Menyatakan bahwa nama Wariyem dan nama Saminem, yang tercantum dalam bukti-bukti surat Pemohon adalah nama dari satu orang yang sama yaitu Pemohon dalam perkara ini, perempuan yang lahir di Karanganyar pada tanggal 11 September 1951; -----------------------------------------------------3. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon sebesar Rp. 169.000,00 (seratus enam puluh sembilan ribu rupiah).

Sarmin dan Ibu Sarmi;2 Bahwa Pemohon sejak kecil nama pemberian dari orang tua adalah Wariyemsehingga di dalam dokumen Pemohon yaitu KTP dan KK nama Pemohontertulis Wariyem;Halaman dari Penetapan Nomor 67/Pdt.P/2015/PN Krg3Bahwa pada waktu Pemohon menikah karena kurang telitinya Pemohon namaPemohon tertulis Saminem, sehingga di dalam akta nikah Pemohon tertulisSaminem;Bahwa oleh karena perbedaan namanama tersebut yang ada dalam KTP, KK,dan Akta Nikah, Pemohon maka untuk memperlancar urusan administrasi

dantidak menimbulkan masalah di kemudian hari, maka kami bermaksud memohonpersamaan nama yang menyatakan bahwa nama Wariyem dan Saminem yanglahir di Karanganyar tanggal 1191951 kedua nama tersebut adalah orangnyasama dan satu orang;Bahwa untuk kepentingan tersebut di atas, kami mengajukan permohonanpersamaan nama ini ke Pengadilan Negeri Karanganyar;Berdasarkan uraian tersebut di atas, kami mohon kepada Ketua Pengadilan NegeriKaranganyar berkenan menerima dan memeriksa permohonan ini yang selanjutnyamemberikan

penetapan sebagai berikut:12Mengabulkan permohonan Pemohon;Menyatakan bahwa nama Wariyem dan Saminem yang lahir di Karanganyartanggal 1191951 kedua nama tersebut orangnya sama dan satu orang;Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara yang timbuldalam permohonan ini;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan, Pemohonhadir menghadap sendiri di persidangan, dan Pemohon membenarkan catatan lisan suratpermohonan yang dibacakan oleh Hakim;Menimbang, bahwa untuk mendukung

dalil permohonannya tersebut, Pemohonmengajukan bukti surat berupa:1Fotocopy Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor Kk.11.13.07/PW.01/71/2015tanggal 26 Maret 2015 atas nama Sukimin Kromo Suwiryo dan Saminem, diberitanda bukti P 1;Fotocopy Surat Keterangan Kepala Desa Sedayu, Nomor 474/186/II/2015tanggal 06042015, atas nama Wariyem, diberi tanda bukti P 2;Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia, NIK 3313045109510001,diberi tanda bukti P 3;Fotocopy Kartu Keluarga No. 3313041509080002 tanggal 17122009

Dalambukti P 4 tersebut juga terdapat keterangan bahwa Wariyem adalah isteri dariSukimin, dan Wariyem adalah anak dari Marto;Menimbang, bahwa sementara dalam bukti P berupa duplikat kutipan aktanikah tercantum nama Saminem isteri dari Sukimin Kromo Suwiryo, dimana Saminemlahir dari pasangan suamiisteri Martosemito dan Sainem;Menimbang, bahwa saksi Mikan, saksi Mino, dan saksi Saikun Kamto Wiyonomenerangkan bahwa Pemohon adalah benar isteri dari Sukimin.

Menyatakan bahwa RIADI PRIHANANTO laki-laki lahir di Blitar pada tanggal 13 Maret 1985 adalah anak ke 1 (satu) dari pasangan suami istri MUDJIO dengan SAMINEM ; -------------------------------------------------------------3.

mendengarkan keteranganPemohon maupun saksiSakSi; nn on nnn nnn nnn nnn nnn nnnnnswanna nena anne anna nnn nn nanan nnn TENTANG DUDUK PERKARANYA Menimbang bahwa pemohon telah mengajukan permohonan tanggal 25Oktober 2012 yang telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Blitarpada tanggal 12 Nopember 2012 dengan register perkara Nomor :8182/Pdt.P/2012/PN.BIt. yang pada pokoknya mengemukakan halhal sebagai berikut :e Bahwa Pemohon adalah anak kandung dari pasangan suami istriMUDJIO dengan SAMINEM

Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : 102/62/V/1984, antara MUDJIOdengan SAMINEM, diberi tanda bukti P4; 5. Fotocopy Kartu Keluarga Nomor : 350514 240506 2025 atas nama KepalaKeluarga MUDUJIO, diberi tanda bukti P 5 ; 6. Fotocopy Surat Keterangan kelahiran No. 474.1/103/409.061.234/2012 atasnama RIADI PRIHANANTO, diberi tanda bukti P6 ; Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon juga telah menghadirkan 2 (dua)orang saksi yaitu : Saksi 1. SIT NURHIDAYAH dan Saksi 2.

Penetapan No.8182/Pdt.P/2012/PN.BIt.memberikan keterangan dibawah sumpah, yang pada pokoknya menerangkanbahwa benar RIADI PRIHANANTO lakilaki lahir di Blitar pada tanggal 13 Maret1985 adalah anak ke 1 (satu) dari MUDJIO dengan SAMINEM ; Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana tersebut diatas; 222Menimbang, bahwa dari bukti P1 sampai dengan P6 dan keterangan saksisaksi diperoleh fakta bahwa benar RIADI PRIHANANTO lakilaki lahir di Blitar padatanggal 13 Maret 1985 adalah

anak ke 1 (satu) dari MUDJIO dengan SAMINEM #;Menimbang, bahwa berdasarkan fakta diatas, maka permohonan Pemohontentang pengesahan kelahiran anak Pemohon yang terlambat didaftarkan/dicatatkan serta penerbitan Akte Kelahirannya adalah tidak bertentangan denganperaturan perundangundangan, khususnya Undangundang No. 23 Tahun 2006tentang Administrasi Kependudukan dan Peraturan Presiden Republik IndonesiaNo. 25 Tahun 2008 tentang Persyaratan dan Tatacara Pendaftaran Penduduk danPencatatan Sipil, sehingga

Menyatakan bahwa RIADI PRIHANANTO lakilaki lahir di Blitar padatanggal 13 Maret 1985 adalah anak ke 1 (satu) dari pasangan suami istriMUDJIO dengan SAMINEM ; 3. Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Blitar atau PejabatPengadilan Negeri yang ditunjuk untuk mengirimkan salinan Penetapan inikepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Blitar untuk dicatat dalam register yang berlaku untuk itu sertamenerbitkan Akte Kelahiran tersebut ; Halaman 3 dari 4 hal.

Sukoharjo terdakwa telah mengambil 1 (satu )unit sepeda ontel jengki warna biru merk Phonik miliksaksi Saminem ; 222 eee eee eee eee eee eeeBahwa pada waktu itu saksi sedang bekerja menyiangitanaman padi di sawah ( matun ) milik Sdr. Marnobersama saksi I.

