Ditemukan 114 data
25 — 2
Sevi Darwisa
113 — 21
MENETAPKAN :
- Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;
- Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah Tanggal Lahir Pemohon dari tanggal 25 Juni 2001 menjadi tanggal, 26 Juni 2001;
- Memerintahkan Kepala Kantor Pencatatan Sipil Kabupaten Aceh Barat Daya untuk merubah Tanggal Lahir Pemohon dalam catatan pinggir pada Akta Kelahirn Nomor : 8635/ISTIMEWA-ABD/2009 yang bernama Sevi Darwisa
Bahwa adapun tujuan Pemohon mengajukan Permohonan agar Bapak ketuaPengadilan Negeri Blangpidie memanggil Pemohon untuk didengar dan diperiksadipersidangan dan ditetapkan amarnya sebagai berikut :Mengabulkan Permohonan Pemohon;Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah Tanggal Lahir Pemohondari tanggal 25 Juni 2001 menjadi tanggal, 26 Juni 2001;Memerintahkan Kepala Kantor Pencatatan Sipil Kabupaten Aceh BaratDaya untuk merubah Tanggal Lahir Pemohon dalam catatan pinggir padaAkta Kelahirn Nomor :
tidak ada mengajukan apapun lagi danmohon Penetapan;Menimbang bahwa untuk ringkasnya penetapan ini, maka dengan menunjuksegala sesuatu yang terbuat dalam Berita Acara Sidang yang merupakan satukesatuan yang tidak terpisahkan dengan penetapan ini.TENTANG HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana yang telah diuraikan diatas.Menimbang, bahwa dalam Surat Permohonannya Pemohon mengajukanPermohonan untuk merubah Tanggal Lahir Pemohon dalam catatan pinggir padaAkta Kelahirn
BelumMemiliki KTP atas nama Sevi Darwisa dan Surat Keterangan Hilang Kartu Keluarga(KK) atas nama Faridah telah membuktikan bahwa Pemohon tinggal diwilayahHukum Pengadilan Negeri Blangpidie, dengan demikian secara formal Pemohonmempunyai hak dan kapasitas sebagai Pemohon dalam perkara aquo, dan olehkarena itu Pemohon dapat diterima sebagai pihak yang dapat mengajukanPermohonan.Menimbang, bahwa berdasarkan keinginan dari Permohon untuk merubahTanggal Lahir Pemohon dalam catatan pinggir pada Akta Kelahirn
Ternyata bahwa benar untuk merubah Tanggal LahirPemohon dalam catatan pinggir pada Akta Kelahirn Nomor : 8635/ISTIMEWAABD/2009 yang bernama Sevi Darwisa dari tanggal 25 Juni 2001 menjadi tanggal26 Juni 2001.Menimbang, bahwa guna untuk kepentingan Pemohon untuk dipergunakan.Yang tertera dalam permohonan Pemohon untuk merubah Tanggal Lahir Pemohondalam catatan pinggir pada Akta Kelahirn Nomor : 8635/ISTIMEWAABD/2009 yangbernama Sevi Darwisa dari tanggal 25 Juni 2001 menjadi tanggal 26 Juni 2001,yang
16 — 1
telahdisesuaikan dengan aslinya, dan telah bermatrai cukup kemudian oleh Majlis diberitanda bukti (P.5) ;Foto Copy Kartu Keluarga atas nama ayah para Pemohon nomor: XXXtahun 15 Oktober2016 telah disesuaikan dengan aslinya, dan telah bermatrai cukup kemudian oleh Majlisdiberitandabukti (P.5);Foto Copy Kartu Keluarga atas nama Putut Jatmiko HSsos dan Pemohon nomor: XXXtahun 19 Agustus 2015 telah disesuaikan dengan aslinya, dan telah bermatrai cukupkemudian oleh Majlis diberi tanda bukti (P.6);Foto Copy Akta Kelahirn
