Bahwa selama perkawinan tersebut Penggugat danTergugat telah hidup rukun sebagaimana layaknya suami istri dan dikarunial2 orang anak bernama :a.Rasya Aurarea Renata (Surabaya 05122010)b.Oktavia Rea Renata (Sidoarjo, 17102012)4.

Bahwa karena anak masih di bawah umur dan untukpersyaratan pecah Lartu Keluarga, maka Penggugat mohon kepadaPengadilan Agama agar anak yang lahir dari perkawinan antara Penggugatdan Tergugat bernamaa.Rasya Aurarea Renata (Surabaya 05122010)b.Oktavia Rea Renata (Sidoarjo, 17102012) dan Hak pemeliharaan danpendidikan dibawah asuhan Penggugat.Hal. 2 dari 10 Putusan Nomor 1033/Pdt.G/2019/PA.Sby.8.

tersebut Penggugatmohon kepada ketua pengadilan agama Surabaya untuk berkenanmemanggil dan memeriksa Penggugat dan Tergugat selanjutnyamenjatuhkan putusan sebagai berikut:1) Mengabulkan gugatan Penggugat;2) Menjatuhkan talak satu bain sughro Tergugat (AdhySetiawan bin Sugeng Triono) terhadap Penggugat (Reza ResitaPuspitasari binti Rudi Harianto );3) Menetapkan Penggugat sebagai pemegang hakhadlanah 2 orang anak yang bernama Rasya Aurarea Renata (Surabaya05122010); Oktavia Rea Renata (Sidoarjo, 17102012

sehingga belum mumayyiz; Bahwa berdasarkan petunjuk dari keterangan para saksi Penggugatberkelakuan baik, bertanggung jawab, taat menjalankan ajaran agama,anaknya selama ini diasuh dan dipelihara serta dididik dengan baik olehPenggugat;Bahwa berdasarkan Pasal 105 huruf (a) Kompilasi Hukum Islam makaberalasan bagi Majelis untuk mengkonstituir Penggugat ditetapkan sebagaipemegang hak pemeliharaan dan pengasuhan anak yang bernama RasyaAurarea Renata (Surabaya 05122010) dan Oktavia Rea Renata (Sidoarjo,17102012

Menetapkan Penggugat sebagai pemegang hakhadlonah terhadap anak yang bernama:4.1 Rasya Aurarea Renata (Surabaya 05122010)4.2 Oktavia Rea Renata (Sidoarjo, 17102012) Penggugattidak boleh menghalanghalangi Tergugat untuk menemui anak tersebut,mencurahkan kasihsayang seperti layaknya seorang ayah kepadaanaknya;5. Membebankan Penggugat untuk membayar biayaperkara sejumlah Rp.910.000,00 (Sembilan ratus sepuluh = ribu rupiah);6.

Bahwa pada tanggal 17102012, para Pemohon melangsungkanpernikahan agama Islam di wilayah hukum Kantor Urusan AgamaKecamatan Banawa Selatan, Kabupaten Donggala, Provinsi SulawesiTengah;2. Bahwa pada saat permikahan tersebut Pemohon berstatus Jejakadalam usia 41 tahun dan Pemohon II berstatus Perawan dalam usia 33Hal. 1 dari 11 Hal. Pen.

Menetapkan sah perkawianan Pemohon dengan Pemohon II yangdilangsungkan pada tanggal 17102012 di Kecamatan Banawa,Kabupaten Donggala, Provinsi Sulawesi Tengah;3. Memerintahkan kepada Kantor Urusan Agama Kecamatan BanawaSelatan, Kabupaten Donggala sebagai tempat tinggal terakhir untukmencatatkan perkawinan Pemohon dan Pemohon II dalam daftar yangdisediakan untuk itu;4.

