strong>M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Menetapkan sah ganti/perubahan Nama anak Pemohon pada Akta Kelahiran anak Pemohon yang semula tertulis Muhammad Rafadan Athaallah Masyhar sesuai dengan kutipan akta kelahiran nomor : 3404-LU-22052017-0001 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sleman tertanggal 22 Mei 2017, menjadi Muhammad Rafadan Athala Masyhar

Pemohon:
Muhammad Syukron Masyhar

Pemohon:
Eko Ali Masyhar M

Bahwa Pemohon adalah ayah kandung dari Muhammad Masyhar bin Baharuddin;2. Bahwa anak Pemohon tersebut masih berumur 17 tahun 5 bulan yang lahir padatanggal O02 Juni 2001 atau belum mencapai batas minimal umur untukmelangsungkan perkawinan sebagaimana yang diatur dalam UndangUndangNomor 1 tahun 1974 tentang Perkawinan;3.

Bahwa Pemohon bermaksud akan menikahkan anak Pemohon yang bernamaMuhammad Masyhar bin Baharuddin dengan perempuan yang bernama Raoda TulJannah binti Hadaming, Umur 16 tahun 10 bulan;4.

Pemohon belum mencapai umur 19 tahundan karenanya maksud tersebut telah ditolak oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan (KUA) Kecamatan Gantarang, Kabupaten Bulukumba dengan SuratPenolakan Nomor Surat Keterangan dari KUA Kecamatan Gantarang, KabupatenBulukumba dengan surat penolakan Nomor: B. 490/Kk.21.04.04/PW. 01/11/2018tanggal 05 November 2018, oleh karena itu Pemohon memohon agar KetuaPengadilan Agama Bulukumba dapat memberikan dispensasi kawin kepada anakPemohon tersebut;Bahwa anak Pemohon Muhammad Masyhar

bin Baharuddin telah akil baligh sertasetuju dan siap untuk dinikahkan dengan calon isterinya tersebut;Bahwa antara anak kandung Pemohon Muhammad Masyhar bin Baharuddindengan calon isterinya Raoda Tul Jannah binti Hadaming, tidak ada halangan untukmelangsungkan perkawinan karena nasab maupun sesusuan serta halanganperkawinan lainnya menurut hukum Islam;Berdasarkan alasanalasan tersebut, Pemohon mohon kepada Ketua PengadilanAgama Bulukumba C.q.

sendiri di persidangan, lalu Majelis Hakim menasehati Pemohon agarmengurungkan niatnya untuk menikahkan anak Pemohon yang masih di bawah umur,namun tidak berhasil;Bahwa oleh karena penasehatan yang dilakukan oleh Majelis Hakim tidakberhasil, maka pemeriksaan perkara selanjutnya dilaksanakan dengan terlebih dahuludibacakan surat permohonan Pemohon yang isi dan maksudnya tetap dipertahankanoleh Pemohon dengan menambahkan keterangan bahwa anak Pemohon yangbernama Muhammad Masyhar bin Baharuddin telah

Menyatakan menurut hukum bahwa pada hari Senin Paing, tanggal 26 Oktober 2009, telah lahir anak Laki-laki yang diberi nama MUHAMMAD LUCKY BRAMASTYA di Desa Sumber RT.003 RW. 003, Kecamatan Sumber, Kabupaten Rembang dari seorang ayah yang bernama MUHAMMAD ALI MASYHAR dan seorang ibu KUSRINI PUJI WARDANI;3.

PENETAPANNomor : 73 /Pdt.P/2013/PN.RbgDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Rembang yang memeriksa dan mengadili perkara perdatapermohonan telah menetapkan sebagai berikut di bawah ini dalam perkara permohonan :MUHAMMAD ALI MASYHAR, Tempat/Tanggal lahir Rembang, 26 Maret1982, bertempat tinggal di Desa SumberRT.003,RW.003 Kecamatan Sumber,Kabupaten Rembang, Agama Islam,Pekerjaan Karyawan Swasta, selanjutnyadisebut sebagai PEMOHON;Pengadilan Negeri tersebut;Setelah membaca

berkas perkara yang bersangkutan;Setelah memperhatikan bukti surat yang diajukan di persidangan;Setelah mendengar keterangan saksisaksi di persidangan;TENTANG DUDUKNYA PERKARA Menimbang, bahwa Pemohon melalui surat permohonannya tertanggal 25 Maret2013 yang telah didaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Rembang tanggal 26 Maret2013 dibawah register No.73/Pdt.P/2013/PN.Rbg. mengemukakan halhal pada pokoknyasebagai berikut :1 Bahwa pada tanggal 20 Pebruari 2009, seseorang yang bernamaMUHAMMAD ALI MASYHAR