nomor: XXX tahun 15 Agustus1988 telah disesuaikan dengan aslinya, dan telah bermatrai cukup kemudian oleh Majlisdiberi tanda bukti (P.7);Foto Copy Akta Kelahirn atas nama Sri Soejanteni (Pemohon Il) nomor: XXX tahun 15Agustus 1988 telah disesuaikan dengan aslinya, dan telah bermatrai cukup kemudianoleh Majlis diberi tanda bukti (P.8);Foto Copy Akta Kelahirn atas nama XXX (Pemohon Ill) nomor: XXX tahun 15 Agustus1988 telah disesuaikan dengan aslinya, dan telah bermatrai cukup kemudian oleh Majlisdiberi
SITI NURSEAH
36 — 9
tersebutcukup beralasan hukum untuk diterima sebagai Surat bukti yang sah ;Menimbang, bahwa selain mengajukan Suratsurat Bukti, Pemohondipersidangan telah pula mengajukan 2 (dua) orang Saksi di bawah sumpahyang memberikan keterangan pada pokoknya sebagai berikut :1.TOFIK HIDAYAT :Bahwa Saksi adalah Bapak kandung dari Pemohon;Bahwa setahu saksi identitas Pemohon yang sebenarnya adalah bernamaSiti Nurseah, lahir di Banyumas , pada tanggal 25031996 sebagaimanayang tertera pada Ijazah Pemohon, Akta Kelahirn
menggunakan datakelahiran Pemohon yang sebenarnya, sebagaimana tertera di dokumenjazah Pemohon , Kartu Keluarga dan Akta Kelahiran Pemohjon;Bahwa setahu Saksi, Pemohon tidak memiliki maksud lain yangterselubung yang bertentangan dengan hukum dengan Permohonannyaini ke Pengadilan ;Dedi Purwanto :Bahwa Saksi adalah sepupu dari Pemohon;Bahwa setahu saksi identitas Pemohon yang sebenarnya adalah bernamaSiti Nurseah, lahir di Banyumas , pada tanggal 25031996 sebagaimanayang tertera pada Ijazah Pemohon, Akta Kelahirn
Btm.satu sama lain telah saling bersesuaian, diperoleh faktafakta sebagaiberikut :Bahwa dentitas Pemohon yang sebenarnya adalah bernama Siti Nurseah,lahir di Banyumas , pada tanggal 25031996 sebagaimana yang terterapada Ijazah Pemohon, Akta Kelahirn dan Kartu Keluarga ;Bahwa identitas diri Pemohon yang tertera pada Paspor Pemohonbernama Siti Nurseah, tempat lahir di Banyumas , pada tanggal 25 MAR1992 , adalah kesalahan pemulisan pada tahun lahir Pemohon saatPemohon mengurus Paspor tersebut;Bahwa
11 — 5
Menyatakan hukum anak yang lahir dari perkawinan Penggugat dengan Tergugat yaitu ANAK PENGGUGAT DAN TERGUGAT, perempuan, lahir di Denpasar, pada tanggal 25 Juni 2001 sesuai dengan Kutipan Akta Kelahirn No.:1997/Ist.DU/2007 tertanggal 10 April 2007, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependuduan dan Catatan Sipil Kota Denpasar, tetap berada dalam asuhan atau menjadi hak asuh Tergugat, sampai anak tersebut dewasa dengan tetap memberikan kesemptan kepada Penggugat sebagai Ibunya untuk memberikan perhatian
Menyatakan hukum anak yang lahir dari perkawinan Penggugat denganTergugat yaitu ANAK PENGGUGAT DAN TERGUGAT, perempuan,lahir di Denpasar, pada tanggal 25 Juni 2001 sesuai dengan KutipanAkta Kelahirn No.:1997/Ist.DU/2007 tertanggal 10 April 2007, yangHalaman 3 dari 9 halaman, putusan perkara perdata Nomor 673/Pdt.G/2014/PN Dpsdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependuduan dan Catatan Sipil KotaDenpasar, tetap berada dalam asuhan atau menjadi hak asuh Tergugat,sampai anak tersebut dewasa dengan tetap memberikan
