dikeluarkan Pegawai Pencatat Nikah/KUA Kecamatan Bantaran Kabupaten Probolinggo No: 098/II/V/2012, nama Pemohon tertulis SHOVIATUN DIBETULKAN menjadi SOFIATUN sebagaimana data Pemohon yang tercantum dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK. 3513045001920002 tertanggal 12-09-2012; dalam Kartu Keluarga (KK) No. 3513041011056271 tertanggal 15-03-2017; dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 14983/CLT/2010 tertanggal 19 Juli 2010; dalam Ijazah Sekolah Dasar (SD) nomor 420/32/108.03

Bahwa nama Pemohon dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK.3513045001920002 tertanggal 12092012; dalam Kartu Keluarga (KK) No.3513041011056271 tertanggal 15032017; dalam Kutipan Akta KelahiranNomor: 14983/CLT/2010 tertanggal 19 Juli 2010; dalam Ijazah SekolahDasar (SD) nomor 420/32/108.03/2004 tertanggal 29 Juni; nama PemohonTertulis nama SOFIATUN;Penetapan Nomor 76/Pdt.P/ 2019 / PN.krs Hal. 1.2.

nama Pemohon dalam Kutipan Akta Nikah yang dikeluarkanPegawai Pencatat Nikah/KUA Kecamatan Bantaran Kabupaten ProbolinggoNo: O98/II/V/2012, nama Pemohon tertulis SHOVIATUN DIBETULKANmenjadi SOFIATUN sebagaimana data Pemohon yang tercantum dalamKartu Tanda Penduduk (KTP) NIK. 3513045001920002 tertanggal 12092012; dalam Kartu Keluarga (KK) No. 3513041011056271 tertanggal 15032017; dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 14983/CLT/2010 tertanggal 19Juli 2010; dalam Ijazah Sekolah Dasar (SD) nomor 420/32/108.03

nama Pemohon dalam Kutipan Akta Nikah yangdikeluarkan Pegawai Pencatat Nikah/KUA Kecamatan Bantaran KabupatenProbolinggo No: O98/II/V/2012, nama Pemohon tertulis SHOVIATUNDIBETULKAN menjadi SOFIATUN sebagaimana data Pemohon yangtercantum dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK. 3513045001920002tertanggal 12092012; dalam Kartu Keluarga (KK) No. 3513041011056271tertanggal 15032017; dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 14983/CLT/2010tertanggal 19 Juli 2010; dalam ljazah Sekolah Dasar (SD) nomor420/32/108.03

Bahwa nama Pemohon dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK.3513045001920002 tertanggal 12092012; dalam Kartu Keluarga (KK) No.3513041011056271 tertanggal 15032017; dalam Kutipan Akta KelahiranNomor: 14983/CLT/2010 tertanggal 19 Juli 2010; dalam ljazah SekolahDasar (SD) nomor 420/32/108.03/2004 tertanggal 29 Juni; nama PemohonTertulis nama SOFIATUN;2.

/CLT/2010tertanggal 19 Juli 2010; dalam ljazah Sekolah Dasar (SD) nomor420/32/108.03/2004 tertanggal 29 Juni tertulis SOFIATUN bahwa nama Pemohonsemula Shofiatun dengan nama Sofiatun tersebut adalah orangnya sama/ atausatu orang, bahwa dalam surat keterangan pemohon sebagaimana dalampetitum ke 1 dapatlah dikabulkan ; Penetapan Nomor 76/Pdt.P/ 2019 / PN.krs Hal. 9.

No. 1A15P2852BKSW adalah SALAH dan yang BENAR adalah Pemohon bernama MURTINI lahir di Madiun, tanggal 06 April 1985, yang sesuai dengan perekaman KTP-el Nomor : 470/20190918/402.101/2019, KK No. 3519041209190003, Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 00273/DISP/006F/1999, Kutipan Akta Nikah Nomor : 0276/063/VIII/2019, dan Ijazah Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama Negeri 2 Dagangan Madiun Nomor : 423.7/502/108.03/2002;

Foto copy Ijazah Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama Nomor : 423.7/502/108.03/2002atas nama MURTINI, diberi tanda bukti (P5) ;6.

