Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti nama Orang Tua Pemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Tulungagung Nomor : 4233/A/2002 tanggal 10 Juli 2002 disitu tertulis telah lahir Deryanza Rizky Mauliddin, anak dari suami istri : Mudjianto dan ZAINAB, diubah/diganti menjadi telah lahir Deryanza Rizky Mauliddin, anak dari suami istri : Mudjianto

Pemohon:
DERYANZA RIZKY MAULIDDIN

Bahwa Pemohon berkeinginan untuk merubah/mengganti nama Pemohon /Orang Tua Pemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Pemohon yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenTulungagung Nomor : 4233/A/2002 tanggal 10 Juli 2002 disitu tertulis telahlahir (*#nama yang lama) Deryanza Rizky Mauliddin, anak dari suami istri :Mudjianto dan ZAINAB, diubah/diganti menjadi telah lahir (*nama yang betul)Deryanza Rizky Mauliddin, anak dari Suami istri : Mudjianto dan ZAINABHalaman

Pemohon yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenTulungagung Nomor : 4233/A/2002 tanggal 10 Juli 2002 disitu tertulis telahlahir (nama yang lama) Deryanza Rizky Mauliddin, anak dari suami istri :Mudjianto dan ZAINAB, diubah/diganti menjadi telah lahir (*nama yangbetul) Deryanza Rizky Mauliddin, anak dari Suami Istri : Mudjianto dan ZAINABNIMRAN; Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan Turunan Penetapanyang telah mempunyai kekuatan hukum tetap ini kepada Pegawai

Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama Deryanza RizkyMauliddin, diberi tanda bukti P1;2. Foto copy Kartu Keluarga (KK) atas nama Mudjianto, tertanggal 1432019, diberi tanda bukti P2;3. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 4233/A/2002 tanggal 10Juli 2002 atas nama Deryanza Rizky Mauliddin, diberi tanda buktiP3;4. Foto copy ljazah SMA Negeri 3 Malang atas nama Deryanza RizkyMauliddin, tangal 2 Mei 2020, diberi tanda bukti P4 ;5.

/diganti menjadi telahlahir Deryanza Rizky Mauliddin, anak dari suami istri : Mudjianto danZAINAB NIMRAN;Bahwa alasan merubah nama Orangtua Pemohon untuk menyesuaikandengan KK dan Akta Nikah Orangtua Pemohon ;2.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti nama Orang TuaPemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Pemohon yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenTulungagung Nomor : 4233/A/2002 tanggal 10 Juli 2002 disitu tertulis telahlahir Deryanza Rizky Mauliddin, anak dari suami istri : Mudjianto danZAINAB, diubah/diganti menjadi telah lahir Deryanza Rizky Mauliddin,anak dari Suami istri : Mudjianto dan ZAINAB NIMRAN ;3.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti nama Orang Tua Pemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Tulungagung Nomor : 4233/A/2002 tanggal 10 Juli 2002 disitu tertulis telah lahir Deryanza Rizky Mauliddin, anak dari suami istri : Mudjianto dan ZAINAB, diubah/diganti menjadi telah lahir Deryanza Rizky Mauliddin, anak dari suami istri : Mudjianto

Pemohon:
DERYANZA RIZKY MAULIDDIN