Potoan Daya Kec.Palengaan Kab. Pamekasan dihalamanRumah ABD.

Potoan Daya Kec.Palengaan Kab. Pamekasan dihalaman RumahABD.

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Pamekasan yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara pidana dalam tingkat pertama dengan acara biasa telah menjatuhkan putusansebagaimana tersebut dibawah ini dalam perkaraterdakwa : Nama : ST.MISYANITempat lahir : PamekasanUmur atau tanggal lahir : 60 tahunJenis Kelamin : PerempuanKebangsaan : Indonesia ;Tempat tinggal : Dsn Bujur, Desa potoan daja,kec.Palengaan Kab.pamekasanAgama : Islam;Pekerjaan > Tani;Terdakwa ditahan berdasarkan

ditentukan denganpasti tanggal 28 Agustus 2007 atau setidak tidaknya pada suatu hari dalam bulanagustus 2007 atau setidak tidaknya dalam tahun 2007 bertempat di Desa PotoanDaja kecamatan palengaasn kabupaten pameasan atau setidak tidaknya ditempat laimyang masih termasuk dalam wilayah hukum Pengadilan Negeri pamekasan, membuatsurat palsu atau memalsukan surat Pernyataan Hibah atau sebidang tanah yangterletak di jlan/Blok:00394027, RT/RW :000/00 Kohir C.NO. 288, persil :106/A,43,luas 224 M2 Desa Potoan

MISYANI menerima blanko/Formulir suratpernytaan hibah dari petugas Tim ADJUDIKASI badan Pertanahana Negara(BPN) kab.Pamekasan bertugas di desa potoan daja untuk wilayah Kecamatanpalengaan, Guna diisi sebagai kelengkapan salah satu syarat mengajukanpermohonan sertifikat oleh karena itu terdakwa pada waktu dan tempat sepertitersebut diatas untuk mendapatkan sebidang tanah milik orang tuanya bernamaMARJIDIN menyuruh/minta bantuan salah seorang pegawai kecamatanpalengaan bernama AZIS (bukan saksi) mengsi

SALEHODDIN selaku sekretaris Desa potoan daja danSUBAIRI DIAN selaku kepala Dusun potoan daja;Selanjutnya surat penyataan Hibah atas sebidang tanah yang dibuat terdakwaseolaholah asli dan seperti tidak dipalsukan tersebut digunakan oleh terdakwasebagai kelengkapan administrasi dalam mengajukan permohonan sertifikat/hakmilik, kepada BPN melalui Tim ADJUDIKASI yang bertugas di desa Potoandaja wilayah kec.Palengaan ;e Dengan adanya permohonan sertifikat hak milik dari terdakwa yang dilengkapidengan

JUHAIRIY AH telah memberikan keterangannya dibawah sumpahketerangan mana pada pokoknya sebagai berikut:e Bahwa saksi mengerti diperiksa di persidangan ini sehubungan dengan dugaandengan pemalsuan surat ;e Bahwa kejadiannya Yaitu pada hari dan tanggal lupan 2007 adanya adjudikasi diDesa potoan daja Kecamatan Palengaan kab.Pameksan; e Bahwa saksi tahu mengenai terhadap pengukuran tanah yang duiajukan oalehterdakwa, saya tahu pada waktu diadakan pengukuran terhadap tanahy yang diakuimilik terdakwas;

PENETAPANNomor 58/Pdt.P/2016/PN PmkDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Pamekasan yang memeriksa perkaraperkara perdatapermohonan dalam persidangan, telah memberikan Penetapan sebagai berikutdalam perkara Permohonan Penetapan pembetulan identitas yang diajukan olehpemohon :MIN TEN, Tempat/Tanggal lahir, Pamekasan 19 Agustus 1942, Jenis KelaminPerempuan, Agama Islam, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga,Tempat tinggal Dusun Barat, Desa Potoan Laok, KecamatanPalengaan, Kabupaten

Pmk yang isinya sebagai berikut ;e Bahwa Pemohon saat ini bertempat tinggaldi Dusun Mabat, Desa Potoan Laok,Kecamatan Palengaan, KabupatenPamekasan, sesuai dengan Kartu TandaPenduduk (KTP), NIK3528065908600002, tanggal 13032013,dan Kartu Keluarga (KK) atas nama KepalaKeluarga Minten (Pemohon) No.3528062804060391, tanggal 3012015,yang dikeluarkan oleh KantorKependudukan Dan Pencatatan SipilKabupaten Pamekasan (bukti P1 dan P2)e Bahwa Tanggal Lahir Pemohon Pemohonsesuai dengan Surat Keterangan Nomor

:003 /432.508.07 /2016, tanggal 29 April2016 dari Kepala Desa Potoan Laok,Kecamatan Palenggan, KabupatenPamekasan ;e Bahwa Pemohon juga Dokumen DuplikatAkta Nikah, Nomor : 04/II/1997, tanggal 28Pebruari 1997 (bukti P3);Bahwa didalam dokumen Kartu Tanda Penduduk dan Kartu KeluargaPendataan Terbaru Pemohon tersebut terdapat kesalahan pada Tanggallahir Pemohon, yaitu tertulis 19 Agustus 1960 , sedangkan TanggalLahir Pemohon yang benar adalah 19 Agustus 1942 , hal itu terjadikarena terdapat kesalahan

Pendataan Kartu Keluarga (KK) dan KartuTanda Penduduk (KTP) pada waktu pendataan dilakukan yang dilakukanoleh Aparat Desa Potoan Laok ;e Bahwa agar dikemudian hari tidak menimbulkan masalah dan keraguraguan sehingga Tanggal lahir Pemohon didalam semua dokumen sama,maka dengan ini Pemohon memohon agar Tanggal Lahir Pemohon padaKartu Tanda Penduduk (KTP), NIK : 3528065908600002, tanggal13032013, dan Kartu Keluarga (KK) atas nama Kepala KeluargaMINTEN (Pemohon) No. 3528062804060391, tanggal 3012015

SAMOH MAHBUB, yang pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut :e Bahwa saksi sudah lama kenal dengan Pemohon karena sebagaisaudara kandung dari pemohon ;e Bahwa benar Pemohon tersebut memilki Kartu Tanda Pendudukserta Kartu Keluarga tertulis, tanggal lahir 19 Agustus 1960 ;e Bahwa benar Pemohon tersebut memilki dokumen berupa DuplikatBuku Nikah dan Surat Keterangan dari Kepala Desa Potoan Laoktertulis, tanggal lahir 19 Agustus 1942 ;e Bahwa benar pemohon akan mengajukan perbaikan tanggal, bulandan

Gafur disebelah barat sekolah MA Darul UlumBanyu Anyar Desa Potoan Kec. Palengaan Kab. Pamekasan, setelah Khusairi berhasilmengambil sepeda motor milik Abd.

