Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Elektronik NIK : 6101060506890001atas nama SAMSURI, lahir di Penakalan, tanggal lahir 05061989, yangdikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Sambas pada tanggal 19022018, selanjutnya diberi tanda P1;2.

sumpah yaitu saksi RAJALI dan saksi SUSWANTO;Menimbang, bahwa alat bukti tersebut telah diajukan menurut prosedurdan memenuhi syarat sebagai suatu alat bukti yang sah, untuk itu dapat dipakaisebagai pertimbangan dalam perkara ini;Menimbang, bahwa selanjutnya berdasarkan bukti P1 berupa Kartu TandaPenduduk Elektronik NIK : 6101060506890001 atas nama SAMSURI, lahir diPenakalan, tanggal lahir 05061989, yang dikeluarkan oleh Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sambas pada tanggal 19022018

tempat kediaman Pemohon beradadi Wilayah Kabupaten Sambas, maka Pemohon berhak mengajukanpermohonan ini kepada Pengadilan Negeri Sambas dan Pengadilan NegeriSambas berwenang untuk memeriksa dan mengadili perkara permohonan aquoPemohon;Menimbang, bahwa selanjutnya dalam bukti P1 berupa Kartu TandaPenduduk Elektronik NIK : 6101060506890001 atas nama SAMSURI, lahir diPenakalan, tanggal lahir 05061989, yang dikeluarkan oleh Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sambas pada tanggal 19022018

Menyatakan barang bukti berupa:1 (satu) unit sepeda motor Nopol KB 4502 YO merk/ type Honda NC12 warna silvertahun 2013 silinder 125 cc Noka : MH0191JFB112DK501921 Nosin ; JFB1E15027731 (satu) lembar STNK sepeda motor Nopol KB 4502 YO No. 0314503/KB/2012 atasnama : Heryanto masa berlaku sampai dengan 19022018 Dikembalikan kepadapemiliknya yakni terdakwa Heryanto Anak Cong Kui Hiong.5.

ada memberikan santuanan biaya pengobatan keada saksikorban sebesar Rp. 500.000, (lima ratus ribu rupiah);Menimbang, bahwa untuk memperkuat pembuktian dipersidangan Penuntut Umummengajukan barang bukti ke persidangan yaitu : 1 (satu) unit sepeda motor Nopol KB 4502 YO merk/ type Honda NC 12 warna silver tahun2013 silinder 125 cc Noka : MH0191JFB112DK501921 Nosin ; JFB1E1502773; 1 (satu) lembar STNK sepeda motor Nopol KB 4502 YO No. 0314503/KB/2012 atas nama: Heryanto masa berlaku sampai dengan 19022018

Dan untuk memudahkan pelaksanaaanputusan ini, diperintahkan supaya terdakwa tetap berada dalam tahanan.Menimbang, bahwa mengenai barang bukti yang diajukan ke persidangan yaituberupa : 1 (satu) unit sepeda motor Nopol KB 4502 YO merk/ type Honda NC12 warna silver tahun2013 silinder 125 cc Noka : MH0191JFB112DK501921 Nosin ; JFB1E1502773; 1 (satu) lembar STNK sepeda motor Nopol KB 4502 YO No. 0314503/KB/2012 atas nama: Heryanto masa berlaku sampai dengan 19022018;Menimbang, bahwa terhadap Barang bukti

l KB 4502 YO No. 0314503/KB/2012 atas nama: Heryanto masa berlaku sampai dengan 19022018;Dikembalikan kepada Terdakwa Heryanto Anak Cong Kui Hiong.6.

