Menyatakan di Kudus pada hari Jum`at Kliwon tanggal 23 September 1994 telah lahir seorang anak laki-laki bernama JAMJURI AHMAD FATONI anak ke- 3 dari perkawinan syah antara JASMAN MASKURI dan SUASWATI.------------- 3.

JASMAN MASKURI dan SUASWATI ----------------------4. Membebankan semua biaya yang timbul dalam permohonan ini kepada pemohon sebesar Rp.151.000,- ( seratus lima puluh satu ribu rupiah ).-----------------------

Bahwa dalam pernikahan Pemohon dengan SUASWATI telahdilahirkan anak ke3 seorang anak LAKILAKI pada hari Jum*at Kliwon tanggal 23 September 1994 diberi nama JAMJURI AHMADFATONI, 222Bahwa karena kesibukan Pemohon dalam pekerjaan, dan ketidakkepahaman akan kegunaan Akta maka kelahiran anak pemohonbelum didaftarkan di Kantor Kependudukan dan Pencatatan Sipil,oleh karenanya ia belum mempunyai aktakelahiran ;Bahwa sesuai Ketentuan Undangundang No.23 tahun 2006 mengenaiAdministrasi Kependudukan untuk mencatatkan

Foto copy KTP atas nama JASMAN MASKURI , SUASWATI dan JAMJURIAHMAD FATONI ,diberi tandaDUK... cece eee e eee e nee e ee aeeeees P.2.3. Foto Copy Kutipan Akta Nikah , Nomor : 212/37/X/1981 tertanggal 15Oktober 1981 , atas nama. JASMAN MASKURI dan SUASWATI, yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Mejobo KabupatenKudus ; diberi tandaLecce cee eee e cece eeeenne sees ceeeenneeeseeeeeabeeeseceeeeanneeeeseeeueeenees P.3 ;4.

pemohon telah mengajukan permohonan akta kelahiranyang terlambat dari anaknya yang ke 3 ,karena kesibukan saksi dalampekerjaan serta ketidak pahaman kegunaan Aktakelahiran.Bahwa saksi tahu anak Pemohon tersebut adalah anak nomor 3 yang lahirpada hari Jumat kliwon tanggal 23 SEPTEMBER 1994 di Kudus dandiberi nama JAMJURI AHMAD FATONIBahwa Pemohon JASMAN MASKURI punya tiga orang anak yangpertamaBernama Prayitno,dan yang kedua bernama Anas dan ketiga bernama Jamjuri.Bahwa istri Pemohon itu bernama Suaswati

Menyatakan di Kudus pada hari Jumat Kliwon tanggal 23September 1994 telah lahir seorang anak lakilaki bernamaJAMJURI AHMAD FATONI anak ke 3 dari perkawinan syahantara JASMAN MASKURI dan SUASWATI.3.