Nasrullah bin Lanusu , umur 56 tahun, agama Islam,pendidikan terakhir SD, pekerjaan Petani, bertempat tinggal didusun , desa Lumbumamara, RT/RW 01/02, Kecamatan BanawaSelatan, Kabupaten Donggala saksi adalah keluarga jauh Pemohon, di bawah sumpah memberikan keterangan yang pada pokoknyasebagai berikut: Bahwa saksi kenal Pemohon dan Pemohon Il; Bahwa Pemohon pernah menikah dengan Pemohon II; Bahwa Pemohon menikah dengan Pemohon Il padatanggal 17102012; Bahwa pada saat menikah status Pemohon adalah

pengesahan nikah ini karena para Pemohonuntuk mendapatkan buku nikah;Aminu bin Sua, umur 45 tahun, pendidikan terakhir SMA,pekerjaan Petani, Agama Islam, bertempat tinggal di, di dusun ,desa Lumbumamara, RT/RW 01/02, Kecamatan Banawa Selatan,Kabupaten Donggala, saksi adalah tetangga, dibawah sumpahmemberikan keterangan yang pada pokoknya sebagai berikut : Bahwa saksi kenal Pemohon dan Pemohon Il; Bahwa Pemohon pernah menikah dengan Pemohon II; Bahwa Pemohon menikah dengan Pemohon Il padatanggal 17102012

perkawinan yang terjadi antara Pemohon dengan Pemohon Il tidak ada penghalang atau larangan perkawinansebagaimana yang dimaksud dalam pasal 8 UndangUndang Nomor1 Tahun 1974 jo pasal 70 huruf (d) Kompilasi Hukum Islam;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbanganpertimbangantersebut di atas, maka pengadilan berpendapat Permohonan Pemohonpada petitum kedua harus dikabulkan dengan menetapkan perkawinanantara Pemohon (ASMIN bin LAPANILO) dengan Pemohon II (LINAbinti DAEMALAI) yang terjadi pada tanggal 17102012

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menyatakan telah terjadi kekeliruan terhadap penulisan nama orang tua laki-laki pemohon yang terdapat pada akta kelahiran Nomor: 11107-LT-17102012-0066, An Marhami tertanggal 17 Oktober 2012;
3. Memberikan izin kepada pemohon untuk membetulkan penulisan nama orang tua laki-laki pemohon yang terdapat pada akta kelahiran Nomor: 11107-LT-17102012-0066, An Marhami tertanggal

17 Oktober 2012;

Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki bulan lahir pada Akta Kelahiran anak kedua Pemohon yaitu : Akta kelahiran Nomor : 1509-LT-17102012-0038, dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Tebo, pada tanggal 17 Oktober 2012 tertulis November seharusnya April;3.

Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Tebo untuk memberikan catatan pinggir tentang penggantian bulan lahir di dalam Akta Kelahiran Anak Kedua Pemohon Nomor : 1509-LT-17102012-0038, dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kab.

Tebo tanggal 17 Oktober 2012, yang semula tanggal lahir tertulis 11 November 2011 menjadi 11 April 2011, sehingga untuk selengkapnya dibaca dan ditulis menjadi nama Syafira lahir di Lubuk Mandarsah, tanggal 11 April 2011 anak Kedua dari Ayah Sardi dan Ibu Eka di dalam Akta Kelahiran Nomor : 1509-LT-17102012-0038 tertanggal 17 Oktober 2012.;4. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon sebesar Rp. 391.000,- (tiga ratus sembilan puluh satu ribu rupiah);

Tengah Kabupaten Jember, sebagai Pemohon II ;Selanjutnya Pemohon dan Pemohon II disebut para Pemohon ;Pengadilan Agama tersebut;Setelah membaca dan mempelajari berkas perkara;Setelah mendengar keterangan para Pemohon dan saksisaksi;TENTANG DUDUK PERKARABahwa Pemohon dengan surat Permohonannya tertanggal 24 Oktober 2018yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama Jember Nomor3390/Pdt.P/2018/PA.Jr mengajukan halhal sebagai berikut: Bahwa para Pemohon telah melangsungkan pernikahan pada tanggal 17102012