Bahwa pada harihari sidang berikutnya Penggugat tidak pernah hadir lagidi muka sidang dan tidak menyuruh orang lain untuk menghadap sebagaiwakil/kuasa hukumnya meskipun telah dipanggil Ssecara resmi danpatut,sedangkan tidak ternyata bahwa tidak datangnya itu disebabkan suatu halanganyang sah;Bahwa oleh karena verskot biaya perkara dari Penggugat telah habis,maka Panitera Pengadilan Agama Banyumas telah mengirimkan surat tegurankepada Penggugat dengan suratnya Nomor: W11A29/496/Hk.05/11/2018,tanggal 19022018

berdasarkan Pasal 89 ayat (1) UndangUndang Nomor7 Tahun 1989 tentang Peradilan Agama, sebagaimana telah diubah denganUndangUndang Nomor 3 Tahun 2006 dan dengan UndangUndang Nomor 50Tahun 2009, biaya perkara dalam bidang perkawinan dibebankan kepadaPenggugat;Menimbang, bahwa oleh karena verskot biaya perkara Nomor1861/Pdt.G/2017/PA.Bms telah habis, dan Penggugat telah pula diberi teguransecara resmi dan patut berdasarkan surat Panitera Pengadilan AgamaBanyumas Nomor: W11A29/496/Hk.05/11/2018, tanggal 19022018

MENETAPKAN:

Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;

Menetapkan secara hukum perubahan nama Anak Pemohonyang semula tertulis PUTRI BALKISsebagaimana tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran Anak PemohonNomor 111 l-LU-19022018-0005 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Bireuen tanggal 31 Januari 2018dirubah menjadi SYAKIRA FAIZAH;

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan Salinan Penetapan perubahan

namaini kepada Kantor Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bireuen untuk mencatatkan perubahan nama Anak Pemohondi dalam Kutipan Akta Kelahiran Anak PemohonNomor 111 l-LU-19022018-0005yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Bireuen tanggal 31 Januari 2018dari semula tertulis PUTRI BALKISmenjadi SYAKIRA FAIZAH;

Membebankan biaya permohonan kepada Pemohon sejumlah Rp110.000,00 (seratus sepuluhribu rupiah);

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan nama anak Pemohon yang sebelumnya MUHAMMAD ALBAR ASSEGAF lahir di Indramayu tanggal 4 Desember 2017 menjadi SENNA ALBAR lahir di Indramayu tanggal 4 Desember 2017;
3. Mengizinkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Subang untuk melakukan pencatatan dan perubahan nama lahir anak Pemohon yang semula dalam Akta kelahiran Nomor 3212-LT-19022018-0126 tercantum dengan

nama MUHAMMAD ALBAR ASSEGAF, lahir Indramayu tanggal 4 Desember 2017 dan dalam Kartu Keluarga Nomor 3212-LT-19022018-0126 tercantum dengan nama MUHAMMAD ALBAR ASSEGAF, lahir di Indramayu tanggal 4 Desember 2017 menjadi SENNA ALBAR, lahir Indramayu tanggal 4 Desember 2017;

mengemukakan sebagai berikut: Bahwa Pemohon lahir di Lamasariang pada tanggal 31 Desember 1975,Pemohon selanjutnya diberi nama lengkap Ranni oleh kedua orang tuaPemohon yaitu Saleh (bapak) dan Soppeng (ibu); Bahwa penulisan identitas berupa nama, tempat, tanggal, bulan dan tahunkelahiran Pemohon pada dokumen berupa Akta Kelahiran No. 7604LT070620110001 tertanggal O7 Juni 2011, Surat Keterangan No.Halaman 1 dari 8 halaman Penetapan Nomor 22/Pdt.P/2018/PN.Pol7604121002/SURKET/01/190218/0001 tertanggal 19022018

bulan lahir Pemohon tercatat keliru yaitutercatat nama Janna Binti Supu yang lahir di Polman pada tanggal 31Januari 1975 diubah menjadi tertulis dan terbaca nama Ranni lahir diLamasariang pada tanggal 31 Desember 1975 diubah menjadi tertulis danterbaca nama Ranni lahir di Lamasariang pada tanggal 31 Desember 1975sesuai dengan yang tertera dan terbaca pada dokumen berupa AktaKelahiran No.7604LT070620110001 tertanggal O7 Juni 2011, SuratKeterangan No. 7604121002/ SURKET/ 01/190218/0001 tertanggal 19022018

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon yang dikeluarkanoleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, NIK 3514121705790003,tanggal 19022018, telah dinazegelen telah dicocokkan dan sesuai denganaslinya, bertanda (P.2);3. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon Il yangdikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, NIK3514124701820006, tanggal 19022018, telah dinazegelen serta telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, bertanda (P.3);4.