Saminem ;Bahwa waktu itu sepeda saksi Saminemdiletakkan/ditaruh dijalan bekas rel kereta api tidakkunci dengan jarak + 50 meter dari tempat saksi kerjaBahwa pada saat terdakwa mengambil sepada dilihat dandiketahui oleh saksi Saminem dan selanjutnya saksi Saminem berusaha mengejar terdakwa dan akhirnyaterdakwa dapat ditangkap Bahwa terdakwa mengambil sepeda tersebut tanpa seijinsaksi Saminem ; Bahwa sepeda milik saksi Saminem yang diambilterdakwa tersebut seharga Rp. 100.000, ( seratus ribuPUptah

Sukoharjo terdakwa telah mengambil 1 (satu)unit sepeda ontel jengki warna biru merk Phonik miliksaksi Saminem ;5 222 eee eee eee eee eee eee Bahwa pada saat itu) saksi sedang dudukduduk diterasrumah dan dimintai tolong oleh saksi Ny.

Sukoharjo terdakwa telah mengambil 1 (satu)unit sepeda ontel jengki warna biru merk Phonik miliksaksi Saminem ; Bahwa pada saat itu terdakwa berjalan kaki dari rumahkontrakan Kp.

Sukoharjo terdakwa telah mengambil 115(satu. ) unit sepeda ontel jengki warna birumerk Phonik milik saksi Saminem ; 22 eee eee ee eee eeBahwa cara terdakwa mengambil sepada sewaktu berjalankaki melewati persawahan Ds. Kragilan, KecamatanMojolaban, Kabupaten Sukoharjo tepatnya di jalanbekas kereta api sebelah Utara Ds.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon;
2. Menetapkan bahwa ahli waris dari Nur Sikus alias Sikus bin Kamijo, yang telah meninggal dunia pada 24 Maret 2006 adalah :
   1. Waginem binti Sarmo, sebagai isteri/jada;
   2. Sunarti binti Nur Sikus alias Sikus, sebagai anak kandung perempuan;
   3. Saminem binti Nur Sikus alias Sikus, sebagai anak kandung perempuan;
   4. Sumiati binti Nur Sikus alias Sikus, sebagai anak kandung perempuan

;

1. Sunarti binti Nur Sikus alias Sikus, sebagai anak kandung perempuan
2. Saminem binti Nur Sikus alias Sikus, sebagai anak kandung perempuan;
3. Sumiati binti Nur Sikus alias Sikus, sebagai anak kandung perempuan;

Saminem binti Nur Sikus alias Sikus, umur 48 tahun (Surabaya,10 Juli 1972), Agama Islam, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga,bertempat tinggal di Jalan Jagir Sidoresmo 12/4, RT. 013 RW. 001,Kelurahan Jagir, Kecamatan Wonokromo, selanjutnya disebutsebagai Pemohon Il;3.

Saminem;3.3. Sumiati;Semuanya masih hidup yaitu sebagai Para Pemohon;4. Bahwa isiri almarhum NUR SIKUS alias SIKUS bin KAMIJO yangbernama WAGINEM binti SARMO meninggal dunia pada tanggal 02 April2012 dan kedua orang tua almarhumah yang bernama SARMO dan WIJImeninggal dunia terlebin dahulu masingmasing pada tanggal 24 Mei 1989dan 12 April 1997;Him. 2 dari 11 Pen. No. 2281/Pdt.P/2020/PA.Sby5.

SAMINEM binti NUR SIKUS alias SIKUS, sebagai anakkandung;2.4. SUMIATI binti NUR SIKUS bin SIKUS, sebagai anakkandung;3. Menetapkan Ahli Waris dari Almarhumah WAGINEM binti SARMO yangmeninggal dunia pada tanggal 02 April 2012adalah3.1. SUNARTI binti NUR SIKUS alias SIKUS, sebagai anakkandung;Him. 3 dari 11 Pen. No. 2281/Pdt.P/2020/PA.Sbya2, SAMINEM binti NUR SIKUS alias SIKUS, sebagai anakkandung;2.2. SUMIATI binti NUR SIKUS bin SIKUS, sebagai anakkandung;a.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama Saminem,bermaterai cukup cocok dengan aslinya ditandai dengan (P.4);5. Foto copy Kartu Keluarga atas nama kepala keluarga Sarno, bermateraicukup cocok dengan aslinya ditandai dengan (P.5);6. Foto copy Kutipan Akta Nikah atas nama Sarno bin Suharno denganSaminem binti Nur Sikus, bermaterai cukup cocok dengan aslinya ditandaldengan (P.6);7.

Saminem binti Nur Sikus alias Sikus, sebagai anak kandungperempuan;2.4. Sumiati binti Nur Sikus alias Sikus, sebagai anak kandungperempuan;3. Menetapkan bahwa ahli waris dari Waginem binti Sarmo, yang telahmeninggal dunia pada 02 April 2012 adalah :3.1. Sunarti binti Nur Sikus alias Sikus, sebagai anak kandungperempuan3.2. Saminem binti Nur Sikus alias Sikus, sebagai anak kandungperempuan;3.3. Sumiati binti Nur Sikus alias Sikus, sebagai anak kandungperempuan;4.

Bahwa, semasa hidupnya almarhum RAHDJI bin ABDURRAHMANtelah menikah dengan seorang perempuan bernama SAMINEM binBUJANG JEMAIN yang telah meninggal dunia pada tahun 1991dan dari perkawinannya dengan SAMINEM tersebut mempunyai13 (tiga belas) orang anakyaitu : 1. PRISTIWANI binti RAHDJI masih hidup dan berumur 54 tahun2. IDA PRISTIYANI binti RAHDJI masih hidup dan berumur 533. PRISTITYANA binti RAHDJI masih hidup dan berumur 52 tahun4. PITRI ELVIA binti RAHDJI sudah meninggal tahun5.

Fotokopi Surat Nikah Nomor : 45/L IX/56/88/56 atas namaRAHDJI dan SAMINEM yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Pontianak, KotamadyaPontianak....Pontianak, bermeterai cukup dan sesuai dengan aslinya(P.1) 3 2. Fotokopi Surat Keterangan Kematian Nomor474.1/91/SB/4/2011 tanggal 31 Maret 20llatas nama RAHDJIbin ABDURRAHMAN, bermeterai cukup dan sesuai denganaslinya. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor : 6171032207080002 tanggal22 Juli 2008, bermeterai cukup dan sesuai dengan aslinya.

dunia tahun2004; Bahwa......Bahwa, saat RAHDJI bin ABDURRAHMAN meninggal dunia,kedua orang tuanya dan juga seluruh keturunannya darigaris lurus ke atas sudah meninggal dunialebih dahulu dari almarhum RAHDJI bin ABDURRAHMAN,namun waktu meninggalnya saksi tidaktahu pe ee ee eee Bahwa, semasa hidupnya almarhum RAHDJI binABDURRAHMAN dan SAMINEM binti BUJANG JEMAINtidak pernahberceral; Bahwa, agama yang dianut oleh almarhum RAHDJIbin ABDURRAHMAN, istri dan anakanaknya adalah Bahwa, saat almarhum RAHDJI

binti BUJANG JEMAIN dikaruniai 13(tiga belas) orang anak bernama PRISTIWANT,PRISTIYANI, PRISTIYANA, PITRI ELVIA, REMI DESMITA,RAHMI SUTIARTI, ZULKIFLI, SYAFRINI, RUBIANTO, DIANJUNIANTI, DINA SUSIANTI, RIA NOVITA dan MUHAMMAD15 Bahwa, istri almarhum RAHDJI bin ABDURRAHMAN yangbernama SAMINEM binti BUJANG JEMAIN telah meninggaldunia pada tahun 1991 dan dari ketiga belas oranganaknya tersebut 11 orang masih hidup sedangkan2 orang di antaranya telah meninggal dunia yaituPITRI ELVIA meninggal dunia tahun

pasal 174 Kompilasi Hukum Islam,maka yang dapat ditetapkan sebagai ahli warisRAHDJI bin ABDURRAHMAN adalah sebagaiberikut : SAMINEM binti BUJANG(Istri) 3 .

