MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;
2. Menyatakan GLEANDY GENESARET MARAJA lahir di Ranomea pada tanggal 21 Juni 2002 adalah ahli waris sah dari EVAN JANNY MARAJA (almarhum) khusus dalam hal asuransi manulife tunjangan primajaga;
3. Menyatakan Pemohon NOVITA IRIANA A.MR, sebagai wali dari GLEANDY GENESARET MARAJA tersebut khusus untuk mengurus dan mengambil uang klaim asuransi manulife tunjangan primajaga atas nama EVAN

JANNY MARAJA (almarhum) tertanggung Asuransi Manulife tunjangan Primajaga;

100(Syarat dan Ketentuan Umum), antara lain dijelaskan:Halaman 30 dari 47 Putusan Nomor 19/Pdt.SusBPSK/2017/PN Mare Bagian Umum huruf AButir 1 : Bahwa Primajaga dan Primajaga 100 merupakan program kerjasamaantara PT.

UmumProgram Primajaga dan Primajaga 100 sebagaimana dicantumkan dalamRingkasan Informasi Produk.2.

Berdasarkan Sertifikat Asuransi Primajaga 100, dengan nama TertanggungHusain Djuma Saleh menjadi peserta Asuransi Primajaga 100 terhitung sejaktanggal 28 April 2016;2.

Ketentuan UmumProgram Primajaga dan Primajaga 100 sebagaimana dicantumkan danRingkasan Informasi Produk;6.

Foto copy surat PT Asuransi Jiwa Manulife perihal klaim primajaga 100 a.n.

Memberikan ijin kepada Pemohon NI KADEK ANDHAYANI, untuk bertindak selaku dirinya sendiri dan bertindak sebagai Wali/kuasa atas nama adik-adik Pemohon yang NI KETUT AYU SRI WAHYUNI, perempuan, lahir di Denpasar, 23 April 2008, untuk mengambil uang/dana manfaat Asuransi Manulife Financial Primajaga 100 dengan No.:003568422228 atas nama I WAYAN ANEKA (Bapak Pemohon yang sudah meninggal dunia) oleh Pihak PT. Asurasi Jiwa Manulife Indonesia;4.

dengan Kutipan Akta KematianNomor : 5171KM270520130005 tertanggal 29 Mei 2013 yang dikeluarkanoleh Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Denpasar;4 Bahwa Bapak Pemohon yang bernama I WAYAN ANEKA telah meninggaldunia di Denpasar, tanggal 31 Januari 2015 sesuai dengan Kutipan AktaKematian Nomor : 5171KM23062015 tertanggal 23 Juni 2015 yangdikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Denpasar;5 Bahwa semasa hidupnya Bapak Pemohon ada mengikuti Asuransi ManulifeFinancial Primajaga

Asuransi JiwaManulife Indonesia, Pemohon disarakan untuk memperoleh Penetapan dariPengadilan Negeri Denpasar;9 Bahwa untuk keperluan mengambil uang/dana manfaat Asuransi ManulifeFinancial Primajaga 100 dengan No.:003568422228 atas nama I WAYANANEKA (Bapak pemohon yang sudah meninggal dunia) di PT. Asuransi JiwaManulife Indonesia dengan ini Pemohon mengajukan permohonan kePengadilan;Berdasarkan halhal tersebut di atas maka Pemohon, mohon kepada Yth.

Pemohon untuk seluruhnya;2 Memberikan ijin kepada Pemohon NI KADEK ANDHAYANI, bertindak sebagaiwali/kuasa atas nama adik Pemohon yang bernama NI KETUT AYU SRIWAHYUNI, perempuan, lahir di Denpasar, 23 April 2008;3 Memberikan ijin kepada Pemohon NI KADEK ANDHAYANI, untuk bertindakselaku dirinya sendiri dan bertindak sebagai Wali/kuasa atas nama adik Pemohonyang bernama NI KETUT AYU SRI WAHYUNI, perempuan, lahir di Denpasar,23 April 2008, untuk mengambil uang/dana manfaat Asuransi ManulifeFinancial Primajaga

;Bahwa orang tua pemohon yang bernama I WAYAN ANEKAmeninggal dunia pada tanggal 31 Januari 2015;Bahwa orang tua pemohon yang bernama NI MADE SASTRINImeninggal dunia pada tanggal 26 April 2013;Bahwa pemohon juga masih punya tiga orang adik yang masih sekolah;Bahwa benar orang tua pemohon semasa hidupnya masuk asuransiManulife Financial Primajaga 100 dengan No.:003568422228 atasnama orang tua pemohon yaitu I!