Register Nomor 15/Pdt.P/2018/PN.Pol, yang padapokoknya mengemukakan sebagai berikut: Bahwa Pemohon lahir di Lamasariang pada tanggal 31 Desember 1975,Pemohon selanjutnya diberi nama lengkap Ranni oleh kedua orang tuaPemohon yaitu Saleh (bapak) dan Soppeng (ibu); Bahwa penulisan identitas berupa nama, tempat, tanggal, bulan dan tahunkelahiran Pemohon pada dokumen berupa Akta Kelahiran No. 7604LT070620110001 tertanggal O7 Juni 2011, Surat Keterangan No.7604121002/SURKET/01/190218/0001 tertanggal 19022018

yangdikeluarkan oleh Kantor Imigrasi KRI Tawau Nomor AT 970891 tertanggal22 Mei 2017, nama, tempat dan bulan lahir Pemohon tercatat keliru yaitutercatat nama Nurjana Binti Salleh yang lahir di Polman pada tanggal 31Januari 1975 diubah menjadi tertulis dan terbaca nama Ranni lahir diLamasariang pada tanggal 31 Desember 1975 sesuai dengan yang terteradan terbaca pada dokumen berupa Akta Kelahiran No.7604LT070620110001 tertanggal O7 Juni 2011, Surat Keterangan No. 7604121002/SURKET/ 01/190218/0001 tertanggal 19022018

MENETAPKAN:

Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;

Menetapkan secara hukum perubahan nama Anak Pemohonyang semula tertulis PUTRI BILKISsebagaimana tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran Anak PemohonNomor 1111 -LU-19022018-0006yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Bireuen tanggal 31 Januari 2018dirubah menjadi NAYRA SYAHIRA;

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan Salinan Penetapan

perubahan namaini kepada Kantor Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bireuen untuk mencatatkan perubahan nama Anak Pemohondi dalam Kutipan Akta Kelahiran Anak PemohonNomor 1111 -LU-19022018-0006yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Bireuen tanggal 31 Januari 2018dari semula tertulis PUTRI BILKISmenjadiNAYRA SYAHIRA;

Membebankan biaya permohonan kepada Pemohon sejumlah Rp110.000,00 (seratus sepuluhribu rupiah);

Bahwa, Penggugat dan Tergugat telah menikah pada tanggal 19022018 sebagaimana kutipan Akta Nikah Nomor: Oxxxxx/2018, tanggal 19022018 yang dikeluarkan oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan AgamaXXXXXKXKXKK XKXKK, XOXOKOKOKOOOKK OOK)Hal. 1 dari 12 Hal. Putusan No.134/Pdt.G/2020/PA.Bhn2.

MENGADILI:

DALAM KONVENSI:

1. Mengabulkan Gugatan Para PENGGUGAT untuk seluruhnya;
2. Menyatakan Kutipan Akta Kelahiran 3175-LT-19022018-0189 atas nama YUMIKYO NAILAH NATHANIA yang dikeluarkan pada tanggal 19 Februari 2018 oleh Suku DInas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Jakarta Timur, adalah Tidak sah dan batal demi Hukum;
3. Memerintahkan Panitera atau Pejabat yang di tunjuk untuk mengirimkan salinan sah putusan setelah

hukum tetap kepada Turut Tergugat (Kepala Kantor Catatan Sipil Kota Jakarta Timur) untuk di catatkan dalam Register yang berlaku;

Bahwa Identitas Diri Pemohon Yang Tertera Pada KUTIPAN AKTANIKAH NO : 0250/118/11/2018 Yang Diterbitkan Oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Sunggal Kabupaten Deli Serdang Tertanggal 19022018, Menerangkan Bernama A.NURRAHMAN SYAHIR, Tempat Lahir DiSUKABUMI, Pada Tanggal 25071987 ;4.

