Desember2007;1 (satu) buah buku Perda Kota Kediri No.01 Tahun 2007 tentang APBDTahun anggaran 2007;1 (satu) buah buku Perda Kota Kediri Nomor 23 Tahun 2007 tentangPerubahan APBD tahun anggaran 2007;1 (satu) buah buku Peraturan Walikota Kediri No.19 Tahun 2007tentang Penjabaran Perubahan APBD Tahun anggaran 2007;Keputusan Walikota Kediri No. 39 Tahun 2007 tanggal 29 Januari 2007(foto copy legalisir);Keputusan Walikota Kediri No.161 Tahun 2007 tanggal 2 Januari 2007(asli);Surat Walikota Kediri No.R.863/29/419.60

/2008, tanggal 21 Mei 2008(asli);Surat Walikota Kediri No.700/538/419.60/2008, yanggal 10 Juni 2008tentang Tindak Lanjut Temuan BPK Tahun 2007 (asili);Hal. 38 dari 51 hal.

Nomor 1057 K/Pid.Sus/201016)17)18)19)20)21)22)23)24)25)26)1 (satu) buah buku Peraturan Walikota Kediri No.19 Tahun 2007tentang Penjabaran Perubahan APBD Tahun anggaran 2007;Keputusan Walikota Kediri No. 39 Tahun 2007 tanggal 29 Januari 2007(foto copy legalisir);Keputusan Walikota Kediri No.161 Tahun 2007 tanggal 2 Januari 2007(asli);Surat Walikota Kediri No.R.863/29/419.60/2008, tanggal 21 Mei 2008(asli);Surat Walikota Kediri No.700/538/419.60/2008, yanggal 10 Juni 2008tentang Tindak Lanjut Temuan

Nomor : 900 / 26 /419.60/2009 tanggal 12 Maret 2009. Perihalpembatalan dan penarikan premi Asuransi;4. Nomor : 900 / 38 /419.60/2009 tanggal 30 Maret 2009. Perihalpembatalan dan penarikan premi Asuransi;5. Nomor : 180 / 389 /419.16/2009 tanggal 29 April 2009.

Nomor : 900 / 26 /419.60/2009 tanggal 12 Maret 2009. Perihalpembatalan dan penarikan premi Asuransi ;d. Nomor : 900 / 38 /419.60/2009 tanggal 30 Maret 2009. Perihalpembatalan dan penarikan premi Asuransi ;e. Nomor : 180 / 389 /419.16/2009 tanggal 29 April 2009. Perihalpenyelesaian klaim Asuransi PNS serta Asuransi Sukwan dan Honorer;Atas dasar tersebut saksi Hattamami, S.E LUTCF, FSS selaku KepalaCabang Askum AJB Malang menjawab melalui Surat permintaan PemkotHal. 19 dari 54 Hal.

419.12/2007tanggal 11 Juni 2007 tentang Penghentian KepesertaanAsuransi lIdaman dan Asuransi Kecelakaan diri resikoABD Bagi Sukman dan Pegawai Honorer di Pemerintah KotaKediri;Surat Walikota Kediri Nomor : 800/480/419.20/2007 tanggal02 Nopember 2007 perihal pencairan tunai;Surat Walikota Kediri Nomor : 800/481/419.20/2007 tanggal14 Nopember 2007 perihal Pengajuan Premi Tunggal;Surat Kepala Cabang Askum Malang Nomor : 101/KCAsk/QMLI/IIVO9 tanggal 23 Maret 2009;Surat Walikota Kediri Nomor : 900/38/419.60

/143.13/419.13/2008 yang intinya meminta klaim atas premiyang sudah dibayarkan dan supaya premi disetorkan ke Kas DaerahPemkot Kediri;Bahwa kemudian pihak Pemkot Kembali menanyakan perihal DanaAsuransi tersebut dan dalam kurun waktu tahun 2008 Pemerintah KotaKediri berusaha menarik kembali uang premi dengan mengirim Suratkepada AJB Bumiputera 1912 Askum Malang tetapi tidak dipenuhi ,sebagai berikut:> Nomor : 900 /396/419.13/2008 Tanggal 22 Oktober 2008 PerihalPencairan Premi;> Nomor : 900 / 26 /419.60

Perihalpembatalan dan penarikan premi Asuransi;> Nomor : 900 / 38 /419.60/2009 tanggal 30 Maret 2009. Perihalpembatalan dan penarikan premi Asuransi;> Nomor : 180 / 389 /419.16/2009 tanggal 29 April 2009. Perihalpenyelesaian klaim Asuransi PNS serta Asuransi Sukwan danHonorer;Bahwa meskipun saksi Drs H.A Maschut menyetujui replanting dariasuransi idaman ke asuransi dwiguna dan beberapa lama kemudiandiminta untuk dibatalkan oleh saksi Drs. H.A.