akibathukumnya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil gugatannya, Penggugatmengajukan 3 (tiga) lembar surat bukti dan 2 (dua) orang saksi ;Menimbang, bahwa dari 3 (tiga) lembar surat bukti dapat diketahui bahwaPenggugat dengan Tergugat telah terjadi perkawinan sah tanggal 10 April 2001dicatatkan Akta Catatan Sipil tanggal 29 Maret 2007 No. 582/K/2007 dan sudahmempunyai seorang anak yang bernama : ANAK PENGGUGAT DANTERGUGAT, perempuan, lahir di Denpasar, pada tanggal 25 Juni 2001 sesuaidengan Kutipan Akta Kelahirn
Menyatakan hukum anak yang lahir dari perkawinan Penggugat denganTergugat yaitu ANAK PENGGUGAT DAN TERGUGAT, perempuan,lahir di Denpasar, pada tanggal 25 Juni 2001 sesuai dengan KutipanAkta Kelahirn No.:1997/lst.DU/2007 tertanggal 10 April 2007, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependuduan dan Catatan Sipil KotaDenpasar, tetap berada dalam asuhan atau menjadi hak asuh Tergugat,sampai anak tersebut dewasa dengan tetap memberikan kesemptankepada Penggugat sebagai lbunya untuk memberikan perhatian
10 — 0
mempunyai seorang istri tersebut diatas;Pemohon I dan Pemohon II hingga kini tidak pernahmenerima Kutipan Akta Nikah dari Pegawai PencatatNikah Kantor Urusan Agama (KUA) KecamatanJatibanteng, Kabupaten Situbondo dan setelahPemohon I dan Pemohon II mengurusnya ternyatapernikahan Pemohon I dengan Pemohon II tersebuttidak tercatat; Oleh karenanya Pemohon I dan Pemohon II sangatmembutuhkan Penetapan Pengesahan Nikah dariPengadilan Agama Situbondo, guna dijadikan sebagaialas hukum untuk Untuk mengurus Akta Kelahirn
ANAKKANDUNG II (Situbondo, 06 Mei 2007) ; ; Bahwa permohonan istbat nikah tersebut khusus akandigunakan untuk untuk Untuk mengurus Akta Kelahirn; Menimbang, bahwa berdasarkan pasal 2 ayat 1Undang Undang Nomor 1 tahun 1974 menyatakan bahwaperkawinan adalah sah, apabila dilakukan menurut hukummasing masing agamanya dan kepercayaannya itu,sedangkan mengenai tata cara perkawinan~ dilakukanmenurut hukum masing masing agamanya dankepercayaannyaitu; Menimbang, bahwa oleh karena para Pemohonberagama Islam
36 — 3
Paspor : A 4942137 yang diterbitkan oleh KantorImigrasi Balikpapan dengan tanggal pengeluaran 02 April 2013 atas namaAnak Pemohon yaitu INTAN NUR ANANDA FITRIAH ;e Bahwa mengenai nama Pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta KelahiranPemohon, KTP, Kartu Keluarga, Kutipan Akta Kelahirn Anak Pemohon,Akta Cerai dan Paspor atas nama Pemohon, yaitu MERSI berbeda denganyangtertulis pada ......tertulis pada Surat Pernyataan Memeluk Agama Islam tertanggal 04 Desember2005 yaitu ADHE MERSY FITRIAH dan yang
tertulis didalam Paspor anakPemohon yang bernama INTA NUR ANANDA FITRIAH tersebut yaitu SITTNURUL FITRIAH (Nama Muslim Pemohon) ;Bahwa oleh karena nama Pemohon yang tertulis pada Kutipan AktaKelahiran Pemohon, KTP, Kartu Keluarga, Kutipan Akta Kelahirn AnakPemohon, Akta Cerai dan Paspor atas nama Pemohon, yaitu MERSI berbedadengan yang tertulis pada Surat Pernyataan Memeluk Agama Islamtertanggal 04 Desember 2005 yaitu ADHE MERSY FITRIAH dan yangtertulis didalam Paspor anak Pemohon yang bernama INTA