No. 1A15P2852BKSW adalah SALAH dan yang BENARadalah Pemohon bernama MURTINI lahir di Madiun, tanggal 06 April 1985, yang sesuaidengan perekaman KTPel Nomor : 470/20190918/402.101/2019, KK No.3519041209190003, Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 00273/DISP/006F/1999, KutipanAkta Nikah Nomor : 0276/063/VIII/2019, dan Ijazah Sekolah Lanjutan Tingkat PertamaNegeri 2 Dagangan Madiun Nomor : 423.7/502/108.03/2002; n Menimbang, bahwa dipersidangan, untuk membuktikan permohonan Pemohon,Pemohon telah mengajukan

IMI.7UM.01.011.0563 tertanggal 21 Maret 2011maka petitum Permohonan Pemohon untuk menetapkan secara hukum bahwa identitasPemohon yang benar adalah MURTINI lahir di Madiun, tanggal 06 April 1985, yangsesuai dengan perekaman KTPel Nomor : 470/20190918/402.101/2019, KK No.3519041209190003, Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 00273/DISP/006F/1999, KutipanAkta Nikah Nomor : 0276/063/VIII/2019, dan Ijazah Sekolah Lanjutan Tingkat PertamaNegeri 2 Dagangan Madiun Nomor : 423.7/502/108.03/2002, dapat dikabulkan

No. 1A15P2852BKSW adalahSALAH dan yang BENAR adalah Pemohon bernama MURTINI lahir di Madiun,tanggal O06 April 1985, yang sesuai dengan perekaman KTPel Nomor470/20190918/402.101/2019, KK No. 3519041209190003, Kutipan Akta KelahiranNomor : 00273/DISP/006F/1999, Kutipan Akta Nikah Nomor : 0276/063/VIII/2019,dan Ijazah Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama Negeri 2 Dagangan Madiun Nomor :423.7/502/108.03/2002;3.

Bahwa oleh karena pada dokumendokumenyang dimiliki nama Pemohon tertulis RUTHDahliaci Silitonga, sebagaimana tercatat dalam :Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah lanjutan Tingkatpertama (SMP) Nomor 35275/104/PP/2003tertanggal 27 Februari 2000;Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah lanjutanMenengah Umum (SMU) Nomor 050/64/108.03/2003 tertanggal 27 Februari 2003; Keterangan selesai Studi Politeknik UBAYA(Universitas Surabaya) Nomor : 542008/AK/In/Poltek/XI/2007 tertanggal 20 Agustus 2007; 3.

Fotocopy legalisir sesuai asli Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah lanjutanMenengah Umum (SMU) Nomor 050/64/108.03/2003 tertanggal 27 Februari 2003,yang diberi tanda P7;Menimbang, bahwa fotocopy alat bukti surat tersebut telah ditempeli meteraisecukupnya dan telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata sesuai ;Menimbang, bahwa Pemohon mengajukan saksi dipersidangan yang memberikanketerangan dibawah sumpah pada pokoknya sebagai berikut :1. saksi HOTMA FRAN E.S;22225555e Bahwa saksi dalam keadaan sehat

mendalilkansebagai berikut :e Bahwa Pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 31 Mei1985 dan diberi nama Ruth Delici, sebagaimana diuraikan dalamKutipan Akta Kelahiran Nomor 748/1985, tertanggal 10 Juni1985 dan oleh karena pada dokumendokumen yang dimilikinama Pemohon tertulis Ruth Dahliaci Silitonga yaitu :e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah lanjutan Tingkatpertama (SMP) Nomor 35275/104/PP/2003tertanggal 27 Februari 2000;e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah lanjutanMenengah Umum (SMU) Nomor 050/64/108.03

Pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 31 Mei 1985dan diberi nama Ruth Delici, sebagaimana diuraikan dalam Kutipan AktaKelahiran Nomor 748/1985, tertanggal 10 Juni 1985;Bahwa benar oleh karena pada dokumendokumen yang dimiliki namaPemohon tertulis RUTH Dahliaci Silitonga, sebagaimana tercatat dalam :e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah lanjutan Tingkatpertama (SMP) Nomor 35275/104/PP/2003tertanggal 27 Februari 2000;e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah lanjutanMenengah Umum (SMU) Nomor 050/64/108.03

Bahwa nama pemohon didalam Surat Tanda Tamat Belajar milik anak pertamapemohon Nomor 423.7/502/108.03/2002 tertanggal 24 Juni 2002 yaitu SAFI'I;5. Bahwa nama pemohon didalam Ijazah Sekolah Menengah Pertama milik anak ke2 (dua) pemohon tertanggal 21 Juni 2008 yaitu SUPII;6. Bahwa nama pemohon didalam Ijazah Sekolah Menengah Kejuruan milik anakke 3 (tiga) pemohon tertanggal 13 Mei 2019 yaitu SOPII;7.

Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama KhoiriyahSumombito Nomor 423.7/502/108.03/2002 atas nama NUR ASMIADAHtertanggal 24 Juni 2002 ,Bukti P.4;. Fotokopi ljazah Sekolah Menengah Pertama Khoiriyah Sumombito atas namaIMAM SYAFAAT Nomor induk 7283 tertanggal 21 Juni2008;Bukti P.5;. Fotokopi ljazah Sekolah Menengah Kejuruan Muhammadiyah 3 MojoagungNomor induk 20571514 atas nama AGUNG SETIYAWAN tertanggal 13 Mei 2019,Bukti P6;.

:Nur Asmiadah (terdaftar kartu) keluarga lain);Imam Syafaat;AgungSetiyawan, Fa Indah Lestari dan Aisyah Safitri, Sebagaimana diuraikan didalamKartu Keluarga Nomor : 3517111601061488 dan nama pemohon didalam KartuKeluarga tersebut yaitu SOPII; Bahwanama pemohon didalam Kartu Tanda Penduduk yaitu SOPII; Bahwa nama pemohon didalam Surat Tanda Tamat Belajar milik anak pertamapemohon Nomor 423.7/502/108.03/2002 tertanggal 24 Juni 2002 yaitu SAFIl; Bahwa nama pemohon didalam Ijazah Sekolah Menengah Pertama

:Nur Asmiadah (terdaftar kartu) keluarga lain);Imam Syafaat;AgungSetiyawan;Fa Indah Lestari dan Aisyah Safitri, Sebagaimana diuraikan didalamKartu Keluarga Nomor : 3517111601061488 dan nama pemohon didalam KartuKeluarga tersebut yaitu SOPII; Bahwa nama pemohon didalam Kartu Tanda Penduduk yaitu SOPII; Bahwa nama pemohon didalam Surat Tanda Tamat Belajar milik anak pertamapemohon Nomor 423.7/502/108.03/2002 tertanggal 24 Juni 2002 yaitu SAFIl; Bahwa nama pemohon didalam Ijazah Sekolah Menengah Pertama

Oktober 2014,daftar nomor : 843/Pdt.P/2014/PN.Sby telah mengajukan permohonan dengan alasan sebagai berikut :1 Bahwa Pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 8 Desember 1988 dan diberi namaDesi Diannanti S, sebagaimana diuraikan dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1774/1988tertanggal 20 Desember 1988; 2 Bahwa oleh karena dokumendokumen yang dimiliki Pemohon tertulis Desi Diannanti Sigit,sebagaimana tercatat dalam :e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Tingkat Pertama (SMP) Nomor ;420/33/108.03

7272222222 n nnn nnn nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnnMenimbang, bahwa untuk meneguhkan permohonannya tersebut, Pemohon telah mengajukanbukti surat berupa : 1 Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 1774/1988, (Bukti P1);2 Fotocopy Kartu Keluarga tertanggal 06052010,(Bukti P2);3 Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Umum Tingkat Atas (SMA) Nomor ;DN05 Ma 0004273 tertanggal 12 Juni 2007, (Bukti P3);4 Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Tingkat Pertama (SMP) Nomor;420/33/108.03

dan Pemohondipersidangan, maka Pengadilan telah memperoleh faktafakta hukum sebagai berikut : 1 Bahwa benar, Pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 8 Desember 1988 dan diberinama Desi Diannanti S, sebagaimana diuraikan dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor :1774/1988 tertanggal 20 Desember 1988; 2 Bahwa benar, oleh karena dokumendokumen yang dimiliki Pemohon tertulis Desi DiannantiSigit, sebagaimana tercatat dalam :e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Tingkat Pertama (SMP) Nomor ;420/33/108.03

Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa TimurNomor : 420/2679/108.03/2008 tentang Pedoman Pelaksanaan PenerimaanPeserta Didik Pada Taman Kanakkanak dan Sekolah di Provinsi JawaTimur Tahun Pelajaran 2008/2009 ;2.

Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Propinsi Jawa TimurNomor : 420/2679/108.03/2008 tentang Pedoman Pelaksanaan PenerimaanPeserta Didik Pada Taman Kanakkanak dan Sekolah di Provinsi JawaTimur Tahun Pelajaran 2008/ 2009 ;2.

Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Propinsi Jawa TimurNomor : 420/2679/108.03/2008 tentang Pedoman Pelaksanaan PenerimaanPeserta Didik Pada Taman Kanakkanak dan Sekolah di Provinsi JawaTimur Tahun Pelajaran 2008/ 2009 ;Hal. 16 dari 36 hal. Put. No. 465 K/PID.SUS/201 12.

Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Propinsi Jawa TimurNomor : 420/2679/108.03/2008 tentang Pedoman Pelaksanaan PenerimaanPeserta Didik Pada Taman Kanakkanak dan Sekolah di Provinsi JawaTimur Tahun Pelajaran 2008/ 2009 ;Hal. 17 dari 36 hal. Put. No. 465 K/PID.SUS/201 12.

Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi JawaTimur Nomor : 420/2679/108.03/2008 tentang Pedoman PelaksanaanPenerimaan Peserta Didik pada Taman KanakKanak dan Sekolah diProvinsi Jawa Timur Tahun Ajaran 2008/2009 ;2.

Menetapkan bahwa orang yang bernama DARMISH lahir di Bojonegoro tanggal22 FEBRUARI 1988 sebagaimana dalam Akta Kelahiran Nomor 3522LT120220150081, Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3522086202840001, KartuKeluarga Nomor 3522082104110001, Daftar Nilai Ujian Akhir Sekolah Nomor4237/502/108.03/2002 dan Buku Nikah ( Kutipan Akta Nikah ) Nomor 0561 / 18 /X / 2014 Pemohon dengan orang yang bernama DARMISH lahir di Bojonegorotanggal 22 FEBRUARI 1984 sebagai mana dalam PASPOR No.

Kalitidu, Bojonegoro,Nomor 423.7/502/108.03/2002, tertanggal 08 April 2002, tertulis namapemohon lahir di Bojonegoro pada tanggal 24 Agustus 1984 bernama RO IFYUDI PRASETYO, sebagaimana foto copy terlampir.Bahwa dalam ijazah S1 Universitas Merdeka Malang, nomor440006/UM/IV208, tertanggal 20 Oktober 2008, dan Transkip NilaiAkademik nomor Tr.Ak. 440006/UM/X/2008, tertanggal 20 Oktober 2008tertulis nama pemohon lahir di Bojonegoro pada tanggal 24 Agustus 1984bernama ROIF YUDI PRASETYO, sebagaimana foto

Kalitidu,Halaman 2 dari 12 hal Penetapan Nomor 58/Pdt.P/2017/PN Bjn10.11.12.Bojonegoro, Nomor 423.7/502/108.03/2002, tertanggal 08 April 2002, ijazah$1 Universitas Merdeka Malang, nomor 440006/UM/IV/208, tertanggal 20Oktober 2008, dan Transkip Nilai Akademik nomor Tr.Ak. 440006/UM/X/2008, tertanggal 20 Oktober 2008, surat keterangan dari DesaTrenggulunan Kec.Ngasem Kab.Bojonegoro, nomor 474/439/04.2002/2017tertanggal 31 Juli 2017 adalah orangnya satu;Bahwa oleh karena terdapat kesalahan nama pemohon

Kalitidu,Bojonegoro, Nomor 423.7/502/108.03/2002, tertanggal 08 April 2002, ijazah$1 Universitas Merdeka Malang,nomor 440006/UM/IV208, tertanggal 20Oktober 2008, dan Transkip Nilai Akadmik nomor Tr.Ak. 440006/UM/X/2008, tertanggal 20 Oktober 2008, surat keterangan dari DesaTrenggulunan Kec.Ngasem Kab.Bojonegoro, nomor 474/439/04.2002/2017tertanggal 31 Juli 2017.Bahwa maksud dan tuju~an pemohon mengajukan permohonan perubahannama tersebut diatas adalah untuk melamar pekerjaan.Bahwa untuk perubahan

copy Kartu Keluarga atas nama Pemohon nomor 3517122102120024yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenJombang tanggal 02072019 bermeterai cukup dan cocok dengan aslinya(P.3) ;Foto copy Kutipan Akta Nikah yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKabupaten Jombang Nomor 192/13/V/2009 tanggal 06 Mei 2009 bermeteraicukup dan cocok dengan aslinya (P.4);Foto copy ljazah yang dikeluarkan oleh Sekolah Menengah Kejuruan 10Nopember Kecamatan Jombang Kabupaten Jombang Nomor420/33/108.03