.; e Bahwa Kuasa Pemohon, adalah penduduk dan bertempat tinggal di DesaPanerusan Wetan RT.002 RW.004 Kecamatan Susukan, Kabupaten Banjarnegara,terbukti dengan Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia Nomor33.04.01.201175.0001. tertanggal 26 Nopember 2009, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil KabupatenBanjarnegara ; Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang perempuan bernama SAMINEM, padatanggal 23 Nopember 1988, sesuai Kutipan Akta Nikah Nomor : 337 / 43 / XI / 88,tertanggal

Akta Nikah tertulis WANTONO, sedangkan di KartuTanda Penduduk, disurat kelahiran atas nama WIALIM dan di Kartu Keluarga tertulisDIWAN WANTONO dan yang dikehendaki Pemohon di Akta Kelahiran atas namaWIALIM adalam DIWAN WANTONDO . 77727 77 Bahwa Pemohon akan membuat akta kelahiran untuk anak Pemohon yang bernamaWIALIM, lahir di Desa Panerusan Wetan, Kecamatan Susukan, KabupatenBanjarnegara, pada hari RABU WAGE, Tanggal 12 APRIL 2006, anak lakilaki darisuami isteri sah bernama DIWAN WANTONO dengan SAMINEM

Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan Dan PencatatanSipil Kabupaten Banjarnegara untuk mencatatkan kelahiran anak Pemohon,setelah Pemohon menunjukan penetapan ini kedalam daftar pencatatan sipilyang sedang berjalan atas kelahiran anak Pemohon bernama WIALIM, lahirdi Desa Panerusan Wetan, Kecamatan Susukan, Kabupaten Banjarnegara, padahari RABU WAGE, Tanggal 12 APRIL 2006, anak lakilakidari suami isteri sahbernama DIWAN WANTONO dengan SAMINEM, kemudian segeramenerbitkan Akte Kelahiran

.. ; Bahwa Pemohon DIWAN WANTONO dan SAMINEM telah menikah pada tahun Bahwa nama Pemohon di Kartu Tanda Penduduk, di Kartu Keluarga, di Surat Kelahiranatas nama WALIM tertulis namanya DIWAN WANTONO, sedangkan di Kutipan AktaNikah tertulis namanya WANTONO.; Bahwa berdasarkan adat kebiasaan dalam masyarakat di Desa Panerusan Wetan apabilaada acara pernikahan pengantin lakilaki diberi nama tua, maka pada waktu itu setelahmenikah WANTONO selanjutnya diberinama tua bernama DIWAN WANTONO,sehingga orang

;Bahwa Pemohon adalah penduduk dan bertempat tinggal di Desa Panerusan WetanRT.002 RW.004 Kecamatan Susukan, Kabupaten Banjarnegara.; Bahwa Pemohon DIWAN WANTONO sudah menikah dengan seorang perempuan yangbernama SAMINEM.. ;Bahwa Pemohon DIWAN WANTONO dan SAMINEM telah menikah pada tahunBahwa nama Pemohon di Kartu Tanda Penduduk, di Kartu Keluarga, di Surat Kelahiranatas nama WALIM tertulis namanya DIWAN WANTONO, sedangkan di Kutipan AktaNikah tertulis namanya WANTONDO.

Saminem bin Kertodinomo lahir 04051934 kawin, meninggaltanggal 20051960;Bahwa Kertodinomo (kakek para pemohon) meninggal dunia padatanggal 10071958 dan Ibu Kliyem (nenek para pemohon)meninggal pada tanggal 18091963;Bahwa ibu kandung para pemohon ( Ibu saminem) meninggaldunia pada tanggal 20051960;Bahwa paman para pemohon adalah kakak kandung ibu parapemohon yang bernama Semi bin Kertodinomo telah pergimeninggalkan rumah sejak tahun 1946 ikut romusha dan ketika ituyang bersangkutan berusia 23 tahun

Fotokopi Akta Kematian atas nama Saminem Nomor AM6870004861tanggal 16 Maret 2011, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Bantul. Bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.9;10.Fotokopi Akta Kematian atas nama Sri Suwarni Nomor AM6910028861tanggal 3 September 2014, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bantul.

; Bahwa anak yang bernama Semi pergi ikut romusha sampai sekarangtidak pernah kembali lagi dan tidak ada kabar beritanya, sedangkan anakyang bernama Minem dengan Saminem telah meninggal dunia dan yangbernama Slamet pergi tidak pernah kembali lagi dan tidak diketahuikeberadaannya; Bahwa Saminem telah meninggal dunia, demikian juga Suaminya, merekamempunyai anak 2 yakni Pemohon (Tupardi) dan Sri Suwarni (telahHal 6 dari 13 Penetapan No. 58/Pdt.P/2017/PA.Btl.meninggal dunia).

;Bahwa anak yang bernama Semi pergi ikut romusha sampai sekarangtidak pernah kembali lagi dan tidak ada kabar beritanya, sedangkan anakyang bernama Minem dengan Saminem telah meninggal dunia dan yangbernama Slamet pergi tidak pernah kembali lagi dan tidak diketahuikeberadaannya;Bahwa Saminem telah meninggal dunia, demikian juga Suaminya, merekamempunyai anak 2 yakni Pemohon (Tupardi) dan Sri Suwarni (telahmeninggal dunia).

BintiKertodinomo alias Buang (Saudara kandung Semi Bin Kertodinomo) danPemohon Il, Ill dan IV benarbenar anak dari Sri Suwarni dan AdiSucipto/Danuri (cucu dari Saminem Binti Kertodinomo alias Buang yaknisaudara kandung Semi Bin Kertodinomo); Bahwa berdasarkan bukti P.5 dan P.15, membuktikan silsilah keturunan ParaPemohon.