Kecelakaan diri resiko ABD Bagi Sukwan dan Pegawai Honorer di lingkungan Pemerintah Kota Kediri ;

Perihalpencairan premi ; Nomor : 900 / 26 /419.60/2009 tanggal 12 Maret 2009. Perihal pembatalandan penarikan premi Asuransi ; Nomor : 900 / 38 /419.60/2009 tanggal 30 Maret 2009. Perihal pembatalandan penarikan premi Asuransi ; Nomor : 180 / 389 /419.16/2009 tanggal 29 April 2009.

Perihal pencairanpremi ; Nomor : 900/26/419.60/2009 tanggal 12 Maret 2009. Perihal pembatalan danpenarikan premi Asuransi ; Nomor : 900/38/419.60/2009 tanggal 30 Maret 2009. Perihal pembatalan danpenarikan premi Asuransi ; Nomor : 180/389/419.16/2009 tanggal 29 April 2009.

20 dari 49 Putusan No.38/PID.SUSTPK/2017/PT SBY10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.Be23.24.diri resiko ABD Bagi Sukwan dan Pegawai Honorer di lingkunganPemerintah Kota Kediri ;Surat Walikota Kediri Nomor: 800/480/419.20/2007 tanggal 02November 2007 perihal pencairan tunai ;Surat Walikota Kediri Nomor : 800/481/419.20/2007 tanggal 14November 2007 perihal Pengajuan Premi Tunggal ;Surat Kepala cabang Askum Malang Nomor : 101/KCAsk/QMLIIII/09tangal 23 Maret 2009 ;Surat Walikota Kediri Nomor : 900/38/419.60

tanggal 11 Juni 2007 tentangPenghentian Kepesertaan Asuransi Idaman dan Asuransi Kecelakaandiri resiko ABD Bagi Sukwan dan Pegawai Honorer di lingkunganPemerintah Kota Kediri ;Surat Walikota Kediri Nomor : 800/480/419.20/2007 tanggal 02November 2007 perihal pencairan tunai ;Surat Walikota Kediri Nomor : 800/481/419.20/2007 tanggal 14November 2007 perihal Pengajuan Premi Tunggal ;Surat Kepala cabang Askum Malang Nomor : 101/KCAsk/QML/III/09tangal 23 Maret 2009 ;Surat Walikota Kediri Nomor : 900/38/419.60

tanggal 11 Juni 2007 tentangPenghentian Kepesertaan Asuransi Idaman dan Asuransi Kecelakaandiri resiko ABD Bagi Sukwan dan Pegawai Honorer di lingkunganPemerintah Kota Kediri ;Surat Walikota Kediri Nomor: 800/480/419.20/2007 tanggal 02November 2007 perihal pencairan tunai ;Surat Walikota Kediri Nomor : 800/481/419.20/2007 tanggal 14November 2007 perihal Pengajuan Premi Tunggal ;Surat Kepala cabang Askum Malang Nomor : 101/KCAsk/QMLIIII/09tangal 23 Maret 2009 ;Surat Walikota Kediri Nomor : 900/38/419.60

Surat Walikota Kediri Nomor : 900/38/419.60/2009 tanggal 30 Maret 2009 perihal Pembatalan dan Penarikan Premi Asuransi.----------------------------------------------------13. 2 (dua) lembar Memo untuk Sdr. TITIN dari HATAMAMI BRAMANTIO tanggal 9 Nopeber 2007-------------------------------------------------------------------------------------------14.

Perihal pencairan premi ; 3 Nomor: 900 / 26 /419.60/2009 tanggal 12 Maret 2009. Perihal pembatalan dan penarikanpremi Asuransli. ; 4 Nomor: 900 / 38 /419.60/2009 tanggal 30 Maret 2009. Perihal pembatalan dan penarikanpremi Asuransl. ; 5 Nomor : 180 / 389 /419.16/2009 tanggal 29 April 2009.

Nomor : 900 / 26 /419.60/2009 tanggal 12 Maret 2009. Perihal pembatalan dan penarikanpremi Asuransi. ; d. Nomor : 900 / 38 /419.60/2009 tanggal 30 Maret 2009. Perihal pembatalan dan penarikanpremi Asuransli. ; e. Nomor : 180 / 389 /419.16/2009 tanggal 29 April 2009.