;e Bahwa orang tua pemohon yang bernama I WAYAN ANEKAmeninggal pada tanggal 31 Januari 2015;e Bahwa orang tua pemohon yang bernama NI MADE SASTRINImeninggal dunia pada tanggal 26 April 2013;e Bahwa pemohon juga masih punya tiga orang adik yang masih sekolah;e Bahwa benar orang tua pemohon semasa hidupnya masuk asuransiManulife Financial Primajaga 100 dengan No.:003568422228 atasnama orang tua pemohon yaitu I WAYAN ANEKA;e Bahwa pemohon mengajukan permohonan ini untuk mengambilasuransi orang tuanya

Bahwa Almarhum suami Pemohon sebelum meninggalnya telah mendaftarkanPemohon beserta seorang anak Pemohon JIHAN FIRYATUL ZAHRA dalamAsuransi Primajaga 100 yang dikeluarkan oleh Manulife Financial sebagaimanatermuat didalam Sertifikat Asuransi No. 00000460820 dan didalam SertifikatAsuransi No. 00000460794 ; 7 Bahwa Pemohon mohon kepada Pengadilan Negeri Tangerang untuk dapatmemberikan ijin bertindak untuk diri sendiri dan untuk kepentingan anakanakpemohon untuk mengurus dan mencairkan dana asuransi

Kelahiran Nomor : 3603LT090720120043 tertanggal 10 Juli 2011atas nama FAQIH FAKHRUL FAHREZA, diberi tanda (Bukti P4) ; Surat Kematian No. 17/201/JW/IX/2015 tertanggal 11 September 2015 atas namaAHMAD ZAENI yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Jati Waringin, diberi tanda(Bukti P5) ; 292 22 2029222 Kartu Keluarga No. 3603080503090010 atas nama Kepala Keluarga AHMADZAENI yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Tangerang, diberi tanda (Bukti P6) ; Sertifikat Asuransi Primajaga

Bahwa Pemohon dan AHMAD ZAENI setelah menikah sampai denganmeninggalnya tinggal satu rumah ; Hal. 5 dari Hal. 15 Penetapan No. 564/Pdt.P/2015/PN.TNGBahwa Pemohon adalah istri satusatunya dari dari almarhum AHMADBahwa anakanak setelah almarhum AHMAD ZAENI meninggal dunia tinggalbersama pemohon ; Bahwa Pemohon memelihara dan merawat anakanaknya dengan baik ; Bahwa sebelum meninggal Almarhum AHMAD ZAENI telah mendaftarkanPemohon dan seorang anaknya yang bernama Jihan Firyatul Zahra kedalamAsuransi Primajaga

yang bernama AHMAD ZAENI meninggal duniakarena sakit ; Bahwa Pemohon dan AHMAD ZAENI setelah menikah sampai denganmeninggalnya tinggal satu rumah ; Bahwa Pemohon adalah istri satusatunya dari dari almarhum AHMADBahwa anakanak setelah almarhum AHMAD ZAENI meninggal dunia tinggalbersama pemohon ; Bahwa Pemohon memelihara dan merawat anakanaknya dengan baik ; Bahwa sebelum meninggal Almarhum AHMAD ZAENTI telah mendaftarkanPemohon dan seorang anaknya yang bernama Jihan Firyatul Zahra kedalamAsuransi Primajaga

Manulife Financial ; Menimbang, bahwa dengan meninggalnya suami Pemohon bernama : AHMADZAENL selain meninggalkan ahliwaris yaitu Pemohon dan anakanaknya yang bernama :JIHAN FIRYATUL ZAHRA dan FAQIH FAKHRUL FAHREZA, juga meninggalkanAsuransi Primajaga 100 Pada PT.