Bahwa lIdentitas Diri Pemohon Yang Tertera Pada SERTIFIKAT NO :BP.4.18.1/0250/118/11/2018 Yang Dikeluarkan Oleh Kantor KementrianGama Kabupaten Deli Serdang Tertanggal 19022018, MenerangkanBernama : AANURRAHMAN SYAHIR ;5.

Surat Peryataan Penguasaan Fisik bidang tanah tanggal 19022018;b. Surat Keterangan tidak memiliki Surat Surat asli tanggal 19022018;c. Daftar Pajak Bumi dan Bangunan dari Kantor Pelayanan Pajak Bumidan Bangunan Kabupatn Sukabumi tanggal 13031997;d. Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan(SPPT/PBB ) TAHUN 2018 NOP No.32.05.190.002.0140680.0;e.

, Surat Keterangan TanahBekas Milik Adat No. 593/023/PM Tanggal 19022018, SuratPernyataan Belum Pernah Disertipikatkan dari SaudaraTatang Tanggal 19022018, Surat Pernyataan KepemilikanHal 36 dari 82 hal Putusan Nomor : 68/G/2020/PTUN.BDGBidang Tanah Darat Tanggal 19022018, Fotocoy KTP atasnama Tatang, fotocopy Surat Pemberitahuan PajakTerhutang Pajak Terhutang Pajak Bumi dan BangunanTahun 2018 NOP 32.02.05.190.002.0240680.0 atas namaTatang, Sketsa Bidang Tanah, Surat Pernyataan TidakSengketa Tanggal

27042018, Surat Keterangan RiwayatTanah dari Kepada Desa Ciherang Kecamatan PacetTanggal 19022018 No. 593/852/Pem, Fotocopy Leter CNomor 266 atas nama Damini Bin M Nor, fotocopy DaftarKeterangan Objek Pajak No.

(fotocopy sesuai dengan aslinya) ;Bukti T4 : Gambar Surat Ukur Nomor 1333/2018 Tanggal 03082018beserta lampirannya : Permohonn Pengukuran , SuratHal 37 dari 82 hal Putusan Nomor : 68/G/2020/PTUN.BDGPernyataan Pemasangan Tanda Batas Bidang TanahPerbedaan Luas Tanggal 19022018, Surat TugasPengukuran No. 1330/St10.13/VIII/2018 Tanggal 03082018, Surat Pernyataan Kelebihan luas Tanah 29102018,Koordinat Sudut Bidang Tanah.

Peta Pendaftaran : 48.238.079089 Lembar:, Kotak : E3, Salinan C Desa No. 266 Persil 8.1. dan dengan datayuridis berdasarkan Surat Keterangan Bekas Tanah Milik Adat Nomor :593/023/PM tertanggal 19 Februari 2018 yang dibuat dan ditandatanganioleh Kepala Desa Ciherang Kecamatan Pacet dan berdasarkan SuratPernyataan Penguasaan Fisik tanggal 19022018.

Ketiga 19112008 19022018 s/d 1911 masa2011 percobaan 3bulan4. Keempat 19112011 21 Februari s/d 211120215. Kelima 31102021 01112012 s/d 301120216. Keenam 30112021 28022013 s/d 3011 masa2013 percobaan 3bulan7. Ketujuh 30112013 01122013 s/d 30112014 Halaman 2 dari 33 Putusan Nomor 180/Pdt.SusPHI/2021/PN Mdn 8. Kedelapan 29112014 01122014 s/d 311220149.