. ; = Nomor : 900 / 38 /419.60/2009 tanggal 30 Maret 2009. Perihal pembatalan dan penarikanpremi Asuransl. ; = Nomor : 180 / 389 /419.16/2009 tanggal 29 April 2009.

. ; = Nomor: 900 / 38 /419.60/2009 tanggal 30 Maret 2009. Perihal pembatalan dan penarikanpremi Asuransl. ; = Nomor : 180 / 389 /419.16/2009 tanggal 29 April 2009.

Biaya meterai : Rp 6.. 000, Jumlah : Rp 419.60 Hj.0, Mudjiati, SHBy.f.rozy(empat ratus sembilan belas ribu enamratus rupiah )Hal. 10 dari 10 hal.Putusan No.1064/Pdt.G/2011/PA.Gs.

Kad.2016 Nomor 005/77/419.60/2016 tentang status Tergugat sebagai PNSdi Pemerintahan Kota Kediri;Il. Saksisaksi:1.

copy Surat Pernyataan yang dibuat dan ditandatangani olehTermohon, yang dibuat pada bulan Maret 2009, dan telah dibeameteraikan cukup dan telah dicocokan dengan aslinya, ( bukti P.4);Print out Akun face book an Termohon dengan dan foto lakilaki lain, dantelah dicocockan dengan aslinya (P.5);Print out fotofoto kemesraan Termohon dengan lakilaki lain, bermateraicukup, telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya (bukti P.6)Foto copy surat undangan dari Inspektorat Pemerintah Kota KediriNomor 005/1293/419.60

Putusan No. 892 K/Pid.Sus/201910.11.12.13.Idaman dan Asuransi Kecelakaan Diri resiko ABD Bagi Sukwandan Pegawai Honorer di lingkungan Pemerintah Kota Kediri:Surat Walikota Kediri Nomor: 800/480/419.20/2007 tanggal 2November 2007 perihal pencairan tunai:Surat Walikota Kediri Nomor: 800/481/419.20/2007 tanggal 14November 2007 perihal Pengajuan Premi Tunggal:;Surat Kepala cabang Askum Malang Nomor: 101/KC.Ask/QMLIIII/09 tanggal 23 Maret 2009;Surat Walikota Kediri Nomor: 900/38/419.60/2009 tanggal 30Maret

sebagaimanaResume Hasil Pemeriksaan Atas Kepatuhan Terhadap PeraturanPerundangundangan, diterbitkan oleh Badan PemeriksaKeuangan Republik Indonesia Perwakilan Badan PemeriksaKeuangan Republik Indonesia di Surabaya tanggal 19 Mei 2008(bukti PH7) ;Bahwa setelah Hasil Pemeriksaan Atas Kepatuhan TerhadapPeraturan Perundangundangan,' diterbitkan oleh BadanPemeriksa Keuangan Republik Indonesia Perwakilan BadanPemeriksa Keuangan Republik Indonesia, selanjutnya WalikotaKediri melalui surat Nomor R.863/29/419.60

/2008 tanggal 21 Mei2008 memberikan tanggapan atas temuantemuan pemeriksaanatas Laporan Keuangan Pemerintah Daerah Kota Kediri tahun2007 (bukti PH8) ;Selanjutnya Walikota Kediri menyampaikan / meminta kepadaSatker dimaksud melalui Surat Walikota Kediri Nomor700/538/419.60/2008 tanggal 10 Juni 2008 tentang tindak lanjuthasil temuan Badan Pemeriksa Keuangan tahun 2007 (bukti PH9);Terhadap rekomendasi dari Badan Pemeriksa Keuangan Republik Indonesia tentang pemulihan terjadinya kerugian daerah/negara

sesuai fakta / bukti bahwa semua kegiatan sehubunganpengelolaan dan pertanggungjawaban keuangan daerah tersebutadalah ditujukan kepada Walikota Kediri antara lain adalah : Laporan Resume Hasil Pemeriksaan Atas KepatuhanTerhadap Peraturan Perundangundangan, diterbitkan olehBadan Pemeriksa Keuangan Republik Indonesia PerwakilanBadan Pemeriksa Keuangan Republik Indonesia di Surabayatanggal 19 Mei 2008 (bukti PH7) ; Surat Walikota Kediri kepada Badan Pemeriksa Keuangan Republik Indonesia Nomor R.863/29/419.60