Muhyidin, umur 58 tahun, agama Islam, pekerjaan Karyawan Swasta, bertempattinggal di Kelurahan Patrang Kecamatan Patrang Kabupaten Jember;Saksi memberikan keterangan dibawah sumpah pada pokoknya sebagai berikut : Saksi tahu dan kenal dengan para pihak karena saksi tetangga Pemohon; Saksi pernah menghadiri acara pernikahan Pemohon dan Pemohon II padatanggal 17102012, di Kecamatan Patrang Kabupaten Jember ; Saksi melihat sendiri pada acara pernikahan itu yang menjadi wali ialah Jumaridengan maskawin

permohonan para Pemohon tersebut telah diajukanbukti bukti dan saksi saksi yang menerangkan di dalam persidangan, keterangansaksi satu dengan lainnya telah saling bersesuaian, maka keterangan saksi dapatditerima dan menguatkan dalil permohonan Pemohon;Menimbang bahwa berdasarkan keterangan para pihak, buktibukti sertasaksisaksi yang diajukan oleh pemohon tersebut diatas, majelis telah menemukanfakta dalam persidangan ini yang pokoknya sebagai berikut: Pemohon dan Pemohon Il telah menikah pada tanggal 17102012

Hasyim bin asmawi )dengan Pemohon Il ( Wiwik Trianti binti Jumari ) yang dilaksanakan padatanggal 17102012 di Kecamatan Patrang Kabupaten Jember ;3. Memerintahkan kepada para Pemohon untuk melakukan pencatatanperkawinan kepada Pegawai Pencatat Nikah di wilayah Kantor Urusan AgamaKecamatan Patrang Kabupaten Jember;4. Membebankan kepada para Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesarRp 316000.

Supriyo Iman dengan TutyMariyani (fotokopi berwarna);1 (satu) lembar Kutipan Akta Kelahiran Nomor 8166/1X/1999 tanggal18 September 1999 atas nama Ilham Nur Iman Baihaqi;2 (dua) buah Rapor atas nama Ilham Nur Iman Baihagqi;2 (dua) buah Buku Perjalanan Haji atas nama Ida Nur Aini dan Dr.Soepriyo Iman tahun 2009;1 (satu) lembar Kartu Keluarga Nomor 1694/418.96.08/2010 tanggal12 Januari 2010 dan Nomor 3506170612102810 tanggal 17102012 atas nama Dr.

No. 39 PK/Pid/2018 2 (dua) buah Buku Perjalanan Haji atas nama Ida Nur Aini dan Dr.Soepriyo Iman tahun 2009; 1 (satu) lembar Kartu Keluarga Nomor 1694/418.96.08/2010 tanggal12 Januari 2010 dan Nomor 3506170612102810 tanggal 17102012 atas nama Dr. Soepriyo Iman (Suami) dan Ida Nur Aini (istri); 1 (satu) lembar Akta Nikanh Nomor 511/63/XII/1995 atas namaSupriyo dengan Ida Nur Aini (copy dilegalisir):Dikembalikan kepada pemilik (Ida Nur Aini); 1 (satu) lembar Akta Nikah (asli) atas nama Dr.

Supriyo Iman dengan TutyMariyani (fotokopi berwarna);1 (satu) lembar Kutipan Akta Kelahiran Nomor 8166/IX/1999 tanggal18 September 1999 atas nama Ilham Nur Iman Baihaqi;2 (dua) buah Rapor atas nama Ilham Nur Iman Baihagqi;2 (dua) buah Buku Perjalanan Haji atas nama Ida Nur Aini dan Dr.Soepriyo Iman tahun 2009;1 (satu) lembar Kartu Keluarga Nomor 1694/418.96.08/2010 tanggal12 Januari 2010 dan Nomor 3506170612102810 tanggal 17102012 atas nama Dr.