GUGATAN TIDAK JELAS DAN KABUR (OBSCUUR LIBEL)V.A Posita dan Petitum Saling Bertentangan23.24.Bahwa, dalam Posita Gugatan aquo Penggugat mendalilkan Tergugattelahwanprestasi terkait dengan Sertifikat Asuransi Primajaga 100 Nomor003589559487 dan bahkan dalam Petitum Gugatan aquo Penggugat jugamerujuk pada Sertifikat Asuransi Primajaga 100 Nomor 003589559487tetapi dalam Posita Angka 18.a dan Petitum Angka 5 a Gugatan aquoPenggugat merujuk pada Sertifikat Asuransi Primajaga 100 Nomor003589559486.Bahwa

100 tersebut harusdinyatakan batal demi hukum dan bagaimana kemudian status keseluruhanSertifikat Asusransi Primajaga 100 tersebut.Bahwa, Sertifikat Asuransi Primajaga 100 tersebut pada intinya merupakanperjanjian antara Almarhumah Mayang Sri Wardhaningsari denganTergugat sehingga ketika perjanjian tersebut, baik seluruh maupunsebagian dari ketentuannya, dimohonkan untuk dinyatakan batal demihukum, maka seharusnya Penggugat menjelaskan mengenai keterkaitanantara Sertifikat Asuransi Primajaga 100

Primajaga 100 yang mana yang dituntut untuk dinyatakan bataldemi hukum.Bahwa, dengan tidak dinyatakannya secara spesifik dan khusus SertifikatAsuransi Primajaga 100 yang mana yang dinyatakan batal demi hukum,maka jelas Petitum Angka 4 Gugatan aquo menjadi tidak jelas dan kabur(obscuur libel) karena tuntutan ini sedemikian luas dan apakah ini kemudianberarti seluruh Sertifikat Asuransi Primajaga 100 yang telah dikeluarkanoleh Tergugat dinyatakan batal demi hukum.Bahwa, M.

(a) Sertifikat Asuransi Primajaga 100 Nomor 003589558836 atas namaTertanggung Mayang Sri Wardhaningsari dengan ahli waris penerimamanfaat Eleazar Darish Naka;(a) Sertifikat Asuransi Primajaga 100 Nomor 003589560550 atas namaTertanggung Mayang Sri Wardhaningsari dengan ahli waris penerimamanfaat Vanessa Annoora Naka;(a) Sertifikat Asuransi Primajaga 100 Nomor 003589561897 atas namaTertanggung Mayang Sri Wardhaningsari dengan ahli waris penerimamanfaat Ziggy Al Ghifari.Bahwa, adapun ringkasan program

asuransi Primajaga yang diikuti olehAlmarhumah Mayang Sri Wardhaningsari adalah sebagai berikut:(a) Almarhumah Mayang Sri Wardhaningsari mengikuti 6 (enam) programasuransi Primajaga 100;(6) tiaptiap program asuransi Primajaga 100 yang diikuti olehAlmarhumah Mayang Sri Wardhaningsari mencantumkan ahli warispenerima manfaat yang berbedabeda atau 1 (satu) program asuransiuntuk tiap anak;(c) untuk tiaptiap program asuransi Primajaga 100 tersebut diterbitkanSertifikat Asuransi Primajaga 100 sehingga

;Turut Termohon Keberatan/Turut Tergugat melalui suratnya tertanggal 21Maret 2017 Perihal Klaim Primajaga 100 an.

KetentuanUmum Program Primajaga dan Primajaga 100 sebagaimanadicantumkan dalam Ringkasan Informasi Produk;Berdasarkan hal tersebut, dengan Husain Djuma Saleh selakuTertanggung telah menandatangani Formulir Aplikasi Primajaga denganHalaman 7 dari 33 Putusan Nomor 18/Pdt.SusBPSK/2017/PN.

pada produk dan/atau layanan Banktersebut;Ayat 5: Telah membaca dan mengerti Persyaratan dan KetentuanUmum Program Primajaga dan Primajaga 100 sebagaimanadicantumkan dan Ringkasan Informasi Produk;Bahwa dalam Syarat dan Ketentuan Umum antara lain dijelaskan:Bagian Umum huruf AButir 1 : Bahwa Primajaga dan Primajaga 100 merupakan programkerjasama antara PT.

dan atau Primajaga 100 merupakan programkerja sama PT Bank Danamon dan PT.

