Asli Surat keterangan berdomisili atas nama Penggugat (Dian PurnamaOS) Nomor 470/67/2016 dari dari Keuchik Gampong Lambhuk,Kecamatan Ulee kareng Kota Banda Aceh, tanggal 25052016, (buktiP.1);2. Fotokopi Buku Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanUlee Kareng, Kota Banda Aceh Nomor: 62/13/V/2005 Tanggal 23 Mei2005, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya (bukti P.2);B. Saksi :1.

Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai 1 (Satu) orang anakyang bernama Syahputri Tifani, perempuan, lahir 25052016 saat ini anaktersebut berada dalam asuhan Termohon;4. Bahwa kehidupan rumah tangga Pemohon dengan Termohon mulai tidakrukun dan terjadi perselisihan dan pertengkaran secara teruS menerus yangSulit diatasi sejak awal tahun 2016;5. Adapun alasanalasan terjadinya perselisihan dan pertengkaran tersebutkarena:a.

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon Nomor 3507041308090099tanggal 25052016 yang dikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Malang, bermeterai cukupdan sesuai dengan aslinya, oleh Hakim Tunggal diberi tanda (P.3) danaslinya dikembalikan kepada yang bersangkutan;d.

bermaterai cukup (P) SAKSI Penggugat Nurhayati binti Burhuni, umur 48 tahun, agama Islam, pekerjaanibu rumah tangga, tempat kediaman di Dusun RtO3 Desa SekarjayaKecamatan Baturaja Timur, Kabupaten Ogan Komering Ulu, atas pertanyaanMajelis saksi tersebut memberikan memberikan keterangan di bawahsumpah sebagai berikut:Bahwa, Saya, adalah tetangga depan rumah Penggugat:Bahwa, , saya kenal dengan Tergugat suami dari Penggugat;Bahwa, Penggugat dan Tergugat adalah suami isteri sah, menikahpada tanggal 25052016

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;

2. Memberi izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan nama dalam Akta Kelahiran anak Pemohon nomor 3471-LT-25052016-0043 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Yogyakarta, tertanggal 16 Mei 2016, yang semula bernama NARETHA SHEEVA KASANDRA menjadi bernama NARASYA ARETHA ALMAHYRA ;

3.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan para Pemohon;
2. Menetapkan / memberi ijin kepada para Pemohon untuk merubah nama didalam akte Kelahiran anak para Pemohon sebagaimana tercatat dalam Akte Kelahiran anak para Pemohon Nomor : 3372-LU-25052016-0071 tertanggal 31 Mei 2016 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surakarta atas nama MUHAMMAD NARESWARA AL-QARNI anak kedua, laki-laki dari pasangan suami

Wakil Ketua PN.Medan sejak tanggal 27032016 s/d 25052016;oOo a fF W PYPenyidik Polri sejak tanggal 07122015 s/d 26122015;Terdakwa tidak didampingi oleh Penasehat Hukum dan tidak bersediadidampingi oleh Penasehat Hukum yang sediakan oleh Pengadilan dan menghadapisendiriPENGADILAN NEGERI tersebut ;Telah membaca Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Medan Nomor : 590/Pid.SUS / 2016 / PNMdn, tertanggal 26 Februari 2016 tentang Penunjukan MajelisHakim yang memeriksa dan mengadili perkara tersebut ;Telah mendengar

dinazegelen, kemudian diberikode bukti (P.5), tanggal dan paraf Hakim Ketua Majelis;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran nomor 1471LT201120140040tanggal 21112014 atas nama Amabel Tsabita, yang dikeluarkan olehDisduk dan Pencapil Kota Pekanbaru, bukti surat tersebut telahdiperiksa oleh Hakim Majelis, dicocokkan dengan aslinya yang ternyatacocok dan telah dinazegelen, kemudian diberi kode bukti (P.6), tanggaldan paraf Hakim Ketua Majelis;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran nomor 1471LT211120140020tanggal 25052016

PRINT349/RT.3/Ep.2/TP.Lain/02/2016, sejak tanggal 18022016 s/d tanggal 08032016 ;Hakim Pengadilan Negeri Medan tanggal 26022016, No.592/Pid.Sus/2016/PN.Mdn, sejak tanggal 26022016 s/d tanggal 26032016 ;Wakil Ketua Pengadilan Negeri Medan tanggal 04032016, No.609/Pen.Pid/2016/PN.Mdn, sejak tanggal 27032016 s/d tanggal 25052016 ;Terdakwa tidak didampingi oleh Penasehat Hukum dan menyatakanmenghadapi sendiri ;1Putusan Pidana Perkara No.592/Pid.Sus/2016/PN.MdnPENGADILAN NEGERI tersebut ;Telah membaca

