NIK.3578204201730002, tanggal 11 April 2012, di beri tanda bukti P7 ;8 Foto copy Catatan Pinggir Akta Kelahiran Nomor : 3602/1983 (Daftar Pokok) yangditerbitkan oleh Catatan Sipil Surabaya, berdasarkan Keputusan Presidium KabinetNo.127/U/Kep/12/1966 dan Surat Pernyataan ganti nama No.Daftar : 2099/Gt.Nm/1967/L tertanggal 7 Pebruari 1967 dari KIAN KHWAN menjadi MULJAPRIBADI, diberi tanda bukti P 8 ;9 Foto copy Surat Pernyataan Ganti Nama, berdasarkan berdasarkan KeputusanPresidium Kabinet No.127/U

Fotocpy Surat Keterangan ganti nama WNI Nomor: 201/III/Gt.Nm/1978 SoTJOE menjadi Susi Susanti, Surabaya 12 April 1978, diberi tanda P6;Halaman 2 dari 8 Penetapan Nomor 1392/Pat.P/2018/PN MIg7.Fotocopy Akte Kelahiran atas nama IWAN SURYANTO anaklakilaki sah darisuami istri : EDDY SURYANTO dan LO SO TJOE, Malang, 14 Desember1982, diberi tanda P7;Fotocopy Paspor Nomor IDN A 7910016 atas nama LO SO TJOE, diberi tandaP8 ;Surat Keterangan Kelurahan Kasin Nomor : 420/732/35.73.02.1006/ 2018,Malang, 6 Nopember

1991 (bukti P2);Fotocopy Kartu Keluarga Nomor: 3578060501089246, Kepala Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kota Surabaya tertanggal 04082015 (bukti P3);Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan Nomor: 3578KW081020150005 , Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya tertanggal 09 Oktober 2015 (bukti P4);Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan Nomor: 3578KW081020150005 , Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya tertanggal 09 Oktober 2015 (bukti P5);Fotocopy Surat Keterangan No: 938/I/Gt.Nm

Surat Keterangan No. 1035/Gt.Nm/1973 bernama TJIO POO KIAT ganti namaAKIAT TJITRAWIDJAJA, berdasarkan Pormulir II, Nomor : 27342/WNI/1961,tanggal 29 Desember 1961, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah KotamadyaSurabaya, bukti P3 ;4. Kartu Tanda Penduduk NIK. 3512075303720001 tanggal 11 Januari 2008, atas namaLIEDYA TJITRAWIDJAYA, bukti P4;5. Kartu Keluarga Nomor : 3512071010120002, atas nama Kepala Keluarga HENDRAWINARTO, alamat Jl.

Fotocopy Surat Pernyataan ganti Nama No.3166/Gt.Nm/Komad/1967/L yangHalaman 4 Penetapan No.530/Pdt.P/2017/PN.Sby.dikeluarkan oleh Walikota Kepala Daerah Kotamdya Surabaya tanggal 25 Juni1967 (Bukti P7) ;8. Fotocopy Surat Bukti Kewarganegaraan Republik IndonesiaNo.JB/DT/SBK/115/17/1981 yang dikeluarkan oleh Departemen KehakimanRepublik Indonesia tanggal 23 September 1964 (Bukti P8) ;9.

2. Surat Keterangan Ganti Nama yang tertulis TAN, LAN HWA menjadi LANY ESTER TANDAJU No. 1423/Gt.Nm/1973
3. Membebankan biaya dalam perkara permohonan ini kepada Pemohon yang ditetapkan sebesar Rp. 120.000,- (seratus dua puluh ribu rupiah).