Kantor Imigrasi Balikpapan dengan maksudingin memperbaiki nama Pemohon yang tertulis didalam Paspor anakPemohon tersebut, dijelaskan oleh Petugas Kantor Imigrasi tersebut, bahwauntuk memperbaiki nama Pemohon yang tercantum didalam Paspor anakPemohon tersebut, tidak dapat dilakukan begitu saja, karena nama Pemohonyang tertulis pada Paspor anak Pemohon yaitu SITIT NURUL FITRIAH(Nama Muslim Pemohon) berbeda dengan yang tertulis pada Kutipan AktaKelahiran Pemohon, KTP, Kartu Keluarga, Kutipan Akta Kelahirn
12 — 0
Bahwa awalnya rumah tangga Pemohon dan Termohon dalam keadaan rukun,namun sejak kelahirn anak, antara Pemohon dan Termohon sering terjadiperselishan dan pertengkaran dikarenakan awalnya pernikahan Pemohon danTermohon tidak disetujui oleh orang tua Termohon sehingga setiap hari seringterjadi pertengkaran ;4.
Rumah tangga Pemohon dan Termohon sejak kelahirn anak, antara Pemohondan Termohon sering terjadi perselisihan dan pertengkaran dikarenakanawalnya pernikahan Pemohon dan Termohon tidak disetujui oleh orang tuaTermohon sehingga setiap hari sering terjadi pertengkaran ;2.
Tika Puspita Sari
47 — 24
tersebutcukup beralasan hukum untuk diterima sebagai Surat bukti yang sah ;Menimbang, bahwa selain mengajukan Suratsurat Bukti, Pemohondipersidangan telah pula mengajukan 2 (dua) orang Saksi di bawah sumpahyang memberikan keterangan pada pokoknya sebagai berikut :1.TOFIK HIDAYAT :Bahwa Saksi adalah Bapak kandung dari Pemohon;Bahwa setahu saksi identitas Pemohon yang sebenarnya adalah bernamaSiti Nurseah, lahir di Banyumas , pada tanggal 25031996 sebagaimanayang tertera pada ljazah Pemohon, Akta Kelahirn
menggunakan datakelahiran Pemohon yang sebenarnya, sebagaimana tertera di dokumenjazah Pemohon , Kartu Keluarga dan Akta Kelahiran Pemohjon;Bahwa setahu Saksi, Pemohon tidak memiliki maksud lain yangterselubung yang bertentangan dengan hukum dengan Permohonannyaini ke Pengadilan ;Dedi Purwanto :Bahwa Saksi adalah sepupu dari Pemohon;Bahwa setahu saksi identitas Pemohon yang sebenarnya adalah bernamaSiti Nurseah, lahir di Banyumas , pada tanggal 25031996 sebagaimanayang tertera pada ljazah Pemohon, Akta Kelahirn
Btm.satu sama lain telah saling bersesuaian, diperoleh faktafakta sebagaiberikut :Bahwa dentitas Pemohon yang sebenarnya adalah bernama Siti Nurseah,lahir di Banyumas , pada tanggal 25031996 sebagaimana yang terterapada Ijazah Pemohon, Akta Kelahirn dan Kartu Keluarga ;Bahwa identitas diri Pemohon yang tertera pada Paspor Pemohonbernama Siti Nurseah, tempat lahir di Banyumas , pada tanggal 25 MAR1992 , adalah kesalahan pemulisan pada tahun lahir Pemohon saatPemohon mengurus Paspor tersebut;Bahwa
1.I Wayan Budiarta, SE.AK
2.Luh Gede Meydianawthi
49 — 27
M E N E T A P K A N :
- Mengabulkan permohonan Para Pemohon;
- Menyatakan sah pengangkatan anak yang dilakukan Para Pemohon yaitu I Wayan Budiarta dan Luh Gede Meydianawathi, terhadap anak perempuan yang bernama Putu Nisita Asanka Adnyani, yang lahir di Denpasar pada tanggal 24 Oktober 2013, sesuai Kutipan Akte Kelahirn