Supriyo Iman dengan TutyMariyani (fotokopi berwarna); 1 (satu) lembar Kutipan Akta Kelahiran Nomor 8166/IX/1999 tanggal18 September 1999 atas nama Ilham Nur Iman Baihaqi; 2 (dua) buah Rapor atas nama Ilham Nur Iman Baihaai; 2 (dua) buah Buku Perjalanan Haji atas nama Ida Nur Aini dan Dr.Soepriyo Iman tahun 2009; 1 (satu) lembar Kartu Keluarga Nomor 1694/418.96.08/2010 tanggal12 Januari 2010 dan Nomor 3506170612102810 tanggal 17102012 atas nama Dr.

Wundudopi,tanggal 28052013, Surat Ukur tanggal 17102012 No.127/Wundudopi/2012 luas 1.377 M?

Wundudopi, tanggal 28052013, SuratUkur tanggal 17102012 No. 127/Wundudopi/2012 luas 1.377 M?

Wundudopi, tanggal 28052013, Surat Ukurtanggal 17102012 No. 127/Wundudopi/2012 luas 1.377 M?

Wundudopi, tanggal 28052013, Surat Ukur tanggal 17102012 No.127/Wundudopi/2012 luas 1.377 M? atas nama Jhon Putra dinyatakan batal,akan tetapi setelah memperhatikan tanggal transaksi jual beli antara John Putra(Penggugat) dengan H.

Bahwa dalam kartu keluarga no. 32112080206097127 tertanggal 17102012 atas nama CASMA (Pemohon) lahir di Indramayu padatanggal 12 Pebruari 1996 ;. Bahwa dalam ijazah SD, SMP lahir di Indramayu pada tanggal 12Pebruari 1996 ;.

Fotokopi Kartu Keluarga Nomor : 3212080206097127, diterbitkan olehPemerintah Kabupaten Indramayu tanggal 17102012, diberi tanda Bukti P5;6.

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki / merubah tempat lahir, tahun lahir dan nama Ayah dan Ibu Anak Pemohon pada dokumen Kutipan Akta Kelahiran Nomor 6112-LT-17102012-0010 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kubu Raya tertanggal 17 Oktober 2012 yang semula tertulis atas nama KEVIN VEBRIANSYAH, tempat lahir Kubu Raya 14 Desember 2011 Anak dari Ibu ATHIN diubah menjadi

KEVIN VEBRIANSYAH, tempat lahir, Cilacap 14 Desember 2010 anak dari Ayah BONG SI SAN dan Ibu YATINI;

SANTIJAYA 9.620.038 17102012 5.620.000 4.000.0005. KIRANA 6.148.361 17102012 3.148.361 3.000.0006. KIOS AA 189.282 189.2827. ABAH 1.816.233 11082012 600.00011092012 = 300.000 916.2338. SEDANA AGUNG 2.481.518 25092012 1.000.00023102012 1.000.000 481.5189. AMANAH SWALAYAN 13.392.495 23102012 = 3.392.495 10.000.00010. SRIWNJAYA 3.052.685 26092012 1.000.00004102012 9.00.000 23102012 600.000Retur 32.121 620.24411. MARIO SPM 1.192.596 1.192.59612. H.HUSEIN 1.463.264RETUR 685.965 777.29913.

SUPER FHOTO 331.094 26092012 150.000 181.094A, SANTI JAYA 9.620.038 17102012 5.620.000 4.000.0005. KIRANA 6.148.361 17102012 3.148.361 3.000.0006. KIOS AA 189.282 189.2827. ABAH 1.816.233 11082012 600.00011092012 300.000 916.2338. SEDANA AGUNG 2.481.518 25092012 1.000.00023102012 1.000.000 481.5189. AMANAH SWALAYAN 13.392.495 23102012 3.392.495 10.000.00010. SRIWIAYA 3.052.685 26092012 1.000.00004102012 9.00.00023102012 600.000Retur 32.121 620.24411. MARIO SPM 1.192.596 1.192.59612.

