Pemohon:
JAINING TRINANIK

Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 26127/IST/2008, atas nama anakKHAERUNNISA NUR HASANAH, Jenis Kelamin Perempuan anak kedua dariSuami nama sumadi dan Isteri nama Jaining Trinanik , tertanggal 10 Desember2008 , yang dikeluarkan oleh Kantor Pencatatan Catatan Sipil Kabupaten Bekasidiberi tanda bukti P6;7.

Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3216LT310720180002, atas namaanak MUCHAMMAD SYAHRUL MUBAROX , Jenis Kelamin Laki laki anakketiga dari Suami nama sumadi dan Isteri nama Jaining Trinanik , tertanggal 31Juli 2018 , yang dikeluarkan oleh Kantor Pencatatan Catatan Sipil KabupatenBekasi diberi tanda bukti P7;8.

Khaerunnisa Nurhasanah , lahir di Bekasi tanggal 27 Juli2008 ,Muchammad Syahrul Mubarox , lahir di Bekasi tanggal 16 Mei 2018 ;> Bahwa untuk biaya hidup pemohon dan anak anaknya setelah ditinggal oleh suaminya ingin menjaminkan sertifikat tanah yang diatasnyaterdapat bangunan yang merupakan harta peninggalan suami pemohon yangterletak di perumahan Villa Mutiara II Desa Wanajaya ,Kec Cibitung Kab Bekasiberdasarkan Sertipikat Hak Milik Nomor: 7953, Luas 60 M2 (enam puluhmeter persegi) tercatat atas nama Jaining

bahwa berdasarkan bukti P6 Fotocopy Kutipan Akta KelahiranNomor: 26127/IST/2008, atas nama anak KHAERUNNISA NUR HASANAH , JenisKelamin Perempuan anak kedua dari Suami nama sumadi dan Isteri nama JainingTrinanik , tertanggal 10 Desember 2008 , yang dikeluarkan oleh Kantor PencatatanCatatan Sipil Kabupaten Bekasi dan bukti P7 Fotocopy Kutipan Akta KelahiranNomor: 3216LT310720180002, atas nama anak MUCHAMMAD SYAHRULMUBAROX , Jenis Kelamin Lakilaki anak ketiga dari Suami nama sumadi danIsteri nama Jaining

Kec Cibitung Kab Bekasi berdasarkan Sertipikat Hak Milik Nomor: 7953,Halaman 8 dari 10, Penetapan Nomor :92/Pdt.P/2020PN CkrLuas 60 M2 (enam puluh meter persegi), dan berdasarkan keterangan saksisaksijika Sampai saat ini tanah tersebut dikuasai oleh ahli waris Sumadi yaitu Pemohondan anakanaknya tersebut diatas;Menimbang, bahwa Pemohon dan anak anak Pemohon sebagai ahli waristelah berunding dan sepakat untuk Menjaminkan sebidang tanah sebagaimanaSertipikat Hak Milik Nomor: 7953 tercatat atas nama Jaining

Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama Jaining binti Dremodari Provinsi Jawa Timur Kabupaten Lamongan, dan alat buktitersebut dicocokkan dengan aslinya dan sesuai serta bermeteraicukup, lalu diberi paraf dan tanggal serta diberi tanda (P.3);d. Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama Nur Rochman dariProvinsi Jawa Timur Kabupaten Lamongan, dan alat bukti tersebutdicocokkan dengan aslinya dan sesuai serta bermeterai cukup, laludiberi paraf dan tanggal serta diberi tanda (P.4);e.

Foto copy Kartu Keluarga atas nama Jaining dari Kantor CatatanSipil dan Kependudukan Kabupaten Lamongan dan alat buktitersebut dicocokkan dengan aslinya dan sesuai serta bermeteraicukup lalu diberi tanda (P.8);i.