terlalu lama sudah menetapkanHakim yang memeriksa permohonan Pemohon, dan setelah pemeriksaandianggap cukup, Para Pemohon memohon agar Bapak Hakim dapat menetapkanyang amarnya berbunyi sebagai berikut:1)2)3)Mengabulkan permohonan Para Pemohon untuk seluruhnya;Menyatakan sah pengangkatan anak yang dilakukan Para Pemohon yaitu Wayan Budiarta dan Luh Gede Meydianawathi, terhadap anak perempuanyang bernama Putu Nisita Asanka Adnyani, yang lahir di Denpasar padatanggal 24 Oktober 2013, sesuai Kutipan Akte Kelahirn
Menyatakan sah pengangkatan anak yang dilakukan Para Pemohon yaitu Wayan Budiarta dan Luh Gede Meydianawathi, terhadap anak perempuanyang bernama Putu Nisita Asanka Adnyani, yang lahir di Denpasar padatanggal 24 Oktober 2013, sesuai Kutipan Akte Kelahirn Nomor: 5171LT110220140011, yang dikeluarkan oleh Kantor Pencatatan Sipil KotaDenpasar;3.
15 — 3
Rejowinangun, KecamatanKotagede,Kota Yogyakarta ;Selanjutnya disebut sebagai :PEMOHON:>Pengad ila n Negeri tersebut ;T elah membaca berkas danmemperhatikan surat surat dalamberkas perkara ini ;Telah mendengar keterangan Pemohon dipersidangan ; Menimbang, bahwa Pemohon telahmengajukan permohonanpencatatan kelahirn anaknya atas namaNAAJIYA NUR ZAAHIRA denganberacara secara Prodeo ; Menimbang, bahwa setelah memeriksapermohonan pencatatankelahiran anaknya, maka akandipertimbangkan terlebih dahulu mengenaipermohonan
GABRIELLA ANDRIANI DARSONO
87 — 8
M E N E T A P K A N
- Mengabulkan Permohonan Pemohon
- Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama pemohon di Akte Kelahiran Nomor 693/L/U/1993 tanggal 1 Juli 1993 yang semula tertera bernama GABRIELA ANDRIANI DARSONO, Anak Perempuan kelahirn kedua dari suami istri LAIJ FEN JOENG dan THIAK SIOE dibetulkan menjadi GABRIELLA ANDRIANI DARSONO, Anak Perempuan kelahirn kedua dari suami istri FENDI DARSONO dan DEWI SANDRAWATI, agar sesuai
YAMUSDI
36 — 4
setahu saksi, Pemohon mengajukan permohonan ini kePengadilan untuk memperbaiki penulisan , Tanggal, Bulan, TahunKelahiran Anak Pemohon dan nama Pemohon yang semula tertulis 10Noember 1998 dan nama Pemohon Yamusdi Djabin dan akan diperbaikimenjadi 06 Desember 2001 dan nama pemohon Yamusdi; Bahwa Pemohon pada saat ini masih bertempat tinggal di DusunNyangkut, Desa Kampet,Kecamatan Banyuke Hulu, Kabupaten Landak; Bahwa setahu saksi atas keinginan Pemohon untuk memperbaikipenulisan Tanggal,Bulan,Tahun kelahirn
setahu saksi, Pemohon mengajukan permohonan ini kePengadilan untuk memperbaiki penulisan , Tanggal, Bulan, TahunKelahiran Anak Pemohon dan nama Pemohon yang semula tertulis 10Noember 1998 dan nama Pemohon Yamusdi Djabin dan akan diperbaikimenjadi 07 Desember 2001 dan nama pemohon Yamusdi; Bahwa Pemohon pada saat ini masih bertempat tinggal di DusunNyangkut,Desa Kampet,Kecamatan Banyuke Hulu, Kabupaten Landak; Bahwa setahu saksi atas keinginan Pemohon untuk memperbaikipenulisan Tanggal,Bulan,Tahun kelahirn
Karlina Kusuma Sari Binti Badru Salam
Tergugat:
Fitrian Saputra Permana
20 — 14
Kecamatan Pabayuran, Bahwa saksi mengetahui tujuan para Pemohon mengajukan itsbatNikah ini untuk mengurus Akta Kelahirn anak dan memperolehkepastian hukum tentang pernikahannya serta untuk keperluanhukum lainnya;IlLMARHADI ISWA RIYADI Bin APUD, Umur 55tahun, Agama Islam,pekerjaan dagang, bertempat tinggal diPasar Lama No. 14 Rt. 002Rw.05Desa Tanjungsari, Kecamatan Tanjungsari,KabupatenSumedang;.