STORMMESAND, S.J. di Gereja Santo Yusup Baturetno,Wonogiri, Surat Perkawinan Buku : IV No.3383Bahwa perkawinan Pemohon tersebut belum pernah didaftarkan kepadaKantor Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonogiri sampaisekarang ;Bahwa dalam perkawinan tersebut telah lahir seorang anak lakilakibernama DEVID ARTANTO lahir di Wonogiri, tangaal 6 Juni 1985 danbelum mempunyai Akta Kelahiran karena kendala Akta Perkawinanorang tua tidak ada;Bahwa isteri Pemohon tersebut MONICA SAMINEM telah meninggaldunia

Fotocopy salinan Surat Perkawinan Buku IV No 338 atas nama ANDREASPURWANTO dan MONICA SAMINEM tertanggal 27 April 2012 ; (Bukti P3);4. Foto copy Surat ljin Kematian atas nama MONICA SAMINEM No : 474.3/13/IX/90, tertanggal 19 September 1990 ; (Bukti P4);5. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk No : 3312050606850003 atas nama DEVIDARTANTO ; (Bukti P5);6. Fotocopy ijazah S1 atas nama DEVID ARTANTO, No : CE081997/12013207688 ; (Bukti P6);7.

Saksi SUGENG RIYADI: Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon adalah tetanggasaksi ;e Bahwa benar DEVID ARTANTO adalah anak kandung dari Pemohon ; Bahwa saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonan penetapanuntuk mencatatkan perkawinan Pemohon dengan almarhum isterinyaMONICA SAMINEM di Gereja Santo Yusuf Baturetno, Wonogiri padatanggal 13 Januari 1985 di Kantor Catatan Sipil ; Bahwa saksi mengetahui sejak Pemohon menikah, Pemohon belumsempat mencatatkan perkawinannya ke Catatan Sipil; Bahwa

Saksi KASNO : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena masih tetangga ;e Bahwa benar DEVID ARTANTO adalah anak kandung dari Pemohon ;e Bahwa saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonan penetapanuntuk mencatatkan perkawinan Pemohon dengan almarhum isterinyaMONICA SAMINEM di Gereja Santo Yusuf Baturetno, Wonogiri padatanggal 13 Januari 1985 di Kantor Catatan Sipil ; Bahwa saksi mengetahui sejak Pemohon menikah, Pemohon belumsempat mencatatkan perkawinannya ke Catatan Sipil;e Bahwa kemudian anaknya

Bahwa di Jombang pada tanggal 13 Agustus 1972 telah lahir seorang anaklakilaki bernama: ABDUL KALIM anak ke 1 (satu) dari suamiistriSADJIDdan SAMINEM;2. Bahwa pasangan suami isteri yang bernama SADJID dengan SAMINEMtelah datang untuk menyerahkan anak bernama : ABDUL KALIM (Pemohon)sejak usia 3 (tiga) bulan karena masih ada hubungan saudara kepadaABDORROHMAN dengan MARKONAH karena tidak mampuan untukmerawatnya ;3.

Foto copy Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor 351/08/IX/1966 atas namaSADJID dan SAMINEM tertanggal 27 Desember 2016, diberi tanda P5 ;6. Foto copy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar Negeri Janti diKecamatan Mojoagung atas nama ABDUL KALIM tertanggal 17 Mei 1986,diberi tanda P6 ;7. Foto copy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Umum TingkatPertama Swasta PGRI 1 di Mojoagung atas nama ABDUL KALIM tertanggal8 Juni 1989, diberi tanda P7 ;8.

Saksi SRI WILUJENG :Halaman 4 Penetapan Nomor 345/Pdt.P/2017/PN Jbg.Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi merupakan kakakkandung Pemohon ;Bahwa Pemohon bertempat tinggal di Dusun Pulonasir RT.2 RW.6, DesaPulosari, Kecamatan Bareng, Kabupaten Jombang;Bahwa Pemohon ke Pengadilan Negeri Jombang ini untuk mohonPenetapan pembatalan Akta Kelahiran Pemohon ;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan pembatalan Akta Kelahirankarena dulu Pemohon merupakan anaknya bu SAMINEM dan pakSADJID, lalu) diangkat

;Halaman 5 Penetapan Nomor 345/Pdt.P/2017/PN Jbg.Bahwa saat dijenguk tersebut Pemohon memanggil bu SAMINEM dengansebutan emak dan memanggil saksi dengan sebutan iyuk (=mbak) ;Bahwa Pemohon mulai mengetahui merupakan anak kandung buSAMINEM saat Pemohon sekolah kelas 2 SD, Pemohon tahu karenadiberitahu oleh saksi ;Bahwa saksi mempunyai 4 (empat) orang saudara kandung selainPemohon, Pemohon ini merupakan anak bungsu dari bu SAMINEM danpak SADUJID ;Bahwa pak ABDURROHMAN dan bu MARKONAH sangat baik dansayang

;Halaman 8 Penetapan Nomor 345/Pdt.P/2017/PN Jbg.Bahwa dulu saksi SRI WILUJENG sering diajak bu SAMINEM menengokPemohon di rumah pak ABDURROHMAN dan bu MARKONAH $;Bahwa saat dijenguk tersebut Pemohon memanggil bu SAMINEM dengansebutan emak dan memanggil saksi SRI WILUJENG dengan sebutan iyuk(=mbak) ;Bahwa Pemohon mulai mengetahui merupakan anak kandung bu SAMINEMsaat Pemohon sekolah kelas 2 SD, Pemohon tahu karena diberitahu olehsaksi SRI WILUJENG ;Bahwa Pemohon ini merupakan anak bungsu dari bu

Menyatakan bahwa benar SUTRISNO, laki-laki, lahir di Blitar pada tanggal 14 Agustus 1968 adalah anak kandung ke-2(dua) dari suami istri : SUPARNI dengan SAMINEM ;3. Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Blitar atau Pejabat Pengadilan Negeri yang ditunjuk untuk mengirimkan Salinan Penetapan ini kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Blitar untuk dicatat dalam register yang berlaku untuk itu serta menerbitkan Akta Kelahiran tersebut.4.

sebagai berikut atas permohonan : Pengadilan Negeri tersebut ;Telah membaca berkas permohonan dan mendengarkan keterangan Pemohonmaupun saksisaksi ;TENTANG DUDUK PERKARANYAMenimbang bahwa pemohon telah mengajukan permohonan tanggal 05 Oktober2012 yang telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Blitar dengan registerperkara Nomor : 5442/Pdt.P/2012/PN.BlIt. yang pada pokoknya mengemukakan halhalsebagai berikut :e Bahwa Pemohon, telah melangsungkan perkawinan dengan seorang perempuanbernama SAMINEM

pada tanggal 05 Nopember 1963 di Kecamatan GarumKabupaten Blitar, sebagaimana Bukti Kutipan Akta Nikah No. 488/13/X1I/1963 ;e Bahwa kelahiran anak dari suami istri: SUPARNI dengan SAMINEM yang bernama :SUTRISNO tersebut karena kelalalaian dan kesibukan seharihari, sehinggakelahirannya belum dilaporkan ke Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenBlitar ;e Bahwa karena kelalaian / ketidaktahuan dari Pemohon sehingga kelahiran tersebutbelum dilaporkan/didaftarkan ke Kantor Dinas Kependudukan dan

Catatan SipilKabupaten Blitar, dan untuk mendapatkan Akta Kelahiran anak Pemohon tersebut,maka diperlukan Penetapan dari Pengadilan Negeri Blitar ;Berdasarkan alasan tersebut diatas, Pemohon memohon agar Pengadilan Negeri Blitarmemberikan Penetapan yang pada pokoknya mengabulkan permohonan Pemohontersebut, menyatakan bahwa SUTRISNO lahir di Blitar pada tanggal 14 Agustus 1968anak lakilaki dari suami istri : SUPARNI dengan SAMINEM serta memerintahkan kepadaPanitera Pengadilan Negeri Blitar atau Pejabat