Foto copy ljazah yang dikeluarkan oleh Sekolah Menengah Umum SMUNegeri Kesamben Jombang Nomor 423.7/502/108.03/2002 tanggal 08 April2002 bermeterai cukup dan cocok dengan aslinya (P.6);7. Foto copy Surat Keterangan yang dikeluarkan oleh Desa KedungmlatiKabupaten Jombang Nomor 154/415.69.02/2019 tanggal 09 Juli 2019bermeterai cukup dan cocok dengan aslinya (P.7);8.

Bahwa Pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 29 Juni 1987 dandiben nama DENDA GUMELAR dan Hama ibu AMANIA RUHYATNIsebagai mana diuraikan dalam kutipan akta kelahiran no : 12984/1987tertanggal 2 Juli 2013. 2 Bahwa oleh karena pada dokumendokumen yang dimiliki Pemohon tertulisMOCHAMAD DENDA GUMELAR, sebagaimana tercatat dalam :e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar (SD) Nomor 31786/104/pp/99tertanggal 10 Maret 1999; e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Pertama (SMP) Nomor423.7/502/108.03

Pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 29 Juni 1987dan diben nama DENDA GUMELAR dan Hama ibu AMANIARUHYATNI sebagai mana diuraikan dalam kutipan akta kelahiran no :12984/1987 tertanggal 2 Juli 2013. 2 Bahwa benar oleh karena pada dokumendokumen yang dimilikiPemohon tertulis MOCHAMAD DENDA GUMELAR, sebagaimanatercatat dalam :e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar (SD) Nomor 31786/104/pp/99tertanggal 10 Maret 1999; e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Pertama (SMP) Nomor423.7/502/108.03

Bahwa oleh karena pada dokumendokumen yang dimiliki nama Pemohon tertulisBOBBY NOVANDY MULYONO, sebagaimana tercatat dalam :e Surat Tanda Belajar Sekolah Dasar (SD); Nomor 34064/104/PP/98 tertanggal16 Maret 1998 ;e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama (SMP); = Nomor26285/104/PP/2001 tertanggal 22 Maret 2001 ;e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Kejuruhan (SMK) ; Nomor420/33/108.03/2004 tertanggal 10 Pebruari 2004 ;3.

Foto copy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Kejuruhan (SMK) Nomor420/33/108.03/2004 tertanggal 10 Pebruari 2004, (bukti P4) ; Menimbang, bahwa suratsurat bukti berupa fotocopy tersebut setelah diperiksa dan diteliti semuanya telah dicocokkandengan aslinya dan ternyata cocok dan sesuai, sehingga dapat diterima sebagai alat bukti yangsah dalam permohonan ini ;Menimbang, bahwa Pemohon juga telah mengajukan 2 (dua) orang saksi yaitu :ANTON MULYONO dan SLAMET RIYANTO yang keterangannya dibawahSumpah

Kantor Catatan Sipil Kota : Surabayaatas nama : YennyAgustine;Bahwa Pemohon di : Malangpada tanggal 14 Februari 2012telah melangsungkanpernikahan dengan seorang Laki laki bernama : Jeffry Tantohal tersebut seperti ternyatadari Kutipan Akta Perkawinan No : 60/2012yang dikeluarkan oleh Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota : Malangatas nama : Yenny Agustine;Bahwa Pemohon memiliki Paspor Republik Indonesia Nomor : T 966380atas nama : YenniAgustini;Bahwa Pemohon memiliki Ijasah No : 050/64/108.03

Bahwa oleh karena Dokumendokumen yang dimiliki nama pemohon tertulis AhmadSupadi, sebagaimana tercatat dalam : Surat tanda tamat Belajar Sekolah Dasar ( SD)nomor 5637/1.04/M/96 tertanggal 6 Juni 1996 ; Surat tanda tamat belajar sekolahlanjutan Menengah Pertama ( SLTP ) nomor : 29880/1.04/PP/1999 tertanggal 25 Mei1999 ; surat tanda tamat belajar Sekolah Menengah Kejuruan ( SMK ) nomor4237/502/108.03//2002 tertanggal 17 Juni 2002 ;3.