100 (bukti TTK/TT3);Foto copy formulir aplikasi primajaga 100 tertanggal 28 April 2014 (buktiTTK/TT4);Foto copy sertifikat polis primajaga 100 nomor : 003598273906 tertanggal 28April 2014 (bukti TTK/TT5);.

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan Pemohon selaku Kakek sekaligus wali sah dari cucunya yang masih di bawah umur bernama :

• Ethaniel Kevin Harjanto;
• Rafael Eduardo Harjanto;
• Chayenne Aurelya Harjanto;

Untuk melakukan pencairan polis Asuransi Manulife Primajaga 100 dengan Nomor Polis : 003604204416 atas nama Andrie Harjanto dan polis Asuransi Manulife Primajaga 100 dengan Nomor

kepada Pemohon selaku kakek sekaligus wali yang sah darianak yang bernama:a) Ethaniel Kevin Harjanto;b) Rafael Eduardo Harjanto;c) Chayenne Aurelya Harjanto;Untuk melakukan pencairan polis Asuransi Manulife Primajaga 100 denganNomor Polis : 003604204416 atas nama Andrie Harjanto dan polis AsuransiManulife Primajaga 100 dengan Nomor Polis : 003589600869 atas namaAndrie Harjanto;Membebankan seluruh biaya permohonan ini kepada Pemohon.Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya Pemohon telahmengajukan

Cabang PaluHasanuddin, tanggal 23 September 2019 (asli), P 11;Sertifikat Asuransi Manulife Primajaga 100 dengan Nomor Polis003604204416 atas nama Andrie Harjanto, (tanpa asli), P 12;Sertifikat Asuransi Manulife Primajaga 100 dengan Nomor Polis003589600869 atas nama Andrie Harjanto, (tanpa asli), P 13;Kutipan Akta Kelahiran, No. 816/C tanggal 16 Desember 1978 an. AndrieHarjanto, (Sesuai dengan asli), P 14;Surat Keterangan dari SMA KAtolik Rajawali, No. 435/Kep/SMAK.R.

100 dengan Nomor Polis :003604204416 atas nama Andrie Harjanto dan polis Asuransi ManulifePrimajaga 100 dengan Nomor Polis : 003589600869 atas nama AndrieHarjanto;v Bahwa benar untuk mewakili cucu Pemohon tersebut diperlukan penetapan danPengadilan Negeri Makassar.Menimbang, bahwa Andrie Harjanto meninggalkan warisan berupa dana polisAsuransi Manulife Primajaga 100 dengan Nomor Polis : 003604204416 atas namaAndrie Harjanto dan polis Asuransi Manulife Primajaga 100 dengan Nomor Polis :003589600869

Ridwan Harjanto diberi hak perwalian guna mewakilikepentingan hukum cucu Pemohon tersebut untuk melakukan pencairan polisAsuransi Manulife Primajaga 100 dengan Nomor Polis : 003604204416 atas namaAndrie Harjanto dan polis Asuransi Manulife Primajaga 100 dengan Nomor Polis :003589600869 atas nama Andrie Harjanto;Menimbang, bahwa dari pertimbangan tersebut diatas, Pengadilanberpendapat bahwa Pemohon telah dapat membuktikan dalilidalil pokokpermohonannya, sehingga permohonan Pemohon agar ditetapkan

Menetapkan Pemohon selaku Kakek sekaligus wali sah dari cucunya yangmasih di bawah umur bernama : Ethaniel Kevin Harjanto; Rafael Eduardo Harjanto; Chayenne Aurelya Harjanto;Untuk melakukan pencairan polis Asuransi Manulife Primajaga 100 denganNomor Polis : 003604204416 atas nama Andrie Harjanto dan polis Asuransi Penetapan No. 563/Pdt.P/2019/PN Mks Page 9Manulife Primajaga 100 dengan Nomor Polis : 003589600869 atas namaAndrie Harjanto;3.