Gafur disebelah barat sekolah MADarul Ulum Banyu Anyar Desa Potoan Daya Kec. Palengaan Kab.

Gafur disebelahbarat sekolah MA Darul Ulum Banyu Anyar Desa Potoan Daya Kec.

Gafur disebelah baratsekolah MA Darul Ulum Banyu Anyar Desa Potoan Daya Kec. Palengaan Kab.Pamekasan.Bahwa benar ABD. RAHMAN adalah murid saksi di MA Darul Ulum Banyu AnyarDesa Potoan Daya Kec. Palengaan Kab. Pamekasan.Bahwa benar awalnya saksi menerima informasi bahwa Khosairi telah menggadaikansepeda motor kepada Mukhsin, karena sepeda ABD.

Gaftir disebelah barat sekolahMA Darul Ulum Banyu Anyar Desa Potoan Kec. Palengaan Kab.

SALEHODDIN : Tempat/ Tanggal Lahir : Pamekasan, Tanggal 05Juli 1980, Jenis Kelamin : LakiLaki, Agama :Islam, Pekerjaan : Wiraswasta, Tempat Tinggal :Dusun Potoan, Desa Potoan Daja, KecamatanPalengaan, Kabupaten Pamekasan, selanjutnyadisebut sebagai PEMOHON;Pengadilan tersebut;Setelah membaca suratsurat dalam berkas permohonan ini;Setelah membaca dan memperhatikan surat permohonan yang diajukanoleh Pemohon;Setelah membaca dan memperhatikan alat bukti berupa bukti surat yangdiajukan oleh Pemohon;Setelah

Penetapan Nomor 49/Pdt.P/2015/PN.Pmk.Bahwa Pemohon bertempat tinggal di Dusun Potoan, Desa Potoan Daja,Kecamatan Palengaan, Kabupaten Pamekasan, sesuai dengan Kartu TandaPenduduk NIK 3528060507800004, tanggal 10062013, dan Kartu Keluarga,No. 3528060612110002, tanggal 13042012, yang dikeluarkan oleh KantorKependudukan Dan Catatan Sipil Kabupaten Pamekasan (bukti P1 dan P2);Bahwa Pemohon dilahirkan di Pamekasan pada tanggal 05 Juli 1980, sesuaidengan Kutipan Akta Kelahiran, Nomor : 3528CLT2704201266471

Peradilan Umum, UndangUndang Nomor 8 Tahun2004 Tentang Perubahan Atas UndangUndang Nomor 2 Tahun 1986, UndangUndang Nomor 49 Tahun 2009 Tentang Perubahan Kedua Atas UndangUndangNomor 2 Tahun 1986 Tentang Peradilan Umum, menyatakan Pengadilan Negeribertugas dan berwenang memeriksa, memutus dan menyelesaikan perkarapidana dan perkara perdata di tingkat pertama;Menimbang, bahwa berdasarkan surat Permohonannya dan berdasarkanalat bukti berupa bukti surat tertanda P1 dan P2, Pemohon bertempat tinggalDusun Potoan

, Desa Potoan Daja, Kecamatan Palengaan, KabupatenPamekasan;Halaman 7 dari 14.

SALINAN PENETAPANNOMOR 30/Pdt.P/2015/PN Pmk DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Pamekasan yang memeriksa perkaraperkara perdatapermohonan dalam persidangan, telah memberikan Penetapan sebagai berikut dalampermohonannya : MOHAMMAD ROFIK HOSEN ARIFIN BIN KH.MUHAMMAD SYAMSULARIFIN, Umur 38 tahun,agama Islam,Pekerjaan Wiraswasta beralamat di DusunBujudan Desa potoan Daja Kecamjatan Palengaan Kabupaten.

MUHAMMAD SYAMSUL ARIFIN (selaku ayah pemohon)dan NYAI HALIMAH BAKIR (selaku ibu pemohon)); e Bahwa Pemohon dilahirkan di Desa Potoan DajaKecamatan Palengaan kabupaten Pamekasan dan diberi nama oleh orang tua Pemohondengan nama ROFITI HUSAIN ARFIN,d an panggilan seharihari baik dari orang tua,saudara saudara dan teman teman sewaktu kecil adalah ROFIK;;e Bahwa nama MOHAMMAD ROFIK HOSENARIFIN, lahir pada tanggal 25 juli 1976 menjadi nama identitas yang tercamtum dalamPemohon baik mulai tingkat sekolah

nce nen cnne Bahwa pada bulan september 2013 Pemohonmengurus pembuatan Kartu tanda penduduk (KTP) dan kartu Keluarga (KK) kepadaKantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil kabupaten Pamekasan dan selanjutnyaterbitlah dokumen KTP dan KK Pemohon dengan identitas MUHAMMAD ROFIKHOSEN ARIFIN, lahir pada tanggal 25 juli 1976;e Bahwaidentitas pemohon sebagaimana yangtercantum dalam KTP dan KK ~ yang baru sama dengan ijazahPemohon;e Bahwa Pemohon memperoleh Surat keterangan Bedaidentitas dari Kepala desa Potoan

I HUSAIN ARIFINSedangkan dalam KTP, Kartu KK serta STTB bernama MOHAMMAD ROFIKHOSEN ARIFIN lahir pada tanggal 25 Julil1976 ; e Bahwa benar pemohon itu mempunyai 2 nama namun satu orang yaitupemohon;e Bahwa di desa Potoan daja tidak ada orang yang bernama ROFI?