lahir di Surabaya pada tanggal 15 Juni 1982 sebagaimanaKutipan Akta kelahiran Nomor 16505/2011 (bukti P1) ;e Bahwa oleh karena Dokumendokumen yang dimiliki nama pemohon tertulis AhmadSupadi, sebagaimana tercatat dalam : Surat tanda tamat Belajar Sekolah Dasar ( SD)nomor 5637/1.04/M/96 tertanggal 6 Juni 1996 ; Surat tanda tamat belajar sekolahlanjutan Menengah Pertama ( SLTP ) nomor : 29880/1.04/PP/1999 tertanggal 25 Mei1999 ; surat tanda tamat belajar Sekolah Menengah Kejuruan ( SMK ) nomor4237/502/108.03

Supriatik, yang dikeluarkan oleh Kepala KelurahanPucanganom, tanggal 30 Desember 2015, diberi tanda P.6;g Foto copy sesuai asli, Surat Tanda tamat Belajar Sekolah DasarNomor: 31786/104/PP/1999 Tanggal 10 Maret 1999 atas namaPemohon Evi Oktavia, diberi tanda P.7;h Foto copy sesuai asli, Surat Tanda tamat Belajar Sekolah LanjutanTingkat Pertama Nomor: 423.7/502/108.03/2002 Tanggal 8 April 2002atas nama Pemohon Evi Oktavia, diberi tanda P.8;i Foto copy sesuai asli, Surat Tanda tamat Belajar Sekolah

MenengahAtas Nomor: 423.7/502/108.03/2002 Tanggal 16 Juni 2007 atas namaPemohon Evi Oktavia, diberi tanda P.9;j.

Foto copy Surat tanta tamat belajar sekolah Dasar atas nama ULLYRAHMAWATI, Nomor 420/32/108.03/2004 tertanggal 10 Pebruari 2004, bukti P5.. Foto copy Surat tanta tamat belajar sekolah menengah pertama atas nama ULLYRAHMAWATI, Nomor DN05 DI 0694571 tertanggal 22 Juni 2007, bukti P6.. Foto copy Surat tanta tamat belajar sekolah menengah atas, atas nama ULLYRAHMAWATI, Nomor DN05 Ma 0047663 tertanggal 26 April 2010, bukti P7.

2008, yang ditindaklanjuti dengan Keputusan Kepala DinasPendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Ngawi Nomor : 420/2270/404.108/2008 tentang Pedoman Pelaksanaan dan Pedoman Teknis Penerimaan PesertaDidik Pada Taman Kanakkanak dan Sekolah/Madrasah di Kabupaten NgawiTahun Pelajaran 2008/2009 tanggal 14 Juni 2008, telah menyelenggarakanPenerimaan Siswa Baru (PSB) Tahun Pelajaran 2008/ 2009;Bahwa dengan berdasarkan atas Keputusan Kepala Dinas Pendidikandan Kebudayaan Provinsi Jawa Timur Nomor : 420/2679/108.03

Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa TimurNomor : 420/2679/108.03/2008 tentang Pedoman Pelaksanaan PenerimaanPeserta Didik Pada Taman Kanakkanak dan Sekolah di Provinsi JawaTimur Tahun Pelajaran 2008/ 2009 ;6.

Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa TimurNomor : 420/2679/108.03/2008 tentang Pedoman Pelaksanaan PenerimaanPeserta Didik Pada Taman Kanakkanak dan Sekolah di Provinsi JawaTimur Tahun Pelajaran 2008/ 2009;6.

Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa TimurNomor : 420/2679/108.03/2008 tentang Pedoman Pelaksanaan PenerimaanPeserta Didik Pada Taman Kanakkanak dan Sekolah di Provinsi JawaTimur Tahun Pelajaran 2008/2009;6.

Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa TimurNomor : 420/2679/108.03/2008 tentang Pedoman Pelaksanaan PenerimaanPeserta Didik Pada Taman Kanakkanak dan Sekolah di Provinsi Jawa TimurTahun Pelajaran 2008/2009 ;6.