Penetapan No.5/Pdt.P/2020/PA.Ab5)Uang pada asuransi Primajaga 700 sebesar Rp. 2. 000.000, 00 ( dua jutarupiah)6)Uang di Bank BCA Cabang Ambon sebesar Rp. 85.392.466, 97 (delapanpuluh lima juta tiga ratus Sembilan puluh dua ribu empat ratus enampuluh enam rupiah)7)Uang pada deposito berjangka di bank BCA Cabang Ambon sebesar Rp.100.000.000, 00 (seratus juta rupiah)8)Uang pada asuransi jiwa tahapan berjangka di Bank BCA Cabang Ambonsebesar Rp. 1. 000.000, 00 (Satu juta rupiah)9)Uang pada bank Mandiri

Bahwa maksud dari Pemohon mengajukan permohonan Penetapan AhliWaris ini adalah untuk para Pemohon ditetapkan oleh Pengadilan AgamaAmbon sebagai Ahli Waris yang sah dari Almarhum YEA selanjutnyadengan penetapan Ahli Waris tersebut, para Pemohon dapat mengurus danatau mengambil uang yang ada di Bank BCA, Bank BTN Batara CabangSurabaya, Maybank Cabang Ambon, Bank Danamon Cabang Makassar,asuransi Primajaga 100, deposito berjangka di bank BCA Cabang Ambon,asuransi jiwa tahapan berjangka di Bank BCA Cabang

dansaudara kandung yang bernama Pemohon Il, Pemohon Ill ,Pemohon IVdan Pemohon V ;Bahwa saksi tahu orang tua yaitu Bapak YEA lebih dahulu meninggal;Bahwa YEA sebelum meninggal masih tetap beragama islam;Bahwa saksi tahu YEA telah meninggalkan harta berupa uang di BankBCA Cabang Ambon,Uang di Bank BTN Batara Cabang Surabaya, Uangdi Maybank Cabang Ambon, uang di Bank Danamon Cabang Makassar,uang Asuransi Primajaga, uang di Bank BCA Cabang Ambon,Uangdeposito berjangka di Bank BCA Cabang Ambon, Uang

dansaudara kandung yang bernama Pemohon II,Pemohon IIl,Pemohon IVdan Pemohon V ;Bahwa saksi tahu orang tua yaitu Bapak YEA lebih dahulu meninggal;Bahwa YEA sebelum meninggal masih tetap beragamaislam;Bahwa saksitahu YEA telah meninggalkan harta berupa uang di BankBCA Cabang Ambon,Uang di Bank BTN Batara Cabang Surabaya, Uangdi Maybank Cabang Ambon, uang di Bank Danamon Cabang Makassar,uang Asuransi Primajaga, uang di Bank BCA Cabang Ambon,Uangdeposito berjangka di Bank BCA Cabang Ambon, Uang pada

Nomor 1318 K/Pdt/2019Menyatakan Tergugat telah cidera janji (wanprestasi) untuk melaksanakankewajiban sesuai yang tercantum dalam Polis Asuransi Jiwa Nomor4291991760 dan Program Asuransi Primajaga 100 Nomor003589559487;Menyatakan Surat Keterangan Kematian yang dikeluarkan oleh dr.

Bungadari Klinik Sayang Bunda, Jatih Asih, Bekasi tanggal 31 Mei 2016 yangmenyatakan penyebab kematian tertanggung almarhum istri Penggugatadalah karena hipoksia e.c.asma bronkial adalah cacat hukum sehinggabatal demi hukum:;Menyatakan batal demi hukum Sertifikat Primajaga 100 Pasal Vpengecualian ayat (1);Menghukum Tergugat untuk membayar kerugian Penggugat yaitu:a.

Kerugian materiil:Uang pertanggungan akibat meningal dunia berdasarkan Polis Nomor4291991760 sejumlah Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah)dan Primajaga 100 Nomor 003589559486 sejumlah Rp600.000.000,00(enam ratus juta rupiah);b.