Kecamatan Pabayuran, Bahwa saksi mengetahui tujuan para Pemohon mengajukan itsbatNikah ini untuk mengurus Akta Kelahirn anak dan memperolehkepastian hukum tentang pernikahannya serta untuk keperluanhukum lainnya;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan ini, makasegala sesuatu yang termuat didalam berita acara dianggap telahtermuat dan merupakan bagian dari penetapan ini;TENTANG HUKUMNYAHalaman 6 dari 11 hal.penetapan No.1855/Pdt.P/2016/PA.
St. Saleha, Spd binti H. Djamal
8 — 4
distempel Pos, serta dicocokkan dengan aslinyadiberi kode P.5;Foto Kopi Pengantar Pemakaman atas nama ALMARHUM Nomor469/016/DLH/15L/III/2018 Yang dikeluarkan oleh Kepala Dinad Ka UPTPemakaman , yang telah diberi meterai secukupnya serta distempel Pos,serta dicocokkan dengan aslinya diberi kode P.6;Foto Kopi Kutipan Akta Nikah No 631/96/IX/2000 tertanggal 2992000yang dikeluarkan oleh KUA Kecamatan Tallo , yang telah diberi meteraisecukupnya serta distempel Pos, diberi kode P.7;Foto Kopi Kutipan Akta kelahirn
Nomor 24 75/UM/KCS/2001 atas namaANAK yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Capil KotaMakassar yang telah diberi meterai secukupnya serta distempel Pos, sertadicocokkan dengan aslinya diberi kode P.8;Foto Kopi Kutipan Akta kelahirn Nomor 24 75/UM/KCS/2001 atas namaANAK yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Capil KotaHalaman 3 dari 8 putusan Nomor 147/Pdt.P/2018/PA.MksMakassar yang telah diberi meterai secukupnya serta distempel Pos, sertadicocokkan dengan aslinya diberi kode P.9;1.
18 — 8
Bahwa dari pernikahan tersebut telah dilahirkan seorang anak lakilaki yangbernama Syukri Nizam namun yang tertulis di dalam Akta Kelahiran SyukriNizam lahir di Kulon Progo pada tanggal Dua Puluh Satu Mei Tahun DuaRibu Dua Belas sesuai Kutipan Akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh KantorCatatan Sipil Pemerintah Kabupaten Daerah Tingkat Il Kulon Progo Nomor3401 LU190820120012 tanggal Sembilan belas Juni Dua Ribu Dua Belas;Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mengajukan permohonan tersebutadalah pada Akte Kelahirn
Bahwa dari pernikahan tersebut telah dilahirkan seorang anak lakilaki yangbernama Syukri Nizam namun yang tertulis di dalam Akta Kelahiran SyukriNizam lahir di Kulon Progo pada tanggal Dua Puluh Satu Mei Tahun DuaRibu Dua Belas sesuai Kutipan Akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh KantorCatatan Sipil Pemerintah Kabupaten Daerah Tingkat Il Kulon Progo Nomor3401 LU190820120012 tanggal Sembilan belas Juni Dua Ribu Dua Belas; Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mengajukan permohonan tersebutadalah pada Akte Kelahirn
UMMU AIMAN, SST,M.K.M
17 — 2