KeluargaNomor.352806501110075, tertanggal 07102013, dan surat keterangan dari kepalaDesa potoan Daja Kecamatan palengaan Kabupaten pamekasanNomor.035/432.508.08/IV/2015, tertanggal 14 April 2015 maka cukup beralasansecara hukum Nama dan tanggal serta bulan kelahiran pemohon yang tertulis secarakeliru pada Kutipan Akta Nikah Nomor; 434/26/VI/2009 tanggal 14 Juli 2009, dan AkaPendirian Yayasan ALKHAIRAT Nomor 11 tahun 2011 Atas nama : ROFII HUSAINARIFIN ( Pemohon) dirubah menjadi MOHAMMAD ROFIK HOSEN

Palengaan Kabupaten Pamekasan atau setidaktidaknya disuatu tempat yang termasuk dalam daerah Hukum Pengadilan NegeriPamekasan dengan tanpa hak atau melawan hukum memiliki,menyimpan, menguasai atau menyediakan Narkotika Golongan bukantanaman berupa 6 (enam) kantong plastik kecil yang masingmasingberisi serbuk Kristal kecil putin, perouatan mana terdakwa lakukan degancara sebagai berikut :Berawal pada waktu dan tempat sebagaimana terurai diatas, sewaktuterdakwa berada di halaman rumah SLAMET di Desa Potoan

Pada hari Minggu tanggal 09 Juni2013 sekira pukul 02.00 Wib atau setidaktidaknya dalam bulan Juni 2013bertempat di Rumah SLAMET di Desa Potoan Kecamatan PalengaanKabupaten Pamekasan atau setidaktidaknya di suatu tempat yang termasukdalam daerah Hukum Pengadilan Negeri Pamekasan, telah melakukanpenyalahgunaan Narkotika Golongan bukan tanaman, perbuatan manaterdakwa lakukan dengan cara sebagai berikut :Berawal pada waktu dan tempat sebagaimana terurai diatas, sewaktuterdakwa berada di rumah SLAMET

Alamat diDusun Larangan Badung Kecamatan Palengaan Kabupaten pamekasandi halaman rumah milik sdr, SLAMET Ds, Potoan Daya Kecamatanpalengaan Kabupaten Pamekasan ;Bahwa benar terdakwa MOH HOLIL awalnya MOH HARIYANTO (dalamberkas terpisah) telah membeli Narkotika jenis sabusabu kepadaterdakwa MOH HOLIL Spd. Dan kemudian di jual kembali kepadaNURHOLIS dkk.

Potoan DayaKecamatan Palengaan kabupaten Pamekasan ;. Keterangan saksi ahli R. Moh Rahmadian P.S.Si.ABahwa saksi bertugas atau berkerja di Dinas Kesehatan kabupatenPamekasan sebagai Seksi Kefarmasian, makanan dan Minuman sejaktahun 2005 sampai dengan sekarang ;Bahwa saksi memberikan keterangan berdasarkan hasil berita acaraPuslabfor Polda Jatim, setelah membaca menyebutkan bahwa barangbukti tersebut positif mengandung Narkotika dengan bahanMetamfetamina yang merupakan Narkotika Golongan No.

Spd.e Bahwa dalam pengembangan dan penangkapan Terdakwa pada hariMinggu tanggal 09 juni 2013 di desa Potoan daya KecamatanPalengaan kabupaten Pamekasan berhasil ditemukan barang buktiberupa : 6 (enam) kantong plastik yang masingmasing berisi serbukkristal putin yang di duga narkotika golongan jenis sabusabu seberatmasingmasing + 0,2 gram, 2 (dua) buah pipet kaca, 1 (satu) buahsedotan plastik warna putih, 1 (satu) bong botol kaca yang terpasang 2(dua) sedotan, 1 (satu) botol kecil alkohol 95 % yang

SAKSI NIKAH PARA PEMOHON, umur 56 tahun, agama Islam, pekerjaanTani, tempat kediaman di Dusun Potoan, Desa Ketapang Barat,Kecamatan Ketapang, Kabupaten Sampang, dibawah sumpahnyamemberikan keterangan sebagai berikut : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan Pemohon Il, karena Pemohon Il adalah saudara sepupu saksi ;e Bahwa saksi tahu bahwa Pemohon!

SAKSI NIKAH Il PARA PEMOHON, umur 40 tahun, agama Islam,pekerjaan Tani, tempat kediaman di Dusun Potoan, Desa KetapangBarat, Kecamatan Ketapang, Kabupaten Sampang, dibawah sumpahnyamemberikan keterangan sebagai berikut : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan Pemohon Il, karena Pemohon dan Pemohon II adalah tetangga saksi ;Bahwa saksi tahu bahwa Pemohon!

Bahwa Pemohon dan Pemohon II bertempat tinggal diDusun Potoan, Desa Ketapang Barat, Kecamatan Ketapang,Kabupaten Sampang;2. Pada hari Sabtu tanggal 08 Agustus 1998 para Pemohonmelangsungkan perkawinan di rumah orang tua Pemohon Ildengan wali nikah bernama AYAH KANDUNG PEMOHON IIdan disaksikan oleh dua orang saksi, dengan mahar sebesarRp. 20.000, ( dua puluh ribu rupiah );3.

Pemohon dan Pemohon II bertempat tinggal di Dusun Potoan, DesaKetapang Barat, Kecamatn Ketapang, Kabupaten Sampang.2. Pada hari Sabtu tanggal O08 Agustus 1998 para Pemohonmelangsungkan perkawinan di rumah orang tua Pemohon II denganwali nikah bernama AYAH KANDUNG PEMOHON II dan disaksikanoleh dua orang saksi, dengan mahar sebesar Rp. 20.000, ( dua puluhribu rupiah );3.

ASLI) yang dilaksakan pada hari Sabtutanggal 08 Agustus 1988 Masehi bertepatan dengan tanggal 15 RobiulAkhir 1417 Hijriyah di Dusun Potoan, Desa Ketapang Barat, KecamatanKetapang, Kabupaten Sampang;3. Memerintahkan kepada Para Pemohon untuk mencatatkan perkawinantersebut kepada Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan AgamaKecamatan Ketapang Kabupaten Sampang;4.