Fotocopy bermaterai cukup Kartu Tanda Penduduk, atas nama SAMINEM, ( buktiP.4);5. Fotocopy bermaterai cukup Kutipan Akta Nikah, Nomor 488/13/XI/1963, tanggal 05Nopember 1968, ( bukti P.5) ;6. Foto copy bermaterai cukup Kartu Keluarga, atas nama Kepala Keluarga SUPARNI,( bukti P.6 ) ;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon juga telah menghadirkan 2 (dua) orangsaksi yaitu : Saksi 1. SUPARMAN dan Saksi 2.

istri : SUPARNI dengan SAMINEM ;Menimbang, bahwa berdasarkan fakta diatas, maka permohonan Pemohon tentangpengesahan kelahiran anak Pemohon yang terlambat didaftarkan/dicatatkan sertapenerbitan Akta Kelahirannya adalah tidak bertentangan dengan peraturan perundangundangan, khususnya Undangundang No. 23 Tahun 2006 tentang AdministrasiKependudukan dan Peraturan Presiden Republik Indonesia No. 25 Tahun 2008 tentangPersyaratan dan Tatacara Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil, sehinggakarenanya

Wanto bin Simin begitu sampai dirumah setelah selesaimenggilingkan gabahnya kedua saksi yaitu saksi Saminem dan saksi Suharti menakar hasil berasyang digilingkan tersebut yang ternyata hasilnya terdapat selisih kurang yang lumayan banyak daribiasanya, untuk saksi Saminem terdapat selisih kurang kirakira 10 Kg dan untuk saksi Suhartiterdapat selisih kurang kirakira 15 Kg karena merasa ada yang tidak beres selanjutnya kedua saksimenyampaikan kejadian tersebut kepada saksi Sukarno.

dan saksi Suharti yang saat itu gabah atau beras milik saksitersebut diselepkan di mesin penggilingan keliling/huler milik para terdakwa tersebut ;bahwa saksi mengetahui kejadian tersebut saat itu saksi diberitahu oleh Saminem danSuharti kalau mereka setelah menyelepkan atau menggilingkan gabahnya pada mesinpenggilingan atau huler yang dijalankan oleh orang yang tidak dikenalnya ternyata hasilberasnya itu selisihnya terlalu banyak tidak seperti biasanya ;bahwa setelah saksi diberitahu oleh Saminem

dan saksi Suharti yang saat itu gabah atau beras milik saksitersebut diselepkan di mesin penggilingan keliling/huler milik para terdakwa tersebut ;bahwa saksi mengetahui kejadian tersebut saat itu saksi diberitahu oleh Saminem danSuharti kalau mereka setelah mengyelepkan atau menggilingkan gabahnya pada mesinpenggilingan atau huler yang dijalankan oleh orang yang tidak dikenalnya ternyata hasilberasnya itu selisihnya terlalu banyak tidak seperti biasanya ;bahwa setelah saksi diberitahu oleh Saminem

beras yang diambil oleh para terdakwa tersebut setelah tempatpenampungan gabah itu penuh baru diambilnya yang selenajutnya gabah tersebut oleh para13terdakwa dijualnya dan uangnya tersebut dipergunakan untuk membeli solor dari pada mesinhuler tersebut ;e bahwa para terdakwa dalam mengambil sebagaian gabah atau beras milik saksi Saminem danSuharti yang menyelepkan gabahnya tersebut tidak seijin dari saksi Saminem dan Suharti ;e bahwa para terdakwa melakukan perbuatannya mengambil sebagain gabah atau

./2013/PN.Kdi. tanggal 08 Januari2013 telah mengajukan permohonan yang pada pokoknya sebagai berikut : Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan sah pada tanggal 14 Maret1979 di KUA Kecamatan Sukomoro, Kabupaten Nganjuk antara DJAIMANdengan SAMINEM sebagaimana tercatat dalam Akte Perkawinan , tertanggal 14Maret 1979 , Nomor : 422/12/II/1979 , yang dikeluarkan oleh Kantor KUAKecamatan Sukomoro, Kabupaten Nganjuk ;Bahwa dari perkawinan tersebut dilahirkan seorang anak yang ke 2 jeniskelamin Perempuan

satupersyaratan untuk mendapatkan akta kelahiran yang terlambat ;w Berdasarkan atas alasan tersebut, maka pemohon mohon kehadapan BapakKetua Pengadilan Negeri Kabupaten Kediri agar berkenan memberikan penetapansebagai berikut : Mengabulkan permohonan Pemohon ; Menetapkan, menyatakan bahwa anak Pemohon bernama SAFITRI ROHANIT,jenis kelamin Perempuan, telah lahir di Desa Senden, Kecamatan Kayen Kidul,Kabupaten Kediri, pada tanggal 21 Desember 2000, anak ke 2 dari perkawinansah antara Pemohon DJAIMAN dengan SAMINEM

Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 422/12/III/1979 , tertanggal 14Maret 1979 atas nama DJAIMAN dengan SAMINEM sebagaimana tercatatpada KUA Kecamatan SUKOMORO, Kabupaten Nganjuk ; 3. Asli Surat Kelahiran Nomor : 01/475/421.2015 /2001 , dari Kepala DesaSenden, atasnama SAFITRI ROHAN I ; 4.

Saksi KASTANUBahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi sebagai tetangga Pemohon ; Bahwa Pemohon telah menikah secara sah dengan SAMINEM pada tanggal14 Maret 1979 di KUA Kecamatan Sukomoro, Kabupaten Nganjuk ; Bahwa dari perkawinan Pemohon tersebut telah dilahirkan seorang anak jeniskelamin Perempuan, di Kediri dan diberi nama : SAFITRI ROHANI, lahir padatanggal 21 Desember 2000 yang belum mempunyai akte kelahiran ; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, bernama DJAIMAN dan Istrinya bernamaSAMINEM

nneee Bahwa saksi mengetahui kelahiran anak Pemohon karena saksi pada waktu itujagong bayi dirumah Pemohon :Bahwa saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonan ini agar mendapatkanpenetapan Pengadilan Negeri untuk mengurus data kelahiran anak Pemohontersebut ke Catatan Sipil Kabupaten Kediri ;, Setkesi JOO) WUWAINT OO acer ee renner esemeeeeooeoneeameneeBahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi sebagai tetangga Pemohon ; Bahwa saksi tahu dengan Pemohon yaitu bernama DJAIMAN dan Istrinyabernama SAMINEM

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon
2. Menyatakan bahwa seorang perempuan bernama SAMINEM, telah meninggal dunia di Semarang pada tanggal 4 April 1990.

Menyatakan bahwa seorang perempuan bernama SAMINEM, telahmeninggal dunia di Semarang pada tanggal 4 April 1990.lll. Memerintahkan kepada pemohon untuk menyampaikan salinan penetapan inikepada Pegawai Kantor Catatan Sipil Kota Semarang agar kematian IbuPemohon tersebut dicatat dalam buku register yang tersedia untuk itu danditerbitkan pula akta kematiannya.IV.