Bahwa Penggugat menguraikan 11 (sebelas) PKWT sebagaidasar Penggugat bekerja sebagai Satpam di perusahaan Tergugatyaitu :* PKWT I Tgl 20072006 berlaku Tgl 20072006 s/d 19072007.Halaman 8 dari 33 Putusan Nomor 180/Pdt.SusPHI/2021/PN Mdn* PKWT 11 Tgl 18072007 berlaku Tgl 20102007 s/d 19102008.* PKWT III Tgl 19112008 berlaku Tgl 19022018 s/d 19112011.* PKWT IV Tgl 19112011 berlaku Tg121 Feb s/d 21112021.* PKWT V Tgl 31102021 berlaku Tgl 01112012 s/d 30112021.* PKWT VI Tgl 30112021 berlaku Tgl 28022013

20102008 s/d 19102010.Dari 11 (Sebelas) PKWT tersebut, terdapat 6 (enam) PKWT yang tidakjelas yaitu :1.PKWT Ill Tgl 19112008 berlaku Tgl 19022018 s/d 19112011(Tanggal mulai berlaku lebih tua dari tanggal berakhir).PKWT IV Tgl 19112011 berlaku Tgl 21 Feb s/d 21112021 (10 tahun).PKWT V Tg 31102021 berlaku Tgl 01112012 s/d 30112021 (9tahun).PKWT VI Tgl 30112021 beflaku Tgl 28022013 s/d 30112013 (masaberlaku lebih tua dari Tgl PKWT)..

dengan menandatangani Perjanjian KerjaWaktu Tertentu (PKWT); Bahwa PKWT antara Penggugat dengan Tergugat tersebut, sebagaimanayang disampaikan Tergugat yang dituangkan Mediator pada DinasKabupaten Deli Serdang dalam surat anjuran Mediator tanggal 24 Februari2021 Nomor : 565/47/DK5 FM/DS/2021 (BUKTI P 1), yang Penggugatkutip dan dibagankan sebagai berikut: PKWT Tanggal BERLAKU PKWTPKWT1 Pertama 20072006 20072006 s/d 190720072 Kedua 18072007 20102007 s/d 1910 masa2008 percobaan 3bulan3 Ketiga 19112008 19022018

Bahwa PKWT antara Penggugat dengan Tergugat tersebut, sebagaimanayang disampaikan Tergugat yang dituangkan Mediator pada DinasKabupaten Deli Serdang dalam surat anjuran Mediator tanggal 24 Februari2021 Nomor : 565/47/DK5 FM/DS/2021 (BUKTI P 1), yang Penggugatkutip dan dibagankan sebagai berikut: PKWT Tanggal BERLAKU PKWTHalaman 26 dari 33 Putusan Nomor 180/Pdt.SusPHI/2021/PN Mdn PKWT1 Pertama 20072006 20072006 s/d 190720072 Kedua 18072007 20102007 s/d 1910 masa2008 percobaan 3bulan3 Ketiga 19112008 19022018

Bahwa Pemohon menikah dengan Endy Gunawan, padatanggal 21 Mei 2004 sesuai dengan Akta Perkawinan Nomor474.2/94/Disdukcapil/2018 tertanggal 19022018; Bahwa dari pernikahan tersebut Pemohon telah dikaruniai 2anak yang lahir di Cikarang. Bahwa dari ke 2 anak tersebut, anak no 2, lahir di Bekasi,tanggal 23 Januari 2012, Jenis kelamin perempuan, yang diberinama Laura Emily Hirano, sesuai dengan akte kelahiran Nomor :2856/RES/ISTIMEWA/2012;.

Musthafa CisedaDesa Sukaasin Kecamatan Singaparna KabupatenTasikmalaya, berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 19Februari 2018, dan terdaftar dalam register Surat KuasaKhusus Nomor 0714/Reg.K/2018/PA.Tsm. tanggal 19022018, sebagai Pemohon;melawanFitriyani binti Sahro, umur 28 tahun, Agama Islam, pekerjaan MengurusRumah Tangga, bertempat tinggal di Kp.