sehingga diperolehkronologis sebagai berikut ; Menimbang, bahwa Penggugat / Terbanding dalam gugatannya padapokoknya meminta kepada Pengadilan agar memberikan putusan sebagai berikut ; DALAM PENUNDAAN : 22nonnnnencnncnne cece ceeeee Memerintahkan kepada Tergugat untuk menunda tindak lanjut pelaksanaanadministratifnya Keputusan Tata Usaha Negara yang diterbitkan Tergugatberupa penerbitan Sertipikat Hak Milik Nomor : 13746/Caturtunggal, tanggal 12Februari 2013 dengan Surat Ukur No.274/2012 tanggal 17102012

Menyatakan batal atau tidak sah Keputusan Tata Usaha Negarayang diterbitkan Tergugat berupa penerbitan Sertipikat Hak MilikNomor : 13746/Caturtunggal, tanggal 12 Februari 2013 SuratUkur No.274/2012 tanggal 17102012, luas 2.087 m?atas nama pemegang hak SULARSO, terletak di Caturtunggal,Depok, Sleman ;3.

Memerintahkan kepada Tergugat untuk mencabut KeputusanTata Usaha Negara yang diterbitkan Tergugat berupa SertipikatHak Milik Nomor :: 13746/Caturtunggal, tanggal 12 Februari 2013Surat Ukur No.274/2012 tanggal 17102012, luas 2.087 m? atasnama pemegang hak SULARSO terletak di Caturtunggal, Depok,Hal. 5 Putusan 14/B/2014/PTTUN.SBY4.

menghindaripengulangan bunyi pertimbangan yang sama maka pertimbangan Hakim TingkatPertama tersebut diambil alin menjadi pertimbangan Hakim Tingkat Banding, dengantambahan pertimbangan yang pada pokoknya sebagai berikut : Bahwa yang menjadi obyek sengketa dalam perkara ini, dan oleh Penggugat/Terbanding dimohonkan pembatalan adalah : Keputusan Tata Usaha Negarayang diterbitkan Tergugat/Pembanding berupa penerbitan Sertipikat Hak MilikNomor : 13746/Caturtunggal, tanggal 12 Februari 2013 Surat UkurNo.274/2012 tanggal 17102012

Foto Copy Kartu Tanda Penduduk Nomor : 5106040108800007atas nama WAYAN KARTANA yang di keluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Bangli padatanggal 17102012 diberi tanda P. 3 ;4. Foto copy Kartu Tanda Penduduk Nomor : 5106046812880007nama NI KOMANG DARMINI yang di keluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Bangli padatanggal 17102012 diberi tanda P.4 ;5.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama SILAN Nomor 6102010408700003tanggal 17102012 yang dikeluarkan oleh Plt. Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Pontianak, bermeterai cukup dan telah dilegalisasikemudian dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, lalu diberi tanda (P.2) ;3. Fotokopi Kartu.

Tanda Penduduk atas nama NURLAILA Nomor6102014606760006 tanggal 17102012 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pontianak, bermeterai cukup dantelah dilegalisasi, kemudian dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, lalu diberitanda (P.3) ;B. Saksi:1.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Memberi ijin kepada pemohon untuk merubah tanggal lahir Pemohon sebagaimana tertera dalam Kartu Keluarga (KK), KTP dan Kutipan Akta Kelahiran No. 1106-LT-17102012-0652 dari tanggal 1 Juli 1970 menjadi tanggal 20 Agustus 1969 ;

3. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon sejumlah Rp. 266.000,- (dua ratus enam puluh enam ribu rupiah

Bahwa selama membina perkawinan tersebut Penggugat dan Tergugatsebelum menikah pernah melakukan hubungan badan namun setelahmenikah belum melakukan hubungan layaknya suami isteri dan sudahdikaruniai 1 anak bernama Anak Kandung Penggugat dan Tergugat, tanggallahir 17102012 yang saat ini tinggal dan diasuh oleh Penggugat;4.