PENETAPANNOMOR : 43/Pdt.P / 2015 / PN Pmk DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Pamekasan yang memeriksa perkaraperkara perdatapermohonan dalam persidangan, telah memberikan Penetapan sebagai berikutdalam permohonannyaLAILA AS SA ADAH ROFI , Tempat/tanggal lahir Sidoarjo, 11 Januari 1992, Jenis Kelamin Perempuan, Pekerjaan Pelajar/Mahasiswa, Agama Islam,Tempat tinggal Banyuanyar, Desa Potoan Daja, Kecamatan Palengaan,Kabupaten Pamekasan selanjutnya disebut sebagadi..

PENGADILAN NEGERI tersebut ; Setelah membaca suratsurat yang bersangkutan ; Setelah memperhatikan suratsurat bukti ; Setelah mendengar keterangan saksisaksi dan Pemohon di persidanganTENTANG DUDUK PERMOHONANNYA Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal01 Juni 2015, yang telah didaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Pamekasanpada tanggal 04 Juni 2015, dibawah Register Nomor 43/Pdt.P/2015/PN Pmk yangisinya sebagai berikut : Bahwa pemohon bertempat tinggal di Banyuanyar, Desa Potoan

Pengadilan Negeri Pamekasan untuk memeriksa dan menetapkanpermohonan dari Pemohon tersebut ; 2 nnn no enerHalaman 5 dari 10 Penetapan Nomor 43/Pdt.P/2015/PN.PmkMenimbang, bahwa mengenai permohonan dari pemohon secara hukumharuslah diajukan ke Pengadilan Negeri dimana Pemohon bertempat tinggal ; Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat bertanda P.1 berupa fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 352806510119200003, tanggal 30032015, atasnama Pemohon, disebutkan bahwa Pemohon bertempat tinggal di Banyuanyar,Desa Potoan

Daja, Kecamatan Palengaan, Kabupaten Pamekasan;Menimbang, bahwa oleh karena Pemohon bertempat tinggal diBanyuanyar, Desa Potoan Daja, Kecamatan Palengaan, Kabupaten Pamekasansecara hukum masih termasuk dalam wilayah hukum Pengadilan NegeriPamekasan maka permohonan yang diajukan oleh Pemohon adalah merupakanwewenang dari Pengadilan Negeri Pamekasan untuk memeriksa sertamenetapkannya sehingga mengenai maksud dan tujuan dari Pemohonsebagaimana surat permohonannya dapat dipertimbangkan ; Menimbang,

PENETAPANNOMOR 53/Pdt.P/2021/PN.Pmk.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Pamekasan yang memeriksa dan mengadiliperkara perdata permohonan pada tingkat pertama menjatuhkan penetapansebagai berikut di bawah ini dalam permohonan atas nama:ROFIK, Lahir di Pamekasan, 07 Juli 1974, Jenis kelamin Lakilaki, Agama Islam, Pekerjaan Perdagangan, Alamat Dusun Tengah Rt.002/ Rw.002,Desa Potoan Laok, Kecamatan Palengaan, Kabupaten Pamekasandalam hal ini berdasarkan surat kuasa khusus

Penetapan Nomor 53/Pdt.P/2021/PN.Pmk.Nomor 53/Pdt.P/2021/PN Pmk telah membacakan Surat Permohonannya yangisinya sebagai berikut ;1.Bahwa pemohon bernama ROFIK, beralamat di Dusun Tengah,Rt.002/Rw.002, Desa Potoan Laok, Kecamatan Palengaan, KabupatenPamekasan berdasarkan Kartu.

Foto copy Surat Keterangan Beda Nama Nomor : 470/30/432.508.07/III/2021, tanggal 22 Juni 2021, yang dikeluarkan oleh KepalaDesa Potoan Laok, selanjutnya diberi tanda P3;4.

AMIN;Bahwa orang yang tersebut namanya pada dokumendokumen tersebutadalah orang yang sama yaitu Pemohon, hal tersebut dikuatkan oleh SuratKeterangan Beda Nama Nomor : 470/30/ 432.508.07/III/2021, tanggal 22Juni 2021, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Potoan Laok;Bahwa oleh karena adanya kesalahan identitas Pemohon pada salah satudokumennya, maka agar tidak menimbulkan permasalahan di kemudian hari,agar tidak ada keraguraguan dan agar semua dokumen Pemohon identitasPemohon khususnya mengenai nama

AMIN; Bahwa orang yang tersebut namanya pada dokumendokumen tersebutadalah orang yang sama yaitu Pemohon, hal tersebut dikuatkan oleh SuratKeterangan Beda Nama Nomor : 470/30/ 432.508.07/III/2021, tanggal 22Juni 2021, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Potoan Laok; Bahwa oleh karena adanya kesalahan identitas Pemohon pada salah satudokumennya, maka agar tidak menimbulkan permasalahan di kemudian hari,agar tidak ada keraguraguan dan agar semua dokumen Pemohon identitasPemohon khususnya mengenai nama

Potoan, Ds. Panaguan. Kec. Larangan, KabupatenPamekasan ;Coba saksi ceritakan bagaimana kejadianya ?

Potoan, Ds. Panaguan. Kec. Larangan, KabupatenPamekasan ;;Coba terdakwa 1 ceritakan bagaimana kejadianya ?

PENETAPANNOMOR 60/Pdt.P/2019/PN.PmkDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Pamekasan yang memeriksa perkaraperkaraperdata permohonan dalam persidangan, telah memberikan Penetapan sebagaiberikut dalam permohonannya :PONAI, Tempat/Tanggal lahir Sampang O06 Mei 1976, Jenis KelaminPerempuan, Agama Islam, Pekerjaan Wiraswasta, Tempat TinggalDusun Barat, Desa Potoan Laok, Kecamatan Palengaan, KabupatenPamekasan, selanjutnya disebut sebagai : PEMOHON;Dalam hal ini telah memberikan

Bahwa Pemohon sesuai dengan Surat Keterangan Perekaman KTPel, NIK.3528064107760002, tanggal 03 Pebruari 2019 dan Kartu Keluarga (KK) No.3528061611090012, tanggal 20022018, yang dikeluarkan oleh KantorKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pamekasan bernama : Ponai,bertempat tinggal di Dusun Barat, Desa Potoan Laok, Kecamatan Palengaan,Kabupaten Pamekasan (bukti P1 dan P2);2.