No. 181 PK/PID.SUS/2012 Surat Walikota Kediri Nomor 700/538/419.60/2008 tanggal 10Juni 2008 tentang Tindak lanjut hasil temuan BPK tahun 2007(bukti PH9) ; Surat Badan Pemeriksa Keuangan Republik IndonesiaPerwakilan Jawa Timur Nomor 239/S/XVIII/O5/ 2009 tanggal22 Mei 2009 perihal Jawaban Konfirmasi Hasil Pemeriksaanpada Dinas Kebersihan dan Lingkungan Hidup Kota KediriTahun 2007 (bukti PH12) ;Bahwa Walikota Kediri sebagai pemberi perintah kepadaBendahara Pengeluaran melalui Pengguna Anggaran mempunyaihak

dalam pasal 62 ayat (3) UU No.1 tahun 2004 tentangPerbendaharaan Negara, mengatur lebih lanjut tentang ganti kerugian negara / daerahterhadap bendahara, BPK menerbitkan surat keputusan penetapan batas waktupertanggung jawaban bendahara atas kekurangan kas/ barang yang terjadi, dalamtemuan di Dinas Kebersihan dan Lingkungan Hidup Kota Kediri ini, BPKmemberikan tenggang waktu 60 (enam puluh) hari untuk menyetor kembalike kas daerah, kemudian ditindaklanjuti dengan surat Walikota Kediri No.700/538/419.60

2007.1 (satu) buah buku Perda Kota Kediri No.01 Tahun 2007 tentang APBD Tahunanggaran 2007.1 (satu) buah buku Perda Kota Kediri Nomor 23 Tahun 2007 tentang PerubahanAPBD tahun anggaran 2007.1 (satu) buah buku Peraturan Walikota Kediri No.19 Tahun 2007 tentangPenjabaran Perubahan APBD Tahun anggaran 2007.Keputusan Walikota Kediri No. 39 Tahun 2007 tanggal 29 Januari 2007 (foto copylegalisir).Keputusan Walikoya Kediri No.161 Tahun 2007 tanggal 2 Januari 2007 (asli).Surat Walikoya Kediri No.R.863/29/419.60

/2008, tanggal 21 Mei 2008 (asl1).Surat Walikota Kediri No.700/538/419.60/2008, yanggal 10 Juni 2008 tentangTindak Lanjut Temuan BPK Tahun 2007 (asli).572122232425262728Keputusan Kepala Dinas Kebersihan dan Lingkungan Kota Kediri Nomor 473Tahun 2007 (foto copy legalisir).Petikan Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa TimurNo.813.3/4320/042/1989, tanggal 30 Oktober 1989 (foto copy legalisir).Petikan Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa TimurNo.823.4/66/042/2006, tanggal 27 Pebruari

Ambar Wahyunin, MM,Ak, tanggal 19 Mei 2008,kode butki PH7 (asi ada di BPK RI Perwakilan RI di Surabaya) ;Surat Walikota Kediri Nomor : R.863/29/419.60/2008, tanggal 21 Mei 2008tentang tanggapan atas temuantemuan pemeriksaan atas laporan keuanganPemerintah Daerah Kota Kediri tahun 2007, kode bukti PH8 (dalam penyitaan) ;Surat Walikota Kediri Nomor : 700/538/419.60/2008, tanggal 10 Juni 2008tentang tindak lanjut hasil temuan BPK tahun 2007, kode bukti PH19 (dalampenyitaan) ;Surat Tanda Setoran Pemerintah

/2008 tanggal 21 Mei 2008 (asli).Surat Walikota Kediri No.700/538/419.60/2008 tanggal 10 Juni 2008 tentangTindak Lanjut Temuan BPK Tahun 2007 (asli).Keputusan Kepala Dinas Kebersihan dan Lingkungan Kota Kediri Nomor 473Tahun 2007 (foto copy legalisir).Petikan Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa TimurNo.813.3/4320/042/1989, tanggal 30 Oktober 1989 (foto copy legalisir).Petikan Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa TimurNo.823.4/66/042/2006, tanggal 27 Pebruari 2006 (foto copy

Hutang Honor Dokter RSI Al Arafah Kediri (Khusustindakan pasien Jamkesmas) tahun 201 212 (dua belas) lembar asli Rekening Koran dengan nomor rekening003301000788304 atas nama RSI Al Arafah periode Januari 2011 s/d Desember12 (dua belas) lembar asli Rekening Koran dengan nomor rekening003301000788304 atas nama RSI Al Arafah periode Januari 2012 s/d Desemberl(satu) lembar fotocopy surat laporan hasil pemeriksaan terhadap RSI AlArafahterkait dengan penggunaan dana Jamkesmas dan Jamkesda Nomor700/962/419.60