MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan pemohon;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama pemohon dan nama ibu pemohon pada Akta Kelahiran No. 474.1/50993/2009 tanggal 10 Maret 2009 tercatat nama pemohon Hidayatur Rohman dan ibu pemohon Istirokhah diganti menjadi Ahmad Hidayatur Rohman sesuai ijazah dan nama Ibu pemohon menjadi Istikharoh sesuai akta kelahirannya;
3. Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan perubahan

Bahwa dalam perkawinanorang tua pemohon tersebut dikaruniai seoranganak bernama AHMAD HIDAYATUR ROHMAN;Bahwa Pemohon baru menyadari ternyata di dalam Akta Kelahiran Nomor .474.1/50993/2009 tanggal 10 Maret 2009 tercatat nama pemohonHIDAYATUR ROHMAN dan ibu pemohon ISTIROKHAH diganti menjadiAHMAD HIDAYATUR ROHMAN sesuai ijasah dan Ibu menjadi ISTIKHAROHsesuai akta kelahirannya;.

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menganti nama pemohon dan ibupemohon pada Akta kelahiran Nomor . 474.1/50993/2009 tanggal 10 Maret2009 tercatat nama pemohon HIDAYATUR ROHMAN dan ibu pemohonISTIROKHAH diganti menjadi AHMAD HIDAYATUR ROHMAN sesuai ijasahdan Ibu menjadi ISTIKHAROH sesuai akta kelahirannya;3. Memerintahkan kepada pemohon untuk segera melaporkan perubahan namaanak pemohon tersebut kepada Kantor Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kabupaten Lamongan;4.

Kutipan Akte Kelahiran Nomor 474.1/50993/2009 tanggal 10 Maret 2009,diberi tanda P4;. jazah Madrasah Ibtidaiyah MI Roudlotul Ulum Gedangan tanggal 26 Juni2007 atas nama Ahmad Hidayatur Rohman, diberi tanda P5;.ljazah Madrasah Tsanawiyah Putra Putri Lamongan, NomorMTs641/324/PP.01.1/012/2010, tanggal 7 Mei 2010., atas nama AhmadHidayatur Rohman, diberi tanda P6;.

Kutipan Akte Kelahiran, Nomor 474.1/12386/2010., tanggal 20 September2010, atas nama Istikharoh, diberi tanda P9;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, Pemohonjuga mengajukan 2 (dua) orang saksi yaitu Nur Zuliana dan Choirul Anammemberikan keterangan sebagai berikut:Bahwa, nama ayah Pemohon Khoiri dan iobu Pemohon bernama Istikharoh;Bahwa, pemohon ingin merubah nama pemohon yang ada di dalam KutipanAkta Kelahiran Nomor 474.1/50993/2009 tanggal 10 Maret 2009 tercatatnama pemohon

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama pemohon dannama ibu pemohon pada Akta Kelahiran No. 474.1/50993/2009 tanggal 10Maret 2009 tercatat nama pemohon Hidayatur Rohman dan ibu pemohonIstirokhah diganti menjadi Anmad Hidayatur Rohman sesuai ijazah dan namaIbu pemohon menjadi Istikharoh sesuai akta kelahirannya;3.

. = JEogU lagiz $1 50993 9S LsSilo505 JUsinial pane aemirews Qs al.Artinya : Dan kawinkanlah orangorang yang sendirian di antara kamu, danorangorang yang patut (kawin) dari hambahamba sahayamu yangperempuan.Jika mereka miskin Allah akan memampukan merekadengan kurniaNya.Dan Allah Maha luas (pemberianNya) lagi MahaMengetahul.

660.450 9.246.300 3 1.981.350 1.684.148 317,016 780.000 14.008.814: 99326 SRINARSIH 50957 GTB 22/03/ 11.6 660.450 11.888.100 4 2.641.800 2.179.485 317,016 780.000 17.806.401: 95327 MARIA 50 964 GTB 07/01/ 3.8 660.450 5.283.600 2 1.320.900 990.675 317,016 780.000 8.692.191MAGDALENA 03Ss328 HARTINI 50977 GTB 08/01/ 4.8 660.450 6.604.500 2 1.320.900 1.188.810 317,016 780.000 10.211.226 02329 MASDIANA 50 990 GTB 10/01/ 3.8 660.450 5.283.600 2 1.320.900 990.675 317,016 780.000 8.692.191: 03330 HELDA 50993

ALAT KESEHATAN UMUM DAN KIA Dry Sterilisator 25 unit 296.756.250 47.688.750 1.192.218.7506 Box Bayi Be ait 65.000.000 10.147.500 3.5 g97 50993 Tensimeter Air Raksa 25 unit 20.625.000 3.220.000 80.500.000Hospital Bed 1 Crank + . 173.750.000 15.708.7504 Matrass 50 unit 785.437.5005 Portable Suction Pump unit 36.750.000 12.293.750 6.056.2506 EKG 3 Channel 40 Unit 175.000.000 68.297.500 682.975.0007 Mobile USG 2D + 2 Probe 6 Unit 1.650.000.0000 1.068.552.500 6.411.315.000+ PrinterFispot Dew asa . 8.085.000