Foto copy Surat Keterangan, Nomor : 078/432.508.07/2019, tertanggal 1 Juni2019 yang dibuat oleh Kepala Desa Potoan Laok Kecamatan PalengaanKabupaten Pamekasan, selanjutnya diberi tanda bukti P7;Suratsurat bukti P1 sampai dengan P6 telah dicocokkan denganaslinya, sedangka bukti P7 merupakan bukti asli dan telah diberi materai cukup,serta buktibukti tersebut dibenarkan oleh kuasa hukum Pemohon ;Menimbang, bahwa selain suratsurat bukti tersebut diatas kuasahukum pemohon telah pula mengajukan saksisaksi

Penetapan Nomor 60/Pdt.P/2019/PN.Pmk.Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat bertanda P.1 berupa fotocopy Surat Keterangan Perekaman KTPel, NIK. 3528064107760002, tanggal 03Pebruari 2019 disebutkan bahwa Pemohon bertempat tinggal di Dusun Barat,Desa Potoan Laok, Kecamatan Palengaan, Kabupaten Pamekasan ;Menimbang, bahwa oleh karena Pemohon bertempat tinggal di DusunBarat, Desa Potoan Laok, Kecamatan Palengaan, Kabupaten Pamekasan secarahukum masih termasuk dalam wilayah hukum Pengadilan Negeri Pamekasanmaka

PENETAPANNomor 128/Pdt.P/2015/PN Pmk DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Pamekasan yang memeriksa perkaraperkara perdatapermohonan dalam persidangan, telah memberikan Penetapan sebagai berikut dalamperkara Permohonan Penetapan perubahan penulisan nama yang diajukan oleh :ABDUL HANNAN TIBYAN Bin TIBYAN : Umur 46 tahun, Agama Islam, PekerjaanGuru, beralamat di Dusun Bujudan Desa Potoan DajaKecamatan Palengaan Kabupaten Pamekasan dalam hal inidiwakili oleh ACHMAD MUKHLISIN

Kepala Desa Potoan DajaNomor: 119/432.508.08/X1V/2015, tertanggal 1 Desember 2015 yang isi pokoknyaadalah bahwa nama ABDUL HANNAN TIBYAN, lahir di Pamekasan tanggal 10Pebruari 1969 dengan SIDI SADU ABDUL HANNAN, lahir di Pamekasan Tanggal18 Oktober 1973 adalah orang yang sama;Bahwa Pemohon oleh karena hal tersebut diatas, maka untuk kepentingan hal laindi kemudian hari maupun dalam hal melakukan tindakan hukum haruslah adapenetapan dari Pengadilan Negeri Pamekasan bahwa yang dimaksud denganABDUL

tanda bukti P2 ;Photo copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3528CLT3001201298114, tanggal 26Juni 2012, atas nama ABDUL HANNAN TIBYAN, selanjutnya diberitanda P3;Photo copy Duplikat Kutipan Akta Nikah,nomor ;89/10/VI/1997, atas namaABDUL HANNAN TIBYAN degan Ruquyyah Muhammad Syamsul, selanjutnyadiberi tanda P4 ;Photo copy Paspor Republik Indonesia Nomor A0859509, tanggal 06 Juli 2011atas nama SIDI SADU ABDUL HANNAN, selanjutnya diberi tanda P5;Asli surat keterangan beda identitas dari Kepala Desa Potoan

Saksi MOHAMMAD SHALEHODDIN, di bawah sumpah pada pokoknya menerangkan:Bahwa saksi sudah lama kenal dengan Pemohon dan saksi sebagai SekretarisDesa Potoan Daya;Bahwa Pemohon lahir di Pamekasan pada tanggal 10 Pebruari 1969, dan Pemohondiberi nama ABDUL HANNAN TIBYAN ;Bahwa pada beberapa dokumen atas nama Pemohon tercatat dengan namaABDUL HANNAN TIBYAN, tempat/ tanggal lahir : Pamekasan/ 10 Pebruari 1969;Bahwa adapun dokumen Pemohon yang identitasnya tertulis dan terbaca dengannama ABDUL HANNAN TIBYAN

UndangUndang Nomor 8 Tahun 2004Tentang Perubahan Atas UndangUndang Nomor 2 Tahun 1986, UndangUndangNomor 49 Tahun 2009 Tentang Perubahan Kedua Atas UndangUndang Nomor 2Tahun 1986 Tentang Peradilan Umum, menyatakan Pengadilan Negeri bertugas danberwenang memeriksa, memutus dan menyelesaikan perkara pidana dan perkaraperdata di tingkat pertama;Menimbang, bahwa berdasarkan surat Permohonannya dan berdasarkanalat bukti berupa bukti surat tertanda P1 dan P2, Pemohon bertempat tinggal DusunBujudan, Desa Potoan

Surat keterangan terjadinya perceraian dari Kepala Desa Potoan Laok, KecamatanPalengaan, Kabupaten Pamekasan tertanggal 29 Juli 2017, dibawah Nomor470/021/432.508.07/2017, diberi tanda (P.4) ;5.

Surat keterangan kematian atas nama suami Pemohon II dari Kepala Desa Potoan Laok,Kecamatan Palengaan, Kabupaten Pamekasan tertanggal 29 Juli 2017, dibawah Nomor015/432.508.07/2017, diberi tanda (P.5)Menimbang, bahwa disamping alat bukti berupa surat, para Pemohon di persidangantelah menghadirkan saksisaksi sebagai berikut ;1.

