 Membebankan biaya Permohonan kepada Pemohon ;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan Pemohondatang menghadap pihaknya sendiri dan atas pertanyaan Hakim, Pemohon menyatakantetap pada isi permohonannya tersebut diatas ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya Pemohonmenyerahkan suratsurat bukti yang telah dibubuhi meterai secukupnya dan telahdisesuaikan dengan aslinya sebagai berikut :Fotocopy Surat Pernyataan Ganti nama, Nomor : 19472/Gt.Nm

;Foto copy surat pernyataan ganti nama, No.14.240/Gt.Nm/Komad/1968/L.Dari Walikota Kepala Daerah Kotamadya Surabaya, tanggal 2September1968. bertanda P4.:Foto copy Kartu Keluarga No.125627/08/01166, dari Kantor Kelurahan TandesKidul, Kecamatan Tandes, Surabaya tanggal 01Desember2008, bertandaFoto copy Kartu Tanda Penduduk NIK : 12.5627.270476.0003. atas namaHendra Tanudjaja dari Kelurahan Tandes Kidul Surabaya, bertanda P6.

Fotocopy Surat Keterangan dari Pemerintah Daerah Kotamadya Surabaya Nomor : 602/Gt.Nm/1975 tertanggal 23 Oktober 1975 atas nama : Pek Kiem Lan, bukti P3 ; enn omen nn nen nen cenccnccncs4. Fotocopy Surat Keterangan Mengikuti Status Suami Memperoleh Kewarganegaraan Indonesia Berdasarkan Pasal 7 (2) UU No.62 Tahun 1958 Nomor : 67/Ket/1975 tertanggal 20 Agustus 1975 atas nama: NY. Kang Eng Soen Terl. Pek Kiem Lan, bukti P4 ; 5.