/Perkara Perdata Nomor 132/Pdt.P/2017/PN MlgBahwa Pemohon mempunyai surat Pernyataan Ganti Nama Nomor3651/Gt.Nm/Komad/1967/L tertanggal 22021967 atas nama LIE HONGPING yang dikeluarkan Walikota Kotamadya Surabaya atas nama kecilHONG PING dengan nama keluarga LIE diganti menjadi nama kecilHENDRA dengan nama keluarga BINTORO ;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk Ganti Nama Pemohon yang tertulispada Kutipan Akte Kelahiran Pemohon No. 1860/1954 tanggal 25031960 yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Surabaya

./1967 atas nama OeiGiok Lien (Gwan Ing) diganti menjadi Chandra Dewi Winata, tertanggal 09Agustus 1967, bukti P4 ;Fotocopy Surat Pernyataan Ganti Nama No. 5891/Gt.Nm/Komad/1967 atasnama Hoo Soen Djien diganti menjadi Hadi Soegianto, tertanggal 04 Maret1967, bukti P5 ;Fotocopy Surat Tanda Perkawinan No.18/1972 antara Hadi Soegianto denganWinata Chandradewi yang dikeluarkan oleh Catatan Sipil Pasuruan, tertanggal31 Agustus 1972, bukti P6 ;Fotocopy Surat Pernjataan Keterangan Melepaskan Kewarganegaraan

Denpasar tanggal 10 Agustus 2017 dalam register perkaraNomor 476/Pdt.P/2017/PN Dps, telah mendalilkan halhal sebagai berikut: Bahwa Para Pemohon telah melangsungkan perkawinan sah secaraAgama Kristen, di Tuban, pada tanggal 12 Maret 1991, sesuai KutipanAkta Perkawinan Nomor : 04/130/A/1991, tanggal 12 Maret 1991, yangdikeluarkan pegawai Luar Biasa Pencatatan Sipil Kabupaten Dati Il Tuban(foto copy terlampir); Bahwa pada Surat Pencatatan Ganti Nama pemohon tercantum namaANDEREAS GOENAWAN, Nomor : 901/Gt.Nm

1967, dantelah memiliki Kutipan Akte Kelahiran No. 278/1967 tanggal.29 Juli1967 yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya atasnama LEE YOENG anak perempuan yang lahir diluar nikah dari LIMKOEN YIN ;Bahwa pemohon mempunyai surat bukti Kewarganegaraan Nomor618MNI/1963 tanggal. 21 Agustus 1963 yang dikeluarkanKantor Pengadilan Negeri Surabaya tertulis atas nama LIM KOEN yin;Bahwa Pemohon ganti nama mengikuti ibu kandung pemohon yang sesuaidengan surat pernyataan ganti nama nomor : 11089/Gt.Nm

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Mengesahkan pergantian nama Pemohon yang semula tertulis SIA KIM LUI menjadi GUNTUR PRASETYO SIANTAR sesuai Surat Keterangan No. 024/I/Gt.Nm./1981 tanggal 27 Januari 1981 yang diterbitkan Walikotamadya Kepala Daerah Tingkat II Surabaya adalah sah menurut hukum, dan untuk selanjutnya Pemohon menyebut dirinya menjadi GUNTUR PRASETYO SIANTAR;
3. Mendaftarkan pengesahan tersebut kepada Kantor Dinas Kependudukan

10051954 dan telahmemiliki Kutipan Akte Kelahiran No. 1299/1954 tanggal 24051954 yangdikeluarkan Kantor Catatan Sipil Surabaya atas nama KIEM BOK anak lakilakidari suami isteri NJOO, PING SIANG dan KWEE GIOK TJWIE ; Bahwa Pemohon mempunyai surat keterangan Kewarganegaraan RepublikIndonesia Nomor: 62/Ktr.Ket/IV/1974 tertanggal 09041974 yang dikeluarkanKetua Pengadilan Negeri Surabaya atas nama BOB HERMANSJAH DWIDJAJAdahulu NJOO KIEM BOK ; Bahwa Pemohon mempunyai surat Pernyataan Ganti Nama Nomor960/Gt.Nm

nama Pemohon SIONG CHIEN HUI yang tertulis dalam Akta Kelahiran No. 2457/1953 tertanggal 15 April 1976 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya diatas adalah orang yang sama dengan nama:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama kecil yang tercantum dalam Kutipan Akte Kelahiran tanggal 15 Januari 1951 No 04/1951 yang semula Tjie Khian menjadi : Hadi Sujatmoko dan nama keluarga So sehingga selengkapnya nama Pemohon ditulis dan dibaca : So Hadi Sujatmoko berdasarkan Surat Keterangan Ganti nama No. 972/X/Gt.Nm./1982 tertanggal 25