Musthafa Ciseda Desa Sukaasih KecamatanSingaparna Kabupaten Tasikmalaya sesuai dengan Surat Kuasa Khusustertanggal 19 Februari 2018 dan telah terdaftar dengan register Nomor0714/Reg.K/2018/PA.Tsm. tanggal 19022018, kuasa mana menurut MajelisHakim telah memenuhi syarat formal dan sesuai dengan prosedur yangberlaku, sehingga dengan demikian Penerima Kuasa dipandang dapat diterimadan dibenarkan untuk bertindak mewakili kepentingan hukum Pemohon;Menimbang, bahwa ternyata Termohon, meskipun telah dipanggil

MusthafaCiseda Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna KabupatenTasikmalaya, berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 19Februari 2018, dan terdaftar dalam register Surat KuasaKhusus Nomor 0714/Reg.K/2018/PA.Tsm. tanggal 19022018, sebagai Pemohon;melawanFitriyani binti Sahro, umur 28 tahun, Agama Islam, pekerjaan MengurusRumah Tangga, tempat tinggal di Kp. Jayabakti RT.0O1 RW.001 Desa Jayamukti Kecamatan Leuwisari KabupatenTasikmalaya, sebagai Termohon;Susunan majelis yang bersidang :A,2.3.Drs. H.

Asli Surat Keterangan Perubahan Biodata atas nama Pemohon Nomor :470/35.07.03.2007/2018 tanggal 19022018 yang dikeluarkan danditandatangani oleh Kepala Desa Bandungrejo, Kecamatan BanturKabupaten Malang, bermeterai cukup, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P. 7);h.

Asli Surat Keterangan Perubahan Biodata atas nama Pemohon II Nomor :470/35.07.03.2007/2018 tanggal 19022018 yang dikeluarkan danditandatangani oleh Kepala Desa Bandungrejo, Kecamatan BanturKabupaten Malang, bermeterai cukup, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.8);i.

Bahwa selama membina perkawinan tersebut Pemohon dan Termohonsudah melakukan hubungan layaknya suami isteri dan sudah dikaruniai 3(tiga) anak bernama Anak , tanggal lahir 19072015 (lakilaki, umur 4tahun), Anak II, tanggal lahir 21062016 (lakilaki, umur 3 tahun), dan AnakIll, tanggal lahir 19022018 (perempuan, umur 1 tahun), anak pertama dankedua tinggal dan diasuh oleh orang tua Termohon, sedangkan anak ketigasaat ini tinggal dan diasuh oleh Pemohon;.

bahwaPemohon dan Termohon adalah suam1 istri;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksi dan saksi II yangsaling bersesuaian, telah terbukti bahwa setelah menikah Pemohon danTermohon tinggal bersama di rumah orang tua Pemohon di Desa Krian,Kecamatan Krian, Kabupaten Sidoarjo dan telah hidup layaknya suami istri dansudah dikaruniai 3 (tiga) anak bernama Anak I, tanggal lahir 19072015 (lakilaki, umur 4 tahun), Anak II, tanggal lahir 21062016 (lakilaki, umur 3 tahun),dan Anak Ill, tanggal lahir 19022018

(Bukti P3);Foto copy sesuai asli Kutipan Akta Kelahiran Nomor 11010/DISP/JT/1990atas nama EULIS FITRIHATIN ditandatangani oleh Kepala Kantor SukuDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Provinsi DKI Jakarta , tanggal 16September 1990 (Bukti P4);Foto copy sesuai asli Kartu Keluarga Nomor 3174090801090899 kepalaKeluarga SUPRIYADI dikeluarkan oleh KA Sudin Dukcapil Jakarta Selatantanggal 19022018.

Penetapan Nomor : 498/PDT.P/2021/PN.JKT.SELMenimbang, bahwa sesuai dengan surat bukti bertanda P1 berupa KartuTanda Penduduk atas nama NIK. 3174095012690004 atas nama EULISFITRIHATIN Provinsi DKI Jakarta tanggal 17012012, bukti P2 berupa KartuTanda Penduduk NIK. 3174091305600003 atas nama SUPRIYADI Provinsi DKIJakarta tanggal 15012012 dan bukti surat bertanda P5 berupa Kartu KeluargaNomor 3174090801090899 kepala Keluarga SUPRIYADI dikeluarkan oleh KASudin Dukcapil Jakarta Selatan tanggal 19022018