untuk memperkuat dalildalil gugatannya, Penggugat telahmengajukan bukti Surat berupa : Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Penggugat dan TergugatNomor :018/08/V/1995 Tanggal 06 Mei 1995 dari Kantor Urusan AgamaKecamatan KUA Dagangan, Kabupaten Madiun , bermeterai cukup,setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, kemudiandiberitanda (P1) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Ketua Majelis; Fotokopi surat keterangan telah melakukan perekaman KTPelatas nama Penggugat Nomor : 470/20190520/402.101

Fotokopi Surat Keterangan Domisili atas nama Penggugat Nomor :470/20170929/402.101/2017 Tanggal 29 September 2017 dari DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil, Kabupaten Madiun, bermeteraicukup, setelan dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai,kemudian diberitanda (P.2) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh KetuaMajelis;c.

Fotokopi Duplikat Kutipan Akta Nikah atas nama Penggugat danTergugat Nomor : 272/32/VIII/2004 Tanggal 14 Agustus 2004 dariKantor Urusan Agama Kecamatan Jiwan, Kabupaten Madiun,bermeterai cukup, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telahHalaman 3 dari 11 Perkara Nomor: 0958/Pdt.G/2017/PA.Kab.Mnsesuai, kemudian diberitanda (P.1) dibubuhkan tanggal dan diparafoleh Ketua Majelis;Surat keterangan pengganti KTP atas nama Penggugat Nomor:470/24151/402.101/2017 tanggal 02 Agustus 2017 dikeluarkan olehKepala

Surat Keterangan Nomor: 470/05200/402.101/2017 tanggal 14 Februari2017 dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKab.

Fotokopi Surat Keterangan Domisili atas nama Penggugat Nomor :470/20171129/402.101/2017 tanggal 29 November 2017 yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Madiun, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telahsesuai, kemudian diberitanda (P.2) dibubuhkan tanggal dan diparafoleh Ketua Majelis;c.

telahmengajukan bukti Surat berupa : Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Penggugat dan TergugatNomor :0205/022/V/2013 Tanggal 13 Mei 2013 dari Kantor UrusanAgama Kecamatan KUA Saradan, Kabupaten Madiun , bermeteralcukup, setelan dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai,kemudian diberitanda (P1) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh KetuaMajelis;Halaman 3 dari 11 Perkara Nomor: 645/Pdt.G/2020/PA.Kab.Mn Fotokopi Surat Keterangan Pengganti Kartu Tanda Penduduk atasnama Penggugat Nomor : 470/20200103/402.101

Surat: Fotokopi Akta Nikah atas nama Penggugat dan Tergugat Nomor :184/32/V/2008 Tanggal 30 Mei 2008 dari Kantor Urusan AgamaKecamatan KUA Dolopo, Kabupaten Madiun, bermeterai cukup, setelahdicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, kemudian diberitanda(P1) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Ketua Majelis; Fotokopi Surat Keterangan pengganti Kartu Tanda Penduduk atasnama Penggugat Nomor : 470/20180712/402.101/2018 Tanggal 12 Jull2018 dari Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenMadiun

Madiun Nomor: 470/576/402.101/2017, dilegalisir Wakil PaniteraPengadilan Agama Kabupaten Madiun dan bermeterai cukup (P.4);Halaman 3 dari 11 Perkara Nomor 0102/Padt.P/2016/PA.Kab.Mn5. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an: PEMOHON Il ASLI dari Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya Nomor:3575130202640001 Tanggal : 28 Agustus 2015, dilegalisir Wakil PaniteraPengadilan Agama Kabupaten Madiun dan bermeterai cukup (P.5);6.

