Menyatakan bahwa di Sidoarjo, pada tanggal 5 Maret 2010, telah lahir seorang anak perempuan yang bernama NAYLIS SYA'ADAH anak ke-5 (lima) dari Pasangan suami isteri yang bernama Haji MUKRIM dan Hajjah NASIBAH. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Sidoarjo untuk mencatatkan kelahiran anak tersebut kedalam register kelahiran untuk Warga Negara Indonesia dalam tahun yang sedang berjalan dan diterbitkan akte kelahirannya; 3.

NAYLIS SYA'ADAH, lahir di Sidoarjo, pada tanggal 5 Maret 2010.

Menyatakan bahwa di Sidoarjo, pada tanggal 5 Maret 2010, telah lahirseorang anak perempuan yang bernama NAYLIS SYA'ADAH anak ke5(lima) dari Pasangan suami isteri yang bernama Haji MUKRIM danHajjah NASIBAH. 3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilSidoarjo untuk mencatatkan kelahiran anak tersebut kedalam registerkelahiran untuk Warga Negara Indonesia dalam tahun yang sedangberjalan dan diterbitkan akte kelahirannya; 4. Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon.

Prambon,Sidoarjo, Nomor : 55/404.7.14.07/2010, tertanggal 27April2010, atas namaseorang anak Perempuan bernama NAYLIS SYA'ADAH lahir Sidoarjo, Tanggal5 Maret 2010, dari seorang Ibu bernama HJ. NASIBAH , bukti sesuai asli diberiCANAL... ieee c eee eee e ee eter eee reese ena eee ee sees ad eee eeseeeaaeeeenies P4;3.

Bahwa, benar suami Pemohon yang bernama H.MUKRIM, pada saat ini sedangsakit Jantung, sehingga segala urusannya diserahkan pada istrinya (Pemohon) ; Bahwa, benar anak kelima Pemohon yang bernama NAYLIS SYA'ADAH , lahirSidoarjo, Tanggal 5 Maret 2010, belum mempunyai akte kelahiran ; Bahwa, anak Pemohon NAYLIS SYA'ADAH tersebut belum didaftarkan DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil dikarenakan kelalaian Pemohon , sehinggabelum mempunyai Akte Kelahiran ; Bahwa, benar Pemohon mengajukan Penetapan Akte

MALIHATUL KARIMA, lahir di Sidoarjo, tanggal 8 Oktober 2008;Dd: NAYLIS SYA'ADAH, lahir di Sidoarjo, pada tanggal 5 Maret 2010.

MALIHATUL KARIMA, lahir di Sidoarjo, tanggal 8 Oktober 2008;Dd: NAYLIS SYA'ADAH, lahir di Sidoarjo, pada tanggal 5 Maret 2010. Bahwa, benar Pemohon tinggal di Temu Gang. 3, RT.004, RW.003, Desa Temu,Kecamatan Prambon, Kabupaten Sidoarjo.

MUHAMMAD NAFIS, lahir di Sidoarjo, pada tanggal 29 Nopember2005; 4 MALIHATUL KARIMA, lahir di Sidoarjo, tanggal 8 Oktober 2008;Dd: NAYLIS SYA'ADAH, lahir di Sidoarjo, pada tanggal 5 Maret 2010. Bahwa, benar Pemohon tinggal di Temu Gang. 3, RT.004, RW.003, Desa Temu,Kecamatan Prambon, Kabupaten Sidoarjo.

MUHAMMAD NAFIS, lahir di Sidoarjo, pada tanggal 29 Nopember 2005;Dd: NAYLIS SYA'ADAH, lahir di Sidoarjo, pada tanggal 5 Maret 2010.

NAYLIS SYA'ADAH, lahir di Sidoarjo, pada tanggal 5 Maret 2010. Bahwa, benar Pemohon tinggal di Temu Gang. 3, RT.004, RW.003, Desa Temu,Kecamatan Prambon, Kabupaten Sidoarjo.

NAYLIS SYA'ADAH, lahir di Sidoarjo, pada tanggal 5 Maret 2010.

NAYLIS SYA'ADAH, lahir di Sidoarjo, pada tanggal 5 Maret 2010. Bahwa, benar Pemohon tinggal di Temu Gang. 3, RT.004, RW.003, Desa Temu,Kecamatan Prambon, Kabupaten Sidoarjo.

M E N E T A P K A N :

1. Menerima dan mengabulkan permohonan pemohon ;-----------------------
2. Menyatakan sah ganti nama anak Pemohon yang semula FARDA NAYLISSALSABILA lahir di Grobogan, 19 September 2010 menjadi SITI NAYLIS SALSABILA lahir di Grobogan, 19 September 2010;--------

3.