Negeri Rembang berkenan untuk memanggil Pemohon dalampersidangan yang telah ditentukan untuk memeriksa Permohonan Pemohon dan selanjutnyaberkenan memberikan putusan yang berupa suatu Penetapan sebagai berikut :1 Mengabulkan permohonan Pemohon;2 Menyatakan menurut hukum bahwa pada hari Senin Paing, tanggal 26 Oktober2009, telah lahir anak Lakilaki yang diberi nama MUHAMMAD LUCKYBRAMASTYA di Desa Sumber RT.003 RW.003, Kecamatan Sumber, KabupatenRembang, dari seorang ayah yang bernama MUHAMMAD ALI MASYHAR

memberikan keterangan dibawah sumpah;Menimbang, bahwa berdasarkan suratsurat bukti P.1 sampai dengan P.5 danketerangan 2 (dua) orang saksi yang telah memberikan keterangan dibawah sumpahtersebut, Hakim Pengadilan Negeri Rembang memperoleh faktafakta hukum sebagaiberikut :e Bahwa pada hari Senin Paing, tanggal 26 Oktober 2009, telah lahir anak Lakilakiyang bernama MUHAMMAD LUCKY BRAMASTYA di Desa Sumber RT.003RW.003 Kecamatan Sumber, Kabupaten Rembang, dari pasangan suami istribernama MUHAMMAD ALI MASYHAR

Pelaksana setempat, danlebih lanjut dalam ayat (2) nya disebutkan bahwa lebih dari 1 (satu) tahun, pencatatandilakukan berdasarkan Penetapan dari Pengadilan Negeri Rembang, dengan demikian darifakta dipersidangan sudah sepatutnya Pengadilan Negeri Rembang menyatakan menuruthukum pada hari Senin Paing, tanggal 26 Oktober 2009 telah lahir seorang anak Lakilakibernama MUHAMMAD LUCKY BRAMASTYA di Desa Sumber RT.003 RW.003,Kecamatan Sumber, Kabupaten Rembang dari seorang ayah yang bernama MUHAMMADALI MASYHAR

MASYHAR NAWAWI S.H., masingmasing sebagai HakimAnggota, berdasarkan Penetapan Ketua Pengadilan Tinggi Agama Surabayatanggal 03 Juli 2013 Nomor : 257/Pdt.G/2013/PTA.Sby. telah ditunjuk untukmemeriksa dan mengadili perkara ini dalam tingkat banding, dan putusan tersebutdiucapkan pada hari itu juga oleh Hakim Ketua Majelis tersebut dalam sidangterbuka untuk umum, dengan didampingi oleh para Hakim Anggota dan dibantuoleh Hj.

MASYHAR NAWAWL.S.H.,PANITERA PENGGANTI,tid Hj. YULIATI, S.H.Perincian biaya perkara banding : Untuk salinan yang sama bunyinya: . Oleh Blaya proses Rp. 139.000, PANITERA PENGADILAN TINGGI AGAMA Redaksi :Rp. 5 000, SURABAYA Materei : Rp. 6.000,Jumlah : Rp.150.000,ttd( Seratus lima puluh ribu rupiah )H. MUH. IBRAHIM, S.H. M.M.,

JUFRI MASHAR yang dikeluarkan olehKetua Sekolah Tinggi IIlmu Ekonomi Pancasetia Banjarmasin padatanggal 28 Februari 2018, dan telah dicocokkan dengan aslinya dandicap pos (nazeglen), selanjutnya diberi tanda P4;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1877/1987 atas nama anakJUFRI MASYHAR, yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan SipilKabupaten Daerah Tingkat II Kediri pada tanggal 26 Juni 1987dan telahdicocokkan dengan aslinya dan dicap pos (nazeglen), selanjutnya diberitanda P5;Menimbang, bahwa selain

dantidak mengajukan alat bukti lagi serta dan mohon Penetapan;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian Penetapan inimaka segala sesuatu yang tercantum dalam berita acara persidanganperkara ini untuk Sepenuhnya dianggap sebagai termuat dan menjadi bagiandari Penetapan ini;TENTANG HUKUMNYAMenimbang, bahwa adapun maksud permohonan dari Pemohonadalah sebagaimana tersebut diatas;Menimbang, bahwa dalam permohonannya Pemohon meminta agarPengadilan Negeri menetapkan perubahan nama Pemohon yang semulaJUFRI MASYHAR