Foto copy Akte Kelahiran No. 51.916/1986 atas nama ANI SURYANTI anak dariSUKARNO dan SAMINEM diberi tanda bukti: P 3. Foto copy sesuai copy.4. Foto copy Surat Keterangan dari kantor Catatan Sipil Kota Semarang No:474.3/1444/2018 atas nama SAMINEM , diberi tanda bukti: P 4. sesuai asli.Menimbang, bahwa selain bukti surat, Pemohon juga mengajukan 2 (dua)orang saksi yang bersumpah menurut agamanya masingmasing memberiketerangan di persidangan pada pokoknya sebagai berikut :Saksi 1. SUNARNO S.

Bahwa lbu Saminem adalah kakak kandung saksi; Bahwa ibu Saminem meninggal dunia pada 4 April 1990 dikarenakan sakit; Bahwa Ibu Saminem mempunyai 3 orang anak yaitu : 1. ANI SURYANTI. 2.BERNADETTA SEKARAYUNINGTYAS.3. ANGELICA ANGGUN SAPUTRI. Bahwa Ibu Saminem dahulu tinggal di Rogojembangan No. 5 Rt 003 Rw 005Tandang Semarang.

Bahwa saksi adalah anak kandung Ibu Saminem; Bahwa ibu Saminem meninggal dunia pada 4 April 1990 dikarenakan sakit; Bahwa Ibu Saminem mempunyai 3 orang anak yaitu : 1. ANI SURYANTI. 2.BERNADETTA SEKARAYUNINGTYAS.3. ANGELICA ANGGUN SAPUTRI. Bahwa Ibu Saminem dahulu tinggal di Rogojembangan No. 5 Rt 003 Rw 005Tandang Semarang.

Menyatakan bahwa seorang perempuan bernama SAMINEM, telah meninggaldunia di Semarang pada tanggal 4 April 1990.3. Memerintahkan kepada pemohon untuk menyampaikan salinan penetapan inikepada Pegawai Kantor Catatan Sipil Kota Semarang agar kematian suamiPemohon tersebut dicatat dalam buku register yang tersedia untuk itu danditerbitkan pula akta kematiannya;4.

Saminem bin Kertodinomo lahir 04051934 kawin, meninggaltanggal 20051960;Bahwa Kertodinomo (kakek para pemohon) meninggal dunia padatanggal 10071958 dan Ibu Kliyem (nenek para pemohon)meninggal pada tanggal 18091963;Bahwa ibu kandung para pemohon ( Ibu saminem) meninggaldunia pada tanggal 20051960;Bahwa paman para pemohon adalah kakak kandung ibu parapemohon yang bernama Semi bin Kertodinomo telah pergimeninggalkan rumah sejak tahun 1946 ikut romusha dan ketika ituyang bersangkutan berusia 23 tahun

Fotokopi Akta Kematian atas nama Saminem Nomor AM6870004861tanggal 16 Maret 2011, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Bantul. Bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.9;10.Fotokopi Akta Kematian atas nama Sri Suwarni Nomor AM6910028861tanggal 3 September 2014, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bantul.

; Bahwa anak yang bernama Semi pergi ikut romusha sampai sekarangtidak pernah kembali lagi dan tidak ada kabar beritanya, sedangkan anakyang bernama Minem dengan Saminem telah meninggal dunia dan yangbernama Slamet pergi tidak pernah kembali lagi dan tidak diketahuikeberadaannya; Bahwa Saminem telah meninggal dunia, demikian juga Suaminya, merekamempunyai anak 2 yakni Pemohon (Tupardi) dan Sri Suwarni (telahHal 6 dari 13 Penetapan No. 58/Pdt.P/2017/PA.Btl.meninggal dunia).

;Bahwa anak yang bernama Semi pergi ikut romusha sampai sekarangtidak pernah kembali lagi dan tidak ada kabar beritanya, sedangkan anakyang bernama Minem dengan Saminem telah meninggal dunia dan yangbernama Slamet pergi tidak pernah kembali lagi dan tidak diketahuikeberadaannya;Bahwa Saminem telah meninggal dunia, demikian juga Suaminya, merekamempunyai anak 2 yakni Pemohon (Tupardi) dan Sri Suwarni (telahmeninggal dunia).

BintiKertodinomo alias Buang (Saudara kandung Semi Bin Kertodinomo) danPemohon Il, Ill dan IV benarbenar anak dari Sri Suwarni dan AdiSucipto/Danuri (cucu dari Saminem Binti Kertodinomo alias Buang yaknisaudara kandung Semi Bin Kertodinomo); Bahwa berdasarkan bukti P.5 dan P.15, membuktikan silsilah keturunan ParaPemohon.

Sesampainya di Jalan Desa Demangsari tepatnya di depan BRI UnitPutusan Nomor 300/Pid.Sus/2015/PN Kbm hal 2 dari 12Ayah termasuk Desa Demangsari Kecamatan Ayah Kabupaten Kebumen, terdakwakurang berkonsentrasi dalam mengendarai sepeda motornya sehingga tidakmenyadari bahwa ada penyeberang jalan (korban SAMINEM) yang sedangmenyebrang.

Bahwaakibat kelalaian terdakwa / kurang hatihatinya terdakwa dalammengendarai sepeda motor yaitu. mengemudikan sepeda motor dalam kondisikurang berkonsentrasi mengakibatkan korban SAMINEM meninggal dunia.Adapun seharusnya terdakwa lebih berkonsentrasi dalam mengendarai kendaraanbermotor dan lebih mengutamakan penyeberang jalan, tetapi hal tersebut tidakterdakwa lakukan, hingga terjadi kecelakaan dan perkaranya diproses lebih lanjut.Perbuatan terdakwa tersebut sebagaimana diatur dan diancam pidana

; Bahwa, setelah mendapat kabar kecelakaan tersebut saksi langsung pergi kePuskesmas, sesampainya di puskesmas saksi melihat istri saksi yang bernamaSaminem dalam keadaan tidak sadarkan diri dan mengalami luka dibagiankepala serta telnga mengeluarkan darah; Bahwa, selanjutnya istri saksi yaitu. saminem dirjuk ke RSUD MargonoPurwokerto; Bahwa, istri saksi yaitu Saminem dirawat mulai tanggal 14 Juli 2015 s/d 21 Juli2015 dan meninggal dunia pada tanggal 21 Jul 2015 lalu dimakamkan hari itujuga di TPU

MargonoPurwokerto;Bahwa akibat kelalaian terdakwa/kurang hatihatinya terdakwa dalam mengendaraisepeda motor mengakibatkan korban saminem meninggal dunia;Bahwa, terdakwa beserta keluarga sudah meminta maaf kepada keluarga korbandan juga memberikan santunan sebesar Rp. 6.900.000, (enam juta Sembilan ratusribu rupiah);Bahwa, antara keluarga terdakwa dengan keluarga korban sudah terjadiperdamaian yang dituangkan ke dalam surat pernyataan tertanggal 7 Agustus 2015Bahwa, posisi terjadinya kecelakaan lalu

jatuh terlentang di aspaldan dari kepala serta telnga mengeluarkan darah; Bahwa, benar koban Saminem (alm) dirawat di RSUD Margono SoekarjoPurwokerto mulai tanggal 14 Juli 2015 s/d 21 Juli 2015 dan meninggal dunia padatanggal 21 Juli 2015 lalu dimakamkan hari itu juga di TPU Kalibangkang; Bahwa, benar pihak keluarga terdakwa telah datang ke rumah saksi dan memintamaaf kepada saksi beserta keluarga dan pihak keluarga terdakwa sudahmemberikan santunan dan biaya pengobatan kepada saksi sebesar Rp.