Bahwa Saksi mengetahui setelah menikah Penggugat dan Tergugattelah hidup layaknya suami isteri dan sudah dikaruniai 1 anak bernamaAnak Kandung Penggugat dan Tergugat, tanggal lahir 17102012 yangsaat ini tinggal dan diasuh oleh Penggugat. Bahwa Saksi mengetahui bahwa Penggugat dan Tergugat seringberselisin dan bertengkar.

adalah suami istri;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksi dan saksi Il yangsaling bersesuain, telah terbukti bahwa setelah menikah Penggugat danTergugat tinggal bersama di Penggugat tinggal di rumah orang tua Penggugatdi Desa Kletek Kecamatan Taman Kabupaten Sidoarjo sedangkan Tergugattinggal di rumah orang tua Tergugat di Desa Ketegan Kecamatan TamanKabupaten Sidoarjo dan telah hidup layaknya suami istri dan sudah dikaruniai 1anak bernama Anak Kandung Penggugat dan Tergugat, tanggal lahir 17102012

Suratsurat:1.Foto copy Kartu Tanda Penduduk, NIK : 8272051907780002, atasnama Pemohon , yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota TidoreKepulauan, tanggal 17102012, bukti surat tersebut telah dinazegelendan dicocokkan dengan aslinya, oleh Hakim diberi tanda (P.1) ;Foto copi Kartu Tanda Penduduk NIK: 8272055604820001, atas namaPemohon Il, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Tidore Kepulauan,tanggal 17102012, bukti surat tersebut telah dinazegelen dandicocokkan dengan aslinya, oleh Hakim diberi tanda

dan nasihat agar Pemohon mempertahankan rumahtangganya serta memberikan pandangan tentang akibat buruk dari suatuperceraian, akan tetapi tidak berhasil;Bahwa, perkara ini tidak dapat dimediasi karena Termohon tidak pernahdatang ke persidangan;Bahwa pemeriksaan perkara ini dimulai dengan dibacakan suratpermohonan Pemohon, yang isinya tetap dipertahankan oleh Pemohon;Bahwa Pemohon untuk menguatkan dalil permohonannya telahmengajukan bukti surat, yaitu Kutipan Akta Nikah 540/15/X/2012, tertanggal 17102012

No.0208/Pdt.G/2017/PA.Bta.Menimbang, bahwa bukti P.1 (Fotokopi Kutipan Akta Nikah) yangmerupakan akta otentik Nomor 540/15/X/2012, yang dikeluarkan oleh KantorUrusan Agama Kecamatan Madang Suku II Kabupaten Ogan Komering UluTimur, tertanggal 17102012, dan telah bermaterai cukup dan cocok denganaslinya, isi bukti tersebut menjelaskan mengenai pernikahan Pemohon danTermohon sehingga bukti tersebut telah memenuhi syarat formil dan materiil,serta mempunyai kekuatan pembuktian yang sempurna dan mengikat

Suruhwadang Kecamatan Kademangan KabupatenBlitar, selanjutnya disebut sebagai : PEMOHON ; Pengadilan Negeri tersebut ; 20 n0nn neem nn nnn nnn ncnnenenTelah membaca berkas permohonan dan mendengarkan keteranganPemohon maupun saksiSakSi; nn 2m nnn nnn nnn nnn ne ncn nnnwanna nanan enn n anna nnn nn nnn n anne TENTANG DUDUK PERKARANYA Menimbang bahwa pemohon telah mengajukan permohonan tanggal .....2012 yang telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Blitar padatanggal 17102012 dengan register

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan sah perubahan nama anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1111-LU-17102012-0011 yang semula tertulis dan terbaca AFIF AL FAYYADH menjadi tertulis dan terbaca AFIF AL FAYYADH MUHAJIR;
3. Memberi izin kepada Pemohon untuk membawa Salinan penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bireuen;
4. Membebankan

Fotocopy Kartu Keluarga, Nomor : 3315083009110004, tanggal : 17102012,atas nama Kepala Keluarga : SUWARTONO, yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan SipilKab. Grobogan, diberi tanda P2 ;Fotocopy Kutipan Akta Nikah, Nomor : 237/79/V/2009, tanggal : 01062009, atasnama : SUMARTONO dengan WAHYURINIWATI, yang dikeluarkan oleh KUAKec. Gabus, Kab.