JUFRI MASHAR yangdikeluarkan oleh KetuaSekolah Tinggi IImu Ekonomi Pancasetia Banjarmasin pada tanggal 28Februari 2018;e Bahwa benarPemohon telah memiliki akta kelahiran yang dikeluarkan olehKepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Daerah Tingkat II Kedirisebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1877/1987 atas nama anakJUFRI MASYHAR, yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil KabupatenDaerah Tingkat II Kediri pada tanggal 26 Juni 1987;e Bahwa benar Pemohon mengajukan permohonan ini untuk melakukanperubahan

Pemohondimasa akan datang;Menimbang, bahwa perubahan nama memberikan implikasi hukumsehingga harus ditindaklanjuti dengan perubahan pada dokumen yangbersangkutan karena dokumen kependudukan adalah dasar seseorangmelakukan perbuatan dihubungkan dengan ketentuan yang mewajibkanpelaporan peristiwa kependudukan dan peristiwa penting lainnya ke instansiyang berwenang untuk penataan dan penertiban data kependudukan;Menimbang, bahwa pada akta kelahiran Pemohon dengan Nomor1877/1987 atas nama anak JUFRI MASYHAR

, yang dikeluarkan oleh KantorCatatan Sipil Kabupaten Daerah Tingkat II Kediri pada tanggal 26 Juni1987tersebut hendak dilakukan perubahan nama Pemohon yang semulaJUFRI MASYHAR menjadi MUH.

MASYHAR NAWAWI, S.H.sebagai Hakim Ketua Majelis, Dr. H. JALIANS YAH, S.H., M.H. dan Dra. Hj.AYUNAH M ZABIDI, S.H. , masingmasing sebagai Hakim Anggota, dandiucapkan pada hari itu juga dalam sidang terouka untuk umum oleh KetuaMajelis yang dihadiri oleh HakimHakim Anggota tersebut serta DIAHANGGRAENI, S.H. sebagai Panitera Pengganti, dengan tidak dihadiriPembanding dan Terbanding.KETUA MAJELIS,ttdDrs. H. MASYHAR NAWAWI, S.H.HAKIM ANGGOTA,ttd ttdDr. H. JALIANSYAH, S.H., M.H. Dra. Hj.

Masyhar mengalami kerugian yang ditaksirsebesar Rp. 150.000, (seratus lima puluh ribu rupiah).Perbuatan Terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal 362KUHP Jo. Pasal 65 Ayat (1) KUHP.Menimbang, bahwa atas dakwaan Penuntut Umum tersebut, Terdakwadipersidangan menerangkan telah mengerti isi dan maksudnya dan tidakmengajukan keberatan ;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dakwaannya, Jaksa PenuntutUmum telah mengajukan saksisaksi sebagai berikut :1.

celana korban/ milik korban setelah ituTerdakwa mengeluarkan HP dari dalam jaket dan kemudian dimasukan dalamtas Terdakwa dan selanjutnya Terdakwa keluar dari dalam masjid; Bahwa pada saat penangkapan terdakwa pada Terdakwa ditemukan 1 (satu)unit Handphone merk Nokia Type 7610 warna merah hitam, 1 (satu) unitHandphone merk Blakcbery warna hitam kombinasi silver, sepasang jaketwarna biru, sebuah tas warna biru; Bahwa Terdakwa tidak pernah minta izin kepada Mochmad Masyharmengambil hp milik Mochmad Masyhar

maka unsurmengambil sesuatu barang telah terpenuhi ;ad. c.Unsur Yang sebagian atau seluruhnya milik orang lainMenimbang, bahwa Terdakwa telah mengambil 1 (satu) unit Handphonemerk Nokia Type 7610 warna merah hitam milik Mochmad Masyhar bukan milikTerdakwa MOCH.

