Pemohon:
FERNANDO BERRIMA JAYA

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Batam yang mengadili perkara perdata permohonandalam peradilan tingkat pertama telah memberikan penetapan atas permohonanyang diajukan oleh Pemohon:Fernando Berrima Jaya, Tempat lahir : Silimbat tanggal 2 Februari 1994, Jeniskelamin Perempuan,Agama Kristen,Pekerjaan Wiraswasta, Alamat : Kav.Sagulung Baru Blok.

Bahwa Identitas diri Pemohon yang tertera di dokumen Kartu Keluarga (KK)No : 2171112303090026, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Batam tertanggal 14042020, tertulis NAMAFERNANDO BERRIMA JAYA, LAKILAKI LAHIR DI SILIMBAT PADAhalaman 1 dari 4, Penetapan No.429/Pdt.P/2020/PN.BtmTANGGAL 02021994 ANAK DARI F.B.HABERT (AYAH) DAN RISMASIMANJUNTAK ( IBU);Bahwa lIdentitas Ayah dari Pemohon pada KARTU TANDA PENDUDUKNOMOR : 2171112907560001 yang dikeluarkan Dinas Pendudukan

217112303090026 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan PencatatanSlpil Kota Batam pada tanggal 14042020 Tertulis bernama BENG EKHERBERT:Bahwa Identitas Ayah Pemohon pada SURAT PERNIKAHAN yang dikeluarkanGEREJA PENTAKOSTA DI INDONESIA NOMOR: 036, TERTULIS bernama :HERBERT;Bahwa lIdentitas Pemohon yang tertera di KUTIPAN AKTA KELAHIRANNomor :477/21/07/CSLI/II1/1994, yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor CatatanSipil KABUPATEN DATI II TAPANULI UTARA, pada tanggal 05 MARET 1994,tertulis bernama FERNANDO BERRIMA

JAYA, Lahir di SILIMBAT, padatanggal 02 FEBRUARI 1994, anak PERTAMA ,Lakilaki dari AyahF.B.HABERT dan Ibu RISMA SIMANJUNTAK;Bahwa pada KUTIPAN AKTA KELAHIRAN Nomor :477/21/07/CSLIII/1994,yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil KABUPATEN DATI IlTAPANULI UTARA, pada tanggal 05 MARET 1994, terdapat kesalahanNAMA ayah yang tertulis FERNANDO BERRIMA JAYA, Lahir di SILIMBAT,pada tanggal 02 FEBRUARI 1994, anak PERTAMA ,Lakilaki dari AyahF.B.HABERT dan Ibu RISMA SIMANJUNTAK yang sebenarnya Identitas

Menetapkan perbaikan/Perubahan NAMA ayah PEMOHON didalamKUTIPAN AKTA KELAHIRAN Nomor; 477/21/07/CSLI/II/1994, yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil KABUPATEN DATI II TAPANULIUTARA, atas Nama ERNANDO BERRIMA JAYA yang semula AnakPertamadari suamiistri : FB HABERT (AYAH) DAN RISMASIMANJUNTAK (IBU) DI UBAH MENJADI Anak Pertama dari suami istri:BENG EK HERBERT (AYAH) DAN RISMA SIMANJUNTAK (IBU); 3.