Nama: SAKSI KE1 PARA PEMOHON, umur 68 tahun, agama Islam, pekerjaan tani,bertempat tinggal di KABUPATEN PAMEKASAN, dibawah sumpah menerangkansebagai berikut :Bahwa saksi mengaku kenal dengan para Pemohon karena saksi sepupu dariPemohon I ; Bahwa saksi tahu perkawinan antara Pemohon I dan Pemohon II dilaksanakan diDusun Barat, Desa Potoan Laok Kecamatan Palengaan, Kabupaten Pamekasan padaTanggal 21 September 1980; Bahwa yang menjadi wali nikah ayah kandung Pemohon II bernama WALI NIKAHdan yang mengakad

mempersingkat uraian penetapan ini, maka apa yangtertuang dalam berita acara persidangan perkara ini adalah merupakan bagian tak terpisahkandari penetapan ini ;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan Permohonan para Pemohon adalahsebagaimana terurai tersebut di atas ;Menimbang, bahwa dari keterangan para Pemohon, dan keterangan saksisaksi, sertabukti surat yang diajukan, telah ditemukan faktafakta kejadian sebagai berikut: Bahwa pada Tanggal 21 September 1980 di di Dusun Barat, Desa Potoan

Fotokopi llazah Sekolah Dasar Negeri Potoan Daya 01 Kecamatan PalengaanKabupaten Pamekasan, No. 04 OA oa 0314053, tanggal 15 Juni 1989,atas namaAKHMAD ZAINI selanjutnya diberitanda P4;Hal 3 Pen No 73/Pdt.P/2017/PN. Pmk.5. Foto copy,Paspor No. A.3602470, tanggal 23 Agustus 2012 yang dikeluarkan olehKantor Imigrasi Tanjung Perak, atas mana ACHMAD SEINI, selanjutnya diberiTERI) Pj anna a naa RTS6..

Pemohondiberi nama AKHMAD ZAINI 77722720 205 25222 Bahwa adapun dokumen Pemohon yang identitasnya tertulis dan terbacadengan nama AKHMAD ZAINI, tempat/tanggal lahir : Pamekasan, 18 Juni 1975diantaranya yaitu Kartu Tanda Penduduk (KTP), NIK. 3528071806750006,tanggal 06122012, dan Kartu Keluarga (KK) No. 352807704068615 tanggal 21012016, atas nama Kepala Keluarga AKHMAD ZAINI dan Kutipan aktakelahiran, Nomor : 3183/D/2009 tanggal 29 Juli 2009 atas nama AKHMADZAINI dan ljazah Sekolah Dasar Negeri Potoan

Pmk.012016, atas nama Kepala Keluarga AKHMAD ZAINI dan Kutipan aktakelahiran, Nomor : 3183/D/2009 tanggal 29 Juli 2009 atas nama AKHMADZAINI dan ljazah Sekolah Dasar Negeri Potoan Daya 01 Kecamatan PalengaanKabupaten Pamekasan, No. 04 OA oa 0314053, tanggal 15 Juni 1989,atasnama AKHMAD ZAINI ( Pemohon);=Bahwa namun pada dokumen Pemohon berupa paspor Nomor : A 3602470tanggal 23 Agustus 2012 yang yang di keluarkan oleh kantor Imigrasi TanjungPerak yang semula tertulis ACHMAD SEINI tempat tanggal lahir

Pmk.3528072704068615 , tanggal 21012016, atas nama Kepala Keluarga AKHMAD ZAINIdan Kutipan akta kelahiran, Nomor : 3183/D/2009 atas nama AKHMAD ZAINI dan danjjazah Sekolah Dasar Negeri Potoan Daya 01 Kecamatan Palengaan KabupatenPamekasan, No. 04 OA 0a 0314053, tanggal 15 Juni 1989,atas nama AKHMAD ZAINI(bukti P1, P2, P3P4P5dan P6) serta keterangan saksi ABDULLAH dan saksiHAFID ;Menimbang, bahwa berdasarkan faktafakta di persidangan, ternyataPemohon bernama AKHMAD ZAINI, lahir di Pamekasan 18 Juni

Bahwa Pemohon telah dilahirkan di Sampang, pada tanggal 02Juni 1982 dengan nama MAISAROH dari seorang Ibu MUINA yangtertera dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor. 3527LT111020180154 tertanggal 18 Maret 2019 (Foto Copy Kutipan Akta KelahiranTerlampir)Bahwa pemohon akan menjalankan Ibadah Haji namun dalamBPIH milik Pemohon Nomor Porsi: 131400135 tertulis namaSUAMI BINTI MOH MIHRAM,lahir di Pamekasan tanggal 12November 1975 beralamat di Dusun Bujudan Banyu anyarDesa Potoan Daya Kecamatan.PamekasanKabupaten.Pamekasan

dan masih mempunyai hubungan Keluarga denganPemohon yaitu saudara jauh dari Pemohon ; Bahwa benar, Bahwa Pemohon telah dilahirkan di Sampang, padatanggal 02 Juni 1982 dengan nama MAISAROH dari seorang IbuMUINA yang tertera dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor. 3527LT111020180154 tertanggal 18 Maret 2019; Bahwa benar, Data Pemohon dalam BPIH milik PemohonNomor Porsi: 131400135 tertulis nama SUAMI BINTI MOHMIHRAM,lahir di Pamekasan tanggal 12 November 1975beralamat di Dusun Bujudan Banyu anyar Desa Potoan

Perdata Permohonan No.40/Padt.P/2019/PN.SpgMIHRAM,lahir di Pamekasan tanggal 12 November 1975beralamat di Dusun Bujudan Banyu anyar Desa Potoan DayaKecamatan.Pamekasan Kabupaten.Pamekasan data tersebutadalah Salah;Bahwa data Pemohon yang Benar adalah Nama MAISAROHlahir di Sampang tanggal, 02 Juni 1982 beralamat diDusun.Potat Desa.Tobai Timur Kecamatan SokobanahKabupaten Sampang yang tertera dalam CKutipan AktaKelahiran Nomor. 3527LT111020180154 tertanggal 18 Maret2019,KTP NIK 3527114511750006 tertanggal

2019/PN.SpgMenimbang bahwa selanjutnya Pemohon tidak mengajukan apaapa lagidi persidangan kecuali la memohon Penetapan ;TENTANG HUKUMNYAMenimbang bahwa maksud dan tujuan dari permohonan Pemohonadalah sebagaimana tersebut di atas ;Menimbang, bahwa pada pokoknya Pemohon mohon agar PengadilanMenetapkan bahwa Nama Pemohon yang tertera dalam BPIH milik PemohonNomor Porsi: 131400135 tertulis nama SUAMI BINTI MOH MIHRAM,lahir diPamekasan tanggal 12 November 1975 beralamat di Dusun Bujudan Banyuanyar Desa Potoan

Bahwa pemohon akan menjalankan Ibadah Haji namun dalamBPIH milik Pemohon Nomor Porsi: 131400135 tertulis namaSUAMI BINTI MOH MIHRAM,lahir di Pamekasan tanggal 12November 1975 beralamat di Dusun Bujudan Banyu anyarDesa Potoan Daya Kecamatan.PamekasanKabupaten.Pamekasan data tersebut adalah Salah, (Foto CopyBPIH Terlampir)3. Bahwa data Pemohon yang Benar adalah Nama MAISAROH lIahirdi Sampang tanggal, 02 Juni 1982 beralamat di Dusun.PotatDesa.