PRISILIA LALALA yang bernama : MICHELLE DOROTHY PESIWARISSA, lahir di Ambon tanggal 28 Mei 2011 dan ELYON FAITH HATIKVA PESIWARISSA, lahir di Ambon tanggal 16 Maret 2014 yang keduanya kini masih dibawah umur/belum dewasa untuk mengurus/mengambil uang Asuransi Manulife Primajaga 100 pada PT. Bank Danamon Indonesia tbk atas nama Almarhum ; ARTHUR LEONID PESIWARISSA ;3.

ARTHUR LEONIDPASIWARISSA dan Almarhumah : PRISILIA LALALA, yang bernama : MICHELLEDOROTHY PESIWARISSA, lahir di Ambon tanggal 28 Mei 2011 danELYON FAITH HATIKVA PESIWARISSA, lahir di Ambon tanggal 16 Maret2014 yang keduanya kini masih dibawah umur/belum dewasauntuk mengurus/mengambil uang Asuransi Manilife Primajaga 100 pada PT.Bank Danamon Indonesia Tbk atas nama : Almarhum : ARTHUR LEONIDPESIWARISSA ;3.

Fotocopy dokumen asuransi Manulife Primajaga 100 pada PT. BankDanamon Indonesia Tbk atas nama Alm.

PRISILIALALALA masingmasing bernama : MICHELLE DOROTHY PESIWARISSA danELYON FAITH HATIKVA PESIWARISSA untuk mengurus mengambil Uang AsuransiManulife Primajaga 100 pada PT. Bank Danamon Indonesia Tbk atas nama Alm.ARTHUR LEONID PESIWARISSA ;Menimbang, bahwa dari bukti surat dan keterangan SaksiSaksi tersebutsetelah dihubungkan satu dengan yang lainnya, maka Pengadilan memperoleh faktahukum sebagai berikut :e Bahwa benar Pemohon adalah orang tua (Ayah) dari Alm.

- Menyatakan Polis Asuransi Primajaga 100 No. 4312337978 milik Termohon sudah berakhir (lapse) sejak tanggal 12 April 2014 ketika Termohon tidak melakukan pembayaran premi selama 3 (tiga) bulan berturut-turut sesuai ketentuan polis

Kelurahan Betokan, Kecamatan Demak, Kabupaten Demak, selanjutnyadisebut Pemohon Il;Andika Lucky Pratama, umur 13 tahun, agama Islam, pendidikan SMP,pekerjaan pelajar, tempat tinggal di Betokan No. 16 RT.03 RW.02,Kelurahan Betokan, Kecamatan Demak, Kabupaten Demak, selanjutnyadisebut Pemohon Ill;Pemohon , Il dan Ill untuk selanjutnya disebut para Pemohon.Dengan ini hendak mengajukan permohonan penetapan Ahli Waris dariPengadilan Agama Demak guna mengurus kelengkapan administrasipencairan asuransi Primajaga

DALAM EKSEPSIExceptie Plurium Litis Consortium (gugatan Para Penggugat KurangPihak)1.Bahwa Asuransi Kematian dari Almarhum Maksyi Poli Bin Karolus Poliadalah Asuransi Primajaga yang dikelola oleh Perusahaan AsuransiManulife Financial;Bahwa Ternyata dalam gugatannya, Para Penggugat seharusnyamenempatkan Perusahaan Asuransi Manulife Financial sebagai pihakdalam perkara a quo, sehingga dengan demikian gugatan ParaPenggugat adalah kurang pihak, sehingga berdasarkan hukumgugatan Para Penggugat harus ditolak

Bahwa di dalam Formulir Aplikasi Primajaga yang telah ditandatanganiAlmarhum Maksyi Poli Bin Karolus Poli pada tanggal 01/05/13 junctoPersyaratan dan Pollis Asuransi Primajaga telah dinyatakan bahwaAhli Waris yang telah ditunjuk oleh Almarhum Maksyi Poli Bin KarolusPoli adalah Zulha Maksum selaku istri;Halaman 11 dari 29 hal. Put.No.0527/Pdt.G/2015/PA.Gtlob.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Mengizinkan Pemohon bertindak sebagai wali dari Ahmad Raihan Rahmadita yang merupakan adik kandung Pemohon untuk memproses Asuransi Jiwa Primajaga 100 di Bank Danamon atas nama tertanggung Erlita dengan nomor Polis 4328689883 dan nomor sertifikat 003609811645;
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 210.000,- (dua ratus sepuluh ribu rupiah);