Pemohonmengajukan bukti Surat berupa: Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Pemohon dan TermohonNomor :602/71/X1/2011 Tanggal 21 November 2011 dari Kantor UrusanAgama Kecamatan Tanah Grogot, Kabupaten Paser , bermeterai cukup,setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, kemudiandiberitanda (P1) dibubuhkan tanggal dan diparaf olen Ketua Majelis;Halaman 3 dari 10 Perkara Nomor: 1504/Pdt.G/2019/PAKab.MnFotokopi Surat Keterangan Pengganti Kartu Tanda Penduduk atasnama Pemohon Nomor : 470/20190617/402.101

Fotokopi surat keterangan Kartu Tanda Penduduk atas namaPenggugat Nomor : 470/24914/402.101/2017 Tanggal 08 Agustus 2017dari Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenMadiun, bermeterai cukup, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyatatelah sesuai, kemudian diberitanda (P.2) dibubuhkan tanggal dandiparaf oleh Ketua Majelis;Halaman 3 dari 12 Perkara Nomor: 0998/Pdt.G/2017/PA.Kab.MnCc.Surat Keterangan Nomor: 140/593/402.407.08/2017 tanggal 10Agustus 2017 dikeluarkan oleh Kepala Desa Pucanganom

Fotokopi Surat Keterangan Domisili atas nama Pemohon470/20180124/402.101/2018 24 Januari 2018 ~~ dari DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun, bermeteraicukup, setelan dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai,kemudian diberitanda (P.2) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh KetuaMajelis;c.

Surat Keterangan Pengganti Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor:470/7470/402.101/2017 tanggal 12 Juli 2017, NIK: 3519054600910005,Halaman 3 dari 11 Perkara Nomor: 630/Pdt.G/2018/PA.Kab.Mndikeluarkan oleh Kepala Dinas kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Madiun , bermeterai cukup, setelah dicocokkan dengan aslinyaternyata telah sesuai, kemudian diberitanda (P2) dibubuhkan tanggal dandiparaf oleh Ketua Majelis;Bahwa disamping bukti surat, Penggugat juga telah menghadirkan duaorang saksi, sebagai

untuk memperkuat dalildalil gugatannya, Penggugat telahmengajukan bukti Surat berupa : Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Penggugat dan TergugatNomor :0391/002/X/2017 Tanggal 30 Oktober 2017 dari Kantor UrusanAgama Kecamatan Saradan, Kabupaten Madiun , bermeterai cukup,setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, kemudiandiberitanda (P1) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Ketua Majelis; Fotokopi Surat Keterangan Pengganti Kartu Tanda Penduduk atasnama Penggugat Nomor : 470/20191101/402.101

Surat: Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Pemohon dan TermohonNomor :0045/019/III/2019 Tanggal 28 Maret 2019 dari Kantor UrusanAgama Kecamatan KUA Balerejo, Kabupaten Madiun, bermeterai cukup,setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, kemudiandiberitanda (P1) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Ketua Majelis; Fotokopi Surat Keterangan Pengganti Kartu Tanda Penduduk atasnama Pemohon Nomor: 470/20190821/402.101/2019 Tanggal 21Agustus 2019 dari Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan

untuk memperkuat dalildalil gugatannya, Penggugat telahmengajukan bukti Surat berupa : Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Penggugat dan TergugatNomor :010/10/I/2013 Tanggal 08 Januari 2013 dari Kantor UrusanAgama Kecamatan Wonoasri, Kabupaten Madiun , bermeterai cukup,setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, kemudiandiberitanda (P1) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Ketua Majelis; Fotokopi Surat Keterangan Pengganti Kartu Tanda Pendudukatas nama Penggugat Nomor : 470/20191226/402.101

Fotokopi surat Keterangan Penduduk Nomor:470/20181101/402.101/2018 tanggal 1 Nopember 2018 dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun,bermeterai cukup, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telahsesuai, kKemudian diberitanda (P.2) dibubuhkan tanggal dan diparaf olehKetua Majelis;Bahwa disamping bukti surat, Penggugat juga telah menghadirkan duaorang saksi, sebagai berikut:1.SAK SI 1, umur 35 tahun, agama Islam, pekerjaan pegawai swasta, tempatkediaman di

BINTANG ALKESINDO. 96. 1 (satu) bendel Dokumen Pengadaan Nomor : 602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13 Oktober 2011. 97. 1 (satu) bendel Adendum Dokumen Pengadaan Nomor : 602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13 Oktober 2011 Nomor : 602/1811/PPB/402.101/2011 tanggal 19 Oktober 2011. 98. 1 (satu) bendel Surat jalan dan Surat pengiriman barang dari CV. Andalanku kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun.