Menetapkan bahwa nama pemohon yang tertera dalam BPIH milik pemohon nomor porsi ; 1300484073 tertulis nama TONA BIN DIYO NURSATI lahir di Pamekasan tanggal 18 Desember 1960 berlamat di Dsn Bujudan Banyu Anyar Desa Potoan Daya Kec Palengaan Kab. Pamekasan data tersebut adalah salah dan yang benar adalah nama SABERI lahir di Sampang tanggla 05 Juli 1973 beralamat di Dsn. Potat Ds. Tobai Timur Kec. Sokobanah Kab. Sampang.

Bahwa Pemohon telah dilahirkan di Sampang, pada tanggal 05 Juli1973 dengan nama SABERI dari seorang Ibu NAMEN yang terteradalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor. 3527LT111020180152tertanggal 13 Maret 2019 (Foto Copy Kutipan Akta KelahiranTerlampir)Bahwa pemohon akan menjalankan Ibadah Haji namun dalamBPIH milik Pemohon Nomor Porsi: 1300484073 tertulis namaTONA BIN DIYO NURSATI,lahir di Pamekasan tanggal 18Desember 1960 beralamat di Dusun Bujudan Banyu anyarDesa Potoan Daya Kecamatan.PalengaanKabupaten.Pamekasan

SABERIdan masih mempunyai hubungan Keluarga dengan Pemohonyaitu Saudara jauh dari Pemohon ; Bahwa benar, Bahwa Pemohon telah dilahirkan di Sampang, padatanggal 05 Juli 1973 dengan nama SABERI dari seorang IbuNAMEN yang tertera dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor. 3527LT111020180152 tertanggal 13 Maret 2019; Bahwa benar, Data Pemohon tdalam BPIH milik PemohonNomor Porsi: 1300484073 tertulis nama TONA BIN DIYONURSATI,lahir di Pamekasan tanggal 18 Desember 1960beralamat di Dusun Bujudan Banyu anyar Desa Potoan

SABERIdan masih mempunyai hubungan Keluarga dengan Pemohonyaitu Saudara jauh dari Pemohon ;Bahwa benar, Bahwa Pemohon telah dilahirkan di Sampang, padatanggal 05 Juli 1973 dengan nama SABERI dari seorang IbuNAMEN yang tertera dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor. 3527LT111020180152 tertanggal 13 Maret 2019;Bahwa benar, Data Pemohon tdalam BPIH milik PemohonNomor Porsi: 1300484073 tertulis nama TONA BIN DIYONURSATI,lahir di Pamekasan tanggal 18 Desember 1960beralamat di Dusun Bujudan Banyu anyar Desa Potoan

Perdata Permohonan No.39/Padt.P/2019/PN.SpgMenimbang, bahwa pada pokoknya Pemohon mohon agar PengadilanMenetapkan bahwa Nama Pemohon yang tertera dalam BPIH milik PemohonNomor Porsi: 1300484073 tertulis nama TONA BIN DIYO NURSATI,lahir diPamekasan tanggal 18 Desember 1960 beralamat di Dusun Bujudan Banyuanyar Desa Potoan Daya Kecamatan.Palengaan Kabupaten.

Bahwa pemohon akan menjalankan Ibadah Haji namun dalamBPIH milik Pemohon Nomor Porsi: 1300484073 tertulis namaTONA BIN DIYO NURSATI,lahir di Pamekasan tanggal 18Desember 1960 beralamat di Dusun Bujudan Banyu anyarDesa Potoan Daya Kecamatan.PalengaanKabupaten.Pamekasan data tersebut adalah Salah, (Foto CopyBPIH Terlampir)3. Bahwa data Pemohon yang Benar adalah Nama SABERI lahir diSampang tanggal, 05 Juli 1973 beralamat di Dusun.PotatDesa.

SALINAN PENETAPANNomor : 352/Pdt.P/2010/PA.SpgDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Sampang yang memeriksa dan mengadili perkara perdata dalamtingkat pertama menjatuhkan Penetapan Ahli Waris sebagai berikut yang diajukan oleh:PEMOHON I ASLI, Umur 49 tahun, Agama Islam, Pekerjaan Ibu Rumah Tangga,Tempat tinggal di Dusun Potoan, Desa Ketapang Barat, Kecamatan Ketapang,Kabupaten Sampang, selanjutnya disebut sebagai "Pemohon I";PEMOHON II ASLI, Umur 27 tahun, Agama Islam,

Pekerjaan Ibu Rumah Tangga,Tempat tinggal di Dusun Potoan, Desa Ketapang Barat, Kecamatan Ketapang,Kabupaten Sampang, selanjutnya disebut sebagai "Pemohon II";PEMOHON III ASLI, Umur 51 tahun, Agama Islam, Pekerjaan Tani, Tempattinggal di Dusun Potoan, Desa Ketapang Barat, Kecamatan Ketapang,Kabupaten Sampang, selanjutnya disebut sebagai "Pemohon III"; Pengadilan Agama Tersebut; Telah membaca Penetapan Ketua Pengadilan Agama Sampang Nomor : 352/Pdt.P/2010/PA.Spg. tanggal 28 Nopember 2010, tentang