./1972, tertanggal 14 Agustus 1972 ; 3 Bukti P 3 face e enn nn nn nn nnn nn nnn nn nnn nnn nnn nenFotocopy Surat Keterangan Ganti Nama No.166/Gt.Nm./1976, Tertanggal 19 April1976 ;4 Bukti P 4 J eet nn nce n nnn nnn nn nnn nnn nn nnn nnn nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn nn nnn nnn nn nnn nnn anne nnn naanFotocopy Kutipan Akta Kematian No : 76/WNI/2004, atas nama Dewi Kartika Wijaya,tertanggal 03 Pebruari 2004 ; 5 Bukti P 5 ncn een n nnn nnn nnn nnn nnn nn nnn nn nn nn nnn nnn nnn nnn nnn nnnFotocopy Surat

Fotocopy Surat Keterangan yang dikeluarkan oleh Sekretariat KotamadyaDaerah Tingkat Il Surabaya Nomor 165/Gt.Nm/1988 tanggal 26 Pebruari1988 atas nama LISA INDRAWATI GOZALI, selanjutnya diberi tanda P6;Halaman ke3 dari 10 halaman, Penetapan No.1179/Pdt.P/2019/PN Mlig7. Fotocopi Keputusan Menteri Kehakiman Republik Indonesia Nomor C22572 HT.02.01 Th 1989 tanggal 2 September 1989 atas nama LISAINDRAWATI GOZALI, selanjutnya diberi tanda P7;8.

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon didalam Surat Pernjataan Ganti nama Nomor 12169/Gt.Nm/Komad/1968/L, tanggal 06 Januari 1968 yang dikeluarkan oleh Walikota Kepala Daerah Kotamadya Surabaya Sekretaris Daerah dan Surat pernjataan Keterangan Melepaskan Kewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok untuk tetap menjadi Warganegara Republik Indonesia Nomor 121, tanggal 17 Desember 1960 yang dikeluarkan oleh Kepala Pengadilan Negeri Sumenep, yang tercantum nama AUGUSTINI SOEGITANTO

Negeri Malang dengan Register Perkara No.37/Pdt.P/2017/PN.Mlg. tanggal 13 Januari 2017, telah mengajukan permohonan dengandalildalil sebagai berikut : Bahwa Pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 11081944 dan telah memilikiKutipan Akte Kelahiran No. 1136 tanggal 13 Maret 1967 yang dikeluarkan KantorCatatan Sipil Kota Surabaya atas nama KIAT TJIN anak Perempuan yang disahkan dariPerkawinan Orang tuanya TJAN, SIONG KONG dan JIE, TJHOONG NIO ; Bahwa Pemohon mempunyai Surat Ganti Nama Nomor 6285 Gt.Nm

Bahwa,ibu EKA INGWAHJUNIARTI LISTYADARMA yang dahulu bernamaLIE ING HWA NIO (berdasarkan Surat Pernjataan Ganti Nama No.Daftar 6855/Gt.Nm./Komad/1968/L.

dalildalil sebagai berikut : Bahwa Pemohon dilahirkan di Surabaya tanggal 11 Oktober 1966, anak darisuami istri NIESSWAN TJHING dan LO, RIEN NIO ; Bahwa Pemohon memiliki Akte Kelahiran atas nama : IENG FONG, sesuai aktekelahiran No. 2909/1966 tanggal 28 Oktober 1966 yang dikeluarkan KantorCatatan Sipil Surabaya ; Bahwa pemohon memiliki Surat Bukti Kewarganegaraan Nomor: 523i/ W.N.1/62.Tanggal 19 Januari 1962 atas nama NIE,SWAN TJHING; Bahwa Pemohon Memiliki Surat Pernyataan Ganti Nama Nomor.13584/Gt.Nm