Unsur Dengan maksud untuk dimiliki secara melawan hukumMenimbang, bahwa para Saksi menerangkan bahwa Terdakwa mengambil1 (satu) unit Handphone merk Nokia Type 7610 warna merah hitam milikMochmad Masyhar tidak terlebih dahulu minta izin atau tanpa izin MochmadMasyhar sebagai pemiliknya;Menimbang, bahwa Terdakwa menerangkan bahwa Terdakwa bertujuanhendak menjual 1 (satu) unit Handphone merk Nokia Type 7610 warna merahhitam tanpa izin Mochmad Masyhar dan uangnya akan dipakai untuk seharihari;Menimbang

, bahwa tujuan terdakwa mengambili (satu) unit Handphonemerk Nokia Type 7610 warna merah hitam tanpa izin Mochmad Masyhar sebagaipemiliknya adalah untuk dijual dan uangnya dipakai untuk kepentingan sehariharimaka perbuatan terdakwa dapat diartikan untuk memiliki;Menimbang, bahwa Perbuatan Terdakwa mengambil 1 (satu) unitHandphone merk Nokia Type 7610 warna merah hitam tanpa izin MochmadMasyhar sebagai pemiliknya maka dapat diartikan bahwa berusaha memilikibarang tersebut secara melawan hukum sehingga

MASYHAR NAWAWI. S.H., masingmasingsebagai Hakim Anggota, berdasarkan Penetapan Ketua Pengadilan Tinggi AgamaSurabaya tanggal 21 Januari 2013 Nomor : 047/Pdt.G/2013/PTA.Sby. telahditunjuk untuk memeriksa dan mengadili perkara ini dalam tingkat banding, danputusan tersebut diucapkan pada hari itu juga olen Hakim Ketua Majelis tersebutdalam sidang terobuka untuk umum, dengan didampingi oleh para Hakim Anggotadan dibantu oleh Hj.

MASYHAR NAWAWI. S.H.,PANITERA PENGGANTI,ttdHj. YULIATI, S.H.Perincian biaya perkara banding : Biaya proses : Rp. 139.000, Redaksi :Rp. 5. 000, Materei : Rp. 6.000,Jumlah : Rp.150.000,( Seratus lima puluh ribu rupiah )Untuk salinan yang sama bunyinyaOlehPANITERA PENGADILAN TINGGI AGAMASURABAYAtidRACHMADI SUHAMKA. S.H.

Masyhar Nawawi, S.H., M.H.,masing masing Hakim Anggota yang telah ditunjuk oleh KetuaPengadilan Tinggi Agama Samarinda dengan Penetapan Nomor5/Pdt.G/2007/PTA. Smd. tanggal 1 Maret 2007 untukmemeriksa perkara ini pada tingkat banding, dibantu olehSiti Umi Habibah Maryam, S.HI. Panitera Pengganti, dengantidak dihadiri oleh kedua belah pihak yang berperkara.Ketua Majelis,Hakimhakim AnggotattdDrs.Jalal Aromi,S.H.ttdDrs. H. Hamberi Hadi, S.H., M.H.ttd Panitera Pengganti,Drs.H.

Masyhar Nawawi, S.H., M.H.ttdSiti Umi Habibah Maryam,S.HI.Perincian biaya Administrasi : Rp 75.000,00 Meterai : Rp 6.000,00 Pemberkasan dll. : Ro 193.000,00Juml ah: Rp 274.000,00Samarinda, 29 Mei 2007Disalin sesuai aslinyaPanitera,Drs. H. Sugian Noor, S.H.

Masyhar Nawawi, S.H., M.H. dan Drs.H. Syamsuddin Ismail, S.H., masing masing sebagai HakimAnggota yang telah ditunjuk oleh Ketua Pengadilan TinggiAgama Samarinda dengan Penetapan Nomor27/Pdt.G/2009/PTA.Smd. tanggal 21 ~~ Juli 2009 ~=untukmemeriksa perkara ini padaitingkat banding, dengandidampingi oleh Siti Umi Habibah Maryam, S.HI., sebagaiPanitera Pengganti,pihak yang berperkara.Hakim Anggota,ttdDrs. H. Masyhar Nawawi, S.H.