., lahir di Makassar pada tanggal 14 Nopember 2007 sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor 7371.AL.2007.033636 tanggal 4 Desember 2007

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan Pemohon sebagai wali anak dari:

CHEREN GISELLEA GEORGE khusus untuk mewakili Mengurus Sekolah dan Pengajuan Klaim asuransi PRIMAJAGA 100 pada PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia sesuai dan berdasarkan Sertifikat Asuransi Nomor : 4332477713 dengan nama peserta RONNY GEORGE;

1. Membebani Pemohon membayar biaya perkara sebesar Rp. 130.000,- (Seratus

Kartu Keluarga Nomor 9171031111090004 atas nama Immanuel, buktiP7Foto copi Kartu Keluarga Nomor 9171022709100004 atas nama GratianusJonavo Aer, bukti P8;Foto copi Kutipan Akta Kematian dari Pencatatan Sipil Kota Jayapura Nomor9171KM210220190001 atas nama Grace Marlyn tanggal 15 Juni 2020 , buktiP9;Surat keterangan kematian Grace Marlyn tempat tanggal lahir di Banda Naira ,22April 1971, tanggal 15 Juni 2020 meninggal di RSUD Jayapura tanggal 15 Juni2020, bukti P10;Foto copi buku sertipikat Asuransi Primajaga

almarhum MuhamadSetiawan dan almarhum Sri Kusmiyati, dan menerangkan bahwa nama M.Setiawan dalam Kutipan Akta Nikah dan nama Muhamad Setiawan dalamAkta Kematian adalah satu orang ya ayahnya Adam Rivaldi Setiawan,bermeterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya (Bukti P.9)Fotocopy Rekening Tabungan Bank Danamon Kantor Capem SemarangSultan Agung, Nomor 003557720335 atas nama Sri Kusmiyati, bermeteraicukup dan telah sesuai dengan aslinya (Bukti P.10)Fotocopy Sertifikat Asuransi dari PT Asuransi Jiwa Primajaga

Akibat di Hentikannya Gaji berakibat kepada Hangus/hilangnya Tabunganyang sudah disimpan dalam product Primajaga 100 sbb:1. Rp100.000,00 x 45 bulan jalan = Rp 4.500.000,00 (hangus) tenor 8tahun (96 bulan); Jika selesai s.d. tenor yang diambil maka akan kembali 100% =Rp 9.600.000,00 Jika terjadi risiko akan diperoleh manfaat investasi u/ahli waris =Rp50.000.000,002.

Rp200.000,00 x 27 bulan jalan = Rp5.400.000,00 (hangus) tenor 8tahun (96 bulan); Jika selesai s.d. tenor yg diambil maka akan kembali 100% =Rp19.200.000,00 Jika terjadi risiko akan diperoleh manfaat investasi u/ahli waris =Rp100.000.000,00Total Tabungan Primajaga 100 yang hangus Sebesar Rp22.500.000,00Sehingga total yang harus dibayar Tergugat adalah sebagai berikut:A.2. Sebesar Rp482.679.490,00A.3. Sebesar Rp 20.986.064,00A.4. Sebesar Rp250.000.000,00Halaman 7 dari 21 hal. Put.

Bahwa semasa hidup Almarhumah Noerna Yunita binti Syahrani Bmempunyai tabungan dan asuransi, tujuan para Pemohon menggunakansurat permohonan ini untuk pengurusan mengambil:8.1 Asuransi Manulife Primajaga di Bank Danamon Nomor Polis:003603539705 dengan Nomor Rekening: 003601912987 atas namaNoerna Yunita;8.2 Asuransi BCAlife di Bank BCA Nomor Polis: 21718006323 denganNomor Rekening: 8605153093 atas nama Noerna Yunita;Hal. 2 dari 12 hal. Pen.