Rahardjo Alias Kamidjan bin Kromowiradi alias Kromowiyadi yang meninggal dunia 22 Nopember 2019 adalah :

2.1.Saminem binti Sudi Wiyono (alm), sebagai istri / janda;

2.2 Sumadi bin Kami Rahardjo alias Kami Raharjo alias K. Rahardjo Alias Kamidjan, sebagai anak kandung;

2.3. Dwi Sunaryo, S.E. bin Kami Rahardjo alias Kami Raharjo alias K. Rahardjo Alias Kamidjan, sebagai anak kandung;

2.4. Anisah Meidayanti binti Kami Rahardjo alias Kami Raharjo alias K.

Saminem binti Sudi Wiyono (alm), Umur 61 tahun, agama Islam,pekerjaan Ibu Rumah Tangga, bertempat tinggal di Jalan Pucangan 3/45D,RT. 002/RW. 008, Kelurahan Kertajaya, Kecamatan Gubeng, KotaSurabaya., disebut sebagai Pemohon ;2. Sumadi bin Kami Rahardjo alias Kami Raharjo alias K.

Rahardjo Alias Kamidjan bin Kromowiradi aliasKromowiyadi (alm) dan Saminem binti Sudi Wiyono (alm) telah hidupbersama dan bertempat tinggal terakhir di Jalan Pucangan 3/45D, RT.002/RW. 008, Kel. Kertajaya, Kec. Gubeng, Kota Surabaya.;3.

Bahwa, selain Saminem binti Sudi Wiyono (alm), Almarhum KamiRahardjo alias Kami Raharjo alias K. Rahardjo Alias Kamidjan binKromowiradi alias Kromowiyadi tidak memiliki istri dari perkawinan lainnya.;9. Bahwa selain kami, Almarhum Kami Rahardjo alias Kami Raharjo aliasK.

Rahardjo Alias Kamidjan bin Kromowiradi aliasKromowiyadi yang meninggal dunia pada tanggal 22 November 2019 adalah2.1 Saminem binti Sudi Wiyono (Istri/Pemohon I). ;2.2 Sumadi bin Kami Rahardjo alias Kami Raharjo alias K. RahardjoAlias Kamidjan (Anak Kandung/Pemohon II). ;2.3. Dwi Sunaryo,SE alias Dwi Sunarya bin Kami Rahardjo alias KamiRaharjo alias K.

Foto copy Kartu Keluarga atas nama Saminem, bermaterai cukup cocokdengan aslinya ditandai dengan (P.5);6. Foto copy Kartu Keluarga atas nama Sumadi, bermaterai cukup cocokdengan aslinya ditandai dengan (P.6);7. Foto copy Kartu Keluarga atas nama Dwi Sunaryo, SE, bermaterai cukupcocok dengan aslinya ditandai dengan (P.7);8. Foto copy Akta Nikah atas nama Kamidjan dengan Saminem, bermateralcukup cocok dengan aslinya ditandai dengan (P.8);9.

Bu Saminem tanggal 17 November 2014 berisi : 8 celana biru T (hijau, hitam, Kb Pr) ; f. Kwitansi Gadai No. 1008 dari U.D. Sepakat an. Bu Saminem tanggal 17 November 2014 berisi : 4 potong rok, biru, merah, hijau, 1 blus merah, 1 hem biru tua ; g. Kwitansi Gadai No. 1058 dari U.D. Sepakat an. Bu Saminem tanggal 18 November 2014 berisi : 3 celana levis, 5 celana perempuan (hitam, hijau, kembang hitam), 2 rok merah, dan coklat tua ; h. Kwitansi Gadai No. 1099 dari UD. Sepakat an.

Bu Saminem tanggal 20 November 2014 berisi : 3 celana biru, 1 jaket coklat, 4 hem biru kembang hitam garis, 2 celana PR ungu kembang hitam ; i. 2 (dua) lembar surat pengembalian barang / pakaian yang ditandatangani sdri. Sudarti als Atik; Dikembalikan kepada saksi Dwi Gunarsih; 6. Membebankan kepada Terdakwa membayar biaya perkara sejumlah Rp 2.000,-(Dua ribu rupiah);

Bu Saminem tanggal 17November 2014 berisi : 8 celana biru T (hijau, hitam, Kb Pr) ;e Kwitansi Gadai No. 1008 dari U.D. Sepakat an. Bu Saminem tanggal 17November 2014 berisi : 4 potong rok, biru, merah, hijau, 1 blus merah, 1FIG BFL TLel $~ nnn nen nnn nnn nnnnnannamnenncnsannannese Kwitansi Gadai No. 1058 dari U.D. Sepakat an.

Jetis, Kota Yogyakarta, telahterjadi rangkaian kebohongan membujuk saksi Dwi Gunarsih untukmenyerahkan barangbarang berupa pakaian yang jumlahnya sekitarkurang lebih Rp.11.064.000, (sebelas juta enam puluh empat riburupiah) milik saksi Dwi Gunarsih oleh terdakwa.Bahwa benar pada tanggal 17 November 2014 sekitar jam 09. 00 Wib,saksi bertemu dengan saksi Saminem di daerah Jlagran Yogyakarta danpada saat itu saksi Saminem lewat di depan rumah saksi dan saksibertanya kepada saksi Saminem : dari mana

Sepakat adalahsaksi Saminem, adapun rinciannya sebagai berikut :Bahwa benar pada tanggal 17 November 2014, saksi Saminem datangsore hari ke UD.

Bu Saminem tanggal 17 November 2014berisi : 8 celana biru T (hijau, hitam, Kb Pr), Kwitansi Gadai No. 1008 dariU.D. Sepakat an. Bu Saminem tanggal 17 November 2014 berisi : 4potong rok, biru, merah, hijau, 1 blus merah, 1 hem biru tua, KwitansiGadai No. 1058 dari U.D. Sepakat an. Bu Saminem tanggal 18 November2014 berisi : 3 celana levis, 5 celana perempuan (hitam, hijau, kembanghitam), 2 rok merah, dan coklat tua, Kwitansi Gadai No. 1099 dari UD.Sepakat an.

Bu Saminem tanggal 17November 2014 berisi : 8 celana biru T (hijau, hitam, Kb Pr) ;f. Kwitansi Gadai No. 1008 dari U.D. Sepakat an. Bu Saminem tanggal 17November 2014 berisi : 4 potong rok, biru, merah, hijau, 1 blus merah, 1a 6g. Kwitansi Gadai No. 1058 dari U.D. Sepakat an. Bu Saminem tanggal 18November 2014 berisi : 3 celana levis, 5 celana perempuan (hitam, hijau,kembang hitam), 2 rok merah, dan coklat tua ;h. Kwitansi Gadai No. 1099 dari UD. Sepakat an.