SALINAN PUTUSANNomor 0503/Pdt.G/2017/PA Spg.za7DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Sampang yang memeriksa dan mengadili perkara tertentupada tingkat pertama dalam sidang majelis telah menjatuhkan putusan perkara itsbatnikah antara:PEMOHON ASLI, umur 58 tahun, agama Islam, pendidikan SD, pekerjaan Swasta,bertempat kediaman di Dusun Potoan Desa Ketapang BaratKecamatan Ketapang Kabupaten Sampang, sebagai Pemohon.melawanTERMOHON ASLI, umur 39 tahun, agama Islam, pendidikan

SD, pekerjaan Swasta,bertempat kediaman di Dusun Potoan Desa Ketapang BaratKecamatan Ketapang Kabupaten Sampang, sebagai Termohon;Pengadilan Agama tersebut;Telah mempelajari suratsurat yang berkaitan dengan perkara ini;Telah mendengar keterangan Pemohon dan Termohon serta para saksi di muka sidang.DUDUK PERKARABahwa Pemohon dalam surat permohonannya tanggal 9 bulan Juni tahun2017 telah mengajukan permohonan itsbat nikah yang telah didaftar di kepaniteraanPengadilan Agama Sampang dengan Nomor 0503

Pemohon telah melangsungkan pernikahan menurut agama Islam denganseorang lakilaki bernama SUAMI PEMOHON pada tanggal 22 Agustus 2003 dirumah orang tua Pemohon di Dusun Potoan Desa Ketapang Barat KecamatanKetapang Kabupaten Sampang;2.

saksi kenal dengan Pemohon dan SUAMI PEMOHON karena saksiadalah saudara sepupu dengan Pemohon, namun sekarang SUAMIPEMOHON telah meninggal dunia karena sakit; Bahwa saksi juga kenal dengan Termohon karena Termohon adalah anakkandung dari hasil perkawinan Pemohon dengan seorang lakilaki bernamaSatori yang berakhir dengan perceraian secara sirri; Bahwa almarhum SUAMI PEMOHON dan Pemohon adalah suami istri yangtelah menikah secara Islam pada tanggal 22 Agustus 2003 di rumah orangtua Pemohon di Dusun Potoan

Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan SUAMI PEMOHON karena saksiadalah saudara sepupu Pemohon, namun sekarang SUAMI PEMOHON telahmeninggal dunia karena sakit; Bahwa saksi juga kenal dengan Termohon karena Termohon adalah anakkandung dari hasil perkawinan Pemohon dengan seorang lakilaki bernamaSatori yang berakhir dengan perceraian secara sirri; Bahwa almarhum SUAMI PEMOHON dan Pemohon adalah suami istri yangtelah menikah secara Islam pada tanggal 22 Agustus 2003 di rumah orangtua Pemohon di Dusun Potoan

2016 atas nama KIPTIYAH, diberi tanda bukti P3;Foto copi ljazah Paket C, Nomor : 05PC3400291, tanggal 22 Juli 2008, yangdikeluarkan oleh Kantor Dinas P dan K, Kabupaten Pamekasan, selanjutnyadiberi tanda P4 ;Foto copy Paspor Republik Indonesia Nomor W 927654, tanggal 09 Maret2011, yang dikeluarkan oleh Kantor Imigrasi Tanjung Perak, atas namaKIPTIYAH SIROJUDDIN LATIEF, selanjutnya diberi tanda P5;Asli Surat Keterangan Beda Nama No.016/432.508,07/2016, tertanggal 18Nopember 2016, dari Kepala Desa Potoan

Indonesia, Nomor .Nomor W 927654, tanggal 09 Maret 2011, yang dikeluarkan oleh KantorImigrasi Tanjung Perak, identitas Pemohon berupa nama lengkap dantanggal lahir Pemohon telah tertulis dan terbaca keliru yaitu nama lengkapKIPTIYAH SIROJUDDIN LATIEF , Tanggal Lahir 17 Maret 1974;Bahwa orang yang tersebut namanya pada dokumendokumen tersebutadalah orang yang sama yaitu Pemohon, hal tersebut dikuatkan oleh SuratKeterangan Beda Nama No. 016/432.508,07 /2016, tertanggal 18Nopember 2016, dari Kepala Desa Potoan

Pmk.Menimbang, bahwa berdasarkan surat Permohonannya dan berdasarkanalat bukti berupa bukti surat tertanda P1 dan P2, Pemohon bertempat tinggal diDusun Barat, Desa Potoan Laok, Kecamatan Palengaan, Kabupaten PamekasanMenimbang, bahwa surat permohonan yang diajukan oleh Pemohontersebut diajukannya ke Pengadilan Negeri Pamekasan;Menimbang, bahwa berdasarkan atas halhal tersebut maka PengadilanNegeri Pamekasan berwenang memeriksa, memutus dan menyelesaikan perkarapermohonan yang diajukan oleh Pemohon

Indonesia, Nomor.W 927654, tanggal 09 Maret 2011, yang dikeluarkan oleh Kantor ImigrasiTanjung Perak, identitas Pemohon berupa nama lengkap dan tanggail lahirPemohon telah tertulis dan terbaca keliru yaitu nama lengkap KIPTIYYAHSIROJUDDIN LATIEF , Tanggal Lahir 17 Maret 1974Bahwa orang yang tersebut namanya pada dokumendokumen tersebutadalah orang yang sama yaitu Pemohon, hal tersebut dikuatkan oleh SuratKeterangan Beda Nama No. 016/432.508,07 /2016, tertanggal 18Nopember 2016, dari Kepala Desa Potoan

W 927654, tanggal 09 Maret 2011, yang dikeluarkan oleh KantorImigrasi Tanjung Perak, identitas Pemohon berupa nama lengkap dan tanggallahir Pemohon telah tertulis dan terbaca keliru yaitu nama lengkap KIPTIYAHSIROJUDDIN LATIEF , Tanggal Lahir 17 Maret 1974Menimbang, bahwa orang yang tersebut namanya pada dokumendokumen tersebut adalah orang yang sama yaitu Pemohon, hal tersebut dikuatkanoleh Surat Keterangan Beda Nama Nomor No. 016/432.508,07 /2016, tertanggal18 Nopember 2016, dari Kepala Desa Potoan