Menyatakan sah secara hukum perubahan nama Pemohon pada Paspor Nomor : T. 499910, Tanggal 21 Juli 2009 yang semula tertulis ACHMAD FARUQ ISHAQ ZAIUDDIN secara hukum sah dirubah menjadi ACHMAD FARUQ QISSAH RONDI Tanggal dan Bulan kelahiran yang semula tertulis 14 Januari dirubah menjadi 13 Maret ;3.

ACHMAD FARUQ QISSAH RONDI

SALINAN PENETAPANNOMOR 68/Pdt.P/2014/PN PmkDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Pamekasan yang memeriksa perkaraperkaraperdata permohonan dalam persidangan, telah memberikan Penetapan sebagaiberikut dalam permohonannya :ACHMAD FARUQ QISSAH RONDI, Tempat/tanggal lahir Pamekasan, 13 Maret1976, Jenis Kelamin Lakilaki, Pekerjaan Wiraswasta, Agama Islam,Tempat tinggal Dusun Sumber Panjelin Rt.005/Rw.002, DesaAkkor, Kecamatan Palengaan, Kabupaten Pamekasan selanjutnyadisebut

Menyatakan nama Pemohon pada paspor Nomor: T 499910, tanggal 21Juli 2009 yang semula tertulis ACHMAD FARUQ ISHAQ ZAINUDIN secara hukum sah dirubah menjadi ACHMAD FARUQ QISSAH RONDI Tanggal dan Bulan kelahiran yang semula tertulis 14 Januari menjadi 13Maret ;3.

bukti P1;e Foto copy Kartu Keluarga Nomor 3528060503090334, tanggal 27052011atas nama ACHMAD FARUQ QISSAH RONDI, diberi tanda bukti P2 ;e Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : AL. 7100069148, tanggal21 Agustus 2009 atas nama : ACHMAD FARUQ QISSAH RONDI (pemohon)diberi tanda bukti P3 ;e Foto copy ljazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : XV/MTS/261/1993, tanggal24 Mei 1993, atas nama ACHMAD FARUQ QISSAH RONDI (pemohon), diberitandabukti P4 ;e Foto copy Duplikat Buku Nikah Nomor : 19/VIII/2009 tanggal

12 Agustus2009 atas nama ACHMAD FARUQ QISSAH RONDI (pemohon), diberi tandabukti P5e Foto copy Paspor, Nomor : T 499910, atas nama ACHMAD FARUQ ISHAQZAINUDDIN (pemohon), diberi tanda bukti P6 ;Suratsurat bukti P1 sampai dengan P6 telah dicocokkan dengan aslinya dantelah diberi materai cukup, serta buktibukti tersebut dibenarkan oleh PemohonMenimbang, bahwa selain pemohon mengajukan suratsurat buktitersebut diatas, dipersidangan juga telah didengar keterangan saksisaksibernama :1.

Menyatakan sah secara hukum perubahan nama Pemohon pada PasporNomor : T. 499910, Tanggal 21 Juli 2009 yang semula tertulis ACHMADFARUQ ISHAQ ZAIUDDIN secara hukum sah dirubah menjadi ACHMADFARUQ QISSAH RONDI Tanggal dan Bulan kelahiran yang semula tertulis14 Januari dirubah menjadi 13 Maret ;3.