Bahwa saksi kenal dengan Pemohon;Bahwa pemohon tinggal di Dusun Harapan Jaya Desa Tanjong Mulieng,Kecamatan Syamtalira Aron, Kabupaten Aceh Utara;Bahwa maksud dan tujuan pemohon mengajukan permohonannya adalahuntuk mendapatkan Penetapan dari Pengadilan Negeri sehubungan denganPenetapan Perubahan Akta Kelahiran anak Pemohon ;Bahwa Pemohon memiliki anak bernama MUHAMMAD SULTAN AL FATHIRSINAGA;Bahwa terdapat kekeliruan/kesalahan penulisan nama, tanggal dan bulan lahiranak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahirn
Natanius Tabuni
19 — 5
Tetapi Yang sebenarnya dan benar adalah NATANIUSTABUNI, Jenis Kelamin Lakilaki, Lahir di BANDUA, pada tanggal 14 JULI 1990,sesuai dengan Kartu Keluarga Nomor 9109010901150008, yang telah tercatat diDINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN MIMIKA, dandikeluarkan di Timika pada tanggal 30 Januari 2020 dan sesuai dengan KUTIPANAKTA KELAHIRN Nomor 9109LT310120200055, yang dikeluarkan di timikapada tanggal 31 Januari 2010. untuk itu Pemohon mengajukan Permohonan iniagar memperoleh Penetapan Hukum
TimAKTA KELAHIRN Nomor 9109LT310120200055, yang dikeluarkan di timika pada tanggal 31 Januari 2010;3. Memerintahkan kepada DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPILKABUPATEN MIMIKA agar menerbitkan atau memberikan perubahan atas Namadan Marga Pemohon yang dahulu telah tercatat dalam Biodata Penduduk WargaNegara Indonesia yang tercatat dan dikeluarkan di timika pada tanggal 31 Januari2020, sehingga Pemohon dapat memiliki Kartu Tanda Penduduk;4.
8 — 0
tanggal 30 Juni 1997 yang telahbermaterai cukup dan setelah dicocokkan sesuai dengan aslinya,tanda bukti P3;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama xxxx No: xxxx tanggal1 062015 yang Dikeluarkan oleh Dinas Pemerintah KotaSemarang yang telah bermaterai cukup dan setelah dicocokkansesuai dengan aslinya, tanda bukti P4;Surat Keterangan atas nama xxxx Nomor =: xxxx tanggal03052015 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa xxxx, KecamatanKecamatan Kandangan Kabupaten Temanggung , bukti P5;Fotokopi Kutipan Akta Kelahirn
atas nama xxxx Nomor: xxxxtanggal 25 Mei 20010 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan SipilKota Semarang yang telah bermeterai cukup dan setelahdicocokkan sesuai dengan aslinya, tanda bukti P6;Fotokopi Kutipan Akta Kelahirn atas nama Xxxx No.xxxx tanggal28 Januari 1999 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan SipilKabupaten Temanggung yang telah bermeterai cukup dan setelahdicocokkan sesuai dengan aslinya, tanda bukti P7;Surat Pernyataan Belum Menikah atas nama xxxx tanggal 04 Juni2015 yang telah bermeterai
26 — 4
.~ iMemberi kuasa dan memerint@hkan kepads Pegawai Catatan Sipil di Rantuprapat untuk mendafta rkean kelahiren pemohon tersebut@lenm daftar Tambahan Kelahirn oe ci Warganegara Republik IndoneSie untuk tahun 1971 deng@n menerbitkan akte kele@hiran pemohon ~+tversebut dan menyerhk@nnya kepsda pemohon 3 Membebank@n biaya penetapan permohonan ini kep@da pemohonyang s@mpai mri ini berjumlah Bp.30.000,~(tig@ puluh ribu rupiah); DSMIKIANLAH ditetapkan dipersidang@n Pengadilan Negeri di ~Ren@uprepst pada