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK: XXX tanggal 25052016 atasnama Penggugat yang dicatat dan dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Sumbawa Barat ProvinsiNusa Tenggara Barat, telah bermeterai cukup dan dinazegeling, yangoleh Ketua Majelis telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok,diberi tanggal, diberi tanda (P.1) dan diparaf;Hal. 3 dari 16 Hal.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia atas nama Penggugat(PENGGUGAT) nomor 1871106803830005 tanggal 25052016,dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaBandarlampung ( bermeterai cukup ), kemudian dicocokkan dengan aslinyadan ternyata sama lalu diberi kode P 1;2.

Pemohon Nomor 3502162412710001tanggal 25052016, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Ponorogo, bukti surat tersebut telah diberiHalaman 5 dari 15 halaman Penetapan Nomor 0240/Pdt.P/2020 /PA.Mgtmaterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Hakim diberi tanda P.2;. Asli Surat Keterangan Domisili an. Pemohon I!

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK 3578105606820006 tanggal 25052016 atas nama Indah Kusrina telah dinazegelen, telah dilegalisir dantelah dicocokkan dengan aslinya ditandai dengan (P.8);Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran no.5391/1982 tanggal 5 Juli 1982atas nama Indah Kusrina Lestari yang dikeluarkan oleh Pegawai LuarBiasa Catatan Sipil Kota Surabaya telah dinazegelen telah dilegalisir dantelah dicocokkan dengan aslinya ditandai dengan (P.9);Hlm.5 dari 16 hlm.

Sesuai dengan Kutipan Akta Perkawinan Nomor: 6402-KW-25052016-0002 tercatat 25 Mei 2016, yang dikeluarkan oleh Kantor Pencatatan Sipil Kabupaten Kutai Kartanegara, putus karena perceraian dengan segala akibat Hukumnnya;

Maria Asumpta Kupang , tanggal 19 April 2016, perkawinan mana telah dicatat pada Kutipan Akta Perkawinan Nomor: 5371-KW-25052016-000 tanggal 25 Mei 2016, yang diterbitkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Kupang Putus Karena Perceraian Dengan Segala Akibat Hukumnya;---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pengadilan Agama berpendapat lain, mohon perkara ini diputusmenurut hukum dengan seadiladilnya ;Bahwa pada hari sidang yang telah ditetapkan untuk perkara ini,Penggugat telah hadir sendiri di muka sidang, sedang Tergugat tidak hadir dantidak pula menyuruh orang lain untuk hadir di persidangan, sebagai kuasa yangmewakilinya, meskipun ia telah dipanggil dengan patut oleh Jurusita PenggantiPengadilan Agama XXXXXXXX, dengan relaas panggilan pertama tanggal 013052016 dan relaas panggilan kedua tanggal 25052016

Tergugat telah dipanggil secara sah dan patut tetapi tidak hadir;

Tergugat yang telah dipanggil secara sah dan patut untuk datang menghadap dipersidangan tidak hadir;

Diberi tanggal dan parafHakim;Fotokopi Kartu Keluarga Nomor xxxxx atas nama Xxxxx tanggal 25052016 yang dikeluarkan oleh inas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Xxxxx Bukti surat tersebut telah diperiksa oleh Hakim,dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai dan telah dinazegelen,kemudian diberi kode bukti (P.3).

Sugiono dan Sdr.Dai dan Ismaial Nasution dan di ketahui oleh Kepala Kelurahan Nusa Indah Drs.Fadilah, T.T.ll12 adalah Pengumuman Data Fisik dan Data yuridis Nomor :125/17.71/V/2016 tanggal 02052016, T.T.Il138 adalah Risalah Panitia PemeriksaanTanah A Nomor : 260/2016 tanggal dua puluh lima bulan lima tahun dua ribu enambelas (25052016), T.T.II14 adalah Berita Acara Pemeriksaan Lapang Oleh AnggotaPanitia Pemeriksaan Tanah A tanggal dua puluh lima bulan lima tahun dua ribu enambelas (25052016), T.T.II15