- Mengabulkan permohonan Pemohon ;- Menyatakan dan mengesahkan bahwa di MALANG telah dilahirkan anak: Nama : INDRA ADITIA;Jenis Kelamin : Laki-laki;Tanggal : 15 Nopember 1995;Anak kandung dari Suami Istri yang bernama :Nama Ayah : RAHMAT (Pemohon);Nama Ibu : SAMINEM;- Membebani Pemohon untuk membayar biaya permohonan ini yang hingga kini ditaksir sebesar Rp. 201.100,- (dua ratus satu ribu seratus rupiah);

keterangan saksisaksi di persidangan;Membaca dan meneliti Berita Acara Persidangan dalam perkara ini;Menimbang, bahwa Pemohon melalui surat permohonannya tertanggal 31 Januari2013 yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Sampang tanggal 31 Januari2013 dengan Nomor Register 8/Pdt.P/2013/PN.Spg yang pada pokoknya mohon agarPengadilan Negeri Sampang menetapkan bahwa anak Pemohon bernama INDRA ADITIA,lahir di MALANG pada tanggal 15 Nopember 1995 dari orang tua bernama RAHMAT(Pemohon) dan SAMINEM

FAHRUS SALIM, dibawah sumpah pada pokoknya menerangkan sebagai berikut:e Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang perempuan bernamaSAMINEM pada tahun 1990 bertempat di Malang;e Bahwa dari pernikahan Pemohon dengan SAMINEM, telah dikaruniai anak,yaitu: INDRA ADITIA, jenis kelamin lakilaki, lahir di Malang, padatanggal 15 Nopember 1995;Atas keterangan saksi tersebut, Pemohon membenarkannya;2.

LIMAH, dibawah sumpah pada pokoknya menerangkan sebagai berikut:e Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang perempuan bernamaSAMINEM pada tahun 1990 bertempat di Malang;e Bahwa dari pernikahan Pemohon dengan SAMINEM, telah dikaruniai anak,yaitu: INDRA ADITIA, jenis kelamin lakilaki, lahir di Malang, padatanggal 15 Nopember 1995;Atas keterangan saksi tersebut, Pemohon membenarkannya;halaman 2 dari 4, Penetapan No. 8/Pdt.P/2013/PN.Spg.

sesuatusebagaimana tercantum dalam berita acara pemeriksaan permohonan ini dianggap telahtercatat pula dalam penetapan ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan Pemohon adalah sebagaimana tersebutdalam surat permohonannya;Menimbang, bahwa berdasarkan keseluruhan alat bukti yang diajukan Pemohon, dimana satu dengan yang lainnya saling bersesuaian, Hakim telah memperoleh fakta hukumsebagai berikut:e Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan dengan seorang perempuanbernama SAMINEM

pada tanggal 11 Desember 1990;e Bahwa dari perkawinan Pemohon dan SAMINEM, telah dikaruniai anak, yaitu: INDRAADITIA, jenis kelamin lakilaki, lahir di Malang, pada tanggal 11 Nopember 1995;Menimbang, bahwa ketentuan UndangUndang Nomor 28 Tahun 2006 tentangAdministrasi Kependudukan menyatakan sebagai berikut:e Pasal 27 ayat (1) : Setiap kelahiran wajib dilaporkan oleh Penduduk kepada InstansiPelaksana di tempat terjadinya peristiwa kelahiran paling lambat 60 (enam puluh) harisejak kelahiran;e Pasal

Majelis Hakim Pengadilan Agama Kota Madiun untuk memeriksa danmemberikan penetapan yang amarnya berbunyi sebagai berikut :PETITUM :1.2.Mengabulkan permohonan Pemohon.Menetapkan, menyatakan nama Pemohon Saminem binti Toeloes yangtersebut pada Duplikat Akta Nikah tidak sesuai dengan yang sebenarnya..

Menetapkan, merubah nama, yang tersebut pada Duplikat Akta NikahPemohon yang sebelumnya Saminem binti Toeloes menjadi Samiati bintiTulus.Hal 2 dari 8 ha Penetapan Nomor 0067/Pat.P/2019/PA.Mn4.Membebankan semua biaya perkara kepada Pemohon sesuai hukum yangberlaku.SUBSIDAIR :Atau menjatuhkan penetapan lain yang seadiladilnya.Bahwa pada hari dan tanggal persidangan yang ditetapkan, paraPemohon datang di depan sidang dan menyatakan tetap pada permohonannyadengan perubahan sebagaimana terurai di atas.Bahwa

depan sidangtelah selengkapnya dicatat dalam berita acara persidangan perkara ini yangmerupakan bagian yang tak terpisahkan dari penetapan ini.PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan para Pemohonadalah seperti terurai di atas.Menimbang, bahwa yang menjadi pokok masalah dalam perkara iniadalah Pemohon mengajukan permohonan Perubahan Nama Pemohon padaDuplikat Kutipan Akta Nikah dikarenakan terdapat kesalahan, dalam DuplikatKutipan Akta Nikah tersebut nama Pemohon tertulis Saminem

Bahwa nama Pemohon yang tertulis dalam Duplikat Kutipan Akta Nikahadalah Saminem padahal seharusnya Samiati binti Tulus.3. Bahwa demikian dengan nama orang tua Pemohon tertulis dengan ejaanlama Toeloes sementara dalam identitas Pemohon lainnya tertulis Tulus.4. Bahwa suami Pemohon yang bernama Sarman telah meninggal dunia padatanggal 25 Juli 1977.5.

Bahwa pada tanggal 26 Oktober 2002 telah meninggal dunia seorangperempuan bernama Saminem Binti Saiman Dahlan dalam usia 63tahun, agama Islam, pekerjaan terakhir PNS KODAM, tempat tinggalterakhir di Jalan Kesehatan RT. 003 RW. 011, Kota Jakarta Timur,sesuai surat kematian dari kelurahan Gedong tanggal 05 November2002 Nomor: xxxx . Selanjutnya disebut Almarhumah/Pewaris; untukitu Penggugat mohon agar ditetapbkan Saminem binti Saman telahmeninggal dunia sebagaimana tanggal yang tersebut diatas..

Menyatakan Saminem binti Saiman Dahlan telah meninggal dunia padatanggal 26 Oktober 2002;3. Menetapkan suami Almarhumah/Pewaris atas nama Tergugat hinggasaat ini sudah tidak diketahui keberadaannya yang jelas dan pasti masihberada di wilayah Republik Indonesia atau di luar wilayah RepublikIndonesia (Ghoib);4.

Menetapkan ahli waris dari Almarhumah/Pewaris (Saminem binti SaimanDahlan) kepada suami almarhum Tergugat dan 1 (satu) orang saudarakandung lakilakinya yang bernama :Penggugat, lakilaki, lahir di Jakartatanggal 05 November 1945;5. Menetapkan biaya perkara menurut hukum;Dan atau apabila Pengadilan Cq.