MASYHAR NAWAWI S.H., masingmasing sebagai Hakim Anggota,berdasarkan Penetapan Ketua Pengadilan Tinggi Agama Surabaya tanggal 25April 2013 Nomor : 158/Pdt.G/2013/PTA.Sby. telah ditunjuk untuk memeriksadan mengadili perkara ini dalam tingkat banding, dan putusan tersebut diucapkanpada hari itu juga oleh Hakim Ketua Majelis tersebut dalam sidang terbuka untukumum, dengan didampingi oleh para Hakim Anggota dan dibantu oleh Hj.YULIATI, S.H., sebagai Panitera Pengganti, dengan tidak dihadiri PemohonKonpensi

MASYHAR NAWAWL.S.H.,PANITERA PENGGANTI, ttdHj. YULIATI, S.H.Perincian biaya perkara banding : Untuk salinan yang sama bunyinya: . Oleh Blea BROSGS = Fa 29.000; PANITERA PENGADILAN TINGGI AGAMA Redaksi :Rp. 5. 000, SURABAYA Materei : Rp. 6.000.Jumlah : Rp.150.000,tid( Seratus lima puluh ribu rupiah )H. MUH. IBRAHIM, S.H. M.M.,

Masyhar Nawawi, S.H., M.H. danDrs. H. Syamsuddin Ismail, S.H., masing masing sebagaiHakim Anggota yang telah ditunjuk oleh Ketua PengadilanTinggi Agama Samarinda dengan Penetapan Nomor2/Pdt.G/2009/PTA.Smd. tanggal 6 Januari 2009 untukmemeriksa perkara ini padaitingkat banding, dengandidampingi oleh Siti Umi Habibah Maryam, S.HI., sebagaiPanitera Pengganti, dengan tidak dihadiri oleh kedua belahpihak yang berperkara.Ketua Majelis,ttdM.H.Hakim Anggota,TtdDrs. H. Masyhar Nawawi, S.H.

MASYHAR NAWAWI, SH. sebagai Hakim Ketua, Dra. Hj.AYUNAH M. ZABIDI, SH. dan Drs. H.

MASYHAR NAWAWI, SH.HAKIM ANGGOTA,ttd. ttd.Dra. Hj. AYUNAH M. ZABIDI, SH. Drs. H. ACHMAD HANIFAHPANITERA PENGGANTI,ttd.MASRUCHIN, SH.Rincian biaya perkara : Biaya Proses : Rp. 139.000, Redaksi :Rp. 5.000, Materai :Rp. 6.000,Jumlah Rp. 150.000,(seratus lima puluh ribu rupiah)Untuk salinan yang sama bunyinyaOleh :PANITERA PENGADILAN TINGGI AGAMASURABAYA,Ttd.H. MUH. IBRAHIM, SH., MM.

HH MASYHAR NAWAWI, S.H. dan Dra. Hj.

MASYHAR NAWAWI, S.H.HAKIM ANGGOTA,TtdDra. Hj. AYUNAH M. ZABIDI, S.H.Rincian biaya perkara :Biaya Proses : Rp. 139.000, Redaksi :Rp. 5.000, Meterai :Rp. 6.000,Jumlah : Rp. 150.000,(Seratus lima puluh ribu rupiah)PANITERA PENGGANTI,TtdDIAH ANGGRAENI, S.H.Untuk salinan yang sama bunyinyaOleh :PANITERA PENGADILAN TINGGI AGAMASURABAYA,H. MUH. IBRAHIM, S.H., M.M.

Masyhar Nawawi, S.H., M.H. danDrs. H. Syamsuddin Ismail, S.H., masing masing sebagaiHakim Anggota yang telah ditunjuk oleh Ketua PengadilanTinggi Agama Samarinda dengan Penetapan Nomor10/Pdt.G/2009/PTA.Smd. tanggal 17 Februari 2009 untukmemeriksa perkara ini padaitingkat banding, dibantuoleh Siti Umi Habibah Maryam, S.HI., sebagai PaniteraPengganti, dengan tidak dihadiri oleh kedua belah pihakyang berperkara.Ketua Majelis,ttd.Drs.H. Muslimin Simar,S.H., M.H.Hakim Anggota,ttd.Drs. H.

