Menyatakan bahwa nama LUVENA AZARIA HERIASTY jenis kelamin perempuan, lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal 06 Nopember 2010, anak kandung ke 1 (satu) dari perkawinan antara Pemohon (PUJI ASTUTIK) dengan HERI BUDIANTO ; ----------------3.

HARSONO, BA. dengan AktaPerkawinan tertanggal 22 Januari 2006 Nomor : 27/I/Tahun 2006 yang dikeluarkanoleh Kantor Pendaftaran Penduduk Kabupaten Blitar;e Bahwa dari perkawinan tersebut telah dikaruniai seorang anak dengan jenis kelaminperempuan, yang dilahirkan di Kabupaten Blitar, pada tanggal 06 Nopember 2010,diberi nama : LUVENA AZARIA HERIASTY;e Bahwa guna keperluan pengurusan administrasi kependudukan dan data pribadiselanjutnya, Pemohon sangat membutuhkan Akta Kelahiran sebagai persyaratan,

kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar memberikan petunjukuntuk dibuatkan penetapan Pengadilan Negeri sesuai dengan pasal 23 ayat (2) Undangundang Nomor : 23 tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan, sebagai salah satupersyaratan untuk mendapatkan akta kelahiran yang terlambat;halaman Idari 3 halamanBerdasarkan alasan tersebut diatas, Pemohon memohon agar Pengadilan Negeri Blitarmemberikan Penetapan yang pada pokoknya mengabulkan permohonan Pemohon tersebut,menyatakan bahwa LUVENA AZARIA HERIASTY

Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran atas nama LUVENA AZARIA HERIASTY,dari Kepala Desa Kuningan diberi tanda bukti P1;3. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama HERI BUDIANTO, diberi tanda buktiP3; 4. Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan atas nama HERI BUDIANTO dengan PUJIASTUTIK No. 27/I/Tahun 2006 tanggal 22 Januari 2006, diberi tanda bukti P4;bukti P5;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon juga telah menghadirkan 2 (dua) orang saksiyaitu : Saksi 1. DONI WIDODO dan Saksi 2. MOH.

keterangan dibawah sumpah, yang pada pokoknya menerangkan bahwa benarMUHAMMAD HAFIDZ AHSAN jenis kelamin lakilaki, lahir di Kabupaten Blitar padatanggal OS April 2009, anak kandung ke 1 (satu) dari perkawinan antara Pemohon(NIKMATUN NAHARIN) dengan ALI SAID ; TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalah sebagaimanatersebut diatas; ++~=0 22222 n onoMenimbang, bahwa dari bukti P1 sampai dengan P5 dan keterangan saksisaksidiperoleh fakta bahwa benar LUVENA AZARIA HERIASTY

Menyatakan bahwa nama LUVENA AZARIA HERIASTY jenis kelaminperempuan, lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal 06 Nopember 2010, anak kandungke 1 (satu) dari perkawinan antara Pemohon (PUJI ASTUTIK) dengan HERIBUDIANTO ; 3.