tanggal 19Nopember 2014, daftar nomor : 973/Pdt.P/2014/PN.Sby telah mengajukan permohonan denganalasan sebagai berikut : 1 Bahwa pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 11 Oktober 1991 dan diberi nama ArdiFirmansyah, sebagai mana diuraikan dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 15298/1991tertanggal 28 Oktober 1991; 2 Bahwa oleh karena pada dokumen dokumen yg dimiliki nama pemohon tertulis ArdyFirmansyah, sebagaimana tercatat dalam : e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar (SD) Nomor 050/64/108.03

keterangan saksi dan Para Pemohondipersidangan, maka Pengadilan telah memperoleh faktafakta hukum sebagai berikut1 Bahwa benar, pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 11 Oktober 1991 dan diberinama Ardi Firmansyah, sebagai mana diuraikan dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor :15298/1991 tertanggal 28 Oktober 1991 ;2 Bahwa benar, oleh karena pada dokumen dokumen yg dimiliki nama pemohon tertulisArdy Firmansyah, sebagaimana tercatat dalam : e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar (SD) Nomor 050/64/108.03

Foto copy ljasah No. 420/32/108.03/2004 tanggal 29 Juni 2004 atasnama WINDA OKTAVIA yang dikeluarkan oleh SDN Bandar Kidul 2 , Kec.Mojoroto, Kota Kediri (bukti bertanda P 5) ;Bahwa surat surat bukti tersebut kKesemuanya berupa foto copy, yang dipersidangan telah diperlinatkan surat aslinya untuk dicocokan, setelahdicocokan ternyata cocok dan sesuai dengan aslinya, dan semuanya telahdibubuhi meterai yang cukup, sehingga karenanya dapat menjadi alat buktiyang sah sebagai dasar pertimbangan dalam Penetapan

telah dilahirkan seoranganak di Kediri pada tanggal 3 Oktober 1991, jenis kelamin perempuan dandiberi nama WINDA OKTAVIA, dan sudah didaftarkan pada KantorKependudukan dan Pencatatan Sipil di Kota Kediri, sebagaimana KutipanAkte Kelahiran Nomor : 2116/IND/1991 tanggal 27 Mei 2013 ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P4 yaitu Kartu Keluarga yangdikeluarkan Kel/Desa : Bandar Lor, Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri namaorang tua Pemohon tertulis UMAR HADI SURYONO sesuai dengan ljasahPemohon No. 420/32/108.03

Foto copy KTP atas nama MARDIANA Nomor: 3574037112860006 tanggal6 maret 2018, diberi tanda P1;Fotocopy ljazah Nomor : 038/2007 tanggal 13 Agustus 2007 atas namaMARDIANA, yang dikeluarkan oleh Akademi Farmasi Putra IndonesiaMalang diberi tanda P2;Fotocopy ljazah Sekolah Menengah Atas Nomor: 420/33/108.03/2004tanggal 14 Juni 2004 atas nama MARDIANA, diberi tanda P3;Foto copy jjazah Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama Nomor:26285/104/PP/2001 tanggal 25 Juni 2001 atas nama MARDIANA, diberitanda P4;Foto

hukumPengadilan Negeri Probolinggo, oleh karenanya Pengadilan Negeri Probolinggoberwenang menerima dan memeriksa pemohonan Pemohon;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P1, P2, P3, P4 dan P5 berupaKartu Tanda Penduduk atas nama MARDIANA NIK ; 3574037112860006, tertanggal 6April 2018 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan SipilKota Probolinggo, Ijazah Diploma Ill Farmasi Putra Indonesia Malang yangdikeluarkan di Malang 13 Agustus 2007, Fotocopy ljazan Sekolah Menengah AtasNomor: 420/33/108.03

Malang pada tanggal 11 Oktober1983 Nomor: 134/1983 tertanggal 11 Oktober 1983 dengan seorang Perempuan bernamaJONG GIOK HOEN ;e Bahwa didalam perkawinan tersebut telah mempunyai anak dan Kutipan AkteKelahiran yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Malang Nomor : 216/1985tanggal 27 Mei 1985 atas nama VERONIKA ;e Bahwa Anak Pemohon telah mempunyai Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah MenengahUmum berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi JawaTimur Nomor : 050/64/108.03

Albertus Klojen Malang menyatakan bahwaVERONIKA Nomor Induk : 050/64/108.03/2003, lahir pada tanggal 08 Mei 1985 diMalang anak ke 1 (satu) telah tamat belajar Sekolah Menengah Umum Katolik St.Albertus ;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk membetulkan/menambah nama yang tertulis padaKutipan akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kotamadya MalangNomor : 216/1985 tanggal 27 Mei 1985 disitu tertulis telah lahir VERONIKA anakperempuan sah dari suami istri : PHILIPS, VINCEN dan JONG, GIOK