Masyhar Nawawi, S.H., M.H.Hakim Anggota,ttd.Drs. H. Syamsuddin Ismail, S.H.Panitera Pengganti,ttd.Siti Umi Habibah Maryam,S.HI.Perincian biaya Meterai : Rp 6.000,00 Redaksi : Rp 5.000,00 Pemberkasan dll. : Rp 7.000,00Jumlah : Rp 18.000,00( delapan belas ribu rupiah)Samarinda, 11 Mei 2009Disalin Sesuai AslinyaPanitera,Drs.H.Sugian Noor, S.H.

MASYHAR NAWAWI, S.H.sebagai Hakim Ketua Majelis, Dr. H. JALIANS YAH, S.H., M.H. dan Dra. Hj.AYUNAH M ZABIDI, S.H. , masingmasing sebagai Hakim Anggota, dandiucapkan pada hari itu juga dalam sidang terouka untuk umum oleh KetuaMajelis yang dihadiri oleh HakimHakim Anggota tersebut serta DIAHANGGRAENI, S.H., M.H., sebagai Panitera Pengganti, dengan tidak dihadiriPembanding dan Terbanding.KETUA MAJELIS,ttdDrs. H. MASYHAR NAWAWI, S.H.HAKIM ANGGOTA,ttd ttdDr. H. JALIANSYAH, S.H., M.H. Dra. Hj.

MASYHAR NAWAWI S.H., masingmasing sebagai HakimAnggota, berdasarkan Penetapan Ketua Pengadilan Tinggi Agama Surabayatanggal 10 April 2013 Nomor: 145/Pdt.G/2013/PTA.Sby. telah ditunjuk untukmemeriksa dan mengadili perkara ini dalam tingkat banding, dan putusan tersebutdiucapkan pada hari itu juga oleh Hakim Ketua Majelis tersebut dalam sidangterbuka untuk umum, dengan didampingi oleh para Hakim Anggota dan dibantuoleh Hj.

MASYHAR NAWAWL.S.H.,PANITERA PENGGANTI, ttdHj. YULIATI, S.H.Perincian biaya perkara banding : Untuk salinan yang sama bunyinya: . Oleh Biaya. proses s Pip. 138.000; PANITERA PENGADILAN TINGGI AGAMA Redaksi :Rp. 5. 000, SURABAYA Materei : Rp. 6.000.Jumlah Rp.150.000, ttd( Seratus lima puluh ribu rupiah )H. MUH. IBRAHIM, S.H. M.M.,

MASYHAR NAWAWI S.H., masingmasingsebagai Hakim Anggota, berdasarkan Penetapan Ketua Pengadilan Tinggi AgamaSurabaya tanggal 04 Juni 2013 Nomor : 211/Pdt.G/2013/PTA.Sby. telah ditunjukuntuk memeriksa dan mengadili perkara ini dalam tingkat banding, dan putusantersebut diucapkan pada hari itu juga oleh Hakim Ketua Majelis tersebut dalamsidang terbuka untuk umum, dengan didampingi oleh para Hakim Anggota dandibantu oleh Hj.

MASYHAR NAWAWL.S.H.,PANITERA PENGGANTI,ttdHj. YULIATI, S.H.Perincian biaya perkara banding : Untuk salinan yang sama bunyinya allaya' proses = Pip: 188000; PANITERA PENGADILAN TINGGI AGAMA Redaksi :Rp. 5. 000, SURABAYA Materei : Ro 6. 000.Jumlah : Rp. 150.000, te( Seratus lima puluh ribu rupiah )H. MUH. IBRAHIM, S.H. M.M.,

MASYHAR NAWAWI, SH. sebagai Hakim Ketua, Dra. Hj. AYUNAHM. ZABIDI, SH. dan Drs. H.M. DJAMHURI RAMADHAN, SH.

MASYHAR NAWAWI, SH.HAKIM ANGGOTA,Ttd. Ttd.Dra. Hj. AYUNAH M. ZABIDI, SH. Drs. H.M. DJAMHURI RAMADHAN, SH.PANITERA PENGGANTI,Ttd.MASRUCHIN, SH.Rincian biaya perkara : Untuk salinan yang sama bunyinya Biaya Proses : Rp. 139.000, Oleh : Redaksi : Rp. 5.000, PANITERA PENGADILAN TINGGI AGAMA Materai : Rp. 6.000. SURABAYA,Jumlah Rp. 150.000.Tid.(seratus lima puluh ribu rupiah)H. MUH. IBRAHIM, SH., MM.