BINTANGALKESINDO. n2 nnn nnn nen nnn nnn cnn cnc nnn cnn nnn nnn ncenennes1 (satu) bendel Dokumen Pengadaan Nomor : 602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13Oktober 201 .1 (satu) bendel Adendum Dokumen Pengadaan Nomor : 602/1786/PPB/402.101/2011tanggal 13 Oktober 2011 Nomor : 602/1811/PPB/402.101/2011 tanggal 19 Oktober1 (satu) bendel Surat jalan dan Surat pengiriman barang dari CV.

BINTANG ALKESINDO.96. 1 (satu) bendel Dokumen Pengadaan Nomor602/1786/PPB/ 402.101/2011 tanggal 13 Oktober 2011.97. 1 (satu) bendel Adendum Dokumen Pengadaan Nomor :602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13 Oktober 2011 Nomor602/1811/PPB/402.101/2011 tanggal 19 Oktober 2011.98. 1 (satu) bendel Surat jalan dan Surat pengiriman barangdari CV.

BINTANG ALKESINDO.96. 1 (satu) bendel Dokumen Pengadaan Nomor : 602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13 Oktober 2011.97. 1 (satu) bendel Adendum Dokumen Pengadaan Nomor :602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13 Oktober 2011 Nomor602/1811/PPB/402.101/2011 tanggal 19 Oktober 2011.98. 1 (satu) bendel Surat jalan dan Surat pengiriman barangdari CV.

BINTANG ALKESINDO.96. 1 (satu) bendel Dokumen Pengadaan Nomor : 602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13 Oktober 2011.97. 1 (satu) bendel Adendum Dokumen Pengadaan Nomor602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13 Oktober 2011 Nomor602/1811/PPB/402.101/ 2011 tanggal 19 Oktober 2011.98. 1 (satu) bendel Surat Jalan dan Surat Pengiriman Barang dari CV.Andalanku kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun.Tetap terlampir dalam berkas perkara.99.100.101.102.103.104.105.106.107.108.109.110.111.112.113.114.115.116.117.118.119.120.3

Dan diskon / keuntungan yang diperolehpenyedia sudah dimasukkan sebagai acuan dalampenyusunan Rencana Anggaran Biaya (RAB) atau DaftarKuantitas dan harga penawaran, sebagaimana dijelaskandalam Dokumen pengadaan Nomor : 602 / 1786 / PBB /402.101 / 2011 tanggal 13 Oktober 2011 untuk paketpekerjaan pengadaan alat kesehatan RSUD Dolopo sebagaiacuan teknis proses pelelangan BAB Ill.

BINTANG ALKESINDO.96. 1 (satu) bendel Dokumen Pengadaan Nomor : 602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13 Oktober 2011.97. 1 (satu) bendel Adendum Dokumen Pengadaan Nomor602/1786/PPB/402.101/2011 tanggal 13 Oktober 2011 Nomor602/1811/PPB/402.101/2011 tanggal 19 Oktober 2011.98. 1 (satu) bendel Surat jalan dan Surat pengiriman barang dari CV.Andalanku kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun.Tetap terlampir dalam berkas perkara;Hal. 167 dari 166 hal. Put.

bukti surat berupa : Fotokopi Register Kutipan Akta Nikah atas nama Penggugat dan TergugatNomor : 278/38/X/1994 Tanggal 24 Oktober 1994 dari Kantor UrusanHalaman 4 dari 13 PerkaraNomor: 1100/Pdt.G/2071/PA.Kab.MnAgama Kecamatan Dagangan, Kabupaten Madiun , bermeterai cukup,setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, kemudiandiberitanda (P.1) dibubuhkan tanggal dan diparaf olen Ketua Majelis; Fotokopi Surat Keterangan Pengganti Kartu Tanda Penduduk atas namaPenggugat Nomor : 470/28689/402.101

Bahwa untuk memperkuat dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan bukti Surat berupa : Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Pemohon dan TermohonNomor :0236/054/VI/2019 Tanggal 17 Juni 2019 dari Kantor UrusanAgama Kecamatan Ngawi, kabupaten Ngawi , bermeterai cukup,setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai, kemudiandiberitanda (P1) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Ketua Majelis; Fotokopi Surat Keterangan Pengganti Kartu Tanda Penduduk atasnama Pemohon Nomor : 470/20190904/402.101